1、摘要電力設(shè)備監(jiān)造過程有著較多的程序及環(huán)節(jié)存在， 而不同環(huán)節(jié) 之間也有著密切的聯(lián)系存在， 某環(huán)節(jié)中一旦有問題出現(xiàn)， 所造成的后 果都十分嚴重， 所以就規(guī)范化管理、 信息化監(jiān)控落實于電力設(shè)備監(jiān)造 過程中的意義十分關(guān)鍵，是各個環(huán)節(jié)得以正常運轉(zhuǎn)的重要保障。本文入手于電力設(shè)備監(jiān)造業(yè)務過程階段， 并在此基礎(chǔ)上對規(guī)范化 與信息化在電力設(shè)備監(jiān)造過程中的應用展開分析， 以期推動電力設(shè)備 監(jiān)造工作的順利開展。關(guān)鍵詞電力設(shè)備監(jiān)造；規(guī)范化；信息化；應用電力設(shè)備監(jiān)造工作 過程主要包含電力設(shè)備監(jiān)造前期資料準備階段、 實施及總結(jié)階段， 不 論對于何種階段而言， 其對應的操作標準和要求都有所差異， 必須以 相應的標準和技術(shù)要

2、求嚴格開展工作， 預防生產(chǎn)中低于標準或不按技 術(shù)要求生產(chǎn)的情況出現(xiàn)， 如此一來才能確保質(zhì)量符合相關(guān)要求， 在規(guī) 定時間內(nèi)完成產(chǎn)品生產(chǎn)，為行業(yè)健康、穩(wěn)定、長效的發(fā)展提供保障。對于行業(yè)企業(yè)而言，規(guī)章制度 - 客戶修改第一版是必須存在的， 而電力設(shè)備監(jiān)造工作在產(chǎn)品生產(chǎn)中， 更是需要規(guī)范化、 信息化的應用 為其質(zhì)量提供保障。1電力設(shè)備監(jiān)造業(yè)務過程分析電力設(shè)備監(jiān)造工作過程主要包含電 力設(shè)備監(jiān)造準備階段、實施及總結(jié)階段。其中，電力設(shè)備監(jiān)造資料準備階段十分關(guān)鍵， 主要是由監(jiān)造大綱 編制、監(jiān)造組織機構(gòu)和質(zhì)量保證體系組建等工作構(gòu)成。其中，監(jiān)造組織機構(gòu)通常包含總監(jiān)、項目經(jīng)理、駐場監(jiān)造代表或 項目專工等。設(shè)備監(jiān)造等

3、級的制定是以設(shè)備質(zhì)保等級、規(guī)范等級、安全級別和 設(shè)備制造廠管理水平、業(yè)主投資中設(shè)備所占比重為根據(jù)進行的。而在監(jiān)造準備階段中，質(zhì)量保證體系檢查這一項工作十分重要， 主要負責對設(shè)備監(jiān)造人員職責權(quán)限、 問題處理程序的明確，而要想為 監(jiān)造計劃的實施提供有效、可靠的保障，就必須針對各個責任人員明 確設(shè)備監(jiān)造環(huán)節(jié)的內(nèi)容。設(shè)備監(jiān)造實施階段主要包含編制監(jiān)造計劃與協(xié)議、情況通報、過 程記錄和出廠驗收等工作。在設(shè)備監(jiān)造實施過程中，應以提前策劃、預防為主、重在過程、 動態(tài)控制、持續(xù)糾偏這一原則為根據(jù)嚴格控制過程，需有計劃性、預 見性和針對性地實施監(jiān)造，注重預防工作，提前介入并控制重點及關(guān) 鍵點內(nèi)容，對問題產(chǎn)生的源頭

4、進行抑制，過程中對相關(guān)標準及技術(shù)要 求，嚴格把關(guān)，如遇較嚴重問題應形成監(jiān)理通知單進行下發(fā)，并督促 改進及時閉環(huán)。設(shè)備監(jiān)造總結(jié)階段則是由監(jiān)造評估與終止兩個環(huán)節(jié)構(gòu)成。監(jiān)造總結(jié)階段內(nèi)容中，質(zhì)量控制是十分關(guān)鍵且易被忽視的， 應著 重進行強調(diào)。在完成監(jiān)造實施工作之后開展監(jiān)造評估，收集并反饋顧客滿意度 評價，同時評估各個監(jiān)造實施關(guān)鍵點的質(zhì)量， 檢查所有的監(jiān)理通知單 是否都已經(jīng)閉環(huán)，并形成負面清單。而監(jiān)造終止則是在完成監(jiān)造評估之后開展的，是對監(jiān)造過程質(zhì)量 保證體系文件資料的完整性、全面性進行檢查，同時也負責項目的監(jiān)造總結(jié)2 電力設(shè)備監(jiān)造過程中規(guī)范化的應用分析 1 專設(shè)監(jiān)管部門，配備 專業(yè)人員。針對電力設(shè)備監(jiān)

5、造工作業(yè)務過程而言， 準備工作是該業(yè)務流程的 基礎(chǔ)，需予以高度重視，確保接下來的各項工作得以順利開展。如此一來， 電力設(shè)備監(jiān)造工作業(yè)務需進行專門單位、 部門的設(shè)置 和專業(yè)技術(shù)人員的配置，確保監(jiān)督與管理的高效性。該工作中需合理設(shè)置部門機構(gòu)， 以具體情況為根據(jù)對部門數(shù)量進 行控制。此外，還需合理開展各部門人員的配置工作， 預防人力資源浪費 的情況出現(xiàn)， 確保每個人員能在自己的崗位上發(fā)揮最大化的作用， 借 助自身專業(yè)知識、 工作經(jīng)驗提供更好的服務以便能夠更好的工作， 為 電力設(shè)備監(jiān)造工作的順利開展及設(shè)備的質(zhì)量提供保障， 為其順利驗收 奠定基礎(chǔ)。同時，應以電力設(shè)備具體安全等級為根據(jù)合理進行監(jiān)造手段、

6、技 術(shù)的選擇與實施，為整個流程提供規(guī)范性的保障。2 建立健全管理體系和流程。要想使電力設(shè)備監(jiān)造工作業(yè)務過程的運行得以實現(xiàn)規(guī)范化， 健全 的管理體系、 規(guī)章制度及完善的驗收標準等內(nèi)容是必不可少的， 也是 電力設(shè)備監(jiān)造工作開展得以順利、各個部門運轉(zhuǎn)得以健康的重要保 障。需以書面的形式對監(jiān)造過程各個環(huán)節(jié)、 工作流程進行規(guī)定， 確保 各個項目環(huán)節(jié)之間具備密切的聯(lián)系，避免部門間工作出現(xiàn)脫節(jié)的問 題。同時，還需明確工作流程，嚴格規(guī)范生產(chǎn)記錄，完善違反工作紀 律的懲罰措施，為產(chǎn)品質(zhì)量及工作效率的提升提供保障。此外，還需分類管理各類文件及要求， 針對部分存在保密性的文 件、技術(shù)要點而言，需妥善保管。實施項目之

7、前， 齊全準備各類手續(xù)資料， 并以要求為根據(jù)逐級進 行審批，匯報行程， 在上級部門給出批示同意后以提前熟悉相關(guān)標準 及技術(shù)要求嚴格制造產(chǎn)品。該過程中，還需全面、嚴格把控產(chǎn)品制造質(zhì)量與進度，實時掌握 技術(shù)人員工作作業(yè)情況， 以免產(chǎn)品質(zhì)量因一時大意不按標準不按技術(shù) 要求進行生產(chǎn)而不合格，不但導致資源浪費、成本消耗，甚至還會有 無法挽回的重大影響出現(xiàn)。電力設(shè)備質(zhì)量好壞與社會生活各方各面甚至國家安全都存在聯(lián) 系，在設(shè)備制造過程中必須嚴格開展查驗工作， 問題一經(jīng)發(fā)現(xiàn)必須立 即進行處理。3 落實方案制定，完善大綱編寫。在產(chǎn)品制造前， 應組織技術(shù)交流活動、 項目討論會議和質(zhì)量宣貫 會，在完成這類活動之后便形

8、成了大致方向，相關(guān)紀要明確要求，隨 后僅需以此為基礎(chǔ)制定項目方案， 在方案中需將項目預算、 進度計劃 明確。同時，還需認真整理、編寫各類文件及工作大綱，如雙方合同文 件、技術(shù)項目協(xié)議書、質(zhì)量承諾書、調(diào)試方案、生產(chǎn)技術(shù)分析、交 貨條款、工作報告單、質(zhì)量相關(guān)評定標準、客戶滿意度調(diào)查表、驗收 細則和工作總結(jié)書等，盡量將每一個步驟與環(huán)節(jié)精確明確。針對可能出現(xiàn)在作業(yè)過程中的問題， 進行預測方案及解決措施的 制定。在落實這類工作的前提下， 為產(chǎn)品生產(chǎn)的順利開展及產(chǎn)品質(zhì)量的 提升提供可靠的保障。4嚴格遵循要求，嚴格規(guī)范操作。 針對特殊工種、特殊崗位人員而言，不但要求項目經(jīng)驗豐富，同 時在上崗時必須持有相關(guān)證

9、件如焊工證、 金屬探傷證等， 以便在生產(chǎn) 過程中有問題出現(xiàn)時可沉著、冷靜地應對。同時，需將安全生產(chǎn)、質(zhì)量第一的工作理念深入每位員工內(nèi)心， 通過安全、質(zhì)量的時刻提醒，便于激發(fā)他們的警惕性。在完成項目后， 產(chǎn)品驗收工作需及時開展， 同時總結(jié)該階段的工 作情況，累積經(jīng)驗。此外，在該階段中，針對每位工作人員做出的工作成果，相關(guān)部 門還需予以一定的評估、鼓勵，通過調(diào)查他們的工作表現(xiàn)，予以公正 評價，以便對工作的開展查漏補缺， 進一步提高工作人員的工作積極 性，推動電子設(shè)備監(jiān)造工作業(yè)務流程規(guī)范化的提升。3電力設(shè)備監(jiān)造過程中信息化的應用分析針對電力設(shè)備監(jiān)造工作 業(yè)務過程，在實現(xiàn)規(guī)范化的基礎(chǔ)上，也需進行信息化

10、建設(shè)，通過電力 設(shè)備監(jiān)造業(yè)務公共信息平臺、 信息管理系統(tǒng)的建立， 加強對設(shè)備監(jiān)造 工作業(yè)務管理、質(zhì)量及進度和成本的全過程控制、 規(guī)范設(shè)備監(jiān)造質(zhì)量， 最終以管理控制效率、 效益提升幅度為根據(jù)對研究成果的先進性和科 學性進行檢驗。在電力設(shè)備業(yè)務監(jiān)造規(guī)范化研究成果的信息化具體應用中， 以下 幾個問題是必須予以充分關(guān)注的。1 建立健全信息平臺及相關(guān)配套設(shè)施。要想實現(xiàn)電力監(jiān)造業(yè)務規(guī)范化研究成果的信息化應用， 就必須建 立健全各類輔助系統(tǒng)，如信息系統(tǒng)、信息平臺和身份證認證系統(tǒng)等， 并且這些基礎(chǔ)配套設(shè)施必須要以監(jiān)造業(yè)務信息化應用功能的擴展和 發(fā)展為目標合理選擇應用環(huán)境、 工具，如此一來也可有效地推動監(jiān)造 工

11、作業(yè)務可持續(xù)規(guī)范化發(fā)展。2 構(gòu)建網(wǎng)絡基礎(chǔ)設(shè)施。電力設(shè)備監(jiān)造過程中， 存在與駐廠監(jiān)造相關(guān)聯(lián)的環(huán)節(jié)， 故而要想 實現(xiàn)電力設(shè)備監(jiān)造業(yè)務工作信息平臺的推廣與完善及信息化建設(shè)， 就 必須積極構(gòu)建、完善網(wǎng)絡基礎(chǔ)設(shè)施。對于電力設(shè)備監(jiān)造業(yè)務公共信息系統(tǒng)或平臺而言， 網(wǎng)絡基礎(chǔ)設(shè)施 的質(zhì)量與速度是對其訪問與數(shù)據(jù)傳輸速度造成直接影響的因素。駐廠專工在對監(jiān)造控制計劃進行下載、監(jiān)造記錄單的上傳過程 中，若是需要幾分鐘甚至更久， 監(jiān)造業(yè)務信息化應用本身應具備的便 捷、高效意義也就不復存在。所以，監(jiān)造業(yè)務信息化應用實踐中， 要想實現(xiàn)穩(wěn)定、 長效的發(fā)展， 就必須積極、有效地完善網(wǎng)絡基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。3 相關(guān)部門及政策法律支持。針

12、對電力設(shè)備監(jiān)造工作行業(yè)而言， 其規(guī)范化研究、 信息化應用可 使其得到穩(wěn)定、持續(xù)的發(fā)展，然而在這一過程中，相應的支撐及保障 機制仍有所欠缺。基于此，政府及行業(yè)管理部門必須著重考慮該設(shè)備監(jiān)造行業(yè)本身 的特點，通過組織專業(yè)化企業(yè)或機構(gòu)，推動該工作行業(yè)的發(fā)展，確保 監(jiān)造業(yè)務規(guī)范化研究、 信息化應用能夠在具體的實踐過程中， 充分體 現(xiàn)典型性和權(quán)威性， 如此一來也就能為電力設(shè)備監(jiān)造行業(yè)標準化水平 的提升奠定基礎(chǔ)。4結(jié)語從表面上來看，電力設(shè)備監(jiān)造工作業(yè)務過程規(guī)范化與信息 化的應用十分簡單，然而該工作實際上十分復雜。當前，該工作不但屬于我國咨詢技術(shù)工作之一， 同時也是集技術(shù) 管理、法律與行政管理為一體的綜合系

13、統(tǒng)工程。所以，要想對其先進性和科學性進行檢驗， 只有通過實踐才能完 成。隨著不斷深入的電力設(shè)備監(jiān)造工作業(yè)務過程規(guī)范化的研究， 其信 息化的應用實踐也會得到良好的發(fā)展， 最終有利于監(jiān)造工作的行業(yè)規(guī) 范化、信息化水平的提升。參考文獻 1 趙忠誠，楊惠民電力設(shè)備監(jiān)造管理要點淺析 祖國， 2017，1962 劉東東電力設(shè)備監(jiān)造業(yè)務過程規(guī)范化及其信息化應用 中國化工貿(mào)易， 2017，9193 白金電力設(shè)備監(jiān)造工作的措施與成效 低碳世界， 2017，2511-12 作者李四維單位山東電力工程咨詢院有限公司本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療

14、重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護理（醫(yī)療）相關(guān)

15、性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括

16、具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸

17、科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007 年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2FiO2） 20 mg/dL ）® 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小

18、板計數(shù)v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺

19、炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下

20、呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9倍。金葡菌肺炎 為重

21、癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)

22、為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培

23、養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎 占重癥CAP病例的12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低

24、鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片

25、實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約 1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.

26、病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（ PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。 痰液