1、一、電子商務的概念及對其財務會計的影響電子商務源于英文一 詞，是利用計算機互聯網在全球各地廣泛進行的商務交易和商務服務 活動的總稱。在宏觀的角度來說，電子商務是網絡發展帶動的商務革命， 通過 電子手段建立了一種新型的經濟秩序，它涉及的領域從電子技術和商 業交易本身，到諸如金融、教育等社會層面；從微觀上講，電子商務 則是基于各種商業背景的實體，從個人消費者到企業、金融機構、政 府職能機構等，利用網絡、信息技術等先進的數字化傳媒技術參與商 業貿易活動。隨著電子商務的崛起和發展，產生了信息化、自動化、無紙化的 商務模式，企業經營環境發生了徹底的、革命性的變化，從根本上導 致傳統的財務會計管理理論體系

2、和會計模型受到嚴重沖擊。在電子商務的環境下，財務會計管理水平的高低與否直接影響到 電子商務的前途和命運。二、電子商務條件下財務會計出現的主要問題一缺乏完善的相關 法律法規政策電子商務在我國還處于新生發展的狀態。電子商務形成了信息化、自動化、無紙化的環境，設備、運輸等 曾經直接影響企業競爭力的資產在會計核算中已經不占主導地位，財務會計管理更多傾向于會計信息管理、決策分析。在不同國家，由于電子商務發展程度不盡相同， 會計準則也存在 國際差異。針對電子商務，由于我國缺乏完善的法律法規政策， 包括信息化 法律、及電信法律、信息安全法律、計算機軟件法律及知識產權等， 因此在相關案例分析以及實踐經驗中，沒

3、有完善的法律支持將直接影 響電子商務活動的正常有序進行， 這必將導致一系列問題的產生，比 如交易信用問題，電子數據有效性問題等等。除此之外，電子商務的安全性和保密性得不到法律的保障， 計算 機犯罪、計算機泄密、竊取商業與金融機密等情況時有發生，給相關 企業帶來了不良后果。另外，電子商務對稅收征管也有一定影響。目前，工商行政管理部門已經對電子商務進行了工商登記和相應的管理，但稅務登記和管理沒有跟上，新征管法對此也沒有明確規定， 相當于電子商務稅收這一領域還是一片空白， 稅務部門對電子商務的 監控程度相對較低。二傳統會計理論及模式亟待變革傳統意義上，會計的職能包括反 映、監督、參與經營決策。電子交

4、易形式的出現使得會計信息實現了實時反映和自動處理，另一方面也造成會計的主要職能發生變化。隨著互聯網技術的運用，企業的經濟活動需要接受客戶愈加細致 的監督和嚴格的考驗，會計工作的形式也必須改變。同時，隨著信息技術的發展，企業財務資料量的擴大，對企業資 金的運作狀況提出了更細致精確的標準， 這就進一步要求深層次地劃 分反映會計主體經營成果和財務狀況的各項會計要素。我們需要打破原有工作單元之間的界限， 將財務、電子商務協同 作用，充分發揮出財務會計的職能。另外，電子商務的不斷趨于成熟必然推動財務實現網絡化，傳統財務將向電子財務發展。會計的基本職能將向管理傾斜。此外，必須加強對基于互聯網的經濟活動的監

5、督， 協調交易雙方 利益。當前我國部分參與電子商務活動的企業，其會計職能仍停留在原 始狀態，傳統模式局限于信息的處理方式，沒能考慮客戶的個性化需 求，在電子商務的條件下缺乏合適的模式。三會計從業人員素質有待強化電子商務下財務會計的正常運作，包括財務信息的傳遞、存儲與處理大部分要利用計算機互聯網得以實 現，因此要求會計從業人員除了必須具備相關網絡技術知識外，還要能熟練掌握各種會計軟件的操作及開發、設計、維護和保養。同時，在經濟全球化的時代背景下，國際貿易迅速發展，企業要 在競爭中生存除了了解企業的信用和財務狀況， 還有必要及時了解外 國企業的會計制度和財務會計發展。另外，電子商務的發展飛速，要求

6、財務會計的工作模式需要不斷 改進創新，適應時代的特點，這就要求會計人員還必須掌握相應產業 的基本知識、有創新知識的能力。目前，我國會計行業門欄低，存在部分會計從業人員的文化程度 不高的現象，在職會計人員專業知識薄弱，綜合素質偏低，面對競爭 激烈的信息時代視野狹窄，無法滿足電子商務環境下財務會計飛速發展的要求。企業實施和發展電子商務缺乏高素質的人才， 嚴重阻礙了電子商 務的優化和完善。四電子商務環境的信息安全問題互聯網的廣泛應用和信息化程 度的發達意味著電子商務處于一個開放的環境中， 這就導致儲存和處 理完全在計算機上實現的財務會計信息極容易受到非法訪問者的窺 視甚至破壞。如果企業的信息管理系統

7、存在嚴重安全漏洞， 很難保證客戶信息 安全，危及企業經濟活動正常有序進行。電子商務環境下， 安全危機表現為會計信息在傳遞的過程中可能 被人為修改。除此以外，軟硬件故障、非法操作、計算機病毒、黑客入侵都可 能導致整個網絡系統癱瘓。這種情況下， 如何保障電子商務活動的安全， 將始終是電子商務 的核心研究領域。目前，信息安全已成為良好電子商務環境發展的瓶頸， 是迫在眉 睫的問題。三、解決對策一加強電子商務財務會計法制建設建立電子商務相 應的法律法規是保證電子商務會計信息真實、 有效、安全的重要手段。比如，會計原始憑證里的合同、票據等，目前我國的合同法 肯定了電子商務合同的法律地位 , 有效內容由書面

8、合同延伸到了電子 數據的形式。然而要加強電子信息的安全有效性，還要建立更細致嚴格的制度 來規范電子商務活動來保障會計原始信息的安全， 比如加強網絡財務 立法措施，嚴厲打擊經濟犯罪行為。加快電子商務立法有著重要的現實意義。電子商務環境下會計電算化的立法工作首先應規范電子商務活動，結合電子商務交易的特點，反映出交易安全的核心觀念，保證電 子商務在法律、法規許可的范圍內可以完全公開、公平、公正的交易， 鼓勵公平競爭；其次，可以借鑒發達國家的成功經驗，根據我國電子 商務發展特點，建立針對電子商務安全、保密的法律保障體系，嚴厲 打擊計算機犯罪、黑客入侵系統竊取商業與金融機密等違法犯罪行為， 保證財務會計

9、電工作安全、有效進行。針對電子商務活動中稅收缺失問題，首先要完善稅收登記制度， 實施電子商務稅收的合理管理；其次要嚴格監督電子交易的稅收過程， 提高稅收人員的專業素質。二培養高素質電子商務下會計從業人才電子商務的發展給財務 工作的時間、空間、效率帶來了改變，財務會計人員的工作方式也隨 之有了創新。互聯網的應用將會計引向電算化發展， 增加了會計業務風險的同 時也豐富了財務會計的形式，這些變化對會計從業人員的技術能力提 出了更嚴苛的要求，企業會計要培養自身良好的自律意識、 法律意識 和職業道德。此外，當今會計從業人員必須在保持自身專業優勢的同時，關注企業財務信息的時效性。同時，財務人員要深入研究企

10、業經營環境演變，不斷更新觀念， 進行管理創新。另一方面，為了適應未來發展的需要，積極應對挑戰，企業必須 加大對現有財會人員的培訓工作，注重這類人才的培養和開發，加強 培訓人員對財務會計軟件的使用，確保他們能不斷完善自我，與時俱 進，有效地利用信息管理系統，充分參與企業決策，為企業發展提供 可靠的技術支持，使財務會計在電子商務時代繼續發揮其重要作用。三建立多層次的綜合安全控制機制互聯網的安全問題在全世界范圍都是信息化研究的重點。我國要在世界各國的商務信息戰中立于不敗之地， 就要加強研制 具有自主知識產權的全面系統的電子商務安全控制產品， 在技術上首 先要建立更加安全可靠的財務會計操作系統， 構建

11、方便快捷的財務會 計網絡，同時培訓專業的系統管理員對交易信息進行嚴格管理和監控。其次，通過設立防火墻、電子密匙系統等技術手段構筑保護屏障， 保證財會信息的安全，必要時對核心數據進行備份，及時對硬件進行 維護，全方位阻礙黑客入侵盜取會計信息， 最大程度地防止信息失竊 事故的發生，防止計算機出現故障導致信息的失效等。還可以設立權威的驗證中介，確保交易雙方的有效安全身份，建 立多層次的綜合安全控制機制，在技術上保障整個財務管理系統的安 全。本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾

12、病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統 明顯受累的表現 , 既可發生于社區獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發 生于醫院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監護病房(intensive care unit ,ICU)內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫療)相關性肺炎(health care -associated

13、pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質 ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的

14、肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰；伴或不伴胸痛。 發熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099X 10/ L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診

15、斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內肺部病變擴大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007 年 ATS 和美國感染病學會 ( IDSA) 制訂了新的社區獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細胞減少癥(WBC計數v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計數v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血

16、壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫院獲得性肺炎(SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會(IDSA) 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內因急 性感染曾住院2d;居住在醫療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內。【臨床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸 系統癥狀外，可在

17、短時間內出現意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統表現。 少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。 在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性 桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP 最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰

18、也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發生暴發性的肺炎鏈球菌肺炎。多發性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎為重癥 CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發生 率可高達

19、 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白桿 菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%，但其臨床過程較為危重。 易發生于酗酒者、 慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者， 表現為明顯的中毒 癥狀。胸部 X 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、 邊緣清楚

20、，早期可有膿腫的形成。 死 亡率高達 40%50%。非典型病原體在 CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數研究顯示肺炎支原體 在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%，肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現相對較 輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發生共同感染， 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重， 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣

21、原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發熱、寒戰和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著，惡心和腹痛多見， 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X

22、線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時難以與ARDS區別。胸腔積液相對較多。此外，20%40% 的病人可發生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占 CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流 感嗜血桿菌肺炎發病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發病者有發熱、 咳嗽、 咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床 上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕 性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實

23、變影， 很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP僅發生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干 咳、發熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎。【輔助檢查】1.病原學：診斷方法包括血培養、痰革蘭氏染色和培養、血清學檢查、胸水培

24、養、支氣管吸出物培養、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（ PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL）。 血培養一般在發熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養瓶中送檢。 24小時內采血標本 3次，并在不同部位采集可提高血培養的陽性率。在大規模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養陽性率為 5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養的陽性率減半， 所以血標本應在抗生素應用前采集。 但如果有菌血 癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥高 危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養。 痰液細菌培養囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽， 留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本