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文檔簡介
1、產科急救應急預案目的:加強產科急救管理,有效控制孕產婦死亡率和嬰 兒死亡率,確保母嬰平安。適用范圍 :本預案適用于我院危重孕產婦的急救應急工 作。應急原那么 :預防為主,常備不懈,統籌協調,分級負 責,反響及時,措施果斷。組織構造與職責 : 產科急救應急領導小組: 組 長: 副組長: 組 員: 產科急救應急領導小組職責:1、負責醫院產科急救的領導和指揮。2、負責產科急救應急措施的重大決策。 產科急救應急辦公室:主 任:副主任:成 員: 產科急救應急辦公室職責:1、制定產科急救的對策、措施及應急預案。2、建立與完善產科急救原那么與流程。3、組織協調產科急救工作。4、組織預案演練和負責產科急救體系
2、日常管理。5、負責將會診及搶救的危重孕產婦情況及時上報。 產科急救應急專業小組:組 長:副組長:組 員:產科急救應急專業小組職責:1、負責本院危重、疑難孕產婦的搶救工作。2、根據孕產婦死亡及急救中診治、搶救的薄弱環節, 及時制定相應的改良措施并指導落實。3、及時完善各種搶救記錄。 產科急救應急流程 : 院內產科急救流程:1、首診醫師積極處置,同時立即報告二線醫師或科主 任,必要時報告應急辦,由應急辦組織各專業協同制定治療 方案。2、應急辦到達現場后負責組織搶救:婦產科負責產科 情況,由現場產科最高職稱總指揮產科搶救;麻醉科負責術 中患者平安;藥房負責組織急救應急藥品;檢驗室、 B 超室 負責隨
3、時提供搶救需要的各種輔助檢查。由產科總指揮指定一名醫師負責記錄病情并隨時與患者家屬溝通,指定一名護 士負責記錄口頭醫囑及計算出入量等;請上級專家會診時,由現場產科最高職稱負責匯報病史。其它護士負責液體通道通暢,醫療物質供給及執行醫囑等;應急辦負責現場協調及 院內外聯絡。院前產科急救流程:1、婦產科接到出診 ,詢問并記錄: 地點、 發病時間、 初步診斷、目前病情、需求、聯系 等。2、不需產科現場處理的由住院醫師及助產士出診接產 婦回院,需要產科現場緊急處理的由總住院醫師和助產士出 診。如病情危重需要支援的,在積極搶救的情況下同時報告 應急辦,必要時可協助轉上級醫院。3、應急辦在處置的同時立即報告
4、應急領導小組,根據 急救工作狀況進展人員、物資、設備調配。產科急救保障措施 :1、醫療保障:婦產科負責實施醫療急救,應急辦負責人員、物資協調,其他科室以婦產科工作為中心,協助醫療 急救,保障藥品、物資供給,做好婦產科急救的輔助檢查準 備。2、通訊與交通保障:各小組成員確保 24 小時開機,聽 候調遣,應急辦負責急救車輛調配。3、物資保障:婦產科負責產科急救藥品和器械的準備 和保管;麻醉科負責麻醉急救藥品和器械的準備和保管,檢 驗科負責組織血源,藥房負責急救應急藥品供給,產房負責 急救車內急救用品齊備。4、制度保障:實行問責制,全院醫護人員及急救應急專業 小組成員須嚴格服從應急辦調遣,對不聽從調
5、遣或履行職責 不力造成不良后果的,醫院予以相應處分。產科搶救流程1、臍帶脫垂搶救規程2、甲狀腺危象搶救規程3、前置胎盤的處理原那么4、胎盤早剝處理原那么5、羊水栓塞搶救規程6、產后失血性休克的搶救規程7、DIC 搶救規程8、心衰的治療9、重癥肝炎合并妊娠的處理原那么10、妊娠期急性脂肪肝治療原那么11、圍產期心衰搶救規程12、圍產期心肺腦復蘇搶救規程13、糖尿病酮癥酸中毒的搶救規程14、急性胎兒宮內窘迫搶救規程15、新生兒心肺復蘇搶救規程16、子宮破裂搶救規程17、子癇的緊急處理 18、子癇搶救規程1、子癇的緊急處理1. 要點:盡快控制抽搐、加強護理,防治并發癥,及時終止妊娠。2. 控制抽搐:
6、 安定10mg+25%葡萄糖液30ml靜脈推注2分鐘以上。25% 硫酸鎂 10ml+25% 葡萄糖液 30ml 靜脈推注 10 分鐘以上,繼之 用25%硫酸鎂40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml靜脈滴注。如抽 搐未能及時控制時, 可用冬眠一號 1/3 量加于 25%葡萄糖液 20ml 中 靜脈推注分鐘推完,下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中靜滴。3. 護理:安置病人于安靜避光房間, 專人護理。 卷有紗布的壓舌板隨時備 用。維持呼吸道通暢、吸氧。記出入量,留置導尿管。禁飲食、頭 側臥,防治嘔吐物吸入。記錄血壓、脈搏、呼吸每15分鐘一次。胎兒未娩出前安置胎兒監護儀或 10分鐘聽胎心率一
7、次。各種操 作均應輕柔,以減少刺激。注意顱內水腫、堵塞、出血、心衰、酸 中毒、電解質紊亂、 DIC 、尿毒癥等并發癥。4. 及時終止妊娠: 剖宮產:不能在短時間內分娩,可在控制抽搐后行剖宮產。 經陰分娩:胎頭低、宮口近開權,可考慮經陰分娩。2、子癇搶救規程1. 一般處理:平臥,側頭,置開口器,防止聲、光刺激,清理呼吸道, 給氧。了解病史,記錄生命體征,導尿并記尿量。2. 開放靜脈通路:控制抽搐: 冬眠一號半量、 安定、魯米那靜脈點滴或入壺; 解痙: 硫酸鎂5g沖擊,20g維持;擴容:白蛋白、血、低右;降壓:肼苯噠嗪12.5 25mg、酚妥拉明2040mg靜脈點滴3. 預防感染:首選青霉素或頭孢
8、類4. 監測血生化,糾正酸中毒及血電解質紊亂5 .產科處理: 臨產:縮短第二產程,假設血壓控制不良,剖宮產 未臨產:控制抽搐2小時后,行剖宮產術6. 處理并發癥:腎衰:應用利尿劑;心衰:應用強心劑; 腦水腫、腦疝:應用甘露醇、速尿快速脫水并保持腦部低溫; 顱內出血:應用止血劑,必要時開顱3、產后失血性休克搶救規程1. 根據不同病因采用相應措施:如子宮收縮不良應用宮縮劑、按摩子 宮等。2. 開放兩條以上的靜脈通路。3. 組成搶救小組,人員包括產科醫師、產科護士、麻醉科醫師。持續 導尿、記尿量;持續心電監護;持續低流量吸氧;急查血常規、血凝 四項、血生化;配血備血等。4. 迅速補液, 20 分鐘內
9、補液 1000ml ,后 40 分鐘補液 1000ml ,好轉 后 6 小時內再補 1000ml ,按先晶體后膠體補液原那么進展。5. 血HCT維持在30%左右,孕產婦死亡率最低,故輸血應維持血HCT 在 30% 左右為宜,最好輸新鮮全血。6. 血管活性藥物應用:多巴胺 20mg + 5% 葡萄糖 250ml 靜脈點滴, 根據血壓情況調整滴速; 酚妥拉明 20mg + 5% 葡萄糖 250ml 靜脈點 滴,根據血壓情況調整滴速。7 .其他藥物應用:如阿托品、 654-2 、東莨菪堿。如有電解質紊亂表 現,給予糾正。8.應用足量有效抗生素預防感染。9 .護腎:在補足液體的情況下假設每小時尿量小于
10、 17ml ,予速尿20mg 入壺;必要時加倍給予。10 .護心:假設有心衰表現,給予西地蘭 0.4mg 靜注慢。11.必要時果斷行子宮切除術。4、DIC 搶救規程1. 高凝階段:凝血時間縮短,凝血酶原時間縮短,纖維蛋白原增多。 應用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶2. 消耗性低凝期:血小板小于100X109/L,凝血時間延長,纖維蛋白原降低,凝血酶原時間延長。補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白 原及凝血酶原復合物,補充 Vitk13. 繼發性纖溶期:3P試驗陰性,凝血酶原時間延長,FDP定量大于20ug/ml,優球蛋白溶解時間縮短,凝血酶原時間延長,D-2聚體陽性。給予 6-氨基己酸
11、、止血環酸、 止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。4. 改善器官功能:給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒5. 去除病因,處理原發病5、羊水栓塞搶救規程1. 抗過敏:地塞米松 20-40mg 靜脈滴注或氫化考地松 300-400mg 靜 脈滴注2. 解除肺動脈高壓:罌粟堿 30-90mg 靜脈入壺;阿托品 1-2mg 靜脈 入壺;氨茶堿 250-500mg 靜脈滴注3. 加壓給氧4. 糾正休克:補充血容量、輸血、輸液,多巴胺20-80mg 、阿拉明20-80mg 、酚妥拉明 20-40mg 靜脈滴注5抗心衰營養心肌:西地蘭0.4mg靜脈滴注,ATP、輔酶A、細胞色 素C6. 糾正 DIC: 高凝階段:肝
12、素50mg、潘生丁 200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注 消耗性低凝期:補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk20-40mg 靜脈滴注 纖溶階段:6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、 新凝靈 600mg 。7. 糾正腎衰:速尿40mg靜推;利尿酸50 100mg靜推;甘露醇250ml 靜脈滴注8. 選用廣譜抗生素:首選頭孢類9. 產科處理:第一產程:抑制宮縮,迅速剖宮產終止妊娠第二產程:助產,縮短第二產程,禁用宮縮劑產后:檢查修補產道損傷,剝離胎盤,必要時子宮切除6、臍帶脫垂搶救規程1、緩解臍帶壓迫 臍先露采取臀高頭低
13、位,臍帶對側的側俯臥位。 臍帶脫垂可采取臍帶還納術。 充盈膀胱或者經陰道上推先露, 以緩解對臍帶的壓迫, 直至剖宮產 將胎兒娩出。2、提高胎兒對缺氧的耐受性給氧。靜脈點滴葡萄糖及維生素 C。3、分娩方式的選擇: 宮口開全,先露已降至盆底:立即陰道助產; 宮口未開全,先露未達盆底,不具備助產條件者,立即就地行剖宮 產手術。4、術后常規給予抗生素預防感染7、甲狀腺危象搶救規程1. 請內科醫生會診,共同用藥或轉院治療。2. 藥物治療:丙硫氧嘧啶:一次口服或經胃管給藥600-1200mg ,以后每日維持量 300-600mg ,分三次口服。 碘溶液:每6時一次,每日20-30滴。 普萘洛爾:口服20-
14、30mg,每6時一次,緊急情況下可采用靜脈注射1-5mg單次應用,降低周圍組織對甲狀腺素兒茶酚胺的反響。 地塞米松 10-30mg ,靜脈滴注。3. 對證治療:包括吸氧、物理降溫、口服阿司匹林及靜脈補液、糾正 水電解質紊亂、強心劑等8、圍產期心衰搶救規程1. 半臥位給氧,持續心電監護,持續導尿,計出入量。2. 應用血管活性藥物:硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療3. 強心、利尿:西地蘭 0.4mg ,速尿 20-40mg4. 應用鎮靜劑:度冷丁 50-100mg 肌注、嗎啡 5-10mg 肌注5. 產科處理:短時間內可經陰道分娩那么縮短第二產程, 行陰道助產; 無產兆或短時間內無法經陰道
15、分娩者, 宜采用剖宮產術終止妊娠, 采 用硬膜外麻醉,產后腹部加壓沙袋。6. 選擇廣譜足量有效抗生素控制感染,糾正心律失常,糾正酸中毒, 監測血氣、生化,控制輸液量及速度,限鹽。9、圍產期心肺腦復蘇搶救規程1. 開放氣道、去除喉頭血液、分泌物、嘔吐物2. 人工呼吸:面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機3. 重建循環:心前區捶擊、胸外心臟按壓4. 開放靜脈通路,行藥物治療:腎上腺素能藥、堿性藥5. 經上述處理 5 分鐘無效,急診剖宮取胎6. 保持腦灌注:應用血管活性藥物,補液7. 心電監護,請內科會診,協助搶救。10 、糖尿病酮癥酸中毒的搶救規程1、補液,糾正低血容量,常用生理鹽水或5% 葡萄糖溶液
16、。2、小劑量胰島素持續靜滴:血糖13.9mmol/L,RI參加生理鹽水,每小時 5卩。血糖w 13.9mmol/L,RI參加5%葡萄糖溶液,酮體轉陰后,改皮下注射。3、糾正水電解質紊亂及酸中毒。4、持續胎心監護。11、急性胎兒宮內窘迫搶救規程1、積極尋找母兒雙方原因:如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。2、及早糾正酸中毒,靜脈補液加 5%碳酸氫鈉 250ml 。3、盡快終止妊娠:假設宮內窘迫達嚴重階段必須盡快完畢分娩。 宮頸尚未完全擴張, 宮縮過強致胎兒窘迫情況不嚴重者, 應立即停 頓滴注催產素或用抑制宮縮的藥物,囑產婦左側臥位,吸氧5 升/分,面罩供氧觀察 10 分鐘,假設胎心率變為正常,可
17、繼續吸氧觀 察;假設無顯效,應行剖宮產手術。 宮口開全,胎先露部已達坐骨棘平面以下 3cm者,吸氧同時應盡 快助產,經陰道娩出胎兒。12、子宮破裂搶救規程1. 先兆子宮破裂:立即給以抑制子宮收縮藥物肌注哌替啶 100mg , 或靜脈全身麻醉,立即行剖宮產術。2. 子宮破裂: 在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時, 盡快手術治療。 假設破口整齊、 距破裂時間短、 無明顯感染者或患者全身情況差不 能耐受大手術者,可行修補術,并行輸卵管結扎術。 破口大、不整齊,有明顯感染者應行子宮次全切除術。 假設破口大、撕傷超過宮頸者,應行子宮全切術。3. 術后給予足量有效抗生素。 嚴重休克者應盡可能就地搶救,假設
18、必須轉送,應輸血、輸液、包扎 腹部前方可轉送。13、前置胎盤的處理原那么1、一旦診斷明確或者高度可疑, 應立即住院, 在確保母親平安的 前提下,期待胎兒生存,降低嬰兒死亡率。2、給予補血、止血,及時做好輸血及手術準備。 根據出血量多 少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度,選擇 處理方法3、期待療法:多用于局部性或邊緣性前置胎盤,陰道出血不多, 胎兒存活者。 住院觀察,絕對臥床休息。 每日氧氣吸入 3 次,每次 20-30 分鐘。給予補血藥物糾正貧血。 應用宮縮抑制劑:硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產。 宮頸內口環扎術:根據頸管長度選用,防止子宮頸口擴大,有助延 長孕齡。縫合時,加用
19、宮縮抑制劑,采用硬膜外麻醉。 期待至妊娠 36 周,主動終止妊娠。終止妊娠前,應用地塞米松促 胎肺成熟。4、終止妊娠:終止妊娠指征:孕婦反復多量出血致貧血甚至休 克者,無論胎兒是否成熟, 均應立即終止妊娠。 胎齡達 36 周以后, 胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。終止妊娠方式:剖宮產術: 為前置胎盤的主要分娩方式, 子宮切口的選擇以避開胎 盤為原那么。胎兒娩出后,子宮體部注射催產素或麥角新堿,切口 邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。胎盤未及時娩出者,迅速徒手剝離胎盤。假設胎盤剝離面出血, 可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶, 快速置出 血部位,再加沙墊壓迫 10 分鐘 4假設剝離困難,胎盤粘連或植入并 出血多
20、者,應選擇切除子宮。 5 假設局部滲血,用可吸收線局部 “8 字縫合,或宮腔及下段填紗 24 小時后陰道抽出。 6以上方法無效, 可行子宮動脈、髂內動脈結扎術, 或行子宮全切術或次全子宮切除術。 陰道分娩:僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多,估計在 短時間內能完畢分娩者。決定陰道分娩后,先行人工破膜,破膜后 胎頭下降壓迫胎盤止血, 并可促進子宮收縮加速分娩。 假設破膜后 胎先露下降不理想,仍有出血,應立即改行剖宮產術。14、胎盤早剝處理原那么1. 一般處理:輸液、備血、給氧、搶救休克等應急措施。嚴密觀 察病情變化,測血壓、記尿量、完善各項輔助檢查,根據病情補充血 容量、輸血等。2. 及時
21、終止妊娠 經陰道分娩:經產婦,輕型病例,一般情況較好,估計短時間內能完畢分娩者, 可經陰道分娩。先行破膜,使羊水緩慢流出,用腹帶包裹腹部,起到壓迫胎盤,使 之不再繼續剝離的作用。必要時靜脈滴注催產素,縮短產程。產程中嚴密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件 可行全程胎心監護 剖宮產:重型胎盤早剝,特別是初產婦,不能在短時間內完畢分娩者。輕型胎盤早剝,出現胎兒窘迫征象,需搶救胎兒者。重型胎盤早剝,產婦病情惡化,雖胎兒已死亡,但不能立即經陰道 分娩者。破膜后產程無進展者。 并發癥及處理: 產后出血:胎兒、胎盤娩出后,及時宮體注射催產素并按摩子宮。 剖宮產術中發現子宮胎盤卒中, 配以熱鹽
22、水紗墊濕熱敷子宮, 假設 不奏效,可行子宮動脈上行支結扎或用可吸收線大 “8字縫合卒中部 位漿肌層。假設不能控制出血或發生 DIC ,應行子宮切除術 DIC及凝血功能障礙:重型早剝及胎死宮內者,出現皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等,提示 DIC 發生,應立即采取應對措施 急性腎功能衰竭:易發生在有重度妊高征,出現失血性休克并發DIC 的患者。記尿量、補充血容量,每小時尿量小于 17ml 時,應給 20%甘露醇 250ml 快速滴注,或速尿 40mg 靜推。嚴密監測腎功能, 必要時行透析療法。15 、 心衰的治療1. 半臥位或坐位,高流量吸氧 6-8L/ 分或者加壓供氧。2. 鎮靜劑:嗎啡
23、10mg 肌肉注射,或杜冷丁 50mg 肌肉注射。3. 洋地黃藥物的應用:對充血性心衰效果好,如心瓣膜病、先心、 高血壓心臟病;對陣發性室上速和快速性心房顫抖或撲動并發心衰時 有明顯療效,對肺心病、心肌炎等心衰療效較差。4. 對低排高阻型心衰,給予強心利尿;多采用快速洋地黃類藥物, 如西地蘭 0.2-0.4mg 參加 25%葡萄糖 20ml, 緩慢靜脈注射, 4-6 小時 后重復給藥,總量不超過 0.8-1.0mg 。然后改用口服維持,與此同時 可給予速尿 20-40mg ,靜脈注射,對合并肺水腫者,效果更好。5. 發生急性肺水腫時,可給地塞米松 10-20mg 靜脈注射,解除支 氣管的痙攣,
24、緩解肺水腫。6. 及時終止妊娠。7. 產后 72 小時內,應密切觀察產婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫,每4小時一次;心功能皿-W級每2小時一次,嚴防心衰及感 染的發生。8. 產后 4 小時內要絕對臥床休息,其后繼續保證充分休息,根據 心功能情況,產后至少 2 周前方可出院。9. 應用廣譜抗生素預防感染,自臨產至產后 1 周,無感染方可停 藥,尤其是預防亞急性感染性心內膜炎的發生。 主要用要為青霉素等。10. 心功能級I -H者可以哺乳,但應防止勞累,心功能皿-W者, 不宜哺乳,及時退奶。11. 不宜再妊娠者, 產后心功能良好且穩定者, 可于產后 1 周行絕 育手術,如有心衰,帶心衰控制后再手
25、術。12. 產后如果心率超過 100次/分,仍需繼續應用強心藥。16、重癥肝炎合并妊娠的處理原那么1. 應請肝病科醫生協同處理。2. 預防與治療肝性腦病:飲食與熱量:低蛋白、低脂肪、高碳 水化合物飲食,限制蛋白入量小于 20g/ 日。增加碳水化合物, 保障熱量供給,維持在 1800kcal/ 日以上。補充大量維生素。必要時 補充新鮮血漿和白蛋白。 抑制腸道內產生和吸收毒性物質:口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。 脫氨藥的應用:精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點滴。 支鏈氨基酸的應用: 6-合氨基酸 250ml 每日 1 2 次靜點。 肝得健 20mg 靜脈滴注,每日 2 次。 其他:10%葡萄糖250ml+胰高
26、血糖素1 2mg+胰島素8U+50%葡 萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A50U+ATP20mg靜脈點滴。 預防肝細胞壞死、促進肝細胞再生:促肝細胞生成素靜脈點滴。3. 調節免疫功能:如胸腺肽。4. 維持水電解質、酸堿平衡。5. 預防和治療DIC :動態觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白 原的變化。肝素應用的問題:重癥肝炎在應用肝素時,必須補充新鮮血液、血漿、抗凝血酶III;宜小計量應用;在臨產或分娩完畢 12小時內不宜 應用,以免發生創面大出血。 在 DIC 治療中復方丹參的作用較肝素緩和、平安6. 積極治療并發癥如感染、出血、腎衰等。7. 產科處理:早孕發病者首先治療肝炎,病情
27、好轉后應盡早行 人工流產術。 中孕發病時,因手術危險性大,一般不宜終止妊娠;但個別重癥患 者,經保守治療無效,病情繼續開展,亦可考慮終止妊娠。 晚期妊娠發病者,宜積極保肝治療 24小時后盡早終止妊娠。分娩 方式選擇剖宮產術,應做好輸血準備,備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、 濃縮紅細胞、凝血酶原復合物、纖維蛋白原等。 產后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。 抗生素預防感染,選用肝損小的抗生素,如青霉素、頭孢類。 回奶時防止應用雌激素。17、妊娠期急性脂肪肝治療原那么1. 此病兇險,處理難度大,應請肝病科醫生協同處理。2. 一般治療:臥床休息。 給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。 糾正低血糖、水電解質紊亂及酸中毒。3. 使用保肝藥物和維生素 C、K、ATP、輔酶A等。4. 成分輸血糾正凝血因子的消耗,大量冷凍新鮮血
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