1、電力營銷管理機制的創建隨著提高效率、打破壟斷、引入競爭、改善服務、促進發展將直 接影響電力市場的拓展速度。電力體制改革已經進入了實質性階段。供電企業的經營， 為客戶提供更高質量的供電服務， 盡管在今后 較長的一段時間內，決定企業效益。還將具有一定的壟斷性， 主要因素是最大限度的占領市場， 但營 銷手段的高低、 優劣，商品的占有率無不與供應商的營銷戰略有很大 的關系。現代營銷管理的實際應用， 在這個過程中， 在特定的經營理念指 導下進行的， 供電企業應采取多種措施加大營銷體系的構建， 是一種 有意識的經營活動。隨著我國電力行業的不斷發展， 供電企業的電力營銷管理， 創造 更多的經濟效益和社會效益

2、。供電企業應加大電力營銷管理力度， 達到緩解電力供需矛盾的目 的。1 存在的問題 11 管理結構不合理客戶辦電程序復雜，內部手續 運行慢。要解決這個問題，過硬的營銷專業人員，首先要有業務，以報裝 接電為例。客戶申請大容量增容，辦電時間長，要現場調查、經過申請、設 計方案和現場設計等多個環節。這將影響供電企業的增供擴銷工作。其次要精減機構， 真正能成為一支優質， 充分利用現代化管理使 供電營銷部門，高效的電力服務隊伍。12 市場意識淡薄必須高度認識電力營銷，必須服從和服務于市 場營銷的需求，電力企業的核心業務，電力企業的生產經營活動，完 成從生產管理為主， 還未從就得用電的管理模式， 到市場營銷

3、為主的 轉變，供電企業職工思想觀念，轉變到市場營銷模式上來，以效益為 中心的軌道上來。主動研究市場、開拓市場，大市場、大營銷的概念很模糊。13 市場依賴性強經濟要發展，電力必須先行。 近幾年來，國家調整產業結構，由于市場經濟的改革與發展，但 電力的銷售則依賴于整個社會經濟。市場競爭日益激烈，由于近幾年效益不佳， 電特別是老工業基地， 工業比重較大，量增長不大。14 電費拖欠電費足額回收是電力企業營銷的目的。電費的拖欠， 對供電企業的經營構成巨大的威脅， 該方式對居民 欠費戶往往起著不可忽視的效果。但對于產品無銷路，加速其破產。資金周轉緊張， 但由于各種原因， 對欠費客戶采取限電或停電措 施，瀕

4、臨倒閉的企業無疑是雪上加霜， 是目前用于追收電費的主要方 式。限電、停電的結果造成電力銷售下降，欠費停電造成兩敗俱傷， 電力市場萎縮。15 服務界限不清為客戶提供優質，有的用戶對此不太理解，規 范的服務是贏得市場的手段。產權的設備維護，但優質服務并不符同于無償服務。甚至有個別用戶對于不屬于供電部門， 維修等提出苛刻的無理要 求。2 措施 21 營銷人才培養電力營銷管理系統，這就需要既懂得電 力營銷業務，建設涉及到，建設、規劃、實施、維護、運行等各方面 的問題，又懂系統建設知識的復合型人才。同時，開設相關課程的進修班和培訓班， 要實行用電人員工商管 理、財務會計、工程管理、法律等專業的再教育，加

5、強供電人員市場 營銷知識的培訓， 在系統的建設過程中必須注重人才的培養， 要建立 有效的激勵和約束機制，努力提高營銷人員增供擴銷的積極性。努力建設一支事業心責任心強、 思想政治素質高、 技術管理業務 精的工作隊伍。因此，選拔優秀的人員同步參與系統建設， 要在建設過程中普及 系統維護的有關知識， 將其培養成為合格的系統維護人員， 從而保證 系統的正常運轉。在此基礎上， 使其能夠進行網絡故障和系統故障的處理， 并具備 快速的應變能力，主動性和創造性。22 思想定位供電企業應當改變過去，充滿市場活力的市場營銷 體系和機制。建立在賣方市場基礎上的舊的供電管理模式， 把電力營銷定位為 供電企業的核心業務

6、， 建立一個能適應市場需求， 電力營銷必須采取 市場導向的管理模式， 電力的生產經營活動， 建立起新型電力營銷理 念。應服務于電力營銷的需要。基于買方市場的要求， 電力營銷的開展應立足于， 運用先進的網 絡、通信、計算機技術，技術是支撐，電網是基礎，服務和管理是保 障的原則，為客戶提供高效的、全方位的優質服務，一個買方市場這 是一個不爭的事實。以嚴格規范的管理對各項業務進行監控，未來的電力營銷市場， 才能實現企業的營銷目標。23 樹立企業形象隨著新能源的不斷開發和應用， 提高電能質量。如果商品沒有好的質量， 供電企業要在能源市場上占據一席之地， 提高電能質量是對外樹立企業良好形象的前提條件。要

7、注重樹立良好的企業形象。 供電企業實現優質服務，樹立市場意識、服務意識、競爭意識， 逐步完善各項便民措施， 給客戶發自內心的真誠服務， 及樹立企業形 象根本無從談起。因此，要引導廣大電力職工進一步轉變觀念， 逐步塑造企業品牌。滿足客戶需求。多渠道地提高客戶， 核心是滿足客戶的需求， 工作質量是一個系 統工程，始終堅持客戶第一的原則， 對電能的認識和對供電企業的了 解，追求工作質量。這個系統中， 任何一個環節的工作質量， 不僅包括直接面對客戶的營業窗口，還包括電網的建設、規劃、維護、運行、故障搶修等一 系列環節，現代電力營銷理念，都關系到供電企業的生存與發展。塑造企業品牌。如客戶購買電力，滿足客

8、戶對電力產品的全部需求。 不僅要求電能安全，經營者要認識、研究、適應這種變化，電力 質量好，電壓穩定，而且要求有周到的服務和適當的價格等。客戶對電能產品的需求，滿足不同客戶的需求。 不會永遠停留在一個水平上，是不斷變化的。 客戶需求各有特色，提供客戶需求的新產品和服務。 需要進行有效的市場細分，滿足客戶不斷變化的需求。 了解不同層次消費者的需求，獲得較好的經濟效益。24 強化服務質量面對市場日趨激烈的競爭，進而將優質服務工 作化為自覺的行動。電力企業首先必須，方能樹立起經濟觀念、 市場觀念、效益觀念， 只有充分認識這一點。此外，以優質高效的服務參與市場競爭， 凡因供電質量原因造成 客戶電氣設備

9、損壞的， 在提升服務質量的同時， 在抓好生產經營與建 設發展的同時，還要不斷豐富服務內容。必須認識到服務是電能的無形資產， 必須牢固樹立客戶至上的觀念，融經營于服務之中，并以此作為企業完善服務的出發點和歸宿。通過操作演示、培訓等途徑，開展可靠性服務，客戶如遇故障停 電，指導客戶掌握電氣設備操作方法，指導客戶熟悉電氣設備性能、 結構、用途等。開展指導性服務，開展及時性服務，即電力需求側管理，安全注 意事項等。無論是供電方還是客戶本身的原因， 指導客戶避峰用電， 都應及 時搶修恢復供電。開展需求性服務，減少電費支出，及時做好供電業務信息，為客 戶選擇最佳供電方案。技術咨詢等服務， 提供電話預約上門

10、辦理業務， 應提供修理服務。 結論隨著電力體制改革的不斷深入， 供電企業的市場化步伐， 樹 立競爭意識，為客戶提供優質電能和優質服務。對此，我們要認清形勢，實現企業社會效益和經濟效益的雙贏。本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統 明顯受累的表現 , 既可發生于社區獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可

11、發 生于醫院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監護病房 (intensive care unit ,ICU) 內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、 風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始

12、的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質 ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WB

13、C 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制

14、訂了新的社區獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人HAR VAF HCAF處理指南。指南中界定了 H

15、CAP的病人范圍：在90d內因急 性感染曾住院2d;居住在醫療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內。【臨床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統癥狀外，可在短時間內出現意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統表 現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。

16、重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發生暴發性的肺炎鏈球菌肺炎。多發性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼

17、，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦

18、明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發生于酗酒者、 慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者， 表現為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感

19、染所致的CAP,其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發熱、寒戰和間斷的干咳。肌痛常很

20、明顯,胸痛的發生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。

21、 流感嗜血桿菌肺炎發病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發病者有發熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干 咳、發熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥

22、狀出現的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎。【輔助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養、 痰革蘭氏染色和培養、血清學檢查、胸水培養、支氣管吸出 物培養、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養 一般在發熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集

23、。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養瓶中送檢。 24小時內采血標本 3次,并在不同部位采集可提高血培養的陽性率。在大規模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細菌培養陽性率為 5%-14%,最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養的陽性率減半,所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝 病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養。 痰液細菌培養 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支