1、靜脈用藥調配中央PIVAS一、什么是靜配中央靜脈配制中央pharmacy intravenous admixture service,PIVAS ,又叫靜配中央,它是指醫院藥劑科提供靜脈輸注混合藥物的配制服務,定義為符合國際標準,依據藥物特性設計的操作環境下,由受到過培訓的藥護技術人員嚴格執行根據操作程序進行全靜脈營養,細胞毒性藥物和抗生素等藥物配制.簡單 的說就是各科室醫生通過電腦將醫囑下到靜配中央,工作人員在潔凈環境下集 中配藥,將配好的藥物送到各科室.靜配中央因何而來靜脈輸注是醫院治療的重要手段,而藥物配制那么是它的第一步程序,但這一常規操作在我國尚未完全標準化治理,由于微粒、熱源、活性

2、微生物等廣泛存 在于空氣中,使得沖藥配藥環境的清凈度不能得到有效保證,極易造成藥物污染, 輸入人體后可引起熱原反響、毛細血管栓寒等嚴重后果,據文獻報道,美國約有 200萬人發生醫院內感 染,30萬人由此喪生,死亡率15%,國內報道最高死亡病 人醫院感染率63.1%,最高醫院感染直接死亡為9o 3%,因此,潔凈環境條件下 進 行靜脈輸注配制已成為必然趨勢.三、靜配中央的工作流程全新集中配制流程：醫師開醫囑 T護士處理醫囑T取人核對T錄入醫囑T 傳遞至PIVAST藥師審查處方未通過審查返回醫 師處T打印標簽T藥師擺藥 T再次核對T護士進行藥物配制T藥師再核對T包裝T成品配送T護士接收T核對T給藥右

3、圖為工作人員根據醫囑選藥,左圖為藥師分科室配藥*四、建設靜配中央的意義1、保證藥品配置質量和靜脈用藥平安2/8傳統靜脈輸液中的加藥工作由各病區護士在各自的治療室內完成,主要存在以下難以解決的問題：治療室的環境空氣極不濤睜以預防藥液受到污染；護士在治療室內加藥隨機性強；加藥程序不連貫,有時會因多種原因中斷加 藥操作,使已翻開包裝的藥物露置,從而留下平安隱患；由于臨床護理班次和 工作安排等因素,使擺藥 與查對經常是同一個人完成,加錯藥極不容易被發現, 查對制度缺乏 嚴謹性,執行不力；非專業人員配置藥物臨床護士無藥學背景, 僅憑經驗配置,難以發現藥物混合造成的不良反響.PIVAS可以有效解決這些問題

4、：?PIVAS的配置室潔凈度達萬級,每個配置 操作臺的潔凈度達百級,并且從護士進倉加藥到工作臺消毒等環節都有嚴格的規 章制度,有效預防了空氣微粒對藥物造成的污 染.查對制度嚴格.PIVAS的工 作流程連貫緊湊,病區醫囑經護士 工作站核對無誤后,通過電腦發送到 PIVAS, 臨床藥師審方、打印醫囑單和輸液標簽,分批次交給藥師士擺藥、簽字,由 護士核對無誤并簽字后傳人配置間；配置前護士需再次核對前方可進行配置并簽 字,配置好的藥品傳人成品包裝問,由藥師士復核并簽字、打包、裝箱；運送 到病區后,病區護士需當面核對清點,方可用于治療.整個配置過程需要經過6次的藥師和護士核對,且醫囑單、輸液標簽均為電腦

5、打ER,預防了人工抄寫失誤, 流水線式操作程序也弓負化了查對制度的嚴謹性.配置操作標準.藥師審方注重 藥物間與溶劑間的相容性,并且提出合理的給藥時間,預防了護士憑經驗安排輸 液和限制給藥時間等不合理用藥問題.配置人員的相對固定,可提升輸液的平安 性,大大降低了獲得性感染發生的幾率.環節質控標準明確.因配置櫓心嚴的查對制度,故可根據配置工作流程設定反向反響的質控標準,嚴格限制醫囑執行、藥物配伍、擺藥、溶藥、粘貼標簽等重要環寄的工 作質量,從而提升藥物配 置的質量.輸液采用“百特軟袋包裝液 體,即全封閉輸液系統,徹底預防了 外界空氣對輸液的污染.2、有利于臨床藥學開展臨床上的習慣方式是：醫生開處方

6、,藥師發藥,護士沖配輸液.由于護士對必要的輸液配伍知識和藥理專業知識了解不深,只憑經驗和說明書配置輸液,故增加了病人用藥的危臉性.開展PIVAS后,藥師下臨床與醫師共同協商制訂病 人的用藥方案,還可直接觀察用藥效 果.藥師利用自己熟悉藥物的理化性質、 穩 定性、不相容性優勢,進行靜脈藥物混合配置時,可隨時對輸液進行檢測,有效 預防了目前臨 床護士以目測澄明為準的盲目性,真正做到了為患者用藥平安負 責；同時還可收集關于臨床藥物效用和藥物相溶性等方面的信息,豐富和 提升 自身的藥學專業水平.建立PIVAS,不僅是將藥物配置轉移到凈化間進行,也將僅 由醫生、護士接觸病人的醫療模式改變為醫生、藥師和護

7、士共同面對病人的新模 式.這一轉變有利于開展臨床藥學工作,更充分地展現藥學人員的技術地位和價 值,使藥學工作者多年來“上 臨床,指導醫生合理用藥"的愿望成為現實.另外, 建立PIVAS也有利于藥學科研水平的提升,如對某些腫瘤藥物的藥敏研究、合 理用藥軟件編程的研究,這樣可充分發揮藥師的職業潛能,進一步提升藥學工作 在醫院中的地位.3、增強職業防護對于某些有致癌、致畸、致突變作用的藥物,尤其是抗癌藥物等細胞毒性藥物,在開放的環境中配置,可使藥物粉末及液體微粒懸浮 在空氣中,會嚴重損害配置者的健康.美國芝加哥地區某醫院抗腫瘤 藥物準備間的空氣中320h監控 存在氟尿.密啜及環磷酰胺.在

8、7位正在配置一種細胞毒性藥物的護士尿樣中, 可檢測出該藥物的代謝 物.PIVAS使得對正常人體有害的藥物的配置工作在潔凈 平安的生物 平安柜和水平層流工作臺中完成,大大減少了藥物對醫護人員的毒 害.生物平安柜采用負壓無菌技札可把藥物微粒限制在有限的范圍內,且配置人員穿著隔離衣,戴橡膠手套、口罩和防護鏡,預防了藥物與配置人員的接觸.4、把時間還給護士,把護士還給患者PIVAS強調專業分工,使護士用于藥品配置的時間大大縮短,護 士可以集 中精力做好臨床護理工作.據統計,集中配置前,全院護士每天用于輸液配置的 時間約為150min,折合人力計約為29人,集中 配置后僅需12人,節約人力近 37%o節

9、省的人力和時間可用來增強 根底護理和危重病人護理工作, 將護士的時 間和愛心還給病人,從而提升護理質量和護理滿意度.5、通過設計合理給藥方案,提升藥物治療效果建立PIVAS后,配置中央有臨床藥師審方,從而能夠進行有效的給藥方案設計.一項臨床用藥調查顯示：臨床上氨節西林的常用溶劑有5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化鈉注射液、20%葡萄糖注射液、復方氯化鈉注 射液和0.9%氯化鈉注射液等,輸液量100-1000mL不等.而研究證實,為保持 藥物的穩定并使體內血液濃度高于最低抑菌濃度,輸注氨節西林等青霉素類抗生 素時最適宜的溶劑是0.9%氯化鈉 注射液,最適宜的液體量是 50 lOOmL,并應 在短時

10、間內輸注完畢.故宜將一次劑量的藥物溶于約100mL輸液中,于0.51h內 滴完,每日24次給藥,既可在較短時間內到達較高的血藥濃度,又可減少藥物分 解而產生致敏物質.通過藥師干預,醫師糾正了青霉素類藥物的給藥方案的軌道,每日2次給藥的病人數由10余例上升為100多例,既 提升了療效,又保 證了用藥平安6、減少藥品浪費,降低醫療本錢PIVAS在物流上可使藥物集中貯存和治理,預防藥品流失、變質失 效和過 期.由于PIVAS購置的是大包裝藥品,可降低本錢,還可回收因臨時醫囑而浪費的藥品,特別是對于兒科常見的小劑量處方.PIVAS通 過合理的拼用,可將多余 的藥品還給病人,減少治療費用,降低住院本錢.

11、2004年曾有一項關于PIVAS降 低醫療本錢的調研,對山東大學齊魯醫院神經外科液體用量進行統計,自PIVAS 開展后,在病人數基 本不變的情況下,每日用藥量和用藥金額均呈緩慢下降趨勢 用藥量 由平均400袋/ d降至250袋/ d,用藥金額由每天平均30000多元降 至25000元.上海第六人民醫院藥品損耗在配置中央建立前為8.2%,建立后那么降到了 0o 34%,下降了 7o 86%.這充分說明PIVAS可有效地減少藥品浪費,從 而降低醫療本錢.百度上查的“過去配藥的工作由護士在病區內操作,由于病房人員混雜,環境 條件有 限,輸液質量易受影響,病人平安用藥難以保證.劉葉玲介紹,靜脈用藥調配

12、中央解決了這一問題.靜配中央將原來分散在各病區治療室開放環境下進行調配 的靜脈用液體,集中由專職的技術人員在密閉環境下的萬級潔凈、局部百級潔凈 的操作臺上進行調配,保證藥物 不受污染,保證輸液質量和病人用藥平安.“不僅如此,靜配中央減輕了護士工作量,護士可以集中精力照料 病人. 劉葉玲說,藥物集中調配后,護士不用領藥,不用調配輸液,使 護士有更多的時 間和精力用于臨床護理,提升了護理質量.除此之外,靜配中央還實現了負壓環境下調配危害藥物,免除了配藥對病區環境的污染,保護醫務人員配藥時免受危害藥物傷害.靜配中央增強了對醫師 醫囑或處方用藥合理性的藥學審核,發揮了藥師 的專長與作用,有利于合理用藥, 提升藥物治療水平,降低治療費用；便于藥品治理,通過集中配置,還可合理安排藥品、耗材的使用,實現藥品合理分享、耗材合理共享,減少浪費,降低本錢. 五環節嚴格核 對,保證配藥不出錯,泰安市中央醫院靜配中央工作主要包括醫囑 審核T打印標簽T貼簽、擺藥、核