1、施工過程“三檢”記錄表工程名稱：編號:工程部位工序名稱洞身開挖自 檢檢杳內容：1、超欠挖；2、圍巖地質情況。檢查結果：合格經班組年月日自檢本工序合格。不合格處理情況：返工或整改完畢后應米用新表格 進行重新自檢，并與本表一冋歸 檔，卜同。自檢人：檢杳時間：復檢檢杳內容1、超欠挖；2、圍巖地質情況。檢查結果：合格經技術員年月日復檢本工序合格。不合格處理情況：復檢人：檢杳時間：交接檢檢杳內容1、超欠超挖；2、圍巖地質情況。檢查結果：合格經質檢員年月日復檢本工序合格。不合格處理情況：交接檢人：檢查時間：施工過程“三檢”記錄表工程名稱：編號:工程部位工序名稱鋼架/鋼筋網自 檢檢杳內容：1、鋼架間距；2、

2、鋼架榀數3、安裝偏差、垂直度；4、拼裝偏差；5、網格尺寸；6、鋼筋網的長寬；7、網格搭接長度、與巖面間隙。檢查結果：合格經班組年月日自檢本工序合格。不合格處理情況：返工或整改完畢后應米用新表格 進行重新自檢，并與本表一冋歸 檔，卜同。自檢人：檢杳時間：復檢檢杳內容1、鋼架間距；2、鋼架榀數3、安裝偏差、垂直度；4、拼裝偏差；5、網格尺寸；6、鋼筋網的長寬；7、網格搭接長度、與巖面間隙。檢查結果：合格經技術員年月日復檢本工序合格。不合格處理情況：復檢人：檢杳時間：交接檢檢杳內容1、鋼架間距；2、鋼架榀數3、安裝偏差、垂直度；4、拼裝偏差；5、網格尺寸；6、鋼筋網的長寬；7、網格搭接長度、與巖面間

3、隙。檢查結果：合格經質檢員年月日復檢本工序合格。不合格處理情況：交接檢人：檢查時間：施工過程“三檢”記錄表工程名稱：編號:工程部位工序名稱錨桿支護自 檢檢杳內容：1、錨桿數量；2、孔位；3、鉆孔深度；4、錨桿長度；5、鉆孔直徑。檢查結果：合格經班組年月日自檢本工序合格。不合格處理情況：返工或整改完畢后應米用新表格 進行重新自檢，并與本表一冋歸 檔，卜同。自檢人：檢杳時間：復檢檢杳內容1、錨桿數量；2、孔位；3、鉆孔深度；4、錨桿長度；5、鉆孔直徑。檢查結果：合格經技術員年月日復檢本工序合格。不合格處理情況：復檢人：檢杳時間：交接檢檢杳內容1、錨桿數量；2、孔位；3、鉆孔深度；4、錨桿長度；5、

4、鉆孔直徑。檢查結果：合格經質檢員年月日復檢本工序合格。不合格處理情況：交接檢人：檢查時間：施工過程“三檢”記錄表工程名稱：編號:工程部位工序名稱噴射混凝土檢杳內容：1、噴射砼厚度；檢查結果：合格經班組年月日自檢2、平整度。本工序合格。 不合格自處理情況：檢返工或整改完畢后應米用新表格 進行重新自檢，并與本表一冋歸 檔，卜同。自檢人:檢杳時間:檢杳內容1、噴射砼厚度；檢查結果：合格經技術員年月日復2、平整度。檢本工序合格。不合格復處理情況：檢復檢人:檢杳時間:檢杳內容1、噴射砼厚度；檢查結果：合格經質檢員年月日復2、平整度。檢本工序合格。交接不合格 處理情況：檢交接檢人：檢杳時間：施工過程“三檢

5、”記錄表工程名稱：編號:工程部位工序名稱超前小導管檢杳內容：檢查結果：合格1、鉆孔深度；經班組年月日自檢2、小導管長度、數量；本工序合格。不合格自3、孔位；處理情況：檢4、孔徑；5、鉆孔注漿施工。返工或整改完畢后應米用新表格進行重新自檢，并與本表一冋歸檔，下同。自檢人:檢杳時間:檢杳內容檢查結果：合格1、鉆孔深度；經技術員年月日復2、小導管長度、數量；檢本工序合格。復3、孔位；不合格檢4、孔徑；處理情況：5、鉆孔注漿施工。復檢人:檢杳時間:檢杳內容檢查結果：合格1、鉆孔深度；經質檢員年月日復2、小導管長度、數量；檢本工序合格。交3、孔位；不合格接4、孔徑；處理情況：檢5、鉆孔注漿施工。交接檢人

6、：檢杳時間：施工過程“三檢”記錄表工程名稱：編號:工程部位工序名稱隧底開挖自檢檢杳內容：1、隧底開挖底部咼程（超欠挖）；2、隧底虛碴清理，積水抽排，雜物清理；檢查結果：合格經班組年月日自檢本工序合格。不合格處理情況：返工或整改完畢后應米用新表格 進行重新自檢，并與本表一冋歸 檔，卜同。自檢人：檢杳時間：互檢檢杳內容1、隧底開挖底部咼程（超欠挖）；2、隧底虛碴清理，積水抽排，雜物清理；檢查結果：合格經技術員年月日復檢本工序合格。不合格處理情況：互檢人：檢杳時間：交接檢檢杳內容1、隧底開挖底部咼程（超欠挖）；2、隧底虛碴清理，積水抽排，雜物清理；檢查結果：合格經質檢員年月日復檢本工序合格。不合格處

7、理情況：交接檢人：檢查時間：施工過程“三檢”記錄表工程名稱：編號:工程部位工序名稱隧底鋼架自檢檢杳內容：1、隧底拱架間距、鋼架與下臺階的連接牢固性；檢查結果：合格經班組年月日自檢本工序合格。不合格處理情況：返工或整改完畢后應米用新表格 進行重新自檢，并與本表一冋歸 檔，卜同。自檢人：檢杳時間：互檢檢杳內容1、隧底拱架間距、鋼架與下臺階的連接牢固性；檢查結果：合格經技術員年月日復檢本工序合格。不合格處理情況：互檢人：檢杳時間：交接檢檢杳內容1、隧底拱架間距、鋼架與下臺階的連接牢固性；檢查結果：合格經質檢員年月日復檢本工序合格。不合格處理情況：交接檢人：檢查時間：施工過程“三檢”記錄表工程名稱：編

8、號:工程部位工序名稱隧底噴射砼自檢檢杳內容：1、隧底噴射砼厚度、平整度；檢查結果：合格經班組年月日自檢本工序合格。不合格處理情況：返工或整改完畢后應米用新表格 進行重新自檢，并與本表一冋歸 檔，卜同。自檢人：檢杳時間：互檢檢杳內容1、隧底噴射砼厚度、平整度；檢查結果：合格經技術員年月日復檢本工序合格。不合格處理情況：互檢人：檢杳時間：交接檢檢杳內容1、隧底噴射砼厚度、平整度；檢查結果：合格經質檢員年月日復檢本工序合格。不合格處理情況：交接檢人：檢查時間：施工過程“三檢”記錄表工程名稱：編號:工程部位工序名稱底板/仰拱/仰拱填充自檢檢杳內容：1、模板質量（牢固性、順直、表面光潔度、脫 模劑涂刷）

9、；2 、鋼筋搭接長度、搭接位置、排距、間距、鉤 筋數量、墊塊設置；3 、背貼及中埋止水帶設置；4、仰拱雜物清理；檢查結果：合格經班組年月日自檢本工序合格。不合格處理情況：返工或整改完畢后應米用新表格 進行重新自檢，并與本表一冋歸 檔，卜同。自檢人：檢杳時間：復檢檢杳內容1、模板質量（牢固性、順直、表面光潔度、脫 模劑涂刷）；2 、鋼筋搭接長度、搭接位置、排距、間距、鉤 筋數量、墊塊設置；3 、背貼及中埋止水帶設置；4、仰拱雜物清理；檢查結果：合格經技術員年月日復檢本工序合格。不合格處理情況：復檢人：檢杳時間：交接檢檢杳內容1、模板質量（牢固性、順直、表面光潔度、脫 模劑涂刷）；2 、鋼筋搭接長

10、度、搭接位置、排距、間距、鉤 筋數量、墊塊設置；3 、背貼及中埋止水帶設置；4、仰拱雜物清理；檢查結果：合格經質檢員年月日復檢本工序合格。不合格處理情況：交接檢人：檢查時間：施工過程“三檢”記錄表工程名稱：編號:工程部位工序名稱防水板基面處理自檢檢杳內容：1、鋪設防水板基層平整度；2 、鋪設防水板基層鋼筋頭及錨桿頭處理；檢查結果：合格經班組年月日自檢本工序合格。不合格處理情況：返工或整改完畢后應米用新表格 進行重新自檢，并與本表一冋歸 檔，卜同。自檢人：檢杳時間：復檢檢杳內容1、鋪設防水板基層平整度；2 、鋪設防水板基層鋼筋頭及錨桿頭處理；檢查結果：合格經技術員年月日復檢本工序合格。不合格處理

11、情況：復檢人：檢杳時間：交接檢檢杳內容1、鋪設防水板基層平整度；2 、鋪設防水板基層鋼筋頭及錨桿頭處理；檢查結果：合格經質檢員年月日復檢本工序合格。不合格處理情況：交接檢人：檢查時間：施工過程“三檢”記錄表工程名稱：編號:工程部位工序名稱防排水自檢檢杳內容：1、鋪設土工布搭接長度、熱熔墊片布設；2、排水板設置位置、安裝牢固性3、鋪設防水板焊縫長度、松弛度、焊縫氣密 性、熱熔焊點牢固性；4、縱向排水管高度設置、反包情況、無砂砼 放置。5、橫向引出管引出位置、與縱向排水管連接 牢固性檢查結果：合格經班組年月日自檢本工序合格。不合格處理情況：返工或整改完畢后應米用新表格 進行重新自檢，并與本表一冋歸

12、 檔，卜同。自檢人：檢杳時間：復檢檢杳內容1、鋪設土工布搭接長度、熱熔墊片布設；2、排水板設置位置、安裝牢固性3、鋪設防水板焊縫長度、松弛度、焊縫氣密 性、熱熔焊點牢固性；4、縱向排水管高度設置、反包情況、無砂砼 放置。5、橫向引出管引出位置、與縱向排水管連接牢固 性檢查結果：合格經技術員年月日復檢本工序合格。不合格處理情況：復檢人：檢杳時間：交接檢檢杳內容1、鋪設土工布搭接長度、熱熔墊片布設；2、排水板設置位置、安裝牢固性3、鋪設防水板焊縫長度、松弛度、焊縫氣密 性、熱熔焊點牢固性；4、縱向排水管高度設置、反包情況、無砂砼 放置。5、橫向引出管引出位置、與縱向排水管連接牢固 性檢查結果：合格

13、經質檢員年月日復檢本工序合格。不合格處理情況：交接檢人：檢查時間：施工過程“三檢”記錄表工程名稱：編號:工程部位工序名稱襯砌鋼筋自 檢檢杳內容：1、鋼筋搭接長度、搭接位置、排距、間距、鉤 筋數量、墊塊設置；2 、機械套筒連接牢固性以及綜合接地端子設 置、焊接質量；檢查結果：合格經班組年月日自檢本工序合格。不合格處理情況：返工或整改完畢后應米用新表格 進行重新自檢，并與本表一冋歸 檔，卜同。自檢人：檢杳時間：復檢檢杳內容1、鋼筋搭接長度、搭接位置、排距、間距、鉤 筋數量、墊塊設置；2 、機械套筒連接牢固性以及綜合接地端子設 置、焊接質量；檢查結果：合格經技術員年月日復檢本工序合格。不合格處理情況

14、：復檢人：檢杳時間：交接檢檢杳內容1、鋼筋搭接長度、搭接位置、排距、間距、鉤 筋數量、墊塊設置；2 、機械套筒連接牢固性以及綜合接地端子設 置、焊接質量；檢查結果：合格經質檢員年月日復檢本工序合格。不合格處理情況：交接檢人：檢查時間：施工過程“三檢”記錄表工程名稱：編號:工程部位工序名稱二襯混凝土施工自 檢檢杳內容：1、襯砌臺車模板（模板表面平整度、脫模劑涂 刷）；2、施工縫處理（中埋、背貼止水帶埋設、焊接 質量）；3 、拱頂回填注漿管設置；4、可維護注漿管連接盒設置及固定的牢固性；檢查結果：合格經班組年月日自檢本工序合格。不合格處理情況：返工或整改完畢后應米用新表格 進行重新自檢，并與本表一冋歸 檔，卜同。自檢人：檢杳時間：復檢檢杳內容1、襯砌臺車模板（模板表面平整度、脫模劑涂 刷）；2、施工縫處理（