1、 一、病因和發(fā)病機(jī)理：一、病因和發(fā)病機(jī)理： 消化性潰瘍是指僅見(jiàn)于胃腸道與胃液接觸部位的慢性潰瘍，主要發(fā)生于胃和十二消化性潰瘍是指僅見(jiàn)于胃腸道與胃液接觸部位的慢性潰瘍，主要發(fā)生于胃和十二指腸。指腸。 正常情況下，胃液中鹽酸和胃蛋白酶的消化作用并不引起潰瘍，稱(chēng)胃粘膜屏障。正常情況下，胃液中鹽酸和胃蛋白酶的消化作用并不引起潰瘍，稱(chēng)胃粘膜屏障。 但各種原因可損害胃粘膜屏障，如堅(jiān)硬的食物、過(guò)酸過(guò)辣的食物、酒、咖啡、濃但各種原因可損害胃粘膜屏障，如堅(jiān)硬的食物、過(guò)酸過(guò)辣的食物、酒、咖啡、濃茶、利血平、組織胺、阿期匹林、膽鹽、胰液等。精神因素在消化性潰瘍病中起重要茶、利血平、組織胺、阿期匹林、膽鹽、胰液等。精

2、神因素在消化性潰瘍病中起重要作用。作用。消化性潰瘍的膳食治療各種疾病營(yíng)養(yǎng)膳食治療二、癥狀：二、癥狀：1 1、慢性：病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作。、慢性：病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作。2 2、部位：、部位： 胃在劍突下左方；胃在劍突下左方； 十二指腸在劍突下右方，范圍局限。十二指腸在劍突下右方，范圍局限。3 3、規(guī)律：、規(guī)律： 胃潰瘍?yōu)椋哼M(jìn)食胃潰瘍?yōu)椋哼M(jìn)食疼痛疼痛緩解；緩解； 十二指腸為：進(jìn)食十二指腸為：進(jìn)食 緩解緩解疼痛。疼痛。4 4、周期性：秋未冬初是發(fā)病多發(fā)季節(jié)。、周期性：秋未冬初是發(fā)病多發(fā)季節(jié)。三、營(yíng)養(yǎng)治療的目的三、營(yíng)養(yǎng)治療的目的1 1、減少發(fā)病的誘因。、減少發(fā)病的誘因。2 2、減輕機(jī)械性、化學(xué)性、溫?zé)嵝源碳ぃ?/p>

3、緩解、減輕機(jī)械性、化學(xué)性、溫?zé)嵝源碳ぃ徑夂秃?減輕疼痛。減輕疼痛。3 3、改善營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正貧血，促進(jìn)潰、改善營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正貧血，促進(jìn)潰 瘍面愈合，避免并發(fā)癥的發(fā)生。瘍面愈合，避免并發(fā)癥的發(fā)生。四、消化性潰瘍的膳食治療四、消化性潰瘍的膳食治療（一）宜選用營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的質(zhì)軟而易于消化（一）宜選用營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的質(zhì)軟而易于消化的的平衡膳食平衡膳食。 注意補(bǔ)充可以促進(jìn)傷口愈合的維生素注意補(bǔ)充可以促進(jìn)傷口愈合的維生素C C和和微量元素鋅的供給。微量元素鋅的供給。（二）產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素的供給：（二）產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素的供給：1 1、蛋白質(zhì)：、蛋白質(zhì)： 在剛進(jìn)入胃內(nèi)時(shí)，能對(duì)胃酸起緩沖作用在剛進(jìn)入胃內(nèi)時(shí)，能對(duì)胃酸起緩沖作用可

4、中和胃酸，然而蛋白質(zhì)在胃內(nèi)的消化物卻可中和胃酸，然而蛋白質(zhì)在胃內(nèi)的消化物卻又促進(jìn)胃酸分泌。又促進(jìn)胃酸分泌。 但仍應(yīng)供給足夠的蛋白質(zhì)。但仍應(yīng)供給足夠的蛋白質(zhì)。1 1g gkg.bwkg.bw2 2、脂肪：、脂肪： 可抑制胃酸的分泌。無(wú)需嚴(yán)格限制但脂肪過(guò)可抑制胃酸的分泌。無(wú)需嚴(yán)格限制但脂肪過(guò)高可促進(jìn)膽囊收縮素分泌，抑制胃腸蠕動(dòng)。引起高可促進(jìn)膽囊收縮素分泌，抑制胃腸蠕動(dòng)。引起胃脹痛。胃脹痛。 每日供給每日供給70709090克脂肪。克脂肪。3 3、糖：、糖： 對(duì)胃酸既無(wú)刺激作用，也無(wú)抑制作用。對(duì)胃酸既無(wú)刺激作用，也無(wú)抑制作用。 但蔗糖過(guò)多可使胃酸分泌增加，且易脹氣。但蔗糖過(guò)多可使胃酸分泌增加，且易脹

5、氣。 每日每日300300350350克。克。（三）宜少量多餐，定時(shí)，定量進(jìn)餐：（三）宜少量多餐，定時(shí)，定量進(jìn)餐： 每日每日57餐，每餐不宜過(guò)飽。餐，每餐不宜過(guò)飽。（四）烹調(diào)方法：（四）烹調(diào)方法： 選用蒸、煮、汆、軟燒、燴、燜等方法。選用蒸、煮、汆、軟燒、燴、燜等方法。 做到飯菜細(xì)軟。做到飯菜細(xì)軟。（五）膳食須注意預(yù)防便秘：（五）膳食須注意預(yù)防便秘： 可給予一定的果凍、果汁菜汁等。可給予一定的果凍、果汁菜汁等。（六）照顧飲食習(xí)慣：（六）照顧飲食習(xí)慣：（七）睡前加餐（七）睡前加餐（八）其它：心情舒暢、緩慢進(jìn)食、多加咀嚼。（八）其它：心情舒暢、緩慢進(jìn)食、多加咀嚼。（九）潰瘍病患者忌食食物（九）潰瘍

6、病患者忌食食物1 1、禁食刺激胃酸分泌過(guò)多的食物。如咖啡、禁食刺激胃酸分泌過(guò)多的食物。如咖啡、 濃茶、巧克力、濃肉湯、肉汁、味精、濃茶、巧克力、濃肉湯、肉汁、味精、 香料、酒精等。香料、酒精等。2 2、避免有機(jī)械性刺激的食物。如含粗纖維、避免有機(jī)械性刺激的食物。如含粗纖維 多的食物（粗糧、蔬菜、干豆）、油煎多的食物（粗糧、蔬菜、干豆）、油煎 炸的食物、硬果類(lèi)物質(zhì)等。炸的食物、硬果類(lèi)物質(zhì)等。3 3、易產(chǎn)酸的食物。如紅薯、土豆、糖醋食、易產(chǎn)酸的食物。如紅薯、土豆、糖醋食 物、過(guò)甜的點(diǎn)心等。物、過(guò)甜的點(diǎn)心等。4 4、產(chǎn)氣多的食物如生蔥、生蘿卜、洋蔥、產(chǎn)氣多的食物如生蔥、生蘿卜、洋蔥、 蒜苗等。蒜苗等

7、。5 5、生冷的食物如大量冷飲、涼拌菜等。、生冷的食物如大量冷飲、涼拌菜等。6 6、堅(jiān)硬的食物如臘肉、火腿、香腸、蚌肉、堅(jiān)硬的食物如臘肉、火腿、香腸、蚌肉 等。等。7 7、強(qiáng)烈的調(diào)味品如芥未、胡椒、茴香、桂、強(qiáng)烈的調(diào)味品如芥未、胡椒、茴香、桂 皮、花椒等。皮、花椒等。8 8、食鹽不易過(guò)多。、食鹽不易過(guò)多。肥胖肥胖一、定義： 肥胖是能量攝入超過(guò)消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多達(dá)到危害健康程度的一種多因素引起的慢性代謝性疾病。二、肥胖的發(fā)生機(jī)制、影響因素及分類(lèi)（一）肥胖發(fā)生的內(nèi)因 主要是指肥胖發(fā)生的遺傳生物學(xué)基礎(chǔ)。 其一是遺傳因素起決定性作用； 其二是遺傳物質(zhì)與環(huán)境因素相互作用而導(dǎo)致肥胖（二）肥胖發(fā)生的

8、外因1、社會(huì)因素2、飲食因素3、行為心理因素（三）肥胖的分類(lèi)1、遺傳性肥胖2、繼發(fā)性肥胖3、單純性肥胖三、減肥原則 1、少吃多動(dòng)是肥胖者基礎(chǔ)治療缺一不可的兩根支柱。 在少吃的同時(shí)增加體力活動(dòng)，不僅可改善糖耐量，降低胰島素的分泌，促進(jìn)體脂的分解，減少蛋白丟失增加蛋白合成，而且體力上經(jīng)受一定刺激后還會(huì)使人精神振奮，增強(qiáng)治療信心。2、對(duì)能量的控制，一定要循序漸進(jìn)，逐步降低，并適可而止。3、一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于成年輕度肥胖者，可按每月穩(wěn)步減肥0.51.0Kg，即每日負(fù)能5251050KJ的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)規(guī)定其一日的能量； 對(duì)于成年中度以上肥胖者，當(dāng)以每周減肥0.51.0Kg，每日負(fù)能23104620KJ為宜，并應(yīng)適

9、當(dāng)從嚴(yán)控制。 4、限制膳食供能，必需在營(yíng)養(yǎng)平衡的前提下有有效地限制。 5、在各種能源物質(zhì)中，尤需對(duì)低分子糖、飽和脂肪酸和乙醇嚴(yán)加限制。 6、中度以上肥胖者其膳食能量的分配應(yīng)較正常要求適當(dāng)降低碳水化合物比值(占總能量的5560%）、提高蛋白質(zhì)比值(2025%)、脂肪之比值則以控制在正常要求的上限為妥(2025%)。 7、保證維生素和礦物質(zhì)的供應(yīng)：多食蔬菜和水果。 8、膳食纖維的供給：每人每天應(yīng)不低于12克為宜。 9、烹調(diào)方法 則宜采用蒸、煮、燒、氽等，忌用油煎、炸等方法。 冠心病的膳食治療一、冠心病的易患因素 現(xiàn)普遍認(rèn)為高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、和缺少體力活動(dòng)是引起冠心病的危險(xiǎn)因素。

10、 此外，年齡和遺傳也有影響。二、膳食成份與冠心病 （一）熱量：（一）熱量： 1 1、保持熱能平衡，維持正常體重為預(yù)防冠心病的理想膳食。、保持熱能平衡，維持正常體重為預(yù)防冠心病的理想膳食。 2 2、熱能入超可導(dǎo)致肥胖，肥胖者血膽固醇和甘油三酯顯著升高。、熱能入超可導(dǎo)致肥胖，肥胖者血膽固醇和甘油三酯顯著升高。 3 3、若供給低熱量膳食，即使膳食中膽固醇含量較高，也并不一定引起血膽固醇增、若供給低熱量膳食，即使膳食中膽固醇含量較高，也并不一定引起血膽固醇增高。相反，高。相反，。 4 4、增加熱量的同時(shí)，加強(qiáng)體力活動(dòng)，則對(duì)血脂無(wú)影響。、增加熱量的同時(shí)，加強(qiáng)體力活動(dòng)，則對(duì)血脂無(wú)影響。 5 5、熱量分配對(duì)

11、血膽固醇水平亦有影響。、熱量分配對(duì)血膽固醇水平亦有影響。（二）脂肪：（二）脂肪：1 1、膳食中脂肪總攝入量與動(dòng)脈硬、膳食中脂肪總攝入量與動(dòng)脈硬化發(fā)病率和死亡率呈正相關(guān)。化發(fā)病率和死亡率呈正相關(guān)。2 2、膳食脂肪的質(zhì)比量對(duì)動(dòng)脈硬化、膳食脂肪的質(zhì)比量對(duì)動(dòng)脈硬化的影響更重要。的影響更重要。3 3、脂肪酸所起作用取決于飽和程、脂肪酸所起作用取決于飽和程度。度。4 4、飽和脂肪酸對(duì)血膽固醇影響取、飽和脂肪酸對(duì)血膽固醇影響取決于鏈的長(zhǎng)短。決于鏈的長(zhǎng)短。 （三）膽固醇：（三）膽固醇： 1 1、膳食中膽固醇攝入量與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率呈正相關(guān)。、膳食中膽固醇攝入量與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率呈正相關(guān)。 2 2、膳食中膽

12、固醇含量對(duì)血膽固醇水平的影響小于膳食中脂肪的作用。、膳食中膽固醇含量對(duì)血膽固醇水平的影響小于膳食中脂肪的作用。 3 3、植物膽固醇有竟?fàn)幰种蒲懝檀嘉盏淖饔谩！⒅参锬懝檀加芯範(fàn)幰种蒲懝檀嘉盏淖饔谩?4 4、增加食物脂肪含量則有助于膽固醇的吸收。、增加食物脂肪含量則有助于膽固醇的吸收。（四）糖：（四）糖：1 1、居民蔗糖消耗量與冠心病的發(fā)、居民蔗糖消耗量與冠心病的發(fā)病率和死亡率的關(guān)系比脂肪的消病率和死亡率的關(guān)系比脂肪的消耗量更為重要。耗量更為重要。2 2、糖的攝入量和種類(lèi)與冠心病發(fā)、糖的攝入量和種類(lèi)與冠心病發(fā)病率有關(guān)。病率有關(guān)。 （五）蛋白質(zhì)：（五）蛋白質(zhì)： 1 1、實(shí)驗(yàn)證明供給動(dòng)物蛋白質(zhì)

13、越多，動(dòng)脈硬化形成所需時(shí)間越短，且病變?cè)健?shí)驗(yàn)證明供給動(dòng)物蛋白質(zhì)越多，動(dòng)脈硬化形成所需時(shí)間越短，且病變?cè)絿?yán)重。嚴(yán)重。 2 2、植物蛋白質(zhì)在降低血膽固醇和預(yù)防動(dòng)脈硬化是有益的。、植物蛋白質(zhì)在降低血膽固醇和預(yù)防動(dòng)脈硬化是有益的。 （六）維生素：（六）維生素： 1 1、維生素、維生素C C：有降低血膽固醇的作用。有降低血膽固醇的作用。 2 2、維生素、維生素E E：有抗脂質(zhì)過(guò)氧化的作用，可保護(hù)心肌免受自由基的損害。有抗脂質(zhì)過(guò)氧化的作用，可保護(hù)心肌免受自由基的損害。 3 3、維生素維生素B B6 6：維生素維生素B B6 6和亞油酸同時(shí)給予，能降低血脂。和亞油酸同時(shí)給予，能降低血脂。 4 4、泛酸：可

14、降低血膽固醇，對(duì)動(dòng)脈硬化有輕度緩解作用。、泛酸：可降低血膽固醇，對(duì)動(dòng)脈硬化有輕度緩解作用。 （七）無(wú)機(jī)鹽：（七）無(wú)機(jī)鹽： 1 1、鎂：有保護(hù)心肌的作用。可降低、鎂：有保護(hù)心肌的作用。可降低LDLLDL。 2 2、鉻：對(duì)預(yù)防脂質(zhì)代謝失常和動(dòng)脈粥樣硬化有良好作用。、鉻：對(duì)預(yù)防脂質(zhì)代謝失常和動(dòng)脈粥樣硬化有良好作用。 3 3、鈣：鈣含量增高可預(yù)防高膽固醇血癥。、鈣：鈣含量增高可預(yù)防高膽固醇血癥。 4 4、鋅和銅：鋅銅比例較高是冠心病發(fā)病的主要因素之一。、鋅和銅：鋅銅比例較高是冠心病發(fā)病的主要因素之一。 總之，學(xué)者認(rèn)為鈣、鎂、銅、鐵、鉻、鉀、鋰、碘、氟對(duì)心血管病有抑制作總之，學(xué)者認(rèn)為鈣、鎂、銅、鐵、鉻、

15、鉀、鋰、碘、氟對(duì)心血管病有抑制作用。用。 而鉛、鎘對(duì)心血管疾病有促進(jìn)作用。而鉛、鎘對(duì)心血管疾病有促進(jìn)作用。（七）其他1、蔥、蒜等含有揮發(fā)油的食物有預(yù)防冠心病 的作用。2、柑桔汁有防止血栓形成的作用。3、食物纖維能降低膽固醇的含量。4、海生植物：有降血脂和抗凝血的作用。 三、冠心病的膳食治療原則三、冠心病的膳食治療原則 減少膳食中熱量以控制體重，減少脂肪攝入量及飽和脂肪酸和膽固醇的攝減少膳食中熱量以控制體重，減少脂肪攝入量及飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，增加多不飽和脂肪酸的攝入量，限制精制糖的攝入量。供給適宜的無(wú)機(jī)入量，增加多不飽和脂肪酸的攝入量，限制精制糖的攝入量。供給適宜的無(wú)機(jī)鹽和維生素。鹽和

16、維生素。 （一）熱量的供給：以維持標(biāo)準(zhǔn)體重為宜。（一）熱量的供給：以維持標(biāo)準(zhǔn)體重為宜。 （二）控制脂肪攝入量及其成份：（二）控制脂肪攝入量及其成份： 脂肪應(yīng)占總熱量的脂肪應(yīng)占總熱量的20202525左右。作為預(yù)防膳食脂肪酸左右。作為預(yù)防膳食脂肪酸S/M/PS/M/P比值為比值為1 1：1 1：1 1為宜。為宜。 ( (三三) )碳水化合物的供給：宜選用復(fù)雜的碳水化合物，一般占熱能的碳水化合物的供給：宜選用復(fù)雜的碳水化合物，一般占熱能的60%60%左右，左右，限制精制糖的攝入。限制精制糖的攝入。 （四）蛋白質(zhì)的供給：每日（四）蛋白質(zhì)的供給：每日1 11.51.5g/kgg/kg體體 重。優(yōu)質(zhì)蛋白

17、質(zhì)占總蛋白質(zhì)的重。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)的30%30%以上，不易超過(guò)以上，不易超過(guò)50%50%。宜多選用豆制品。宜多選用豆制品。 （五）供給充足的維生素和無(wú)機(jī)鹽：（五）供給充足的維生素和無(wú)機(jī)鹽： 可多吃蔬菜、水果。可多吃蔬菜、水果。 （六）限食食物：去掉可見(jiàn)脂肪的牛羊豬肉及火腿、蛋黃等。（六）限食食物：去掉可見(jiàn)脂肪的牛羊豬肉及火腿、蛋黃等。 （七）禁用食物：（七）禁用食物： 1 1、含動(dòng)物脂肪高的食物；、含動(dòng)物脂肪高的食物； 2 2、含膽固醇高的食物；、含膽固醇高的食物； 3 3、含高熱量及高糖的食物；、含高熱量及高糖的食物； 4 4、刺激性食物。、刺激性食物。膽囊炎、膽石癥膽囊炎、膽石癥 膽囊

18、生理功能是濃縮和貯存肝膽囊生理功能是濃縮和貯存肝細(xì)胞產(chǎn)生和分泌的膽汁。當(dāng)攝入細(xì)胞產(chǎn)生和分泌的膽汁。當(dāng)攝入的脂肪和蛋白質(zhì)進(jìn)入十二指腸后，的脂肪和蛋白質(zhì)進(jìn)入十二指腸后，刺激腸粘膜細(xì)胞分泌膽囊收縮素，刺激腸粘膜細(xì)胞分泌膽囊收縮素，促使膽囊收縮，排出膽汁，幫助促使膽囊收縮，排出膽汁，幫助脂肪消化和吸收，同時(shí)也促進(jìn)脂脂肪消化和吸收，同時(shí)也促進(jìn)脂溶性維生素吸收。膽囊炎、膽石溶性維生素吸收。膽囊炎、膽石癥常同時(shí)存在，互為因果。癥常同時(shí)存在，互為因果。 病病 因因 膽囊炎常因膽道內(nèi)寄生蟲(chóng)或膽囊炎常因膽道內(nèi)寄生蟲(chóng)或細(xì)菌感染、膽汁淤積，或是因胰細(xì)菌感染、膽汁淤積，或是因胰液向膽道反流侵蝕膽囊壁引起。液向膽道反流侵

19、蝕膽囊壁引起。繼發(fā)于膽石的刺激和梗阻。繼發(fā)于膽石的刺激和梗阻。 膽石癥主要與飲食、機(jī)體膽石癥主要與飲食、機(jī)體代謝改變、膽汁淤積、膽道寄生代謝改變、膽汁淤積、膽道寄生蟲(chóng)、細(xì)菌感染、過(guò)度溶血等有關(guān)。蟲(chóng)、細(xì)菌感染、過(guò)度溶血等有關(guān)。 急性期急性期營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療1.急性發(fā)作期應(yīng)禁食，由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。但可多飲水，在飲料中補(bǔ)充鈉、鉀鹽。2.根據(jù)病情循序漸進(jìn)地調(diào)配飲食，由清流質(zhì)、低脂低膽固醇流質(zhì)逐漸向低脂半流質(zhì)、低脂少渣軟飯過(guò)渡。慢性慢性營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療供給正常或稍低于正常量能量，1800-2000kcal/d低脂肪、低膽固醇，20-40g，300mg，均勻分布于三餐中充足蛋白質(zhì)，1-1.2g/d適量碳水化

20、合物，限制單雙糖，300-350g/d慢性慢性營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療供給豐富的維生素和無(wú)機(jī)鹽，維生素A有防止結(jié)石形成的作用，有助于膽管上皮生長(zhǎng)和保持完整性。維生素K對(duì)內(nèi)臟平滑肌有解痙鎮(zhèn)痛作用。維生素B族、C等。高膳食纖維：能增加膽鹽排泄，抑制膽固醇吸收，減少膽石形成；防止便秘。大量飲水：稀釋膽汁，促進(jìn)排出，防止淤積。少量多餐，忌刺激性和油煎炸食物。胰胰 腺腺 炎炎 胰腺是人體重要的消化器官，具有內(nèi)、外分泌功能，胰液是最重要的消化液。其中有多種酶參與蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化物的消化，是食物消化過(guò)程中不可缺少的物質(zhì)。而消化脂肪的胰脂肪酶為胰腺所特有。一旦胰腺發(fā)生病變，首先是脂肪消化發(fā)生障礙。如胰島受到損害，

21、所分泌胰島素會(huì)減少，就可能促使糖尿病發(fā)生。 急性胰腺炎：是指胰腺及其周?chē)M織被胰腺分急性胰腺炎：是指胰腺及其周?chē)M織被胰腺分泌的消化酶自身消化而引起的急性化學(xué)性炎癥。泌的消化酶自身消化而引起的急性化學(xué)性炎癥。可分為急性水腫性胰腺炎（輕，可分為急性水腫性胰腺炎（輕，90%90%）和急性）和急性出血壞死性胰腺炎（重）。出血壞死性胰腺炎（重）。 慢性胰腺炎：是指胰腺腺泡和胰管慢性進(jìn)行性慢性胰腺炎：是指胰腺腺泡和胰管慢性進(jìn)行性炎癥、破壞和纖維化的病理過(guò)程，常伴有鈣化、炎癥、破壞和纖維化的病理過(guò)程，常伴有鈣化、假性囊腫及胰島細(xì)胞減少或萎縮。可分為慢性假性囊腫及胰島細(xì)胞減少或萎縮。可分為慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎和

22、慢性持續(xù)性胰腺炎。復(fù)發(fā)性胰腺炎和慢性持續(xù)性胰腺炎。病病 因因外傷外傷膽道感染膽道感染代謝紊亂代謝紊亂膽石癥膽石癥腫瘤腫瘤大量酗酒大量酗酒暴飲暴食暴飲暴食臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 急性胰腺炎表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的、持續(xù)性中上腹劇痛，并可牽涉左腰、左背、左肩部；若病情繼續(xù)惡化，胰腺出血壞死，可產(chǎn)生腹脹、腹壁緊張、全腹壓痛、和反跳痛等腹膜刺激癥狀，甚至出現(xiàn)腹水、高熱和休克。 慢性胰腺炎表現(xiàn)為間歇性發(fā)作，可有腹痛、消化不良、脂肪性腹瀉等癥狀。 急性重癥胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）為臨床常見(jiàn)危重癥，起病兇險(xiǎn)，病情復(fù)雜，并發(fā)癥和死亡率高。患者代謝紊亂，消化吸收功能?chē)?yán)重障礙，

23、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入和吸收不足，高代謝狀態(tài)使患者營(yíng)養(yǎng)需求增加，因此，有效的營(yíng)養(yǎng)治療是SAP綜合治療的重要組成部分。急性重癥胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治急性重癥胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療療營(yíng)養(yǎng)代謝改變營(yíng)養(yǎng)代謝改變 1 1、能量代謝、能量代謝 SAP常伴有全身性炎性反應(yīng)綜合癥，多呈高代謝狀態(tài)，表現(xiàn)為靜息能量消耗（REE）增加，50%以上，但是約有38的胰腺炎患者代謝正常，10甚至為低代謝。同一病人發(fā)病不同階段REE也不一樣。 2 2、蛋白質(zhì)代謝、蛋白質(zhì)代謝 蛋白質(zhì)分解增加，肌肉蛋白分解，血中支鏈氨基酸與芳香族氨基酸比值下降。尿素氮生成增加，氮丟失可達(dá)40g/d,機(jī)體呈負(fù)氮平衡，同時(shí)因炎性滲出及引流也使蛋白大量丟失，出現(xiàn)低蛋白血癥。 3

24、 3、糖代謝、糖代謝 糖異生加強(qiáng)，糖耐量下降，胰島素抵抗，葡萄糖利用障礙，導(dǎo)致血糖升高。 4 4、脂肪代謝、脂肪代謝 脂肪分解和氧化增加，廓清率降低，部分患者有高脂血癥，體脂儲(chǔ)備減少，體重降低。 5 5、微量元素和維生素代謝、微量元素和維生素代謝 低鈣、低鎂、低鋅、維生素B1和葉酸缺乏。 SAPSAP對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響 1 1、代謝紊亂、代謝紊亂 許多細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)、氧自由基在代謝中扮演重要角色。而循環(huán)血容量的改變、缺血、缺氧、細(xì)胞損傷，特別是線(xiàn)粒體功能的損害與代謝紊亂的發(fā)生密切相關(guān)。 2 2、胃腸功能障礙、胃腸功能障礙 壞死組織釋放大量血管活性物質(zhì)，可出現(xiàn)明顯的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致胃腸功

25、能發(fā)生明顯障礙。 3 3、多器官功能衰竭、多器官功能衰竭 菌群失調(diào)，細(xì)菌移位，腸源性感染。 營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施 1 1、營(yíng)養(yǎng)治療的原則、營(yíng)養(yǎng)治療的原則 在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的配方或營(yíng)養(yǎng)素的比例，即降低非蛋白熱量和葡萄糖負(fù)荷，適當(dāng)增加脂肪的比例和氮量的供給以適應(yīng)機(jī)體不同的或改變了的代謝狀態(tài)，推進(jìn)代謝通路，保持和維護(hù)細(xì)胞、組織和器官的結(jié)構(gòu)和功能。 2 2、腸外營(yíng)養(yǎng)治療的需要量、腸外營(yíng)養(yǎng)治療的需要量能量供給能量供給 1）按代謝車(chē)測(cè)定： 非蛋白熱量在代謝支持時(shí)，一般為1.11.3REE 營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)為1.31.5REE 2）按Harris-Benedict公式計(jì)算： 基礎(chǔ)熱能消

26、耗（BEE): 男性BEE66.47+13.75W+5H+6.76A 女性BEE655.10+9.56W+1.85H-4.6A 代謝支持時(shí)，直接按BEE供給 營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，1.3BEE。 3）按體重粗略估計(jì) 代謝支持時(shí) 20 30Kcal/kg.d 營(yíng)養(yǎng)治療時(shí) 30 35Kcal/kg.d 脂肪脂肪 脂肪乳劑提供的比例一般是30 50 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 1-1.5g/kg/d，熱：氮為100 120kcal:1 電解質(zhì)電解質(zhì) 必須及時(shí)監(jiān)測(cè)和調(diào)整供給量。營(yíng)養(yǎng)治療途徑營(yíng)養(yǎng)治療途徑 急性期：急性期： 1 1、腸外營(yíng)養(yǎng)（、腸外營(yíng)養(yǎng)（PNPN） 首先用PN在發(fā)病或手術(shù)后2 5d開(kāi)始，持續(xù)約2 4周，待患者無(wú)明

27、顯腹脹、腹部壓痛和反跳痛，腸蠕動(dòng)恢復(fù)且肛門(mén)排氣，無(wú)腸瘺發(fā)生且CT掃描明確胰腺壞死灶局限、炎癥減輕的情況下，由PN向EN過(guò)渡，約1周后若無(wú)不適即可過(guò)渡到完全的EN。 2 2、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（ENEN） 需要注意開(kāi)始時(shí)機(jī)，進(jìn)路和制劑選擇。 EN初期應(yīng)選擇以結(jié)晶氨基酸或短肽類(lèi)作為氮源，脂肪比例較低的營(yíng)養(yǎng)要素制劑。早期經(jīng)空腸造口行EN可維持腸道微生態(tài)環(huán)境的穩(wěn)定，預(yù)防感染和并發(fā)癥，從而降低死亡率。3 3、代謝調(diào)理、代謝調(diào)理重組人生長(zhǎng)激素 以促進(jìn)蛋白質(zhì)分解合成環(huán)氧酶抑制劑 抑制前列腺素的合成，減少蛋白質(zhì)分解代謝。 恢復(fù)期：恢復(fù)期：1)病情緩解，給無(wú)脂高碳水化物流質(zhì)，病情逐漸穩(wěn)定后，改為低脂肪半流質(zhì)。

28、2)禁食脂肪多的和有刺激性的食物3)補(bǔ)充電解質(zhì)4)少量多餐、切忌暴飲暴食5)采用燉、煮、燴、鹵、汆等烹調(diào)方法。 慢性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療慢性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療充足的能量：充足的能量：30-40kcal/kg/d蛋白質(zhì)質(zhì)優(yōu)量足：蛋白質(zhì)質(zhì)優(yōu)量足：1-1.5g/kg/d，低脂高低脂高生物價(jià)生物價(jià)限制脂肪，限制脂肪，40-50g/d，必要時(shí)補(bǔ)充中鏈甘必要時(shí)補(bǔ)充中鏈甘油三酯油三酯充足的碳水化合物：充足的碳水化合物：300g/d，多用易于消多用易于消化吸收的糖類(lèi)，如蔗糖、紅糖、蜂蜜、藕化吸收的糖類(lèi)，如蔗糖、紅糖、蜂蜜、藕粉等。粉等。豐富的維生素和無(wú)機(jī)鹽豐富的維生素和無(wú)機(jī)鹽少量多餐，忌生冷、刺激性食物，切忌少量多餐，

29、忌生冷、刺激性食物，切忌暴飲暴食，絕對(duì)禁酒。暴飲暴食，絕對(duì)禁酒。謝謝謝謝糖尿病 糖尿病是一種胰島素分泌絕對(duì)不足或胰島素生物效能降低或兩者共同引起的蛋白質(zhì)、脂肪、糖等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂的、有遺傳傾向的全身代謝性疾病。 營(yíng)養(yǎng)治療的目的： （一）控制病情， 延緩和防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。 （二）保護(hù)胰島功能，改善血糖值，使之達(dá)到或接近正常值。 （三）攝入平衡膳食，維持正常體重， 以保持身體健康，從事各種正常活動(dòng)。 膳食治療原則（一）控制總熱量： 依據(jù)患者病情、血糖、尿糖情況、年齡、性別、身高、體重、體力活動(dòng)、工作情況及并發(fā)癥等計(jì)算。 使患者能達(dá)到正常體重。 標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）身高（cm）105 體重（k

30、g） 體質(zhì)指數(shù)（BMI）= 身高（m）2 正常體重為標(biāo)準(zhǔn)體重的10%；BMI小于18.5為營(yíng)養(yǎng)不良，18.525為正常，大于25為超重或肥胖。(二）碳水化合物的供給：1、在控制總熱量前提下，適當(dāng)提高碳水化合物供給量。 實(shí)踐表明些舉不僅可以改善糖耐量，降低膽固醇及甘油三酯，還可以提高周?chē)M織對(duì)胰島素的敏感性。2、總量雖無(wú)需嚴(yán)格限制，但應(yīng)嚴(yán)格限制單糖和雙糖的使用量。3、注意碳水化合物在各餐次的分配。（三）蛋白質(zhì)的供給：1、成人每日每公斤體重11.5克，兒童、孕婦、乳母可增加到2克，但遇有腎功能損害者要控制蛋白質(zhì)的攝入量，通常以血尿素氮為標(biāo)準(zhǔn)確定蛋白質(zhì)供給量。BUN與蛋白質(zhì)供給標(biāo)準(zhǔn)BUNBUN含量含

31、量 （mmol/Lmmol/L） 蛋白質(zhì)供給量蛋白質(zhì)供給量 ( (g/kg/w)g/kg/w)7.147.1410.7 1.010.7 1.010.810.817.85 0.817.85 0.817.8617.86以上以上 0.5 0.5（四）脂肪的供給：（四）脂肪的供給：1、宜占總熱量的、宜占總熱量的2535。2、S:M:P比值為比值為1：1：1。3、膽固醇、膽固醇300mg/d6、膳食纖維：1）有降低空腹血糖和餐后血糖以及改善糖 耐量的作用。2）增加周?chē)M織對(duì)胰島素的敏感性。3）增加胰島素受體的數(shù)量。4）減少反調(diào)節(jié)性激素的釋放。5）減低肝中葡萄糖的輸出。6）降低血膽固醇濃度。注意：不同纖維

32、素對(duì)糖尿病的治療效果不一樣；療效較好的有果膠、魔芋、豆膠、麥麩等。痛風(fēng)癥的營(yíng)養(yǎng)治療痛風(fēng)癥的營(yíng)養(yǎng)治療一一 、定義、定義 痛風(fēng)是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂引起的疾病。痛風(fēng)是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂引起的疾病。二、發(fā)病機(jī)理二、發(fā)病機(jī)理 主要是尿酸代謝失常，引起血尿酸增高，當(dāng)主要是尿酸代謝失常，引起血尿酸增高，當(dāng)濃度超過(guò)飽和溶解度（濃度超過(guò)飽和溶解度（8 8 mg/dlmg/dl），），就可在關(guān)節(jié)就可在關(guān)節(jié)滑囊、軟骨、腎臟及皮下結(jié)締組織處沉積（結(jié)石）滑囊、軟骨、腎臟及皮下結(jié)締組織處沉積（結(jié)石）而引起多種臨床癥狀。如痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)皮膚而引起多種臨床癥狀。如痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)皮膚破潰。破潰。三、尿酸的來(lái)源三、尿酸的

33、來(lái)源 尿酸是嘌呤的代謝產(chǎn)物，而嘌呤又是細(xì)胞中尿酸是嘌呤的代謝產(chǎn)物，而嘌呤又是細(xì)胞中核酸的重要組成成分，是由體內(nèi)核酸的重要組成成分，是由體內(nèi)AAAA合成的。故稱(chēng)合成的。故稱(chēng)嘌呤是尿酸合成的前體，又是嘌呤代謝的終產(chǎn)物。嘌呤是尿酸合成的前體，又是嘌呤代謝的終產(chǎn)物。四、血清尿酸水平及影響因素四、血清尿酸水平及影響因素 一般來(lái)講，男性高于女性。一般來(lái)講，男性高于女性。 男性男性 0.342 0.342 mmol/L(5.7 mg/dl)mmol/L(5.7 mg/dl) 女性女性 0.258 0.258 mmol/L(4.3 mg/dl)mmol/L(4.3 mg/dl) 血尿酸正常參考范圍的差別與種族

34、、生活血尿酸正常參考范圍的差別與種族、生活飲食習(xí)慣、年齡、性別、體重及體表面積等因飲食習(xí)慣、年齡、性別、體重及體表面積等因素有關(guān)。有關(guān)資料表明，血清尿酸水平與蛋白素有關(guān)。有關(guān)資料表明，血清尿酸水平與蛋白質(zhì)攝入量、飲酒量呈正相關(guān)。質(zhì)攝入量、飲酒量呈正相關(guān)。 尿酸平衡：體內(nèi)合成的嘌呤核甘酸存在于尿酸平衡：體內(nèi)合成的嘌呤核甘酸存在于血漿和組織中，從食物吸收的嘌呤化合物，每血漿和組織中，從食物吸收的嘌呤化合物，每日更新日更新60%60%，2/32/3從腎中排出，從腎中排出，1/31/3經(jīng)胃腸道排經(jīng)胃腸道排出或在腸道中被細(xì)菌分解。出或在腸道中被細(xì)菌分解。五、發(fā)病情況五、發(fā)病情況 長(zhǎng)期肉食過(guò)量的人，特別是

35、肥胖的中年男長(zhǎng)期肉食過(guò)量的人，特別是肥胖的中年男性。性。 男性：女性男性：女性 20 20：1 1六、疾病的分類(lèi)六、疾病的分類(lèi) 1 1）原發(fā)性：指先天性嘌呤代謝障礙所引起）原發(fā)性：指先天性嘌呤代謝障礙所引起的高尿酸血癥。的高尿酸血癥。 2 2）繼發(fā)性：由于某些疾病或藥物引起的高）繼發(fā)性：由于某些疾病或藥物引起的高尿酸血癥。尿酸血癥。七、治療目的七、治療目的 通過(guò)控制膳食中嘌呤及蛋白質(zhì)量來(lái)改善嘌通過(guò)控制膳食中嘌呤及蛋白質(zhì)量來(lái)改善嘌呤代謝減少尿酸在血及組織中含量，亦可減少呤代謝減少尿酸在血及組織中含量，亦可減少骨骼中的沉積，有利于減輕癥狀，促進(jìn)恢復(fù)。骨骼中的沉積，有利于減輕癥狀，促進(jìn)恢復(fù)。八、營(yíng)養(yǎng)

36、治療原則八、營(yíng)養(yǎng)治療原則1 1、攝入充足的液體利于尿酸排出預(yù)防腎結(jié)石，、攝入充足的液體利于尿酸排出預(yù)防腎結(jié)石，延緩腎臟進(jìn)行性損害，延緩腎臟進(jìn)行性損害，2000 2000 ml/d ml/d ，注意夜間注意夜間飲水以防尿濃縮。飲水以防尿濃縮。2 2、避免超重和肥胖：肥胖是本病發(fā)生的重要原避免超重和肥胖：肥胖是本病發(fā)生的重要原因，因此熱能控制在因，因此熱能控制在 20 2025 25 kcal/kg/d kcal/kg/d 蛋白蛋白質(zhì)質(zhì) 0.8 0.81.0 1.0 g/kg/d g/kg/d （606070 g 70 g ）過(guò)多則易過(guò)多則易生成尿酸鹽。脂肪生成尿酸鹽。脂肪 50 50 g/d g

37、/d 因其增加尿酸潴留因其增加尿酸潴留減少排泄。碳水化合物作為熱能主要來(lái)源。減少排泄。碳水化合物作為熱能主要來(lái)源。注意：減重速度不可過(guò)快，否則大量酮體與尿注意：減重速度不可過(guò)快，否則大量酮體與尿酸相互競(jìng)爭(zhēng)排出，可使血尿酸升高，引起急性酸相互競(jìng)爭(zhēng)排出，可使血尿酸升高，引起急性發(fā)作。如緩減體重，不僅血尿酸水平下降，尿發(fā)作。如緩減體重，不僅血尿酸水平下降，尿酸清除率提高，還不致引起急性發(fā)作。酸清除率提高，還不致引起急性發(fā)作。3 3、選用素食為主的堿性食物、選用素食為主的堿性食物 尿酸在尿內(nèi)的溶解性與尿酸在尿內(nèi)的溶解性與pHpH值呈正相關(guān)，故值呈正相關(guān)，故提倡堿性食物，蔬菜、水果、牛奶、海藻、硬提倡堿

38、性食物，蔬菜、水果、牛奶、海藻、硬果菜等植物主，適量輔以肉類(lèi)的膳食。果菜等植物主，適量輔以肉類(lèi)的膳食。4 4、避免飲酒、避免飲酒 酒代謝使血乳酸濃度升高，乳酸抑制腎小酒代謝使血乳酸濃度升高，乳酸抑制腎小管分泌尿酸，使尿酸排泄減少，酗酒與饑餓同管分泌尿酸，使尿酸排泄減少，酗酒與饑餓同時(shí)存在常是痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因。時(shí)存在常是痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因。 啤酒中含大量嘌呤使血尿酸升高，飲酒過(guò)啤酒中含大量嘌呤使血尿酸升高，飲酒過(guò)多促使脂肪合成增加，據(jù)調(diào)查多促使脂肪合成增加，據(jù)調(diào)查75%75%痛風(fēng)者有高痛風(fēng)者有高甘油三酯血癥。甘油三酯血癥。5 5、避免高嘌呤食物、避免高嘌呤食物 外源性嘌呤占體內(nèi)尿酸外源性嘌呤占

39、體內(nèi)尿酸20%20%，內(nèi)源性嘌呤，內(nèi)源性嘌呤占占80%80%。有研究報(bào)道，限制嘌呤至每日。有研究報(bào)道，限制嘌呤至每日3 3毫克時(shí)，毫克時(shí)，可使血尿酸降可使血尿酸降101012 12 mg/Lmg/L對(duì)糾正高尿酸血癥的對(duì)糾正高尿酸血癥的作用有限。目前很少提倡長(zhǎng)期嚴(yán)格限制飲食，作用有限。目前很少提倡長(zhǎng)期嚴(yán)格限制飲食，但也應(yīng)看到大量攝取嘌呤前體時(shí)誘發(fā)一時(shí)性高但也應(yīng)看到大量攝取嘌呤前體時(shí)誘發(fā)一時(shí)性高尿酸血癥致使痛風(fēng)急性發(fā)作的原因，正常人日尿酸血癥致使痛風(fēng)急性發(fā)作的原因，正常人日攝入量約在攝入量約在60060010001000毫克。急性期，日攝入量毫克。急性期，日攝入量150150毫克以?xún)?nèi)，對(duì)盡快終止急

40、性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，加毫克以?xún)?nèi)，對(duì)盡快終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，加強(qiáng)藥物療效均有利。強(qiáng)藥物療效均有利。 6 6、其它、其它不宜使用降低尿酸排泄的藥物，不宜使用降低尿酸排泄的藥物，VppVpp、V VB1B1、V VB12B12。 營(yíng)養(yǎng)與藥物營(yíng)養(yǎng)與藥物 a a 用秋水仙堿、丙黃舒，避免攝入大量用秋水仙堿、丙黃舒，避免攝入大量V VC C 。 b b 用吲哚美辛、保泰松、萘普生能減低用吲哚美辛、保泰松、萘普生能減低V VC C 水平，水平，注意補(bǔ)充。注意補(bǔ)充。 c c 別嘌呤醇，要補(bǔ)鐵。別嘌呤醇，要補(bǔ)鐵。 d d 保泰松有使鈉、水潴留作用，要限制鈉。保泰松有使鈉、水潴留作用，要限制鈉。 e e 果糖攝入過(guò)多可使嘌呤分解加強(qiáng)，尿酸合成速果糖攝入過(guò)多可使嘌呤分解加強(qiáng)，尿酸合成速度增快。度增快。 f f 痛風(fēng)伴類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者用