1、彌勒圣潔醫院評 估1 1、患者心電圖呈室顫波患者心電圖呈室顫波2 2、操作環境操作環境3 3、患者病情、神志、合作程度患者病情、神志、合作程度4 4、電除顫部位皮膚情況，是否裝有心臟起搏器及是否有金屬電除顫部位皮膚情況，是否裝有心臟起搏器及是否有金屬掛件，心電監護病人電極片是否避開除顫部位掛件，心電監護病人電極片是否避開除顫部位1 1、護士：護士：按要求著裝按要求著裝2 2、物品：物品：性能完好的心電除顫儀、心電監護儀、有效期內的性能完好的心電除顫儀、心電監護儀、有效期內的導電膏、有效期內的手消液、衛生紙、鹽水紗布數塊（備用）、導電膏、有效期內的手消液、衛生紙、鹽水紗布數塊（備用）、醫療垃圾桶

2、、護理記錄單醫療垃圾桶、護理記錄單3、環境：環境：安全4、體位：體位：去枕平臥位，暴露胸部、左上肢外展90度準 備彌勒圣潔醫院搶救室內有一名正在進行搶救室內有一名正在進行CPRCPR的患者，遵醫囑立即進行電除顫的患者，遵醫囑立即進行電除顫. .場景描述：方 法彌勒圣潔醫院45123攜用物至床旁攜用物至床旁。確定心電示波為室顫確定心電示波為室顫。記錄時間記錄時間描記心電圖描記心電圖。 評估患者胸前皮膚有評估患者胸前皮膚有無破損、潮濕、紅腫以無破損、潮濕、紅腫以及多毛，有無心臟起搏及多毛，有無心臟起搏器及金屬掛件，電極片器及金屬掛件，電極片是否避開除顫部位是否避開除顫部位。方 法：彌勒圣潔醫院方

3、法：6 將患者左臂將患者左臂置于外戰位置于外戰位。11 選擇非同步直流電除顫。7 迅速觀察除迅速觀察除顫儀各導聯線顫儀各導聯線連接是否緊密、連接是否緊密、正常正常。9 均勻涂抹均勻涂抹導電膏導電膏。10打開除顫儀開關打開除顫儀開關。8取下電極板取下電極板彌勒圣潔醫院方 法：12 選擇能量選擇能量（單向波（單向波360J360J，雙向波雙向波200J200J）13 將電極板置于將電極板置于標準位置（常規位標準位置（常規位置：置：STERNUM(STERNUM(左手）左手）一塊在胸骨右緣第一塊在胸骨右緣第二肋間，二肋間，APEX(APEX(右右手手) )一塊在左側腋一塊在左側腋中線與第五肋間交中線

4、與第五肋間交界處（心尖部）界處（心尖部）) )14 將電極板上將電極板上的導電膏涂擦的導電膏涂擦在除顫部位在除顫部位15 再次評估心電再次評估心電圖，仍為室顫圖，仍為室顫16 按充電電鈕，迅按充電電鈕，迅速充電至所需能量速充電至所需能量17確認充電能量確認充電能量18 讓床旁人員讓床旁人員( (包括操作者包括操作者) )不要不要接觸患者及病床接觸患者及病床19 電擊時兩拇指同時電擊時兩拇指同時按壓電機板上的放電按按壓電機板上的放電按鈕鈕( (放電時大聲呼叫放電時大聲呼叫1.2.3.1.2.3.放電放電，電機，電機板緊貼皮膚并加壓板緊貼皮膚并加壓) )彌勒圣潔醫院方 法：23 撤離電極板，撤離電

5、極板，關閉除顫儀描關閉除顫儀描記心電圖記心電圖。22 記錄除顫記錄除顫及恢復竇性及恢復竇性心律的時間心律的時間。21 觀察示波器觀察示波器上患者的心律恢上患者的心律恢復竇性心律脈搏復竇性心律脈搏恢復，判斷電除恢復，判斷電除顫成功（如不成顫成功（如不成功，行心肺復蘇功，行心肺復蘇5 5個循環后再進個循環后再進行除顫）行除顫）20固定電極板固定電極板24 用衛生紙擦拭患用衛生紙擦拭患者除顫儀部位導電者除顫儀部位導電膏并觀察皮膚有無膏并觀察皮膚有無紅腫、燒傷紅腫、燒傷。25 整理患者衣整理患者衣物及床單元物及床單元。26 為患者取為患者取舒適體位舒適體位。27 觀察患者意識觀察患者意識及實施心理護理

6、及實施心理護理。彌勒圣潔醫院方 法：31記錄記錄。30觀察患者觀察患者心律、心律、血壓、血壓、呼吸、呼吸、脈搏脈搏。29手消手消。28 用衛生用衛生紙擦拭電紙擦拭電極板上的極板上的導導電膏導導電膏歸位歸位。32 遵醫囑遵醫囑進行后續進行后續治療治療。33 推除顫推除顫儀及急救儀及急救藥品回治藥品回治療室療室。34整理整理用物用物。35 除顫除顫儀消毒儀消毒晾干后晾干后充電備充電備用用。36洗洗 手手彌勒圣潔醫院評 價1. 1. 選擇除顫方式選擇除顫方式 正確正確2. 2. 病人病人體位擺放體位擺放 正確正確3. 3. 除顫能量選擇除顫能量選擇 正確正確4. 4. 電極板位置放置電極板位置放置

7、正確正確5. 5. 除顫后患者除顫后患者皮膚無損傷皮膚無損傷6. 6. 除顫后能除顫后能及時觀察患者的生命體征及時觀察患者的生命體征7. 7. 整理用物整理用物能做到除顫儀充電備用能做到除顫儀充電備用彌勒圣潔醫院注意事項1.1.心律為室顫心律為室顫2.2.切忌兩個電極板相互涂擦導電膏切忌兩個電極板相互涂擦導電膏3.3.電極板位置放置正確，左右手切勿拿反電極板位置放置正確，左右手切勿拿反4.4.如按心臟起搏器的患者，需避開起搏器至少如按心臟起搏器的患者，需避開起搏器至少10cm10cm5.5.除顫時電極板緊貼皮膚除顫時電極板緊貼皮膚6.6.放電前囑所有人離開病床及病人放電前囑所有人離開病床及病人

8、7.7.除顫時間小于除顫時間小于1010秒秒彌勒圣潔醫院理論提問1.電極板放置的位置？2.除顫的能量選擇？3.除顫不成功怎么辦？答：常規位置：答：常規位置：STERNUM(STERNUM(左手左手) )一塊在胸骨右緣第二肋間，一塊在胸骨右緣第二肋間， APEX APEX（右手）一塊在左側腋中線與第五肋間交界處（心尖部）（右手）一塊在左側腋中線與第五肋間交界處（心尖部）答：答：成人除顫成人除顫：非同步：單：非同步：單：360J 360J 雙：雙：150150200J 200J 同同 步：單：步：單：200J 200J 雙：雙：120120200J200J； 1 - 81 - 8歲兒童除顫歲兒童除顫：首次：首次：2J/kg2J/kg，第二次及續后