1、脖子痛，脖子痛，手麻！手麻！眩暈！頸肩僵眩暈！頸肩僵硬硬! !他們得了什么病他們得了什么病?怎么得病的怎么得病的?能不能好能不能好?馬馬 輝輝江蘇省第二中醫(yī)院江蘇省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科疼痛門診頸椎病概述頸椎病概述1頸椎病的流行病學(xué)頸椎病的流行病學(xué)2頸椎病相關(guān)解剖頸椎病相關(guān)解剖3頸椎病的頸椎病的治療治療5頸椎病診斷與鑒別診斷頸椎病診斷與鑒別診斷4頸椎病的預(yù)防與康復(fù)頸椎病的預(yù)防與康復(fù)6流行病學(xué)v10/100v青少年以后均可發(fā)病v發(fā)病率男性低于女性發(fā)病率隨年齡的增高有上升趨勢(shì)，尤其是30歲以后，近年來低齡化趨勢(shì)明顯。排在前三位的主訴癥狀是：頸肩部疼痛；上肢疼痛麻木；頭暈頭昏。排在前三位的體征是：頸肩

2、部僵硬；頸肩部皮下條索狀物；局部壓痛。青中年發(fā)病率居多，占總?cè)藬?shù)89%，職業(yè)分布以公務(wù)員及專業(yè)技術(shù)人員為主。概 述v 頸椎病指由于頸椎間盤退變引起的頸椎骨關(guān)節(jié)，軟骨及其周圍韌帶、肌肉、筋膜等損傷及其繼發(fā)性改變?nèi)珀P(guān)節(jié)增生、椎間隙變窄等，刺激或壓迫了神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)及其周圍組織而引起的一系列復(fù)雜綜合癥。 癥狀：頸肩部疼痛，上肢疼痛、麻木、無(wú)癥狀：頸肩部疼痛，上肢疼痛、麻木、無(wú)力，下肢無(wú)力，頭暈頭昏，視物模糊，心動(dòng)過力，下肢無(wú)力，頭暈頭昏，視物模糊，心動(dòng)過速，吞咽困難等。速，吞咽困難等。頸椎病的分型頸椎病的分型1.頸型頸型2.神經(jīng)根型神經(jīng)根型3.椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈型4.脊髓型脊髓型5.交感

3、型交感型6.混合型混合型7.其他型（椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管引其他型（椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難）起吞咽困難）發(fā)病原因v1.頸椎的退行性變其中椎間盤退變尤為重要，是頸椎諸結(jié)構(gòu)退變的首發(fā)因素。v2.先天性頸椎椎管狹窄 頸椎管內(nèi)徑尤其是矢狀徑，對(duì)頸椎病發(fā)生發(fā)展、 診斷、治療及預(yù)后均有密切關(guān)系。v3.慢性勞損 不良睡眠體位，不當(dāng)工作姿勢(shì)，不適當(dāng)?shù)?體育鍛煉等。頸椎病的病理過程頸椎病的病理過程頸椎病頸椎病椎間盤退變椎間盤退變骨關(guān)節(jié)、各種骨關(guān)節(jié)、各種軟組織損傷軟組織損傷關(guān)節(jié)增生、關(guān)節(jié)增生、椎間隙變窄椎間隙變窄刺激或壓刺激或壓迫迫各型頸各型頸椎病椎病頸椎共有頸椎共有7個(gè)，除個(gè)，除第第1、2、7頸

4、椎因頸椎因結(jié)構(gòu)有所結(jié)構(gòu)有所差異，屬差異，屬于特殊頸于特殊頸椎外，余椎外，余下下4節(jié)稱節(jié)稱為普通頸為普通頸椎椎。頸椎的相關(guān)解剖頸椎的相關(guān)解剖頸部的關(guān)節(jié)枕骨和寰椎之間有2個(gè)關(guān)節(jié)，寰椎和樞椎之間有3個(gè)關(guān)節(jié)，而樞椎以下的兩個(gè)椎骨之間有5個(gè)關(guān)節(jié)。枕骨與樞椎之間雖僅有5個(gè)關(guān)節(jié)，但其間的運(yùn)動(dòng)幅度很大，約占頸部運(yùn)動(dòng)的一半。 頸椎的相關(guān)解剖頸椎的相關(guān)解剖椎間盤頸椎間盤高度的總和約占頸椎高度的20-25%。頸椎間盤前部的高度較后部大，使頸椎具有正常前突弧度。髓核的中心在中后1/3交界處，是脊柱運(yùn)動(dòng)軸線通過的部位。椎間盤的營(yíng)養(yǎng)靠椎體內(nèi)血管的血液經(jīng)透明軟骨板彌散作用而來。頸椎的相關(guān)解剖頸椎的相關(guān)解剖鉤椎關(guān)節(jié)在樞椎與第

5、一胸椎之間，在椎體上面的側(cè)方，向上隆起形成鉤突，與相鄰椎體下面?zhèn)确降男逼聵?gòu)成關(guān)節(jié)即鉤椎關(guān)節(jié)。此關(guān)節(jié)和相鄰的椎體部分構(gòu)成椎間孔的前壁，而其側(cè)方與動(dòng)脈毗鄰，發(fā)生骨刺時(shí)，向后方能擠壓椎間孔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，向側(cè)方能影響椎動(dòng)脈和其周圍的交感神經(jīng)。頸椎的相關(guān)解剖頸椎的相關(guān)解剖關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)頸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)面朝向上方偏向后方，樞椎的關(guān)節(jié)面近于水平位，而下部頸椎的傾斜度大于水平面呈40o角。可能是下部頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)較少發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎變化的原因之一。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)構(gòu)成椎間孔的后壁，其前方與椎動(dòng)脈毗鄰。頸椎的相關(guān)解剖頸椎的相關(guān)解剖椎間孔前壁：鉤椎關(guān)節(jié)和下位椎骨的鉤突組成。后壁：椎間關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)部。上壁：上位頸椎的下切跡。

6、下壁：下位頸椎的上切跡。呈骨性管道，為神經(jīng)根傳出椎管的部位，也是血管和淋巴管的通道頸椎的相關(guān)解剖頸椎的相關(guān)解剖肌肉頸椎的相關(guān)解剖頸椎的相關(guān)解剖椎動(dòng)脈按其行程可分為四段：第一段：橫突孔前段 第二段：橫突孔段 第三段：枕下三角段第四段：顱內(nèi)段 臨床意義：頸椎骨質(zhì)增生，頭部過分旋轉(zhuǎn)、枕下肌痙攣都可壓迫椎動(dòng)脈，造成腦供血足，形成所謂的椎動(dòng)脈型頸椎病。頸椎的相關(guān)解剖頸椎的相關(guān)解剖脊神經(jīng)根前根和后根：在椎管內(nèi)的排列是前根在前，后根在后；在椎間孔中部卻呈上下排列，后根在上方，前根在下方。鉤椎關(guān)節(jié)變性有骨刺時(shí)，對(duì)神經(jīng)根的壓迫可因部位不同而癥狀亦異。頸椎的相關(guān)解剖頸椎的相關(guān)解剖診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷v病史

7、和體征病史和體征 X X線：病變椎間隙狹窄或增生，伸屈運(yùn)動(dòng)線：病變椎間隙狹窄或增生，伸屈運(yùn)動(dòng) 頸椎頸椎側(cè)位片上會(huì)出現(xiàn)病變節(jié)段過度松動(dòng)，斜位片上側(cè)位片上會(huì)出現(xiàn)病變節(jié)段過度松動(dòng)，斜位片上看到骨刺突出椎間孔。看到骨刺突出椎間孔。 MR MR：對(duì)脊髓和椎間盤顯示比較清楚。對(duì)脊髓和椎間盤顯示比較清楚。v鑒別：胸廓出口綜合癥、肩周炎和腕管綜合征鑒別：胸廓出口綜合癥、肩周炎和腕管綜合征、肌萎縮和側(cè)索硬化癥、頸神經(jīng)根腫瘤、椎動(dòng)、肌萎縮和側(cè)索硬化癥、頸神經(jīng)根腫瘤、椎動(dòng)脈先天閉塞、鎖骨下動(dòng)脈栓塞性脈管炎、內(nèi)聽脈先天閉塞、鎖骨下動(dòng)脈栓塞性脈管炎、內(nèi)聽動(dòng)脈栓塞、美尼爾癥。動(dòng)脈栓塞、美尼爾癥。v針刀治療 椎枕肌的止點(diǎn)，

8、斜方肌起點(diǎn)，棘突線，關(guān)節(jié)突線，橫突，肩胛提肌，岡上窩，岡下窩，肩胛內(nèi)側(cè)緣尋找壓痛點(diǎn)或者條索狀物作為治療點(diǎn),按照針刀操作規(guī)程操作。頸椎病的治療頸椎病的治療v針刀治療作用機(jī)制 首先，針刀能發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說之優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用其“針”的作用來刺激全身的經(jīng)絡(luò)和穴位，從而對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)節(jié); 其次，又能發(fā)揮“刀”的作用，對(duì)粘連、瘢痕、阻塞等病灶部位進(jìn)行松解、疏通剝離、切割，既可以針對(duì)病因，又可以改善機(jī)體的病理狀態(tài)，從而改善頸椎椎管內(nèi)外的力學(xué)失衡狀態(tài)，糾正骨與關(guān)節(jié)的輕微移位，解除對(duì)神經(jīng)、血管的刺激和壓迫，恢復(fù)骨與關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。頸椎病的治療頸椎病的治療v針灸治療取穴：1.后溪定位：第五掌指關(guān)節(jié)后尺側(cè)遠(yuǎn)端掌

9、橫紋頭赤白肉際處。進(jìn)針方法：與第五掌骨垂直進(jìn)針，先達(dá)骨面，捻轉(zhuǎn)行針，得氣后沿骨面透向三間穴。2.三間穴定位：第二掌指關(guān)節(jié)后橈側(cè)遠(yuǎn)端掌橫紋頭赤白肉際處。進(jìn)針方法：與第二掌骨垂直進(jìn)針，先達(dá)骨面，捻轉(zhuǎn)行針，得氣后沿骨面透向后溪穴。頸椎病的治療頸椎病的治療頸椎病的治療頸椎病的治療v后溪作用機(jī)制 后溪穴出于靈樞本輸, 為手太陽(yáng)小腸經(jīng)之輸穴。輸穴善通經(jīng)脈而利關(guān)節(jié),難經(jīng):“輸主體重節(jié)痛”,取之可治椎節(jié)痛痹。 作為八脈交會(huì)穴,后溪穴通過督脈之大椎穴,使二經(jīng)經(jīng)脈之氣相通,后溪穴不僅可以通調(diào)一身陽(yáng)氣,調(diào)整臟腑功能,祛邪于外,還可以通過大椎調(diào)暢頸部氣血,安神醒腦,故可以清上焦虛熱,平息上擾之風(fēng)陽(yáng),使督脈暢達(dá),陰陽(yáng)和

10、調(diào),而收治本之效。所以本穴廣泛用于治療太陽(yáng)經(jīng)及督脈循行部位疼痛及神志疾病。頸椎病的治療頸椎病的治療v后溪作用機(jī)制 現(xiàn)代研究表明針刺左側(cè)后溪穴可以引起大腦多個(gè)區(qū)域激活,包括中央后回、扣帶回、左側(cè)島葉、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)、雙側(cè)顳葉、雙側(cè)枕葉、雙側(cè)額葉、雙側(cè)小腦半球、雙側(cè)后頂葉、右側(cè)中央前回、左側(cè)尾狀核頭、左側(cè)殼核。故針刺后溪穴可以產(chǎn)生血液動(dòng)力學(xué)和代謝變化。 針刺具有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)和體液,提高痛閾,促進(jìn)組織炎癥水腫吸收和軟組織修復(fù)。頸椎病的治療頸椎病的治療v三間作用機(jī)制 三間穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之輸穴。輸穴善通經(jīng)脈而利關(guān)節(jié)。大腸經(jīng)通過大椎穴與督脈相會(huì)，分支經(jīng)頸部上行至面頰。根據(jù)經(jīng)絡(luò)所致，主治所及的原理，三間可

11、以治療頸部后、側(cè)方病癥。頸椎病的治療頸椎病的治療v三間作用機(jī)制根據(jù)生物全息療法，第一、二掌骨遠(yuǎn)端相當(dāng)于人體頭部。三間相當(dāng)于人體頭頸部位置，可治療頸部及頭面部疾病。強(qiáng)刺激全息頸穴，可以調(diào)動(dòng)機(jī)體對(duì)針刺信息的響應(yīng)，產(chǎn)生較強(qiáng)的作用，治療頸部病變；針刺全息頸穴有較強(qiáng)止痛作用，能顯著降低疼痛指數(shù)，且治療時(shí)間短，可有效改善頸項(xiàng)部功能活動(dòng)。有研究認(rèn)為，全息針刺療法可降低血液的全血高、低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原及紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)，改變血液的“濃、黏、凝、聚”狀態(tài)，有效促進(jìn)血液循環(huán)，通暢頸部經(jīng)脈氣血，緩解頸肩部肌群的緊張僵硬狀態(tài)。頸椎病的治療頸椎病的治療v手法治療1.提頸搖頸法 醫(yī)生用手或肘托住患者下頜，一手

12、扶其枕部，緩緩用力上提，持續(xù)1到2分鐘放下，反復(fù)3到5次，在端提時(shí)將頭頸緩緩向左右旋轉(zhuǎn)2到3次。牽引 松解 小關(guān)節(jié)復(fù)位頸椎病的治療頸椎病的治療v手法治療2.定位斜扳法 醫(yī)生根據(jù)病變部位調(diào)整頸部角度，將受力點(diǎn)調(diào)整至病變位置，然后施予斜扳法。小關(guān)節(jié)復(fù)位 整復(fù)頸椎旋轉(zhuǎn)、棘突偏歪頸椎病的治療頸椎病的治療頸椎病的預(yù)防與鍛煉頸椎病的預(yù)防與鍛煉u 仰臥位頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸仰臥位頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰，高度依據(jù)空，使頭部保持略后仰，高度依據(jù)個(gè)人情況而定，一般為個(gè)人情況而定，一般為1216cm。這樣，枕頭的支點(diǎn)與頸背部弧度相這樣，枕頭的支點(diǎn)與頸背部弧度相適應(yīng)，才能襯托頸曲，以保持正常適應(yīng)，才能襯托頸曲，以保持正常的生理曲線態(tài)。的生理曲線態(tài)。u 側(cè)臥位時(shí)，仍應(yīng)將頸部置于枕頭中側(cè)臥位時(shí)，仍應(yīng)將頸部置于枕頭中間凹陷處，使枕頭的支點(diǎn)位于頸側(cè)間凹陷處，使枕頭的支點(diǎn)位于頸側(cè)部的中央處，整個(gè)枕頭的高度，應(yīng)部的中央處，整個(gè)枕頭的高度，應(yīng)將使枕頭與肩