1、摘要隨著全社會電子商務(wù)經(jīng)濟的發(fā)展， 農(nóng)村電子商務(wù)交易量放大 速度顯著，農(nóng)村物流成了影響農(nóng)村電子商務(wù)經(jīng)濟發(fā)展的關(guān)鍵因素。首先分析了湖南省電子商務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀與農(nóng)村物流需求分析， 指出 了湖南省在電子商務(wù)經(jīng)濟物流網(wǎng)絡(luò)構(gòu)造方面存在的主要問題， 同時基 于湖南省農(nóng)村物流的發(fā)展現(xiàn)狀有針對的提出對策措施， 以期提高湖南 省農(nóng)村物流整體發(fā)展水平。關(guān)鍵詞電子商務(wù) ;物流; 農(nóng)村市場自 2014年以來，我國農(nóng)村電子 商務(wù)發(fā)展迅猛。2015 年的中央一號文件提出，支持電商、物流、商貿(mào)和金融等 企業(yè)參與涉農(nóng)電商平臺建設(shè)，開展電商進農(nóng)村綜合示范點。在電子商務(wù)經(jīng)濟的大熱潮下， 湖南省特色優(yōu)勢農(nóng)業(yè)電商迅速發(fā)展， 引發(fā)了各界對

2、湖南省農(nóng)村和農(nóng)產(chǎn)品的關(guān)注。相較于農(nóng)村傳統(tǒng)購物模式， 電子商務(wù)在商品價格、 商品選擇以及 購物的便利性等方面優(yōu)勢明顯。在農(nóng)村電子商務(wù)發(fā)展道路中， 農(nóng)村物流的發(fā)展成了關(guān)鍵問題所在。但就目前湖南省農(nóng)村物流的建設(shè)而言， 還是相對落后的， 這一問 題嚴重阻礙了湖南省農(nóng)村電商的推廣與可持續(xù)性發(fā)展。因此，分析湖南省農(nóng)村物流發(fā)展狀況， 發(fā)現(xiàn)湖南省農(nóng)村電子商務(wù) 經(jīng)濟背景下所遇到的物流瓶頸， 研究出相對應(yīng)的對策措施， 對加速和 優(yōu)化湖南省農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展、 促進農(nóng)業(yè)經(jīng)濟現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型等， 具有重要現(xiàn) 實意義。一、湖南省電子商務(wù)現(xiàn)狀與農(nóng)村物流需求分析隨著湖南省電子商務(wù)發(fā)展的不斷提速，農(nóng)村物流需求空間不斷擴大。盡管湖南省電子

3、商務(wù)發(fā)展起步較晚，但是起點較高、跨步較大， 尤其近幾年進展明顯。2010 2014 年，湖南省宏觀經(jīng)濟環(huán)境總體較為平穩(wěn)，電子商務(wù) 行業(yè)呈快速增長趨勢。從市場狀況分析如圖 1所示，全省電子商務(wù)交易額從 2010 年的 36942億元上升至 2014年的 25887億元，增加了約 7 倍。且 2013、2014年湖南的電子商務(wù)交易總額呈現(xiàn)超過 100 的增長 速度。湖南省電子商務(wù)企業(yè)數(shù)量占全國總數(shù)的 25，位于全國前十。 同時，湖南電子商務(wù)經(jīng)濟地域性發(fā)展明顯。495 電子商務(wù)企業(yè)集中在長株潭地區(qū)。從發(fā)展規(guī)劃分析， 湖南省政府積極將湖南打造為中南地區(qū)電商中 心，并取得了一定的階段性成果。從經(jīng)營內(nèi)容來

4、看， 湖南省電子商務(wù)產(chǎn)業(yè)服務(wù)涵蓋了工農(nóng)商的各個 領(lǐng)域，特色農(nóng)村電子商務(wù)優(yōu)勢明顯。湖南省農(nóng)村商務(wù)信息服務(wù)、 萬村千鄉(xiāng)、 農(nóng)超對接等電子商務(wù)建設(shè) 在全國均位于前列。隨著帶動工業(yè)產(chǎn)品下鄉(xiāng)、 促進農(nóng)產(chǎn)品進城國家戰(zhàn)略的實施與推進， 湖南農(nóng)村經(jīng)濟快速發(fā)展， 在電子商務(wù)經(jīng)濟中的商品成交量也不斷放大， 而農(nóng)村物流作為農(nóng)村電子商務(wù)經(jīng)濟發(fā)展的銜接與支撐部分， 其需求空 間在不斷擴大。二、湖南省農(nóng)村物流存在的問題一農(nóng)村散、弱、少狀況明顯，農(nóng) 村物流成本高。農(nóng)村物流是指為農(nóng)村居民的生產(chǎn)、 生活以及其他經(jīng)濟活動提供運 輸、搬運、裝卸、包裝、加工、倉儲及其相關(guān)的一切活動的總稱，具 體包括農(nóng)村消費品需求、農(nóng)產(chǎn)品流通以及農(nóng)資

5、流轉(zhuǎn)的問題。農(nóng)村物流規(guī)模大小與所服務(wù)人口數(shù)量有關(guān)， 而湖南省地區(qū)人口分 布極其不均勻。從地域上來看，湘中、湘北、湘東人口稠密，湘西、湘南人口相 對較稀疏。以長沙市和湘西州為例，長沙市人口密度約為 596人 2，而湘西 州的人口密度一般保持在 165人 2，相差 36 倍。從城鎮(zhèn)化水平來看，湖南縣域城鎮(zhèn)化水平普遍較低，全省 71 個 縣常住人口平均規(guī)模約為 5737 萬人，常住人口在 100萬人以上的僅 有 4 個。湖南農(nóng)村人口分散、 經(jīng)濟實力弱小的特點， 造成了物流市場的分 散。由于物流的分散以及需求量小等特點， 再加上遠距離運輸和季節(jié) 變化等因素， 導(dǎo)致農(nóng)村物流成本普遍偏高， 從而加大了農(nóng)村

6、物流的經(jīng) 營難度。二湖南農(nóng)村物流發(fā)展缺乏有效的法律法規(guī)支持。湖南省響應(yīng)國家相關(guān)政策要求、 依據(jù)國家的相關(guān)文件精神， 相繼 頒布了湖南省人民政府辦公廳關(guān)于進一步加快現(xiàn)代物流業(yè)發(fā)展的若 干意見等一系列促進湖南省物流產(chǎn)業(yè)發(fā)展的地區(qū)政策文件。 這些措施雖然對加快農(nóng)村物流市場化建設(shè)起到了一定作用的支 持，但在所有現(xiàn)行的湖南省地方性法律法規(guī)以及物流產(chǎn)業(yè)的規(guī)劃中， 都缺少單獨列出的農(nóng)村物流發(fā)展規(guī)劃與法律法規(guī)。與美國相比， 美國關(guān)于農(nóng)產(chǎn)品物流的法律法規(guī)非常完備， 涉及農(nóng)產(chǎn)品物流的全過程，如商品交易法案、冷鏈質(zhì)量標準等都對 農(nóng)村物流的各方面都做出詳細的規(guī)定。而湖南農(nóng)村物流由于缺乏有效的法律法規(guī)支持， 導(dǎo)致其農(nóng)村

7、物流 發(fā)展缺乏良好的運行機制和保護機制，相關(guān)的規(guī)劃得不到好的落實， 無法營造良好的農(nóng)村物流環(huán)境。三湖南農(nóng)村物流競爭體系不健全。由于湖南省大部分農(nóng)村地區(qū)的交通相對落后， 地理環(huán)境較差， 這使得了湖南農(nóng)村物流市場主要依托于郵政物流的服務(wù)。 目前，湖南省省市縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)村代辦點的郵政物流體系建立 的相對完善，郵政物流體系末端的服務(wù)網(wǎng)有 25761個，覆蓋了 56 的 行政村。盡管郵政物流體系對湖南農(nóng)村物流網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)發(fā)揮著重要作用， 但這樣農(nóng)村物流網(wǎng)絡(luò)同時也缺乏靈活性。郵政物流的獨當一面， 也使得農(nóng)村消費產(chǎn)品配送產(chǎn)生依賴性， 讓 該區(qū)域的物流市場失去競爭。沒有競爭的物流市場是不健全的， 缺少了多方企業(yè)的參與

8、， 這也在很大程度上阻礙了湖南農(nóng)村物流市場化發(fā)展。三、電子商務(wù)經(jīng)濟背景下湖南省農(nóng)村物流的發(fā)展對策一加強湖南 區(qū)域經(jīng)濟交流，積極構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化物流體系。對于湖南經(jīng)濟發(fā)展較好的地區(qū)，不僅要根據(jù)本區(qū)域現(xiàn)有基礎(chǔ)和優(yōu) 勢，進一步優(yōu)化產(chǎn)業(yè)發(fā)展結(jié)構(gòu)，同時還需要帶動周邊農(nóng)村經(jīng)濟的建設(shè) 發(fā)展，由點及面，加大區(qū)域經(jīng)濟之間的交流，擴寬區(qū)域經(jīng)濟輻射范圍。加大對湘南地區(qū)、湘西地區(qū)的政策、資金、項目等的支持，重點 加速湘南、湘西地區(qū)的發(fā)展。加快推進構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化物流體系，立足現(xiàn)有的城市物流體系， 進一步拓展至農(nóng)村地區(qū)。重點打造以物流園區(qū)、物流中心貨場貨站、公共倉庫為主節(jié)點的 城鄉(xiāng)一體化現(xiàn)代物流體系網(wǎng)絡(luò)，使得農(nóng)村物流體系與

9、城市的物流體系 之間的對接順利，物流能夠做到完全暢通。二加強湖南農(nóng)村物流基礎(chǔ)建設(shè)，促進農(nóng)村現(xiàn)代化物流發(fā)展。制約湖南農(nóng)村物流發(fā)展的重大阻礙之一就是湖南農(nóng)村物流基礎(chǔ) 設(shè)施十分薄弱，落后的基礎(chǔ)設(shè)施使得農(nóng)村物流難以追上電子商務(wù)經(jīng)濟 發(fā)展的步伐。因此，需要通過完善農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)， 來提高農(nóng)村物流的運作 效率。在提升湖南農(nóng)村物流基礎(chǔ)設(shè)施水平中， 路網(wǎng)建設(shè)所占的比重最大 路網(wǎng)建設(shè)初期的投入較大，資金回報周期長，同時還需要考慮該 地區(qū)物流的統(tǒng)籌規(guī)劃，這對于個人和企業(yè)來說是很難有效組織實施起 來的，所以需要由政府來承擔網(wǎng)路建設(shè)的初期投入。同時，政府還需要提高農(nóng)村電話、有線電視的普及率，提高足夠 的寬帶服務(wù)水平

10、。與此同時， 有關(guān)于物流倉儲建設(shè)、 冷藏冷凍運輸裝備等問題也是 湖南農(nóng)村物流業(yè)下一步還需要完善的方面。通過統(tǒng)籌規(guī)劃，提高物流效率，節(jié)約物流成本，為湖南農(nóng)村電子 商務(wù)的發(fā)展不斷創(chuàng)造有利的條件。三完善相關(guān)物流政策，加強政府對農(nóng)村物流的支持。湖南農(nóng)村的物流發(fā)展還存在著許多不成熟的地方， 單靠物流市場 的自發(fā)調(diào)節(jié)是不夠全面的， 因此，這需要湖南省各級政府發(fā)揮引導(dǎo)作 用，建立起促物流發(fā)展的相關(guān)政策，完善湖南省農(nóng)村物流運行機制。首先，政府要明確農(nóng)村物流主體的準入和退出機制， 完善相關(guān)的 法規(guī)政策， 使各個農(nóng)村物流主體能夠明確其權(quán)利與義務(wù)， 為規(guī)范農(nóng)村 物流市場提供法制保障。其次，政府還應(yīng)加強對湖南物流的財

11、政支持， 依據(jù)中央文件精神， 結(jié)合本地物流發(fā)展特色， 制定出合理可行的農(nóng)村物流優(yōu)惠政策， 引導(dǎo) 企業(yè)與農(nóng)民積極進入電子商務(wù)經(jīng)濟背景下的農(nóng)村物流市場。再次，政府還需要幫助拓寬農(nóng)村物流企業(yè)的融資渠道， 建立以政 府資金為主導(dǎo)，外資、民間企業(yè)共同運作的多元化投資體系。在政府的支持下， 積極構(gòu)建湖南現(xiàn)代農(nóng)村物流體系， 促進農(nóng)村物 流又好又快發(fā)展。作者張思潔單位湖南農(nóng)業(yè)大學參考文獻 1湖南省統(tǒng)計局湖南 統(tǒng)計年鑒 2014北京中國統(tǒng)計出版社， 2014 2農(nóng)村現(xiàn)代物流研 究中心課題組中國農(nóng)村物流發(fā)展報告 2013中國合作經(jīng)濟， 2013， 93曹建平淺析我國農(nóng)村電商發(fā)展現(xiàn)狀與對策 2015570724 呂

12、丹農(nóng)業(yè)經(jīng)濟問題 2015362685鄒念湖南省農(nóng)村物流市場化 分析及對策研究 2015，264106107本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HA

13、P)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常

14、遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼

15、吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會(IDSA)制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用

16、升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細胞減少癥(WBC計數(shù)v 4X 109/L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫V 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3 項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAF相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷

17、口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表

18、現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈

19、球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎

20、克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，

21、其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人

22、有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 C

23、OPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括

24、：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無

25、菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或