1、產科急救應急預案目的：加強產科急救管理，有效控制孕產婦死亡率和嬰 兒死亡率，確保母嬰平安。適用范圍 ：本預案適用于我院危重孕產婦的急救應急工 作。應急原那么 ：預防為主，常備不懈，統籌協調，分級負 責，反響及時，措施果斷。組織構造與職責 ： 產科急救應急領導小組： 組 長： 副組長： 組 員： 產科急救應急領導小組職責：1、負責醫院產科急救的領導和指揮。2、負責產科急救應急措施的重大決策。 產科急救應急辦公室：主 任：副主任：成 員： 產科急救應急辦公室職責：1、制定產科急救的對策、措施及應急預案。2、建立與完善產科急救原那么與流程。3、組織協調產科急救工作。4、組織預案演練和負責產科急救體系

2、日常管理。5、負責將會診及搶救的危重孕產婦情況及時上報。 產科急救應急專業小組：組 長：副組長：組 員：產科急救應急專業小組職責：1、負責本院危重、疑難孕產婦的搶救工作。2、根據孕產婦死亡及急救中診治、搶救的薄弱環節， 及時制定相應的改良措施并指導落實。3、及時完善各種搶救記錄。 產科急救應急流程 ： 院內產科急救流程：1、首診醫師積極處置，同時立即報告二線醫師或科主 任，必要時報告應急辦，由應急辦組織各專業協同制定治療 方案。2、應急辦到達現場后負責組織搶救：婦產科負責產科 情況，由現場產科最高職稱總指揮產科搶救；麻醉科負責術 中患者平安；藥房負責組織急救應急藥品；檢驗室、 B 超室 負責隨

3、時提供搶救需要的各種輔助檢查。由產科總指揮指定一名醫師負責記錄病情并隨時與患者家屬溝通，指定一名護 士負責記錄口頭醫囑及計算出入量等；請上級專家會診時，由現場產科最高職稱負責匯報病史。其它護士負責液體通道通暢，醫療物質供給及執行醫囑等；應急辦負責現場協調及 院內外聯絡。院前產科急救流程：1、婦產科接到出診 ，詢問并記錄： 地點、 發病時間、 初步診斷、目前病情、需求、聯系 等。2、不需產科現場處理的由住院醫師及助產士出診接產 婦回院，需要產科現場緊急處理的由總住院醫師和助產士出 診。如病情危重需要支援的，在積極搶救的情況下同時報告 應急辦，必要時可協助轉上級醫院。3、應急辦在處置的同時立即報告

4、應急領導小組，根據 急救工作狀況進展人員、物資、設備調配。產科急救保障措施 ：1、醫療保障：婦產科負責實施醫療急救，應急辦負責人員、物資協調，其他科室以婦產科工作為中心，協助醫療 急救，保障藥品、物資供給，做好婦產科急救的輔助檢查準 備。2、通訊與交通保障：各小組成員確保 24 小時開機，聽 候調遣，應急辦負責急救車輛調配。3、物資保障：婦產科負責產科急救藥品和器械的準備 和保管；麻醉科負責麻醉急救藥品和器械的準備和保管，檢 驗科負責組織血源，藥房負責急救應急藥品供給，產房負責 急救車內急救用品齊備。4、制度保障：實行問責制，全院醫護人員及急救應急專業 小組成員須嚴格服從應急辦調遣，對不聽從調

5、遣或履行職責 不力造成不良后果的，醫院予以相應處分。產科搶救流程1、臍帶脫垂搶救規程2、甲狀腺危象搶救規程3、前置胎盤的處理原那么4、胎盤早剝處理原那么5、羊水栓塞搶救規程6、產后失血性休克的搶救規程7、DIC 搶救規程8、心衰的治療9、重癥肝炎合并妊娠的處理原那么10、妊娠期急性脂肪肝治療原那么11、圍產期心衰搶救規程12、圍產期心肺腦復蘇搶救規程13、糖尿病酮癥酸中毒的搶救規程14、急性胎兒宮內窘迫搶救規程15、新生兒心肺復蘇搶救規程16、子宮破裂搶救規程17、子癇的緊急處理 18、子癇搶救規程1、子癇的緊急處理1. 要點：盡快控制抽搐、加強護理，防治并發癥，及時終止妊娠。2. 控制抽搐：

6、 安定10mg+25%葡萄糖液30ml靜脈推注2分鐘以上。25% 硫酸鎂 10ml+25% 葡萄糖液 30ml 靜脈推注 10 分鐘以上，繼之 用25%硫酸鎂40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml靜脈滴注。如抽 搐未能及時控制時， 可用冬眠一號 1/3 量加于 25%葡萄糖液 20ml 中 靜脈推注分鐘推完，下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中靜滴。3. 護理：安置病人于安靜避光房間， 專人護理。 卷有紗布的壓舌板隨時備 用。維持呼吸道通暢、吸氧。記出入量，留置導尿管。禁飲食、頭 側臥，防治嘔吐物吸入。記錄血壓、脈搏、呼吸每15分鐘一次。胎兒未娩出前安置胎兒監護儀或 10分鐘聽胎心率一

7、次。各種操 作均應輕柔，以減少刺激。注意顱內水腫、堵塞、出血、心衰、酸 中毒、電解質紊亂、 DIC 、尿毒癥等并發癥。4. 及時終止妊娠： 剖宮產：不能在短時間內分娩，可在控制抽搐后行剖宮產。 經陰分娩：胎頭低、宮口近開權，可考慮經陰分娩。2、子癇搶救規程1. 一般處理：平臥，側頭，置開口器，防止聲、光刺激，清理呼吸道， 給氧。了解病史，記錄生命體征，導尿并記尿量。2. 開放靜脈通路：控制抽搐： 冬眠一號半量、 安定、魯米那靜脈點滴或入壺； 解痙： 硫酸鎂5g沖擊，20g維持；擴容：白蛋白、血、低右；降壓：肼苯噠嗪12.5 25mg、酚妥拉明2040mg靜脈點滴3. 預防感染：首選青霉素或頭孢

8、類4. 監測血生化，糾正酸中毒及血電解質紊亂5 .產科處理： 臨產：縮短第二產程，假設血壓控制不良，剖宮產 未臨產：控制抽搐2小時后，行剖宮產術6. 處理并發癥：腎衰：應用利尿劑；心衰：應用強心劑； 腦水腫、腦疝：應用甘露醇、速尿快速脫水并保持腦部低溫； 顱內出血：應用止血劑，必要時開顱3、產后失血性休克搶救規程1. 根據不同病因采用相應措施：如子宮收縮不良應用宮縮劑、按摩子 宮等。2. 開放兩條以上的靜脈通路。3. 組成搶救小組，人員包括產科醫師、產科護士、麻醉科醫師。持續 導尿、記尿量；持續心電監護；持續低流量吸氧；急查血常規、血凝 四項、血生化；配血備血等。4. 迅速補液， 20 分鐘內

9、補液 1000ml ，后 40 分鐘補液 1000ml ，好轉 后 6 小時內再補 1000ml ，按先晶體后膠體補液原那么進展。5. 血HCT維持在30%左右，孕產婦死亡率最低，故輸血應維持血HCT 在 30% 左右為宜，最好輸新鮮全血。6. 血管活性藥物應用：多巴胺 20mg + 5% 葡萄糖 250ml 靜脈點滴， 根據血壓情況調整滴速； 酚妥拉明 20mg + 5% 葡萄糖 250ml 靜脈點 滴，根據血壓情況調整滴速。7 .其他藥物應用：如阿托品、 654-2 、東莨菪堿。如有電解質紊亂表 現，給予糾正。8.應用足量有效抗生素預防感染。9 .護腎：在補足液體的情況下假設每小時尿量小于

10、 17ml ，予速尿20mg 入壺；必要時加倍給予。10 .護心：假設有心衰表現，給予西地蘭 0.4mg 靜注慢。11.必要時果斷行子宮切除術。4、DIC 搶救規程1. 高凝階段：凝血時間縮短，凝血酶原時間縮短，纖維蛋白原增多。 應用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶2. 消耗性低凝期：血小板小于100X109/L，凝血時間延長，纖維蛋白原降低，凝血酶原時間延長。補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白 原及凝血酶原復合物，補充 Vitk13. 繼發性纖溶期：3P試驗陰性，凝血酶原時間延長，FDP定量大于20ug/ml，優球蛋白溶解時間縮短，凝血酶原時間延長，D-2聚體陽性。給予 6-氨基己酸

11、、止血環酸、 止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。4. 改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒5. 去除病因，處理原發病5、羊水栓塞搶救規程1. 抗過敏：地塞米松 20-40mg 靜脈滴注或氫化考地松 300-400mg 靜 脈滴注2. 解除肺動脈高壓：罌粟堿 30-90mg 靜脈入壺；阿托品 1-2mg 靜脈 入壺；氨茶堿 250-500mg 靜脈滴注3. 加壓給氧4. 糾正休克：補充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg 、阿拉明20-80mg 、酚妥拉明 20-40mg 靜脈滴注5抗心衰營養心肌：西地蘭0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細胞色 素C6. 糾正 DIC： 高凝階段：肝

12、素50mg、潘生丁 200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注 消耗性低凝期：補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk20-40mg 靜脈滴注 纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、 新凝靈 600mg 。7. 糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50 100mg靜推；甘露醇250ml 靜脈滴注8. 選用廣譜抗生素：首選頭孢類9. 產科處理：第一產程：抑制宮縮，迅速剖宮產終止妊娠第二產程：助產，縮短第二產程，禁用宮縮劑產后：檢查修補產道損傷，剝離胎盤，必要時子宮切除6、臍帶脫垂搶救規程1、緩解臍帶壓迫 臍先露采取臀高頭低

13、位，臍帶對側的側俯臥位。 臍帶脫垂可采取臍帶還納術。 充盈膀胱或者經陰道上推先露， 以緩解對臍帶的壓迫， 直至剖宮產 將胎兒娩出。2、提高胎兒對缺氧的耐受性給氧。靜脈點滴葡萄糖及維生素 C。3、分娩方式的選擇： 宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產； 宮口未開全，先露未達盆底，不具備助產條件者，立即就地行剖宮 產手術。4、術后常規給予抗生素預防感染7、甲狀腺危象搶救規程1. 請內科醫生會診，共同用藥或轉院治療。2. 藥物治療：丙硫氧嘧啶：一次口服或經胃管給藥600-1200mg ,以后每日維持量 300-600mg ，分三次口服。 碘溶液：每6時一次，每日20-30滴。 普萘洛爾：口服20-

14、30mg，每6時一次，緊急情況下可采用靜脈注射1-5mg單次應用，降低周圍組織對甲狀腺素兒茶酚胺的反響。 地塞米松 10-30mg ，靜脈滴注。3. 對證治療：包括吸氧、物理降溫、口服阿司匹林及靜脈補液、糾正 水電解質紊亂、強心劑等8、圍產期心衰搶救規程1. 半臥位給氧，持續心電監護，持續導尿，計出入量。2. 應用血管活性藥物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療3. 強心、利尿：西地蘭 0.4mg ，速尿 20-40mg4. 應用鎮靜劑：度冷丁 50-100mg 肌注、嗎啡 5-10mg 肌注5. 產科處理：短時間內可經陰道分娩那么縮短第二產程， 行陰道助產； 無產兆或短時間內無法經陰道

15、分娩者， 宜采用剖宮產術終止妊娠， 采 用硬膜外麻醉，產后腹部加壓沙袋。6. 選擇廣譜足量有效抗生素控制感染，糾正心律失常，糾正酸中毒， 監測血氣、生化，控制輸液量及速度，限鹽。9、圍產期心肺腦復蘇搶救規程1. 開放氣道、去除喉頭血液、分泌物、嘔吐物2. 人工呼吸：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機3. 重建循環：心前區捶擊、胸外心臟按壓4. 開放靜脈通路，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥5. 經上述處理 5 分鐘無效，急診剖宮取胎6. 保持腦灌注：應用血管活性藥物，補液7. 心電監護，請內科會診，協助搶救。10 、糖尿病酮癥酸中毒的搶救規程1、補液，糾正低血容量，常用生理鹽水或5% 葡萄糖溶液

16、。2、小劑量胰島素持續靜滴：血糖13.9mmol/L,RI參加生理鹽水，每小時 5卩。血糖w 13.9mmol/L,RI參加5%葡萄糖溶液，酮體轉陰后，改皮下注射。3、糾正水電解質紊亂及酸中毒。4、持續胎心監護。11、急性胎兒宮內窘迫搶救規程1、積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。2、及早糾正酸中毒，靜脈補液加 5%碳酸氫鈉 250ml 。3、盡快終止妊娠：假設宮內窘迫達嚴重階段必須盡快完畢分娩。 宮頸尚未完全擴張， 宮縮過強致胎兒窘迫情況不嚴重者， 應立即停 頓滴注催產素或用抑制宮縮的藥物，囑產婦左側臥位，吸氧5 升/分，面罩供氧觀察 10 分鐘，假設胎心率變為正常，可

17、繼續吸氧觀 察；假設無顯效，應行剖宮產手術。 宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下 3cm者，吸氧同時應盡 快助產，經陰道娩出胎兒。12、子宮破裂搶救規程1. 先兆子宮破裂：立即給以抑制子宮收縮藥物肌注哌替啶 100mg ， 或靜脈全身麻醉，立即行剖宮產術。2. 子宮破裂： 在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時， 盡快手術治療。 假設破口整齊、 距破裂時間短、 無明顯感染者或患者全身情況差不 能耐受大手術者，可行修補術，并行輸卵管結扎術。 破口大、不整齊，有明顯感染者應行子宮次全切除術。 假設破口大、撕傷超過宮頸者，應行子宮全切術。3. 術后給予足量有效抗生素。 嚴重休克者應盡可能就地搶救，假設

18、必須轉送，應輸血、輸液、包扎 腹部前方可轉送。13、前置胎盤的處理原那么1、一旦診斷明確或者高度可疑， 應立即住院， 在確保母親平安的 前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。2、給予補血、止血，及時做好輸血及手術準備。 根據出血量多 少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度，選擇 處理方法3、期待療法：多用于局部性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多， 胎兒存活者。 住院觀察，絕對臥床休息。 每日氧氣吸入 3 次，每次 20-30 分鐘。給予補血藥物糾正貧血。 應用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產。 宮頸內口環扎術：根據頸管長度選用，防止子宮頸口擴大，有助延 長孕齡。縫合時，加用

19、宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。 期待至妊娠 36 周，主動終止妊娠。終止妊娠前，應用地塞米松促 胎肺成熟。4、終止妊娠：終止妊娠指征：孕婦反復多量出血致貧血甚至休 克者，無論胎兒是否成熟， 均應立即終止妊娠。 胎齡達 36 周以后， 胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。終止妊娠方式：剖宮產術： 為前置胎盤的主要分娩方式， 子宮切口的選擇以避開胎 盤為原那么。胎兒娩出后，子宮體部注射催產素或麥角新堿，切口 邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。胎盤未及時娩出者，迅速徒手剝離胎盤。假設胎盤剝離面出血， 可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶， 快速置出 血部位，再加沙墊壓迫 10 分鐘 4假設剝離困難，胎盤粘連或植入并 出血多

20、者，應選擇切除子宮。 5 假設局部滲血，用可吸收線局部 “8 字縫合，或宮腔及下段填紗 24 小時后陰道抽出。 6以上方法無效， 可行子宮動脈、髂內動脈結扎術， 或行子宮全切術或次全子宮切除術。 陰道分娩：僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多，估計在 短時間內能完畢分娩者。決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后 胎頭下降壓迫胎盤止血， 并可促進子宮收縮加速分娩。 假設破膜后 胎先露下降不理想，仍有出血，應立即改行剖宮產術。14、胎盤早剝處理原那么1. 一般處理：輸液、備血、給氧、搶救休克等應急措施。嚴密觀 察病情變化，測血壓、記尿量、完善各項輔助檢查，根據病情補充血 容量、輸血等。2. 及時

21、終止妊娠 經陰道分娩：經產婦，輕型病例，一般情況較好，估計短時間內能完畢分娩者， 可經陰道分娩。先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起到壓迫胎盤，使 之不再繼續剝離的作用。必要時靜脈滴注催產素，縮短產程。產程中嚴密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件 可行全程胎心監護 剖宮產：重型胎盤早剝，特別是初產婦，不能在短時間內完畢分娩者。輕型胎盤早剝，出現胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。重型胎盤早剝，產婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經陰道 分娩者。破膜后產程無進展者。 并發癥及處理： 產后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時宮體注射催產素并按摩子宮。 剖宮產術中發現子宮胎盤卒中， 配以熱鹽

22、水紗墊濕熱敷子宮， 假設 不奏效，可行子宮動脈上行支結扎或用可吸收線大 “8字縫合卒中部 位漿肌層。假設不能控制出血或發生 DIC ，應行子宮切除術 DIC及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內者，出現皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等，提示 DIC 發生，應立即采取應對措施 急性腎功能衰竭：易發生在有重度妊高征，出現失血性休克并發DIC 的患者。記尿量、補充血容量，每小時尿量小于 17ml 時，應給 20%甘露醇 250ml 快速滴注，或速尿 40mg 靜推。嚴密監測腎功能， 必要時行透析療法。15 、 心衰的治療1. 半臥位或坐位，高流量吸氧 6-8L/ 分或者加壓供氧。2. 鎮靜劑：嗎啡

23、10mg 肌肉注射，或杜冷丁 50mg 肌肉注射。3. 洋地黃藥物的應用：對充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、 高血壓心臟病；對陣發性室上速和快速性心房顫抖或撲動并發心衰時 有明顯療效，對肺心病、心肌炎等心衰療效較差。4. 對低排高阻型心衰，給予強心利尿；多采用快速洋地黃類藥物， 如西地蘭 0.2-0.4mg 參加 25%葡萄糖 20ml, 緩慢靜脈注射， 4-6 小時 后重復給藥，總量不超過 0.8-1.0mg 。然后改用口服維持，與此同時 可給予速尿 20-40mg ，靜脈注射，對合并肺水腫者，效果更好。5. 發生急性肺水腫時，可給地塞米松 10-20mg 靜脈注射，解除支 氣管的痙攣，

24、緩解肺水腫。6. 及時終止妊娠。7. 產后 72 小時內，應密切觀察產婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫，每4小時一次；心功能皿-W級每2小時一次，嚴防心衰及感 染的發生。8. 產后 4 小時內要絕對臥床休息，其后繼續保證充分休息，根據 心功能情況，產后至少 2 周前方可出院。9. 應用廣譜抗生素預防感染，自臨產至產后 1 周，無感染方可停 藥，尤其是預防亞急性感染性心內膜炎的發生。 主要用要為青霉素等。10. 心功能級I -H者可以哺乳，但應防止勞累，心功能皿-W者， 不宜哺乳，及時退奶。11. 不宜再妊娠者， 產后心功能良好且穩定者， 可于產后 1 周行絕 育手術，如有心衰，帶心衰控制后再手

25、術。12. 產后如果心率超過 100次/分，仍需繼續應用強心藥。16、重癥肝炎合并妊娠的處理原那么1. 應請肝病科醫生協同處理。2. 預防與治療肝性腦病：飲食與熱量：低蛋白、低脂肪、高碳 水化合物飲食，限制蛋白入量小于 20g/ 日。增加碳水化合物， 保障熱量供給，維持在 1800kcal/ 日以上。補充大量維生素。必要時 補充新鮮血漿和白蛋白。 抑制腸道內產生和吸收毒性物質：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。 脫氨藥的應用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點滴。 支鏈氨基酸的應用： 6-合氨基酸 250ml 每日 1 2 次靜點。 肝得健 20mg 靜脈滴注，每日 2 次。 其他：10%葡萄糖250ml+胰高

26、血糖素1 2mg+胰島素8U+50%葡 萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A50U+ATP20mg靜脈點滴。 預防肝細胞壞死、促進肝細胞再生：促肝細胞生成素靜脈點滴。3. 調節免疫功能：如胸腺肽。4. 維持水電解質、酸堿平衡。5. 預防和治療DIC :動態觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白 原的變化。肝素應用的問題：重癥肝炎在應用肝素時，必須補充新鮮血液、血漿、抗凝血酶III;宜小計量應用；在臨產或分娩完畢 12小時內不宜 應用，以免發生創面大出血。 在 DIC 治療中復方丹參的作用較肝素緩和、平安6. 積極治療并發癥如感染、出血、腎衰等。7. 產科處理：早孕發病者首先治療肝炎，病情

27、好轉后應盡早行 人工流產術。 中孕發病時，因手術危險性大，一般不宜終止妊娠；但個別重癥患 者，經保守治療無效，病情繼續開展，亦可考慮終止妊娠。 晚期妊娠發病者，宜積極保肝治療 24小時后盡早終止妊娠。分娩 方式選擇剖宮產術，應做好輸血準備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、 濃縮紅細胞、凝血酶原復合物、纖維蛋白原等。 產后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。 抗生素預防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭孢類。 回奶時防止應用雌激素。17、妊娠期急性脂肪肝治療原那么1. 此病兇險，處理難度大，應請肝病科醫生協同處理。2. 一般治療：臥床休息。 給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。 糾正低血糖、水電解質紊亂及酸中毒。3. 使用保肝藥物和維生素 C、K、ATP、輔酶A等。4. 成分輸血糾正凝血因子的消耗，大量冷凍新鮮血