1、基層神經(jīng)外科醫(yī)生理論問(wèn)答神 經(jīng) 外 科何謂良性顱內(nèi)壓增高？其發(fā)病機(jī)制是什么 凡顱內(nèi)壓增高伴頭痛、視乳頭水腫，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征、腦脊液檢查正常，神經(jīng)放射檢查除外占位病變及腦積水，稱良性顱內(nèi)壓增高。 發(fā)病機(jī)制：1、神經(jīng)系統(tǒng)的中毒或過(guò)敏反應(yīng)引起腦細(xì)胞（特別是星形膠質(zhì)細(xì)胞）膜功能障礙而發(fā)生腦水腫。2、內(nèi)分泌或代謝功能失調(diào)造成水電解質(zhì)平衡失調(diào)或腦細(xì)胞膜功能障礙，引起腦水腫或腦脊液分泌過(guò)多。3、腦脊液吸收障礙。4、腦血液回流受阻。簡(jiǎn)述阻塞性腦積水、交通性腦積水的原因 1、阻塞性腦積水的原因：導(dǎo)水管狹窄、變曲、隔膜阻塞；無(wú)腦回畸形；扁平顱底；炎性導(dǎo)水管阻塞；腦底、大腦半球表面纖維化；顱內(nèi)腫瘤。 2、交通性腦積

2、水的原因：腦脊液產(chǎn)生過(guò)多：脈絡(luò)叢乳頭狀瘤；維生素缺乏；胎兒期毒素作用；遺傳性；腦脊液吸收障礙：靜脈血栓形成；蛛網(wǎng)膜下腔出血致蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞粘連。在以上各種原因中，腦脊液自側(cè)腦室至蛛網(wǎng)膜粒之間的循環(huán)經(jīng)路中各部的阻塞最多見，腦脊液的產(chǎn)生過(guò)多或吸收障礙很少見。簡(jiǎn)述垂體腺瘤按新分類方法的種類 1、泌乳素（PRL）細(xì)胞腺瘤 占腺瘤的4060%，臨床上表現(xiàn)女性閉經(jīng)-溢乳，男性陽(yáng)萎，性功能減退。血漿PRL升高。 2、生長(zhǎng)激素（GH）腺瘤 占分泌性腺瘤的2030%，臨床上表現(xiàn)為肢端肥大癥或巨人癥，血漿中GH升高。 3、促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤 占腺瘤的515%，臨床上表現(xiàn)為皮脂醇增多癥（Cushing綜合癥）

3、。 4、促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤 不足1%。血漿中TSH水平升高。臨床上表現(xiàn)為甲亢或甲低。 5、促性腺激素腺瘤 很罕見。血中性激素升高，臨床上性功能失調(diào)。 6、多分泌功能細(xì)胞腺瘤 腺瘤內(nèi)有2種或2種以上的分泌激素組織，有多種內(nèi)分泌失調(diào)癥狀。 7、無(wú)內(nèi)分泌功能細(xì)胞腺瘤 占腺瘤的2035%。內(nèi)分泌癥狀不明顯。瘤體大時(shí)有視交叉壓迫、顱高壓癥狀或伴垂體功能低下癥狀。 8、惡性垂體腺瘤 很罕見，鄰近腦組織有轉(zhuǎn)移，病理見核分裂。簡(jiǎn)述視交叉的解剖關(guān)系 視交叉位于垂體上方，為長(zhǎng)的扁平結(jié)構(gòu)，系由兩個(gè)視神經(jīng)合并構(gòu)成。 視交叉上有終板，前連合，后為垂體柄、灰白結(jié)節(jié)、乳頭體和動(dòng)眼神經(jīng)，下為鞍膈和垂體。 視交叉的位置有不同的

4、變異，約80%在鞍膈中央上方，9%視交叉前置，11%視交叉后置。前置型視交叉可影響經(jīng)額開顱做垂體瘤手術(shù)，視交叉位置改變可致不同形式的視野變化。 視神經(jīng)、視交叉和視束穿過(guò)顱底動(dòng)脈環(huán)，在大腦前動(dòng)脈和前交通動(dòng)脈的下面，而在大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈的上面。何謂硬腦膜動(dòng)靜脈瘺？試述其病因及發(fā)病機(jī)制 硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（DAVFs）是發(fā)生在硬腦膜及與其相連的大腦鐮、小腦幕上的一種動(dòng)靜脈間的異常交通，為顱內(nèi)外供血?jiǎng)用}與顱內(nèi)靜脈竇溝通的病變。 病因和發(fā)病機(jī)制是：1、靜脈竇炎或栓塞 正常情況下，部分腦膜動(dòng)靜脈終止竇壁附近，發(fā)出許多細(xì)小分枝，與靜脈有極豐富網(wǎng)狀交通，動(dòng)脈主要來(lái)自頸內(nèi)外動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，當(dāng)靜脈竇炎或

5、栓塞時(shí)，靜脈回流受阻，竇內(nèi)壓力增高，促使網(wǎng)狀交通開放而形成DAVFs，2、體內(nèi)激素水平改變 體內(nèi)雌激素水平改變時(shí)，血管壁彈性降低，脆性增加并擴(kuò)張迂曲，加之血流沖擊而形成瘺。3、血管肌纖維發(fā)育不良的先天性疾病。4、顱腦外傷及開顱手術(shù)誘發(fā)DAVFs。5、先天性因素 妊娠5周7周時(shí)若宮內(nèi)發(fā)生損害性改變，可出現(xiàn)結(jié)締組織退變而致血管起源異常。垂體瘤可導(dǎo)致視力視野發(fā)生哪些改變 早期垂體瘤常無(wú)視力視野障礙，如果腫瘤體積增大，向上伸展，壓迫視交叉，則出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受影響，紅視野缺損最先表現(xiàn)出來(lái)，以后病變?cè)龃?，壓迫較重，白視野也受影響，漸漸缺損可擴(kuò)大至雙顳側(cè)偏盲。如果未及時(shí)治療，視野缺損可進(jìn)一步擴(kuò)大

6、，并且視力也漸減退，以至全盲。由于垂體瘤多為良性，初期病變可持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間，待病情嚴(yán)重及垂體卒中時(shí)，視力視野障礙可突然加劇。如腫瘤偏一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。如果腫瘤向蝶竇發(fā)展或于視交叉后部向上發(fā)展，雖然腫瘤已至晚期，也無(wú)視力視野改變。溴隱亭治療垂體瘤適應(yīng)哪些情況 1、一切具有高泌乳素的垂體腺瘤。 2、向鞍外擴(kuò)展的大型泌乳素腺瘤，尤其是侵犯海綿竇，三腦室而不宜手術(shù)時(shí)。3、手術(shù)、放療失敗。4、于對(duì)小的泌乳素腺瘤，為了重建正常的分泌功能。5、妊娠期為控制泌乳素腺瘤迅速生長(zhǎng)惡化，溴隱亭無(wú)致畸作用。6、不愿接受手術(shù)治療的病人。7、作為手術(shù)前應(yīng)用，使瘤體縮小，改善垂體功能。8、肢端肥大癥可以試用。9、溴

7、隱亭的作用機(jī)制尚不清楚，只能抑制，不能根治，停藥后腫瘤很快復(fù)發(fā)，故須長(zhǎng)期服藥或在溴隱亭治療基礎(chǔ)上，采用其它治療措施。簡(jiǎn)述溴隱亭的臨床作用、治療劑量和副作用 溴隱亭是一種半合成的麥角生物堿，具有持久刺激多巴胺受體的功能，可用于治療垂體腺瘤、帕金森氏病及持續(xù)性植物狀態(tài)。溴隱亭能降低任何原因引起的泌乳素濃度升高，并使之恢復(fù)正常，可使閉經(jīng)泌乳綜合征和陽(yáng)萎隨之好轉(zhuǎn)，同時(shí)出現(xiàn)垂體腺瘤體積回縮，頭痛減輕，視力視野恢復(fù)。 溴隱亭治療劑量：治療泌乳素腺瘤常用量為5mg30mg/天；治療生長(zhǎng)激素腺瘤常用量10mg60mg/天，療程3個(gè)月以上才出現(xiàn)腫瘤回縮。 副作用為惡心、嘔吐、直立性低血壓，一般于開始時(shí)偶爾出現(xiàn)，

8、很快即能適應(yīng)。簡(jiǎn)述聽神經(jīng)鞘瘤的發(fā)生學(xué) 聽神經(jīng)鞘瘤起源于外胚層，一般由雪旺氏細(xì)胞發(fā)展而來(lái)，大多數(shù)發(fā)生于前庭神經(jīng)，少數(shù)發(fā)生于耳蝸神經(jīng)。1915年以前，認(rèn)為腫瘤發(fā)生于前庭神經(jīng)的小腦橋腦隱窩段。1915年以后認(rèn)為多數(shù)發(fā)生于前庭神經(jīng)的內(nèi)耳道段，約2025%發(fā)生于前庭神經(jīng)的小腦橋腦隱窩段。從組織上看，前庭神經(jīng)的小腦橋腦隱窩段為神經(jīng)膠質(zhì)段，無(wú)鞘膜，10mm13mm長(zhǎng)，內(nèi)耳段為非神經(jīng)膠質(zhì)段，有鞘膜，6 mm7mm長(zhǎng)，兩者在內(nèi)耳孔外連接。因此聽神經(jīng)鞘瘤多發(fā)生于內(nèi)耳道內(nèi)或內(nèi)耳孔區(qū)具有鞘膜的前庭神經(jīng)。簡(jiǎn)述鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的毗鄰關(guān)系 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤起源于鞍結(jié)節(jié)硬腦膜，向上、向前、向后和后側(cè)方生長(zhǎng)。腫瘤較小時(shí)，向側(cè)方壓迫神經(jīng)

9、，向后壓迫視交叉，向前發(fā)展，瘤體小時(shí)，可不累及頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈。當(dāng)瘤體大時(shí)，向視神經(jīng)和視交叉上方及下方生長(zhǎng)，壓迫視神經(jīng)，向外擠壓頸內(nèi)動(dòng)脈，并將大腦前動(dòng)脈起始段和前交通動(dòng)脈推壓向上移位，甚至將動(dòng)脈包繞。有時(shí)腫瘤可侵入視神經(jīng)孔和眶上裂。晚期腫瘤向后上壓迫下丘腦引起內(nèi)分泌功能障礙和下丘腦損害癥狀，堵塞三腦室時(shí)則引起梗阻性腦積水。外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺進(jìn)行全腦血管造影的目的是什么 目的是了解：1、Willis環(huán)側(cè)枝循環(huán)。2、瘺口位置、大小。3、頸內(nèi)外動(dòng)脈供血情況 大部分來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈供血，有少部分除了頸內(nèi)動(dòng)脈供血外還有來(lái)自頸外動(dòng)脈供應(yīng)，主要來(lái)自腦膜中動(dòng)脈、腦膜副動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈，這些動(dòng)脈與海綿竇或海綿

10、間竇相通。4、盜血現(xiàn)象 瘺口遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈完全不顯影，并不是頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，而是血液盜漏現(xiàn)象。5、靜脈引流 動(dòng)脈血由海綿竇由眼上靜脈、面靜脈入頸內(nèi)靜脈；經(jīng)巖上、下竇及基底靜脈叢入橫竇及乙狀竇；經(jīng)Trolard氏額頂吻合靜脈引流入上矢狀竇；經(jīng)吻合靜脈流入多方，稱混合型引流。人工冬眠治療顱腦損傷的理論根據(jù)有哪些 1、 冬眠藥有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)疼、安眠及止吐作用，使機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激反應(yīng)性降低，有利于防止及控制躁動(dòng)、肌肉強(qiáng)直及抽搐等。 2、冬眠有調(diào)節(jié)損傷所引起的大腦皮層與植物神經(jīng)功能紊亂的作用。 3、冬眠降低了腦的新陳代謝和氧的需要量，從而提高神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受力，可以減少腦細(xì)胞的損害。 4、損傷可使神經(jīng)細(xì)胞

11、膜的滲透性發(fā)生改變，冬眠可改善神經(jīng)細(xì)胞膜的滲透性，使細(xì)胞內(nèi)外鉀鈉離子重新平衡，因此可防止腦水腫及其發(fā)展，而降低顱內(nèi)壓。人工冬眠的注意事項(xiàng)有哪些 1、診斷明確、無(wú)循環(huán)衰竭和呼吸道通暢時(shí)方可施行。 2、需專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察呼吸、血壓、脈搏、意識(shí)、瞳孔和肢體活動(dòng)變化。3、應(yīng)避免用興奮劑，如可拉明。4、冬眠降溫時(shí)，應(yīng)禁用洋地黃類強(qiáng)心劑，因此種狀態(tài)下奎尼丁樣作用特別明顯，易致房室傳導(dǎo)阻滯。5、冬眠藥以小量多次應(yīng)用為宜，避免同堿性藥混合。6、用藥日久可產(chǎn)生抗藥性，故更換混合液構(gòu)成。 7、冬眠下需水量減少，故日入量不超過(guò)1500ml，以防肺水腫。8、體位平臥，避免劇烈變動(dòng)、頭勿抬高，。9、降溫不宜過(guò)快過(guò)低，

12、以防寒戰(zhàn)和代謝增高。10、冬眠時(shí)咳嗽反射減弱、分泌物排出困難，需及時(shí)吸痰、吸氧，必要時(shí)氣管切開。11、室內(nèi)宜安靜，宜單人單間，光線勿過(guò)強(qiáng)，室溫以1820為宜。12、開始12天禁食，以后可鼻飼。脫水療法的適應(yīng)征及注意事項(xiàng)有哪些 適應(yīng)證：1、重型顱腦損傷，雖經(jīng)臨床及CT檢查排除了顱內(nèi)血腫，但仍存在嚴(yán)重腦水腫及高顱內(nèi)壓危象。2、嚴(yán)重顱腦損傷合并顱內(nèi)血腫并已出現(xiàn)高顱壓危象，在積極準(zhǔn)備手術(shù)的同時(shí)應(yīng)用強(qiáng)力脫水治療爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。3、對(duì)需行開顱手術(shù)的顱腦損傷，為了防止術(shù)中腦膨出及有利手術(shù)操作應(yīng)于術(shù)前行脫水治療。4、顱腦術(shù)后。5、去骨瓣減壓骨窗凸起且腰穿壓力高。 注意事項(xiàng)：1、有嚴(yán)重休克，心腎功能不良者不宜行脫

13、水治療；2、已有嚴(yán)重脫水或水電解質(zhì)紊亂者不宜行脫水治療。3、為了提高脫水療效，應(yīng)采取幾種脫水藥物聯(lián)合應(yīng)用。4、在脫水治療期間應(yīng)注意水電解質(zhì)代謝紊亂。人工冬眠的適應(yīng)證、禁忌證各有哪些 適應(yīng)證：1、腦干損傷，廣泛腦挫裂傷及繼發(fā)性腦水腫。2、顱腦外傷、腦出血、腦腫瘤手術(shù)后，嚴(yán)重精神失?；驘┰瓴话埠妥d妄。3、難以控制的中樞性高熱。4、癲癇持續(xù)狀態(tài)難以控制。5、顱腦手術(shù)時(shí)，用做輔助麻醉。 禁忌證：1、病情過(guò)于嚴(yán)重，合并胸腹及重要臟器損傷、內(nèi)出血、休克狀態(tài)。2、嚴(yán)重腦部病變晚期，呼吸循環(huán)衰竭。3、高度懷疑有顱內(nèi)血腫或血腫雖不大但有增大可能。4、心臟房室傳導(dǎo)阻滯。5、高血壓心臟病、動(dòng)脈硬化和肝腎功能不全。怎

14、樣提高腦瘤的化療效果 1、選擇脂溶性大，易透過(guò)血腦屏障的藥物，亞硝基脲類藥物是目前廣泛應(yīng)用的一類。2、化療之前先開放血腦屏障，不但可提高腫瘤化療效果，還能擴(kuò)大化療藥物品種。3、選擇性動(dòng)脈插管，不僅使腫瘤局部藥物濃度增加，同時(shí)減少化療藥物的全身副作用。4、一次性大劑量給藥。5、鞘內(nèi)給藥。6、根據(jù)細(xì)胞增殖周期，選擇特異性和非特異性藥物，聯(lián)合治療。7、腫瘤局部用藥，此法多用于囊性腫瘤及術(shù)中腫瘤殘壁內(nèi)注射。8、腫瘤培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)藥敏用藥。9、局部應(yīng)用抗癌復(fù)合體。10、手術(shù)加放療加化療。簡(jiǎn)述卡氮芥和環(huán)已亞硝脲兩種化療藥物的臨床用法 卡氮芥（BCNU）為亞硝基脲類藥物，劑量按體表面積80mg100

15、mg/m2或每日2.5mg3.0mg/Kg計(jì)算，靜脈快速點(diǎn)滴，連續(xù)3天為一療程，每6周8周重復(fù)用藥一次，總有效率達(dá)40%50%。本藥的毒性反應(yīng)是遲發(fā)的，都在10天左右發(fā)生，主要為白細(xì)胞及血小板減少。 環(huán)已亞硝脲（CCNU），亦為亞硝基脲類藥物，易通過(guò)血腦屏障，為一種膠囊裝的粉劑，口服用量為每次100mg130mg/m2，每6周8周重復(fù)一次，可連服5次6次，方法簡(jiǎn)便，有效率達(dá)60%，但本藥對(duì)胃腸刺激大，應(yīng)在晚間服用，服前先注射滅吐靈，以防嘔吐將藥物吐出。簡(jiǎn)述使白細(xì)胞及血小板減少的化療用藥原則 1、當(dāng)白細(xì)胞數(shù)在4109/L，血小板11011/L時(shí)，住院病人可繼續(xù)化療，門診病人除繼續(xù)化療外應(yīng)加強(qiáng)升白

16、細(xì)胞治療。 2、當(dāng)白細(xì)胞在3109/L，血小板在71010/L或白細(xì)胞在2109/L，血小板在11011/L時(shí)，住院病人可繼續(xù)化療，而門診病人則停止化療。 3、當(dāng)白細(xì)胞2109/L，血小板51010/L時(shí)，住院病人應(yīng)停止化療，而門診病人應(yīng)考慮入院觀察治療。 4 、當(dāng)白細(xì)胞1109/L，血小板21010/L時(shí)，住院病人及門診病人均要加強(qiáng)預(yù)防感染，必要時(shí)輸新鮮血。簡(jiǎn)述錐體外系的組成與功能 錐體外系包括基底節(jié)和腦腳核兩大部分?；坠?jié)位于大腦半球的深部，是錐體外系的主要部分，主要結(jié)構(gòu)為紋狀體，由尾狀核、杏仁核、殼核和蒼白球組成；紅核、黑質(zhì)、丘腦底核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)均屬腦腳核，但亦有人認(rèn)為是錐體外系的傳出途徑

17、。大腦皮質(zhì)特別是4、6區(qū)發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)進(jìn)入錐體外系（包括與基底節(jié)和腦腳核的聯(lián)系）被認(rèn)為是錐體外系的傳入途徑。功能是完成精細(xì)和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。簡(jiǎn)述帕金森氏病的發(fā)病機(jī)理 一般認(rèn)為帕金森氏病發(fā)病主要機(jī)理是中腦黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元變性，導(dǎo)致紋狀體多巴胺含量減少，黑質(zhì)-紋狀體多巴胺遞質(zhì)系統(tǒng)活性降低，造成紋狀體膽堿能活性相對(duì)亢進(jìn)所致。新近研究提示，本病除紋狀體多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)減少外，去甲腎上腺素能、5-羥色胺能、乙酰膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)以及神經(jīng)肽都廣泛受損，是一種多遞質(zhì)復(fù)合損害的腦部疾病。腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些 1、自動(dòng)呼吸停止（排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物和低溫的作用），并在脫離人工呼吸器35分鐘后，呼吸仍無(wú)恢復(fù)表現(xiàn)。 2、

18、深昏迷表現(xiàn)，病人無(wú)任何自動(dòng)活動(dòng)。 3、雙側(cè)瞳孔散大固定，光反應(yīng)消失，眼球不活動(dòng)。 4、腦干反射消失，如角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射、睫狀反射、張口反射、頭眼反射等消失，壓眶上神經(jīng)無(wú)反應(yīng)。 5、血壓急劇下降，需賴升壓藥維持。 6、經(jīng)顱多普勒無(wú)顱內(nèi)血流 7、靜息腦電圖。 8、阿托品試驗(yàn)陰性。 9、脊髓反射如上下肢腱反射、腹壁反射和跖反射有時(shí)仍可存在。 上述情況經(jīng)過(guò) 6小時(shí)12小時(shí)觀察和重復(fù)檢查，情況仍無(wú)變化者表示腦死亡。簡(jiǎn)述火器性顱腦傷傷道的病理改變 顱腦火器傷傷道病理改變分三層：1、腦組織壞死區(qū) 傷道中心部分，表現(xiàn)為碎裂、液化和壞死的腦碎塊與血塊交結(jié)在一起，可由傷口溢出。2、腦挫裂傷區(qū) 在壞死、

19、碎化腦組織周圍，腦組織尚連續(xù)，但有點(diǎn)狀出血和水腫，神經(jīng)細(xì)胞腫脹、崩解或有缺血性改變，少枝膠質(zhì)細(xì)胞和星狀細(xì)胞腫脹，小膠質(zhì)細(xì)胞變成格子細(xì)胞、軸突和髓鞘腫脹，變細(xì)或碎裂。3、腦震蕩區(qū) 在挫傷區(qū)周圍，光鏡下無(wú)明顯形態(tài)上的變化，但常有不同程度的功能障礙。簡(jiǎn)述火器傷投射物致傷的原理 1、直接損傷作用 投射物擊穿組織后，動(dòng)力的主要方向沿其運(yùn)動(dòng)軸線前進(jìn)，與組織接觸過(guò)程中，消耗或轉(zhuǎn)移了大量的能量，由此直接穿透、離斷或撕裂組織，形成原發(fā)傷道或殘留傷道。 2、空腔形成作用 高速投射物擊穿體內(nèi)時(shí)，其側(cè)沖力使傷道周圍組織壓縮及移位，形成一暫時(shí)性空腔，使傷道周圍組織在極短時(shí)間內(nèi)受到強(qiáng)力擠壓，快速移位和震蕩，造成組織損傷。

20、 3、體內(nèi)繼發(fā)投射物效應(yīng) 投射物擊穿人體后，能量傳給傷道內(nèi)的組織，這些組織碎片（主要是骨碎片）接受能量后以接近原投射物的速度向周圍擴(kuò)散，造成其他組織損傷。 顱腦火器傷與身體其他部位火器傷相比有何特點(diǎn) 1、顱腔是閉合性骨性腔隙，高速投射物在腦組織內(nèi)形成的暫時(shí)性空腔會(huì)使顱骨產(chǎn)生爆碎。實(shí)驗(yàn)證明，射擊已取空腦組織的頭顱，僅造成顱骨穿孔，而射擊有腦組織的頭顱，卻導(dǎo)致顱骨的粉碎性骨折。 2、腦組織含水量多，粘滯性大，易于傳遞動(dòng)能，擊中后損傷范圍大。 3、由于沖擊波效應(yīng)，火器性顱腦傷可造成脊髓震蕩而失去功能。 4、遠(yuǎn)隔部位的臟器傷也有不同程度的損害，特別是心、肺等實(shí)質(zhì)性臟器，發(fā)生點(diǎn)片狀出血多見，是由于強(qiáng)力沖

21、擊波作用于體內(nèi)充滿液體的管道而產(chǎn)生的流體力學(xué)劇烈擾動(dòng)所致。簡(jiǎn)述與火器傷的傷情有關(guān)的因素 1、投射物的速度 速度越快，動(dòng)能越大，損傷越重。 2、投射物穩(wěn)定性 彈丸除自旋外，遇到阻力還可以做偏航、翻滾、進(jìn)動(dòng)，使其與人體接觸時(shí)與體表形成角度，角度不同損傷程度也不同。 3、投射物質(zhì)量 速度相同時(shí)，投射物質(zhì)量越大，造成損傷越重。 4、投射物種類 種類不同，創(chuàng)傷彈道及損傷程度都有差異。 5、人體組織特性 火器傷的輕重與組織特性關(guān)系密切，影響最大的是組織比重，其次是組織的含水量和彈性。簡(jiǎn)述立體定向放射神經(jīng)外科的原理 立體定向放射神經(jīng)外科治療疾病所需設(shè)備有直線加速器、-刀，回旋加速器以及近距離遙控后裝機(jī)。由以

22、上裝置提供治療所需的X射線、-射線，電子線、質(zhì)子束、重離子束以及間質(zhì)內(nèi)放療所需的同位素；借助高精度的立體定向儀，在CT、MRI和DSA等影像技術(shù)的參與下對(duì)治療靶點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確定位，確定靶點(diǎn)的坐標(biāo)；用治療計(jì)劃系統(tǒng)，定出治療計(jì)劃；將靶點(diǎn)的三維坐標(biāo)參數(shù)轉(zhuǎn)換成照射裝置的坐標(biāo)系統(tǒng)中，通過(guò)控制入射線方向及其運(yùn)行軌跡，使射線在靶點(diǎn)處聚集，以達(dá)到對(duì)靶點(diǎn)的治療。簡(jiǎn)述立體定向放射治療的方法、應(yīng)用范圍、并發(fā)癥 立體定向放射治療近年來(lái)衍生出許多新的治療技術(shù)方法：如采用60Co或直線加速器為放射源的-刀和X-刀；以重粒子加速器為放射源的粒子刀；最新近的質(zhì)子刀；以放射性同位素為放射源的腫瘤間質(zhì)或瘤腔內(nèi)近距離放射；經(jīng)定向手術(shù)于

23、病變部位預(yù)先放置導(dǎo)管后裝治療；術(shù)中瘤床的放療等。 應(yīng)用于腦血管畸形、某些顱內(nèi)腫瘤及功能性疾病。 主要并發(fā)癥有放射性腦壞死、靶點(diǎn)周圍腦組織水腫、病灶出血、神經(jīng)功能障礙。簡(jiǎn)述立體定向毀損靶點(diǎn)的方法 1、射頻電熱損毀 射頻電凝：電凝溫度在6080；損毀區(qū)大小用電凝時(shí)間控制，一般5s30s；感應(yīng)電熱。 2、直流電解。 3、機(jī)械切割 用特制的切割刀在靶結(jié)構(gòu)進(jìn)行機(jī)械切割； 4、藥物注射 向靶區(qū)注射神經(jīng)破壞藥物，常用酒精。 5、冷凍法 用雙腔腦針，冷卻劑用液氮。 6、超聲波。 7、放射性損毀 放射性核素腦內(nèi)植入；重粒子體外照射；-刀、X-刀等手段。何謂良性顱內(nèi)壓增高？其發(fā)病機(jī)制是什么 凡顱內(nèi)壓增高伴頭痛、視

24、乳頭水腫，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征、腦脊液檢查正常，神經(jīng)放射檢查除外占位病變及腦積水，稱良性顱內(nèi)壓增高。 發(fā)病機(jī)制：1、神經(jīng)系統(tǒng)的中毒或過(guò)敏反應(yīng)引起腦細(xì)胞（特別是星形膠質(zhì)細(xì)胞）膜功能障礙而發(fā)生腦水腫。2、內(nèi)分泌或代謝功能失調(diào)造成水電解質(zhì)平衡失調(diào)或腦細(xì)胞膜功能障礙，引起腦水腫或腦脊液分泌過(guò)多。3、腦脊液吸收障礙。4、腦血液回流受阻。垂體瘤可導(dǎo)致視力視野發(fā)生哪些改變 早期垂體瘤常無(wú)視力視野障礙，如果腫瘤體積增大，向上伸展，壓迫視交叉，則出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受影響，紅視野缺損最先表現(xiàn)出來(lái)，以后病變?cè)龃?，壓迫較重，白視野也受影響，漸漸缺損可擴(kuò)大至雙顳側(cè)偏盲。如果未及時(shí)治療，視野缺損可進(jìn)一步擴(kuò)大，并且視力也漸減退，以至全盲。由于垂體瘤多為良性，初期病變可持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間，待病情嚴(yán)重及垂體卒中時(shí)，視力視野障礙可突然加劇。如腫瘤偏一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。如果腫瘤向蝶竇發(fā)展或于視交叉后部向上發(fā)展，雖然腫瘤已至晚期，也無(wú)視力視野改變。垂體瘤可導(dǎo)致視力視野發(fā)生哪些改變 早期垂體瘤常無(wú)視力視野障礙，如果腫瘤體積增大，向上伸展，壓迫視交叉，則出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受影響，紅視野缺損最先表現(xiàn)出來(lái)，以后病變?cè)龃?，壓迫較重，白視野也受影響，漸漸缺損可擴(kuò)大至雙顳側(cè)偏盲。如果未及時(shí)治療，視野缺損可進(jìn)一步擴(kuò)