1、國內(nèi)精英醫(yī)學(xué)教育的近況1在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域?qū)嵤┚⒔逃囊饬x醫(yī)生的職業(yè)性質(zhì)和特點決定了醫(yī)學(xué)教育必須是精英教育.與其他行業(yè)不同的是,醫(yī)學(xué)是生命科學(xué),“健康所系,性命相托,因此, 從事醫(yī)療工作的人員必須具備極高的素質(zhì)、 專業(yè)理論水平和技能.社 會和醫(yī)學(xué)在飛速開展,對醫(yī)療行業(yè)的要求越來越高,這也意味著醫(yī)學(xué) 教育需要與時俱進.“質(zhì)量高于數(shù)量、“質(zhì)量決定成敗應(yīng)當(dāng)成為 醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)的根本理念.止匕外,興旺國家的經(jīng)驗顯示,精英教育更 適合醫(yī)學(xué)教育的開展,是世界醫(yī)學(xué)教育的主流.從 19世紀開始,大 局部著名醫(yī)學(xué)院校逐步改變以往的簡單向?qū)W生傳授醫(yī)學(xué)知識的做法, 開始有意識地打造精英人才.19世紀70年代,醫(yī)學(xué)院校相

2、繼提升了 招生標(biāo)準(zhǔn),實行本科畢業(yè)后教育即醫(yī)學(xué)預(yù)科教育, 要求進入醫(yī)學(xué)院的 學(xué)生必須持有正式認可的大學(xué)授予的文科或理科學(xué)位,同時通過嚴格的入學(xué)測試.目前,世界上大多數(shù)國家的醫(yī)學(xué)教育都建立了不同形式 的醫(yī)學(xué)預(yù)科教育制度,要求學(xué)生通過為期24年的預(yù)科課程后才能正 式進入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí),此舉大大提升了醫(yī)療工作者的素質(zhì).縱觀醫(yī)學(xué)科 學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)開展的歷史,做出重大奉獻或在臨床為患者提供良 好效勞的醫(yī)學(xué)家和優(yōu)秀醫(yī)生們無一不是精英教育的受益者.2精英教育對中國現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育的重大意義2.1 精英醫(yī)學(xué)教育更適合中國現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的開展實施精英醫(yī)學(xué)教育是滿足現(xiàn)階段人民群眾醫(yī)療保健需求的有力 保證.我國正處于

3、社會轉(zhuǎn)型期,在工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和人口老齡化的進 程中,患者越來越多,疾病也越來越復(fù)雜,醫(yī)療的需求迅猛增長,群 眾對健康水平和醫(yī)療質(zhì)量的要求日益增高. 但是我國現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育 體系對好醫(yī)生的有效供應(yīng)量卻在逐年下降,供求矛盾突出,人民渴求 有高素質(zhì)的醫(yī)生.精英醫(yī)學(xué)教育可以有效改善現(xiàn)有的衛(wèi)生人力資源結(jié) 構(gòu),完成從要求數(shù)量到重視質(zhì)量的轉(zhuǎn)變.根據(jù)政府部門統(tǒng)計,中國并 不缺少醫(yī)生,但是嚴重缺少好醫(yī)生.2001年的統(tǒng)計結(jié)果顯示,我國醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的數(shù)量趨于飽和,特別是醫(yī)生在每千人口中的數(shù)量 已到達甚至超過世界衛(wèi)生組織關(guān)于“人人享有初級衛(wèi)生保健的要 求.因此,我國醫(yī)學(xué)教育不宜再單純追求教學(xué)規(guī)模的擴大,今后工作

4、 的重點應(yīng)放在“限制規(guī)模、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、深化改革和提升質(zhì)量上來. 提示精英教育更適應(yīng)當(dāng)今中國醫(yī)療衛(wèi)生的開展.2.2 中國醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀迫切需要精英教育概念的植入近年來越來越多的醫(yī)學(xué)教育工作者意識到醫(yī)學(xué)教育必須采用精 英教育模式.一項有關(guān)醫(yī)學(xué)生對當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育看法的調(diào)查顯示,86.8% 的醫(yī)學(xué)生認為醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該是精英教育,但僅有4.4%的醫(yī)學(xué)生認為國內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育到達了精英教育水平.現(xiàn)實的差距促使我們尋找深層 次的原因：2.2.1 盲目擴大招生規(guī)模,造成生源質(zhì)量下降據(jù)統(tǒng)計,2021年我 國高等醫(yī)藥類專業(yè)的招生數(shù)到達了499582人,在校生人數(shù)到達了1788175人,是2000年的3倍以上,每年增長速度超

5、過10%這樣一來,“精心挑選優(yōu)質(zhì)生源就成為一句空話.而歐美等興旺國家醫(yī)學(xué) 生人數(shù)雖然有一定的增幅,但畢業(yè)率在20多年間19551983年僅增長4.3%,其規(guī)模始終保持著精英教育的特色.美國現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院 127所,平均每所醫(yī)學(xué)院年招生量為 130人,在校學(xué)生400500人. 澳大利亞共10所醫(yī)學(xué)院校,每年培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人數(shù)為1300人,平均0.72人/ 年•萬人.因此不得不成認,中國的醫(yī)學(xué)教育已經(jīng) 淪為群眾化教育,完全不符合醫(yī)學(xué)教育本身的屬性.2.2.2 醫(yī)學(xué)教育投入嚴重缺乏,影響教學(xué)質(zhì)量醫(yī)學(xué)教育的特點決定了醫(yī)學(xué)生的教育本錢遠遠高于其他專業(yè). 可在中國與巨大的招生規(guī) 模相比,醫(yī)學(xué)教

6、育的投入嚴重缺乏.美國哈佛大學(xué)2001年學(xué)費標(biāo)準(zhǔn)為28000美元/年,而這只占培養(yǎng)一名醫(yī)學(xué)生所需經(jīng)費的12%澳大利亞醫(yī)學(xué)院校收費標(biāo)準(zhǔn)為每年 5870澳元.除了學(xué)費以外,這些國家 的醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費來源非常多樣化, 如效勞性收入、聯(lián)邦研究基金和政 府撥款等.我國醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)本錢為 1.5萬1.8萬元人民幣/ 人 •年,與醫(yī)學(xué)教育興旺國家相比差距較大.不僅如此,一些醫(yī) 學(xué)院校大規(guī)模擴招導(dǎo)致在校醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)本錢下降到3000元/ 人•年,師生比大于 1 : 9,甚至超過 1 ： 16 國外一般都在 1 ： 21 ： 3或者2 ： 1.如此一來,不但減少了醫(yī)學(xué)生的操

7、作實踐機 會,而且由于臨床實習(xí)的床位數(shù)難以保證,大大影響了臨床教學(xué)質(zhì)量. 3.2.3學(xué)制和人文課時不合理,不利于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)國外的 醫(yī)學(xué)教育大體分為兩種模式.一種為本科教育,學(xué)制 6年左右,包括 2年預(yù)科和4年醫(yī)學(xué)根底和臨床學(xué)習(xí)；另一種為研究生教育,即在獲得學(xué)士學(xué)位后再進入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí), 學(xué)制4年左右,包括2年根底課程 和2年臨床課程.而我國的醫(yī)學(xué)教育學(xué)制那么為 3、5、6、7、8年不等, 主體為3年制和5年制.國外的醫(yī)學(xué)課程根本上由自然科學(xué)、 人文社 會科學(xué)和醫(yī)學(xué)三大局部組成,強調(diào)學(xué)科之間的相互滲透,其中,哲學(xué)、 人文等課時占總學(xué)時的比例為10%26獻國、日本最低,德國最高. 中國醫(yī)學(xué)

8、教育的人文社會課程僅占總學(xué)時的4.0%9.3%9.非精英教育的直接后果是中國醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后人文素質(zhì)差,專業(yè)面窄,知識結(jié)構(gòu)不合理,缺少創(chuàng)造性思維,綜合素質(zhì)低,在與患者的溝通方式、技 巧、同情心、保護患者知情權(quán)、隱私權(quán)方面存在嚴重的缺乏.2.2.4 對繼續(xù)教育缺乏足夠的熟悉,難以保證醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的持 續(xù)性科學(xué)技術(shù)的開展一日千里,在校教育早已不是教育的終點. 重視 醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的繼續(xù)教育是未來開展的方向. 一個國家整體醫(yī)療水平 的上下取決于是否有一個嚴格標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度.因此,國外形成了以醫(yī)學(xué)院校教育為根底,以畢業(yè)后教育為核心,并且通過繼續(xù) 教育把教育培訓(xùn)同持續(xù)終身的職業(yè)生涯統(tǒng)一起來的完整的高等醫(yī)學(xué) 教育體系.但由于教育體制以及教育經(jīng)費的原因, 中國的醫(yī)學(xué)院校教 育常常就是臨床醫(yī)學(xué)的最終學(xué)位教育.同時,由于我國畢業(yè)后教育和 繼續(xù)教育制度不健全,無法保證醫(yī)學(xué)人才的可持續(xù)性培養(yǎng).綜上所述,中國醫(yī)學(xué)教育的群眾化、國外醫(yī)學(xué)教育的精英化,是 造成我國與醫(yī)學(xué)教育興旺國家醫(yī)學(xué)成就巨大差異的關(guān)鍵原因之一.為了縮小差異,改變現(xiàn)狀