1、危重病患者處理應急預案一目的通過本案，為患者提供快捷、安全、有效的診治，提高危機重癥患者的搶救成功率。二逐級報告程序（一）各科室、各專業組值班醫生在接診危重患者后，要迅速到達患兒身邊詢問病史和進 行必要的體格檢查，作出初步診斷。醫師迅速開出醫囑交護士執行，病情緊急可下 口頭醫囑由護士復述后執行，搶救結束后立即據實補記。在緊急處理后盡快完成入 院記錄、首次病程記錄、搶救記錄等資料。并向患者家屬詳細告知病情、初步診斷、 治療方案和風險程度等，聽取患者家屬對搶救治療的意見，取得其合作。（二）嚴重外傷、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班醫師處理有困難，應在立即進 行緊急搶救的同時，迅速報告本科上級醫

2、師到達現場參加搶救并向科主任報告，科 主任要立即調動本科人員，并與相關科室聯系參與搶救。緊急情況下可口頭或電話 請會診，但應據實補記會診記錄。（三）遇 2 人以上嚴重外傷、中毒等突發事件時，白班值班醫師要立即向科主任報告，夜 班要向總值班報告，由科主任或總值班負責人員參加搶救?？浦魅位蚩傊蛋嗵幚碛?困難時要向醫務科請求支援，特別嚴重事件值班醫師可直接向醫務科或分管院長報 告請求支持。 醫務科在處理嚴重醫療事件、 突發危急事件時要及時向分管院長匯報。（四）在發生醫療糾紛或可能發生醫療糾紛前兆時，值班醫師要迅速報告上級醫師和科主 任到場處理，做好病歷記錄等文書工作，聽取患者及其家屬的意見和要求，然

3、后組 織本科有關人員進行討論，寫出書面意見向醫務科安全辦匯報。三、處理流程（ 一 ） 門、急診值班醫師出診， 遇到急危重癥患者， 急診 5 分鐘內到位， 在給予必要療同時， 通知門、急診主任，或病區值班醫師，并要求在 10 分鐘內到位。急危重癥患者急診 留觀原則上不超過 3 天，門、急診病歷要求書寫規范，值班醫師據患者病情請示上級 醫師后可決定是否入院。如患者無足夠經濟能力，經請示院方為搶救生命，可予搶救 性治療，包括入院、手術，不得以任何借口推遲搶救。（ 二 ） 轉入患者， 應從來源科室獲得充分醫療資料， 了解病情及診治經過。 并明確患者賬目 情況，留意家屬心態，警惕已經潛在的醫療糾紛。（三

4、）立即完成首次病程記錄、轉入記錄， 8 小時內完成住院病歷，明確主管醫師，做好監 護，住院醫師隨時記錄。當日主治醫師、副主任醫師及時查房，組織治療搶救，并及時向上 級醫師或科主任匯報。（四） 白班值班醫師向夜班醫師及備班醫師書面和床邊交班， 并做好交班記錄。 夜班值班醫 師及備班醫師應認真查看患者，掌握病情。（五）住院醫師每日至少 2 次查房，每天至少 1 次病程記錄。主治醫師每日查房，科主任 或主任醫師每周查房 1-2 次，病情發生變化時值班醫師及時查看并及時向上級醫師匯報。 病 歷應及時反映病情變化， 重要診治過程， 如上級醫師查房，會診等內容，并妥善安全保存?。┍匾獣r通知醫務科或領導

5、，以便調配醫療設備，組織全院會診、院外專家會診。對潛 在醫療糾紛，嚴重欠費等情況，應及時向財務科、醫療科安全辦匯報，并呈交書面材料。（七）確保各種醫療、急救設備良好，隨時投入使用。對需外借設備明確借用渠道、流程。 如需其他部門、 科室間合作，必要時應請設備科、 醫務科協調，避免向患方暴露醫院內部分 歧。（八 ） 及時追蹤重要化驗檢查結果，并妥善保存。（九）若需手術則必須進行術前討論，由科主任主持，術者必須參加，填寫術前討論記錄， 病歷中做詳細記載。嚴格把握手術適應癥， 14 歲以下患者手術前應有兒科會診。手術記錄在術后 24 小時內完成，術者需親自書寫或審閱手術記錄并簽字。（十）注意用藥原則，

6、藥物禁忌、藥物不良反應、應用貴重藥、自費藥應向患者或家屬告知。（十一）各科每日盡量留有 1-2 張床位，以備、危重癥病人入院治療、搶救時使用。（十二）做好知情同意工作，向患者、家屬或委托人交代病情，告知患方下列情況 :1. 診斷、行檢查、預后、治療過程中不可避免的治療矛盾、重要的藥物不良反應；2. 診治可能引起的醫源性不良后果及可能采取的矯正措施；3. 植入物；4. 需使用的貴重藥品和其他需患方承擔的費用；5. 手術、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況；6. 術中發現與診斷不符；7. 切除術前未交代清楚的臟器；8. 搬動患者可能造成的危險；9. 有創操作需征得患者或家屬同意后，簽署相關知情同意書，

7、以示確定；10. 向患兒及家屬交代病情時，應注意內容始終貫穿一致，如產生醫療糾紛，應及時報 告科主任或醫務科，以做好病情解釋等各項工作；11. 因病情需要轉科時，應與轉出科室取得聯系，做好準備再行轉科，并于當天完成轉 科記錄；12. 患者或家屬要求轉科時， 要全面權衡并盡量滿足其要求。 如確實病情危重不能轉運， 要向患者家屬詳細解釋并取得同意和簽字。如患者家屬堅持轉院，應向上級醫師或 主任報告，并在病歷記錄中及時記載，患者家屬簽字后同意轉出。醫院感染暴發報告流程及處置預案為了規范醫院感染爆發報告的管理， 提高醫院感染爆發應急處置能力， 最大限度的降低 醫院感染造成的危害，保障醫療安全，根據醫院

8、感染管理辦法制定本規范。一、概念（一）醫院感染暴發報告范圍 :包括疑似醫院感染暴發和醫院感染暴發。（二）醫院感染暴發 :指在機構或其科室的患者中， 短時間內發生 3 例以上同種同源感 染病歷的現象。（三）疑似醫院感染爆發 :指在醫療機構或其科室的患者中， 短時間內出現 3 例以上臨 床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病歷；或者 3 例以上懷疑有共同感染 源或感染途徑的感染病歷現象。二、監測與報告（一）監測 :醫院院感科負責全院感染監測， 并定期分析監測資料，及時發現醫院感染 爆發傾向隱患，針對危險因素實施預防與控制措施。（二）報告 :各臨床、醫技可是醫院人員明確醫院感染暴發的定義，掌握診斷標

9、準、方 法和要點，及早發現，及時做好診斷、治療和上報工作。（三）報告流程 :1、當科室發生疑似醫院感染暴發或 3 例以上醫院感染暴發時，科室醫護人員應立 即報告科室主任，科室主任 2 小時內報告醫院院感科，院感科及時報告主管院 長，并立即到科室展開流行病學調查，經核查、落實后及時向縣衛生局報告， 并網絡直報，同時向懷化疾病預防控制中心報告。2、當醫院確認發生以下情況時 :（1）10 例以上的醫院感染暴發；（ 2）發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染:指發生甲類傳染病或依照甲類傳染 病管理的乙類傳染病的醫院感染。（ 3）可能造成重大公共影響或嚴重后果的醫院感染時。應于2 小時內由醫院專人同時向

10、縣衛生局及沅陵縣疾病預防控制中心報告。3、確診為傳染病的醫院感染，按（傳染病防治法）的有關規定進行報告，按要求 上報疫情。三、相關科室職責及預防控制措施（一）醫院院感科 :1、接到科室報告后應在 30 分鐘之內，趕到事發現場采取相應措施。2、及時組織相關人員完成流行病學調查，發現有醫院感染暴發趨勢時，負責及時向 醫務科、主管院長報告并通知相部門。3、會同醫院感染的相關專家，制定控制醫院感染暴發的措施并組織科室實施。4、組織專職人員進行持續監測，及時進行效果評價；5、加強宣傳教育，組織醫護人員進行醫院感染知識培訓，提高其監測能力。6、初步證實流行或暴發 :對懷疑患有同類感染的病歷進行確診， 若短

11、時間內發生 3 例 以上同源感染例的現象，應計算罹患率。7、進行醫院感染暴發流行的流行病學調查及采取有效控制措施:（1） 查找引起醫院感染的因素 :對醫院感染病人、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、 醫務人員及陪護人員等進行病學檢查和詳細流行病學檢查。（2）指導醫護人員根據醫院感染病原學的流行病學特征做好個人防護措施。（ 3）制定和組織落實有效的控制措施 :包括對病人做適當治療， 進行正確的消毒處理， 必要時隔離病人甚至暫停接受新病人。確診或疑似傳染病人按規定及時轉診傳染病醫院。（ 4 ）分析調查資料 :對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或 爆發的原兇， 推測可能的感染源、

12、感染途徑或感染因素， 結合實驗室檢查結果和采取控制措 施的效果綜合做出判斷。（ 5）寫出調查報告 :總結經驗，制定防范措施。（二）各臨床科室 :1、發現醫院感染暴發趨勢時應立即報告醫院院感科；如確診為傳染病的醫院感染， 按相關要求進行報告；遇可疑病例是應及時邀請相關科室專家會診。2、必要及時查找原因，積極協助完成流行病學調查，認真制定和執行醫院感染控制 措施。3、及時送病原學檢查和藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，積極治療病人，控制醫 院感染的蔓延。4、必要時組織護理人員實施分組護理 :醫院感染患者的按志愿側為 : 感染病人與非感染 病人分開， 同類感染病人相對集中， 特殊感染病人單獨安置， 由

13、傳染病導致的特殊感染患者 按傳染病防治法的規定進行處置。跌倒防范與應急處理防范措施】一、定期檢查病房設施，保持設施完好，杜絕安全隱患。二、病房壞境光線充足，地面平坦干燥，特殊情況有防滑警示牌。三、對住院患者進行動態評估， 識別跌倒的高?；颊卟⒂枰灾攸c措施。 做好健康宣教， 增強 患者及家屬的防范意識。四、服用鎮靜、 安眠藥的患者未完全清醒時， 不要下床活動； 服用降糖、 降壓等藥物的患者， 注意觀察用藥后的反應，預防跌倒。五、術后第 1 次小便，應鼓勵患者在床上小便，確實需要起床小便時，應有人在床旁守護， 防止因直立性低血壓或體質虛弱而跌倒。六、對長期臥床、骨折、 截肢等患者初次下床行走時，

14、應有人守護，并告知拐杖等助行器的 使用方法。七、對于躁動不安、 意識不清、年老體弱、嬰幼兒以及運動障礙等易發生墜床的患者， 置護 欄等保護裝置，對照顧給予相關指導?！咎幚泶胧恳?、患者突然跌倒，護士迅速趕到患者身邊，同時立即報告醫師，協助評估患者意識、受傷 部位與傷情、全身狀況等，初步判斷跌倒原因和認定傷情。二、疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者， 根據跌倒的部位和傷情采取相應的搬運方法， 協助 醫師對患者進行處理。三、患者頭部跌傷， 出現意識障礙等嚴重情況時， 遵醫囑迅速采取相應的急救措施，嚴密觀 察病情變化。四、受傷程度較輕者，囑其臥床休息，安慰患者，酌情進行檢查和治療。五、對于皮膚出現瘀斑者

15、進行局部冷敷； 皮膚擦傷滲血者用聚維酮碘清洗傷口后， 以無菌輔 料包扎； 出血較多者先用無菌輔料壓迫止血， 再由醫師酌情進行傷口清創縫合， 遵醫囑注射 破傷風抗毒素等。六、孕婦發生跌倒，應觀察和記錄有無陰道流血、流水和宮縮，早期發現流產、早產、胎膜 早破、胎盤早剝等先兆。七、了解患者跌倒時情況，分析跌倒原因，加強巡視，向患者及家屬做好健康宣教，提高防 范意識。八、填寫跌倒 / 墜床報告表，上報護理部。應急處理程序】患者跌倒護士立即趕到現場，同時報告醫師進行必要檢查，傷情認定對癥處理嚴密觀察病情變化，做好傷情及病情記錄詳細交班強化健康教育填寫跌倒/墜床報告表，上報護理部休克的應急預案與流程【應急

16、預案】一、康復初期評估時需要詳細記錄患者并發癥， 每次康復治療前須查詢患者的生命體征是否 穩定，確保康復治療在安全范圍內進行。二、患者一旦發生休克，立即停止康復治療，就地搶救，并迅速報告醫生。三、對于失去意識的患者，原則上讓其平躺， 病人上體抬高 10 °左右，雙下肢抬高 20°左右， 形成腳高低中間凹的仰臥位，同時注意保持呼吸道通暢。四、無頸椎損傷可讓其頭部偏向一側，防止嘔吐物進入氣管而產生窒息。五、對于神志清醒的患者， 根據病情盡量給予患者最舒適的體位， 在醫生未到達之前讓傷員保持安靜，以減少因疼痛緊張而造成的心、腦耗氧量增加，減輕心臟負擔。六、發生心臟驟停，立即進行胸

17、外心臟按壓，人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。七、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、肢體溫度 及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動，并注意保溫。八、分析原因，及時向患者做出解釋和相應的教育，給出相應的處理方案，避免醫療糾紛。應急流程】發生休克停止康復治療通知醫生平臥并抬高肢體保持呼吸道通暢心臟驟停進行心肺復蘇觀察與記錄臨床變暈厥的應急預案與流程應急預案】a) 康復初期評估時需詳細記錄患者并發癥， 每次康復治療前須查詢患者的生命體征是 否穩定，確?？祻椭委熢诎踩姆秶鷥取) 患者一旦發生暈厥，立即停止康復治療，讓患者平臥，觀深知神智、測量血壓、心率，觀察瞳孔等

18、情況，保持呼吸道通暢。就地搶救，并迅速報告醫生。c) 無頸椎損傷者可讓其頭部偏向一側，防止嘔吐物進入氣管而產生窒息。d) 給予氧氣吸入，及時對癥處理。e) 按壓人中，內關，合谷等穴位，促進患者清醒。f) 發生心臟驟停，立即進行胸外心臟按壓，人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。g) 密切觀察予記錄患者病情變化，注意保暖。h) 分析原因， 及時向患者做出解釋和相應教育， 給出相應的處理方案， 避免醫療糾紛。應急流程】發生暈厥停止康復治療通知醫生保持呼吸道通暢按壓促醒穴位心臟驟停進行心肺復蘇觀察并記錄病情變化過敏反應的應急預案與流程【應急預案】一、熟悉引起皮膚過敏的理療儀器及藥物， 如紫外線、 電療、蠟療

19、、 用于離子導入的藥物等。二、了解過敏的臨床反應，如皮膚潮紅、瘙癢、發熱，嚴重的還可以出現噴嚏、音啞、意識 不清或完全喪失、抽搐等。三、治療前詳細過敏史， 若患者有理療的過敏史， 應高度警惕。同時詳細詢問并檢查治療禁 忌癥，如感染性皮膚疾病。四、治療前告知患者可能出現的過敏反應。五、治療前檢查治療儀器，確保儀器無故障。六、治療中發生過敏反應，立即停止治療，迅速脫離過敏源，并予對癥處理。七、輕度過敏者，可局部涂擦可松軟膏，以減輕瘙癢感；中度過敏者，可服用抗過敏藥物； 過敏休克者，應就地搶救并通知醫生。八、囑咐患者不要抓過敏處，以防抓傷發生皮膚感染。九、觀察并記錄過敏的臨床變化。應急流程】了解過敏

20、反應詳詢過敏史治療前儀器檢查發生過敏反應局部涂擦或服用藥物過敏休克就地搶救并通知醫生觀察并記錄過敏臨床變化癲癇的應急預案與流程【應急預案】一、康復評定時查詢患者既往史、 現病史。 看是否有癲癇并發癥， 如有側需做好的預防工作。二、患者一旦發生癲癇， 立即停止康復治療， 并迅速通知醫生處理， 防止癲癇持續狀態發生。三、將患者置于平坦和周圍沒有障礙的平面， 盡量減少發作時肢體抽動時導致骨折等意外出 現。四、患者保持側臥位，有助于防止發作時口腔分泌物或者嘔吐物阻塞呼吸道而引起窒息。五、抽搐時患者牙關緊閉，此時不要強行掰開患者的牙關，以免牙齒脫落阻塞呼吸道， 可用 力抵住患者的下顎，減少舌咬傷的機會。

21、七、癲癇發作后患者的意識往往模糊，會有目的的動作或者行為， 在這種情況下。 在做好癲 癇護理的同時，避免過分限制患者的活動導致患者的攻擊性行為。八、發生心臟驟停，立即進行胸外心臟按壓，人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。九、記錄觀察發作的表現，將發作時的表現告知醫生，醫生根據情況，進行檢查和治療?！緫绷鞒獭堪l生癲癇停止康復治療通知醫生保持呼吸道通暢避免咬到舌頭心臟驟停進行心肺復蘇觀察并記錄病情變化呼吸困難的應急預案與流程應急預案】、康復初期評估時需詳細記錄患者并發癥， 每次康復治療前須查詢患者的生命體征是否穩 定，確?？祻椭委熢诎踩姆秶鷥?。二、患者一旦發生呼吸困難，立即停止康復治療，并迅速報告醫生，并就地搶救，將患者的 身體扶起，呈半坐臥位，減少疲勞和耗氧，這樣呼吸就會變得暢通一些。及時清理口、鼻腔 中的分泌物，保持呼吸道通暢，如果因鼻飼管的阻塞應及時拔掉。有條件立即吸氧。三、若呼吸停止時，應口對口人工呼吸。并聯系急診搶救處理。注意室內空氣流通，保暖。四、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化， 患者未脫離危險前不宜搬動。應急流程】發生休克停止康復治療報告醫生平臥并抬高肢體保持呼吸道通暢心臟驟停進行心肺復蘇觀察與記錄臨床變誤吸、嗆咳的應急預案與臨床【應急預案】一、康復評定時查詢患者的既往史、 現病史， 詳細了接患者的病情。治療前確?；颊呖?/p>