1、第二十三章腸造口護理技術操作并發癥的預防及處理第二十三章腸造口護理技術操作并發癥的預防處理腸造口是指因治療需要，把一段腸管拉出腹腔，并將開口縫合于腹壁以排泄糞便或尿液。腸造口術是外科常施行的手術之一，既是挽救患者生命的需要，也是改善患者生活質量的手段。腸造口術根據目的分為排泄糞便的腸造口術（即人工肛門）和排泄尿液的腸造口術（即尿路造口）。根據造口腸段分為回腸造口術和結腸造口術（包括盲腸造口術、升結腸造口術、橫結腸造口術、降結腸造口術和乙狀結腸造口術）。腸造口護理的目的在于改善并提升患者生活質量，腸粘膜出血等。因此護理人員應具備腸造口護理的專業知識及技術，正確選用造口用具，有效預防并妥善處理各種

2、并發癥。一、刺激性皮炎（一）臨床表現主要是由于排泄物長期反復刺激使造口周圍皮膚瘙癢、疼痛、紅、腫、潰 爛。（二）預防措施1、造口治療師于手術前提供理想的造口定位，減少因造口位置選擇不佳給造口護理帶來的困擾。造口位置原則上應該讓患者自己能看見、腹部平坦部位、腹直肌以內，應避開瘢痕、皺褶、肚臍、腰部、髂骨、恥骨、手術切口、有慢性皮膚病等部位。2、指導患者注意坐、臥、彎腰的姿勢，針對腹部凹陷不平之處，可用防漏膏或防漏條進行填補。3、根據造口類型及狀況選擇合適的造口用具。4、根據造口的大小及形狀來裁剪底盤，底盤口徑比腸造口大2mm即可。5、指導患者定期更換造口底盤。回腸造口3 5 天更換，結腸造口5

3、7 天更換。如造口底盤滲漏，應及時更換。（三）處理措施1、檢查并去除刺激源。2、造口周圍皮膚瘙癢、疼痛、紅腫，選擇生理鹽水或溫水進行清洗，擦干后適量造口護膚粉并抹勻，再貼皮膚保護膜，最后粘貼造口袋。3、如皮膚出現潰爛，可根據具體情況選擇水膠體、泡沫等傷口敷料處理，再粘貼造口袋。二、過敏性皮炎（一）臨床表現造口周圍皮膚紅斑及水皰，皮疹的部位僅限于變應原接觸部位；患者自覺受累皮膚瘙癢及燒灼感。（二）預防措施1、 評估患者的體質情況，針對某些特異體質患者，在術前做皮膚過敏測試：即將各種品牌的底板膠各剪一小塊貼于患者腹部皮膚上，評估患者皮膚是否有紅、腫、癢、燒灼感或其他過敏反應，選擇其中兩種最適合的底

4、盤交替使用。2、若對任何品牌的造口底盤都過敏，則建議兩種處理方式：第一，可先貼水膠體敷料保護皮膚后，再貼造口底盤；第二，如為降結腸或乙狀結腸造口術患者，大便成形且有規律時可選擇結腸灌洗，不需粘貼造口袋。3、如對含乙醇的防漏膏、皮膚保護膜等過敏，改用非乙醇產品。4、如對腰帶、造口腹帶過敏，建議在腰帶、造口腹帶內墊上棉質的手帕或毛巾，隔絕與皮膚的接觸及減少摩擦。（三）處理措施1、根據皮膚測試結果更換另一系列造口用品。2、洗凈擦干后，根據醫囑使用類固醇藥物涂于皮膚上，10 分鐘后用溫水洗凈擦干，再按刺激性皮炎的處理。3、若情況無改善者，請皮膚科醫生會診。三、念珠菌感染（一）臨床表現初期表現為皮膚瘙癢

5、，然后會出現白色疹子的膿皰及界限清楚的皮膚紅斑，皮膚奇癢無比。（二）預防措施1、根據患者造口情況，選擇合適的造口用品。2、指導患者定期更換造口底盤，回腸造口3 5 天更換，結腸造口5 7 天更換。如造口底盤滲漏，及時更換。3、造口周圍皮膚若有毛發時，需用剪刀剪除毛發，不可用剃刀剔除。（三）處理措施1、 重新評估患者的造口底盤選擇是否適當，以免周圍皮膚受到排泄物污染。2、洗凈擦干后，遵醫囑涂抗真菌藥物于皮膚上，10 分鐘后用溫水洗凈、擦干，再粘貼造口袋?？拐婢幬镄璩掷m2 3 周，勿中途停藥，以免影響治療效果。四、毛囊炎（一）臨床表現造口周圍皮膚出現紅疹、膿皰。（二）預防措施1、造口周圍皮膚若有

6、毛發時，需用剪刀剪除毛發，不可用剃刀剔除。2、撕除造口袋時，一手按壓皮膚，一手緩慢去除造口底盤。3、若底盤粘貼過緊，不易去除時，則用濕紗布先濕敷幾分鐘或使用皮膚剝離劑再去除。（三）處理措施1、如造口周圍紅疹，洗凈擦干后撒適量造口護膚粉并抹勻，再貼皮膚保護膜。2、毛囊出現膿皰，應懷疑是否有真菌或黃色葡萄球菌屬的感染，并針對其菌種，遵醫囑使用抗感染藥物五、皮膚增生（一）臨床表現造口周圍皮膚皮層增厚，出現疣狀的突起，色素沉著，呈深棕色、灰黑色或白色，有時伴疼痛感。（二）預防措施1、參見本章念珠菌感染的預防措施。2、根據造口的小及形狀來裁剪底盤，底盤口徑比腸造口直徑大2mm即可。（三）處理措施1、增生

7、皮膚的處理，需佩戴凸面造口底盤將增生壓平。2、若增生的皮膚有破損，可先涂抹造口護膚粉再粘貼造口袋。3、嚴重增生的患者，建議手術治療。六、機械性皮膚損傷（一）臨床表現造口周圍皮膚表層被撕開，可引起皮膚發紅、破潰及疼痛。（二）預防措施1、患者造口周圍皮膚水腫或脆弱時，預防性使用皮膚保護膜，盡量選擇粘性較低的造口底盤。2、若底盤粘貼過緊，不易去除時，則先用濕紗布濕敷幾分鐘或使用皮膚剝離劑后再去除（三）處理措施1、重新評估造口護理技巧，去除造口袋或清洗造口周圍皮膚時，動作要輕柔。2、如造口周圍皮膚發紅、疼痛，洗凈擦干后撒適量造口護膚粉并抹勻，再貼皮膚保護膜。3、如造口周圍皮膚出現破潰，可根據具體情況選

8、擇水膠體、泡沫等傷口敷料處理后，再粘貼造口袋。七、粘膜移位（一）臨床表現腸黏膜移位至造口周圍皮膚生長。（二）預防措施1、手術時須將造口縫于真皮層，而不能只縫于表皮。2、選擇柔軟、尺寸合適的造口底盤，以免造口邊緣受壓引起黏膜移位。（三）處理措施1、更換造口袋時動作要輕柔，避免加重造口損傷。2、重新度量造口的外形及尺寸，底盤口徑比腸造口直徑大2mm即可。3、較小的黏膜移位可使用造口護膚粉，嚴重者可使用藻酸鹽敷料，外涂防漏膏，再粘貼造口袋。八、尿酸結晶（一）臨床表現只發生于尿路造口患者，表現為白色粉末結晶體黏附在造口或造口周圍皮膚上。（二）預防措施1、指導患者多吃酸性食物（如肉類、蛋、面包及面類等）

9、，多喝蔓越梅汁等。2、鼓勵患者補充充足的水分，每天飲水2000 3000ml。（三）處理措施1、清洗造口周圍皮膚，先用白醋（醋與水容積比為1:3 ）清洗后再用清水清洗，每天1 次。2、酸化尿液，如服用大劑量維生素C，每天4g 致尿液呈酸性。3、正確使用造口袋，使用有防反流裝置的尿路造口袋，晚間要接床旁袋。九、皮膚黏膜分離（一）臨床表現造口處的腸粘膜與腹壁皮膚的縫合處出現分離。（二）預防措施1、及時處理造口局部缺血壞死癥狀。2、 不宜過早拆除造口黏膜縫合處的縫線，拆線時間根據患者具體情況而定，一般為10 天左右。（三）處理措施1、逐步清除局部的黃色腐肉或壞死組織。2、用棉簽輕探分離的深度，根據分

10、離的深度來選擇傷口敷料填塞。分離部分表淺，滲液少宜選用造口護膚粉后再用防漏膏遮擋，再粘貼造口袋，分離部分較深，滲液多宜選用藻酸鹽類敷料填塞后再用防漏膏遮擋，再粘貼造口袋。3、一般2 3 天更換分離處敷料1 次，直至分離處完全愈合。4、分離處愈合后要指導擴肛，預防造口狹窄。十、肉芽腫（一）臨床表現肉芽腫為良性組織，呈紅色顆粒狀，觸之易出血，通常發生于黏膜與皮膚接觸處，圍繞著造口的邊緣生長。（二）預防措施1、按時拆除造口周圍縫線。2、選擇合適額造口用品，避免因堅硬造口物品（如底盤）刺激造口邊緣而產生肉芽增生。（三）處理措施1、檢查造口周圍是否有縫線仍未脫落，及時拆除造口縫線。2、正確測量造口大小，

11、底盤裁剪口徑比造口直徑大2mm。3、較小的肉芽用硝酸銀點灼，使其變白后轉黑，最后壞死脫落；較大肉芽腫可能需要電灼。十一、腸黏膜出血腸黏膜上有血液流出。（二）預防措施1、造口袋內放入適量空氣和油劑（液狀石蠟、植物油、麻油等）以免造口袋上薄膜來回摩擦造口引起黏膜出血。2、護理造口時，動作要輕柔，避免利器劃傷黏膜引起出血。（三）處理措施1、注意觀察出血的量及顏色，并做好記錄和交班。2、出血少時，涂上造口護膚粉后用柔軟的紙巾或紗布按壓止血。3、出血量較多時，可用1腎上腺素溶液浸濕紗布壓迫或用云南白藥粉外敷后用紗布壓迫止血。十二、造口水腫（一）臨床表現通常發生在術后早期，造口隆起、腫脹和發亮。（二）預防

12、措施注意造口袋的裁剪技巧，根據造口的大小及形狀來裁剪底盤，底盤裁剪口徑比造口直徑大2mm，避免緊箍腫脹的造口而影響血液循環。（三）處理措施1、輕微者不用處理。2、嚴重者用3的高滲鹽水或50的硫酸鎂濕敷。3、嚴密觀察造口黏膜的顏色，避免導致缺血壞死。十三、造口旁疝（一）臨床表現輕者表現為腸造口基底或周圍隆起，患者會有局部墜脹不適感；重者會引起嵌頓性腹壁疝或腸梗阻。（二）預防措施1、術前造口定位時盡量選擇在腹直肌上。2、教育患者術后6 8 周避免做增加腹壓的工作（如提舉重物）。3、減輕腹壓，如慢性便秘及時藥物治療、咳嗽時用手按壓造口部位等。4、控制體重，避免體重增長過快而引起造口旁疝。（三）處理措施1、 宜選擇底盤柔軟的一件式造口袋，避免選用兩件式尤其凸面底盤造口袋。2、如采用結腸造口灌洗者要停止灌洗。3、指導患者了解腸梗阻的癥狀和體征，以便及時就診。4、情況較輕時，可使用造口腹帶加以支持固定，嚴重者需行手術修補。十四、造口回縮（一）臨床表現造口內陷低于皮膚表層，容易引起排泄物滲漏，導致造口周圍皮膚損傷。（二）預防措施1、不宜過早拆除造口黏膜縫合處的縫線，拆線時間應根據患