1、12022-1-4 慢性腎臟病的康復治療慢性腎臟病的康復治療 - 物理及作業(yè)治療物理及作業(yè)治療22022-1-4慢性腎臟病（慢性腎臟病（CKDCKD）患者面臨的問題）患者面臨的問題 Clin J Am Soc Nephrol 4: 1293-1301, 2009J Am Geriatr Soc 52:18631869, 2004Transplantation Proceedings, 41, 3693-3696, 200932022-1-4 注: 本研究應用自評量表SAS進行評價. 評分 60 重度焦慮注: 本研究應用抑郁自評量表SDS進行評價評分 0.7 重度抑郁CKDCKD患者焦慮和抑郁的

2、患病率患者焦慮和抑郁的患病率 焦慮評分焦慮評分 P=0. 169 抑郁評分抑郁評分 P = 0. 011 CKD1- 4期期 41例例, 年齡年齡56.8 14.9歲歲 CKD 5期期 38 例，年齡例，年齡 60.7 9.6歲歲42022-1-4認知功能認知功能CKD1- 4 stagesCKD 5 stageP 值值 操作量表評分操作量表評分45.5 20.837.2 12.30.05言語量表評分言語量表評分 61.3 17.954.6 17.10.134注：應用修訂版成人韋氏量表進行認知功能評價，量表分以 均數標準差表示CKDCKD患者認知功能受損的研究患者認知功能受損的研究生活質量評分

3、生活質量評分CKD1-4 期期CKD5期期P值值軀體健康評分軀體健康評分54.3 18.244.6 21.10.07精神健康評分精神健康評分 67.2 15.354.6 20.90.02SF- 36總分總分63.1 15.851.7 20.60.03基于基于SF-36 SF-36 對對CKDCKD患者生活質量進行評價患者生活質量進行評價 CKDCKD患者生活質量評分的比較患者生活質量評分的比較52022-1-4v文獻研究和我們的結果均表明：文獻研究和我們的結果均表明：CKD患者普遍存在不同程度患者普遍存在不同程度的焦慮、抑郁、認知功能障礙、生活質量下降的焦慮、抑郁、認知功能障礙、生活質量下降

4、腎科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)腎科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)62022-1-4v研究表明包括腎臟病的替代治療或非腎替代治療方式能延長研究表明包括腎臟病的替代治療或非腎替代治療方式能延長CKD患者的壽命患者的壽命v然而未必能顯著提高然而未必能顯著提高CKD患者的生活質量患者的生活質量 如何解決這些問題？如何解決這些問題？72022-1-4什么叫做腎康復什么叫做腎康復? ?v 集醫(yī)療、教育、咨詢、飲食以及訓練為一體，使集醫(yī)療、教育、咨詢、飲食以及訓練為一體，使CKDCKD患者達到最佳的職業(yè)潛能患者達到最佳的職業(yè)潛能 、功能狀態(tài)以及生活質量、功能狀態(tài)以及生活質量一個過程一個過程82022-1-4物理療法（物理療法（PTPT

5、）及作業(yè)療法（）及作業(yè)療法（OTOT）慢性腎臟病患者康復的必經之路慢性腎臟病患者康復的必經之路 92022-1-4物理療法（物理療法（PTPT）v定義定義: : 應用各種物理因素作用于人體應用各種物理因素作用于人體, ,以防治疾病的方法以防治疾病的方法v種類種類: : 人工物理因素療法人工物理因素療法: : 電療電療 磁療磁療 光療光療 水療水療 運動療法運動療法等等自然物理因素療法自然物理因素療法: :氣候氣候 礦泉礦泉 空氣空氣 日光日光102022-1-4- 跑跑 步步112022-1-4122022-1-4- 下肢肌力訓練下肢肌力訓練132022-1-4物理療法物理療法（Physica

6、l Therapy）v治療作用治療作用: : 消炎作用消炎作用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛: :主要主要對關節(jié)對關節(jié) 神經神經 肌肉疼痛及內臟的痙攣性疼痛肌肉疼痛及內臟的痙攣性疼痛興奮作用興奮作用, ,主要用于主要用于肌肉萎縮肌肉萎縮 局部感覺障礙局部感覺障礙緩解痙攣緩解痙攣v康復康復: : PTPT在在CKDCKD患者病后恢復過程中可以增進食欲患者病后恢復過程中可以增進食欲, ,促進體力恢復促進體力恢復, , 具有重要的實用價值具有重要的實用價值 142022-1-4v 運動療法（運動療法（exercise therapy）已經被諸多的研究證實能顯著改善）已經被諸多的研究證實能顯著改善CKD患者的臨床癥狀，提高

7、機體功能患者的臨床癥狀，提高機體功能152022-1-4運動療法提高老年透析患者的生活質量運動療法提高老年透析患者的生活質量162022-1-4 透析成果和實踐模式（透析成果和實踐模式（DOPPS）研究：）研究： - 運動療法相關的結果分析運動療法相關的結果分析 172022-1-4 透析成果和實踐模式（透析成果和實踐模式（DOPPS）研究：）研究： - 運動療法相關的結果分析運動療法相關的結果分析 182022-1-4透析中的運動療法降低血壓并改善機體功能及生活質量透析中的運動療法降低血壓并改善機體功能及生活質量192022-1-4透析中的運動療法降低血壓、改善機體功能、提高透析中的運動療法

8、降低血壓、改善機體功能、提高CKD患者生活質量患者生活質量202022-1-4 運動療法僅僅作為物理療法（運動療法僅僅作為物理療法（Physical Therapy）的一種方式，尚有未能解決的臨床問題的一種方式，尚有未能解決的臨床問題.212022-1-4作業(yè)療法作業(yè)療法(Occupational therapy)v 定義定義: : 以有目的的、經過選擇的作業(yè)活動為主要治療手段，幫助患者取得健康、有意義的生活方式和生活能以有目的的、經過選擇的作業(yè)活動為主要治療手段，幫助患者取得健康、有意義的生活方式和生活能力力222022-1-4v日常生活活動（日常生活活動（ALD）訓練）訓練 v職業(yè)技巧訓練

9、（職業(yè)技巧訓練（vocational skills training）v家務活動訓練家務活動訓練 v工藝療法（工藝療法（arts and crafts therapy）v文娛療法（文娛療法（recreation therapy）v工作療法工作療法 (work therapy) v感知訓練（感知訓練（sensory and perceptual training）v認知訓練（認知訓練（cognitive training） v園藝療法（園藝療法（horticultural therapy）v就業(yè)咨詢（就業(yè)咨詢（vocational counseling） v職前咨詢（職前咨詢（prevocati

10、onal training）v衛(wèi)生教育衛(wèi)生教育OT的范圍的范圍232022-1-4v 慢性疾病需要改善手的功能慢性疾病需要改善手的功能 （特別是日常生活活動和勞動能力）（特別是日常生活活動和勞動能力）v 身體感知覺功能身體感知覺功能v 認知功能認知功能 v 改善心理情緒狀態(tài)改善心理情緒狀態(tài)v 適應職業(yè)、社會、生活條件適應職業(yè)、社會、生活條件OT的適應癥的適應癥242022-1-4- 培訓師的帶領下做體操培訓師的帶領下做體操252022-1-4-日常生活活動（日常生活活動（ALD）訓練）訓練262022-1-4v 全面的、個體化的PT治療方案能夠達到： 減少下肢疼痛及肌肉痙攣； 增加關節(jié)活動度；

11、 提高動覺意識、運動能力、平衡感及肌力。v手法治療已被證實可以顯著減少肢體功能障礙和疼痛，如慢性腰痛，而這種疼痛在慢性腎臟病患者相當常見對對CKD患者實施患者實施PT干預的預期結果干預的預期結果272022-1-4v 全面的、個體化的OT治療能夠達到：減少手臂、上肢及肩關節(jié)的疼痛、痙攣、僵硬，這些癥狀在HD患者中很常見 提高軀干及上肢的力量及靈敏程度對對CKD患者實施患者實施OT干預的預期結果干預的預期結果282022-1-4物理運動（物理運動（PT）療法流程圖）療法流程圖American Physical and Occupational Therapy Association入院初期評價初

12、期評價會議治療中期評價會議繼續(xù)治療末期評價會議回歸社會292022-1-4采集和分析患者資料出院，回歸家庭、社會療效評價實施治療計劃制定治療計劃找出問題作業(yè)活動影響因素評價作業(yè)活動評價作業(yè)療法（作業(yè)療法（OTOT）流程圖）流程圖302022-1-4v醫(yī)護人員對PT及OT所帶來的益處認識不足vCKD患者，無論是透析或非透析患者，由于疲勞感常常不能主動的進行康復訓練，他們往往需要醫(yī)護人員的鼓勵及支持vCKD患者可能有很多精力花在透析上面，并且有家庭或者工作上的義務，往往會影響康復治療的進行 面臨的挑戰(zhàn)我們推薦較理想的康復治療可以在透析中進行，因為這樣患者可以定期規(guī)律的我們推薦較理想的康復治療可以在

13、透析中進行，因為這樣患者可以定期規(guī)律的進行進行312022-1-4v PT及OT治療在許多慢性疾病中顯示出了改善機體功能障礙的作用，但在CKD患者中的研究較少v康復治療應該作為CKD綜合治療中重要組成部分v值得強調的是，CKD患者的PT及OT治療應該低強度開始、循序漸進，緩慢進行，以免造成傷害不得不中斷康復訓練結結 論論322022-1-4 注: 本研究應用自評量表SAS進行評價. 評分 60 重度焦慮注: 本研究應用抑郁自評量表SDS進行評價評分 0.7 重度抑郁CKDCKD患者焦慮和抑郁的患病率患者焦慮和抑郁的患病率 焦慮評分焦慮評分 P=0. 169 抑郁評分抑郁評分 P = 0. 01

14、1 CKD1- 4期期 41例例, 年齡年齡56.8 14.9歲歲 CKD 5期期 38 例，年齡例，年齡 60.7 9.6歲歲332022-1-4物理療法（物理療法（PTPT）v定義定義: : 應用各種物理因素作用于人體應用各種物理因素作用于人體, ,以防治疾病的方法以防治疾病的方法v種類種類: : 人工物理因素療法人工物理因素療法: : 電療電療 磁療磁療 光療光療 水療水療 運動療法運動療法等等自然物理因素療法自然物理因素療法: :氣候氣候 礦泉礦泉 空氣空氣 日光日光342022-1-4- 跑跑 步步352022-1-4 透析成果和實踐模式（透析成果和實踐模式（DOPPS）研究：）研究： - 運動療法相關的結果分析運動療法相關的結果分析 362022-1-4v日常生活活動（日常生活活動（ALD）訓練）訓練 v職業(yè)技巧訓練（職業(yè)技巧訓練（vocational skills training）v家務活動訓練家務活動訓練 v工藝療法（工藝療法（arts and crafts therapy）v文娛療法（文娛療法（recreation therapy）v工作療法工作療法 (work therapy) v感知訓練（感知訓練（sensory and perceptual training）v認知訓練（認知訓練（cognitive t