1、2019 年醫院三基考試臨床醫師模擬試題 5（ 總分： 100.00 ，做題時間： 90 分鐘 ）一、A型題（總題數：100，分數：100.00）1. 原發性腎病綜合征最常見的并發癥為（分數： 1.00 ）A. 感染 VB. 休克C. 血栓形成D. 電解質紊亂E. 營養不良解析：該病易并發各種感染，其中以腹膜炎較多見。感染是本病患兒最常見的并發癥。死亡原因和復發誘 因。此外還可并發電解質紊亂，常見有低鈉血癥 .低鉀血癥 . 低鈣血癥，有時發生低鈣驚厥。2. 患兒，女，1歲半。發熱4天，近1天頻繁嘔吐，驚厥3次。查體：精神萎靡，前囟icmxicm隆起，頸強直，布氏征（+），腦脊液外觀混濁，白細胞

2、3000X106/L，多核80%，蛋白3000mg/L，糖4mmol/L（25mg/dL）， 最可能的診斷是：（分數： 1.00 ）A. 結核性腦膜炎B. 化膿性腦膜炎 VC. 病毒性腦膜炎D. 新型隱球菌腦膜炎E. 瑞氏綜合征解析：化膿性腦膜炎起病急， 2 歲以下小兒多為發熱，嘔吐，嗜睡及煩躁交替出現，兩眼凝視或斜視，驚 叫，昏迷或驚厥，頸強直，前囟緊張膨隆，并出現腦膜刺激征陽性。典型腦脊液改變為壓力增高，外觀混 濁甚至呈膿樣。白細胞總數多在1000X106/L （ 1000/mm3以上，也可高達數萬，以中性粒細胞為主。糖減少，蛋白質顯著增加。腦脊液涂片可找到病原菌。同時應做細菌培養及藥敏實

3、驗。3. 急性腎炎治療方法是（分數： 1.00 ）A. 一般只需對癥，防止嚴重并發癥，保護腎功能 VB. 凡有高血壓者需立即給降壓藥C. 均需用強力利尿劑，防少尿腎衰竭D. 需用青霉素抗感染 2 周以上E. 均需嚴格控制水、鈉和蛋白的入量 解析：本病為自限性疾病，無特異治療方法。急性期處理主要是對癥治療和護理，及時處理重癥病人。4. 急性化膿性腦膜炎的典型腦脊液改變為（分數： 1.00 ）A. 細胞數顯著增高，蛋白輕度增高，糖正常B. 細胞數顯著增高，蛋白顯著增高，糖減少 VC. 細胞數輕度增高，蛋白正常，糖減少D. 細胞數正常，蛋白增高，糖減少E. 細胞數輕度增高，蛋白顯著增高，糖正常解析：

4、化膿性腦膜炎腦脊液典型改變為壓力增高，外觀混濁甚至呈膿樣。白細胞總數多在1000X106/L（1000/mm3以上，也可高達數萬，以嗜中性粒細胞為主。糖減少，蛋白質顯著增加。5. 年長兒化膿性腦膜炎常見的病原體是（分數： 1.00 ）A. 腦膜炎雙球菌 VB. 肺炎雙球菌C. 腸球菌D. 流感桿菌E. 銅綠假單胞桿菌 解析：化膿性腦膜炎的病原菌可為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、腦膜炎雙球 菌等，由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌引起者多見于新生兒，由肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌引起者多見于嬰 幼兒， 3 歲以后則以金黃色葡萄球菌為多見。腦膜炎雙球菌多引起學齡兒童的化膿性腦膜炎，稱為流

5、行性 腦脊髓膜炎。6. 病毒性腦炎與化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎的主要鑒別點是 （分數： 1.00 ）A. 腦脊液檢查 VB. 高熱、頭痛、嘔吐C. 腦膜刺激癥狀D. 腦神經障礙E. 嗜睡、昏迷 解析：各種病毒引起的腦炎的病情輕重不一。發病前大多有呼吸道感染或消化道感染癥狀。本病以急性起 病多見，常見癥狀有：高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或有精神異常和意識障礙。并可出現昏迷和全身性或局灶 性抽搐。查體可發現腦膜刺激征，肢體癱瘓或腦神經麻痹，肌張力增高，肌反射亢進和病理反射等。以腦 炎為主者，精神異常和意識障礙表現顯著。以腦膜炎為主者，頭痛、嘔吐比較明顯。有些病兒表現以精神 癥狀為主，興奮多語，煩躁不安，

6、幻覺，錯覺。而無明顯的神經系統異常體征。有些病兒開始癥狀很輕， 但病情發展迅速，很快進入昏迷而突然死亡。腦脊液檢查可用以鑒別診斷，病毒性腦膜炎時腦脊液壓力增高，外觀無色透明或微混。細胞數正常或稍增多，一般在300X106/L以內。早期以中性粒細胞為主，23天后以淋巴細胞為主。蛋白質正常或輕度增高。糖、氯化物正常。7. 腎病綜合征使用環磷酰胺出現哪種不良反應，應立即停藥 （分數： 1.00 ）A. WBO至 4X109/LB. 食欲減退，惡心，嘔吐C .引起性腺損傷D. 出血性膀胱炎 VE. 脫發 解析：對多次復發者及腎上腺皮質激素依賴者，或腎上腺皮質激素耐藥等難治性腎病綜合征患兒，可加用免疫抑

7、制劑：環磷酰胺 0.50.75g/m2靜滴，每月1次，連用68次。該藥的不良反應有：胃腸道反應、 脫發、白細胞減少。白細胞減少至4X109/L （4000/mm3以下，應減量；白細胞降至3X109/L （3000/mm3 以下或出現出血性膀胱炎則應停藥。8. 確診化膿性腦膜炎的依據是（分數： 1.00 ）A. 高熱、頭痛、嘔吐B. 驚厥C. 嬰兒前囟飽滿，隆起D. 腦膜刺激征陽性E. 腦脊液中找到致病菌 V解析：化膿性腦膜炎臨床表現為：起病急、出現高熱、頭痛、嘔吐、煩躁、精神萎靡、嗜睡等癥狀，病情 加重時可出現驚厥和昏迷。體檢可見面色發灰，雙目凝視，感覺過敏，腦膜刺激征陽性。如腦水腫嚴重， 可

8、有顱內壓升高現象，如頻繁嘔吐，心率緩慢及血壓升高等；嚴重者可發生腦疝，出現瞳孔大小不等，對 光反應遲鈍，呼吸不規則，甚至呼吸衰竭等。實驗室檢查白細胞總數早期明顯增高，可達（2040）X109/L，分類以中性粒細胞為主，可高達80%-90%有時可見中毒顆粒。腦脊液典型改變為：壓力增高，外觀混濁甚至呈膿樣；白細胞總數多在 1000X106/L （ 1000/mm3）以上，也可高達數萬，以嗜中性粒細胞為主；糖 減少，蛋白質顯著增加。腦脊液涂片可找到病原菌，同時應做細菌培養及藥敏試驗，腦脊液中找到致病菌 為確診依據。9. 下列哪項不是腎病綜合征的特征（分數： 1.00 ）A. 大量尿蛋白B. 低蛋白血

9、癥C. 血膽固醇增高D. 全身不同程度的水腫E. 血沉基本正常 V 解析：腎病綜合征是以腎小球基底膜通透性增高為主的癥候群，其臨床特征為全身不同程度水腫、大量蛋 白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥，為兒科泌尿系統常見病之一。腎病可分單純性腎病和腎炎性腎病。10. 急性腎炎的主要臨床表現有 （分數： 1.00 ）A. 血尿，水腫，高血壓，少尿 VB. 水腫，蛋白尿，高血壓，少尿C. 少尿，血尿，蛋白尿，低蛋白血癥D. 高血壓，水腫，少尿E. 血尿，少尿，水腫解析：急性腎炎發病年齡多見于 510歲，男女性別比為2:1，本病常在前驅感染后 13周起病；起病時 可有低熱、疲倦、乏力、食欲下降等一般癥狀。部分

10、患兒可見呼吸道或皮膚感染病灶。一般病例表現為水 腫、少尿、血尿、高血壓；嚴重病例可出現循環充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。11. 治療原發性腎病綜合征首選（分數： 1.00 ）A. 速尿B. 青霉素C. 清蛋白D. 腎上腺皮質激素 VE. 細胞毒藥物解析：原發性腎病綜合征常采用腎上腺皮質激素為主的綜合治療。 常用治療方案分兩階段： 誘導階段 （足 量治療）：即大劑量每日分多次持續使用，以達快速療效反應；鞏固階段（維持治療）：尿蛋白減少后 用藥量減少，間歇使用，以達到維持一定治療效果和減少藥物不良反應。目前國際及國內常用短療程及中 長療程兩種方案，國內多采用后者。短程療法常用于單純性腎病。并輔

11、以利尿、抗感染等治療。12. 急性腎炎水腫多由何處開始（分數： 1.00 ）A. 眼瞼 VB. 面部C. 踝部D. 股骨前E. 腰部 解析：急性腎炎時水腫、少尿為最常見的主訴。病初由眼瞼開始，以后發展至下肢或全身，多數為輕中度 水腫，為非凹陷性。水腫時尿量減少，甚至尿閉。13.10 歲男孩， 4周前曾患膿皰疹， 3天來眼瞼浮腫，尿少，肉眼血尿，血壓 20/14kPa（150/105mmHg） ，尿 蛋白（+）,紅細胞滿視野，血紅蛋白 95g/L , ASO 800,血沉50mm/h,血尿素氮 10mmol/L（28mg/dl）, C3 下降，最可能是（分數： 1.00 ）A. 急性腎炎 VB.

12、 腎炎性腎病C. IgA 腎病D. 急進性腎炎E. 單純性腎炎解析：急性腎炎發病年齡多見于 510歲，男女性別比為2:1，本病常在前驅感染后 13周起病；起病時 可有低熱、疲倦、乏力.食欲下降等一般癥狀。 部分患兒可見呼吸道或皮膚感染病灶。 一般病例表現為水腫、 少尿、血尿、高血壓；嚴重病例可出現循環充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。 實驗室檢查尿蛋白（+）,尿沉渣紅細胞（+1 +），可見透明，顆粒和紅細胞管型。血尿約68周尿常規可轉為正常，阿迪記數異常多持續48個月。絕大多數患兒急性期總補體及C3下降，病后8周左右恢復。血沉增快，病后23個月恢復正常，如持續增快表示腎炎仍處在活動期。ASC一

13、般于感染后13周開始出現，35周時最高，以后逐漸下降，36個月恢復正常，反應有鏈球菌感染。14.7 歲小兒，浮腫 5 天，尿少，濃茶樣，頭痛，眼花，嘔吐，血壓 7/16kPa（170/120mmHg） ，血尿素氮 4mmol/L（18mg/dl），尿蛋白 什+），紅細胞20個/HP，顆粒管型 01個/HP。診斷為（分數： 1.00 ）A. 急性腎病B. 急性腎炎、高血壓腦病VC. 急進性腎炎D. 慢性腎炎E. 急性腎炎 . 急性腎衰 解析：小兒急性腎小球腎炎一般表現為：水腫、少尿、血尿、高血壓。部分嚴重患者可出現循環充血，高 血壓腦病，急性腎功能不全。高血壓腦病是由于血壓高，腦血管痙攣，腦組織

14、缺血，缺氧引起腦血管通透 性增加而發生腦水腫所致。常發生在病初，血壓突然升高之后，表現為劇烈頭痛，惡心，嘔吐，眼視物不 清或一過性失明，嚴重者發生驚厥，昏迷。15.8 歲患兒血尿，浮腫 4 天，明顯少尿 1 天，伴煩躁氣促，血壓 16/6kPa（120/80mmHg） ，雙肺底少許濕啰 音，心率140次/分，肝肋下2cm處理的重點是：（分數： 1.00 ）A. 肌注青霉素B. 用降壓藥C. 用地高辛D. 肌注速尿 VE. 用激素 解析：急性腎小球腎炎為自限性疾病，無特異治療方法。急性期處理主要是對癥治療和護理，及時處理重 癥患兒，循環充血和高血壓腦病，急性腎功能衰竭。該患兒血壓升高不明顯，輕度

15、循環充血，少尿，故可 予速效強力利尿劑如呋塞米等。 抗生素應用目的在于徹底清除體內病灶中殘存細菌， 對疾病本身作用不大。16. 腎小球腎炎最可能繼發于什么病原體（分數： 1.00 ）A. A組B溶血性鏈球菌VB. 肺炎鏈球菌C. 金黃色葡萄球菌D. 草綠色鏈球菌E. 革蘭陰性桿菌解析：一般認為腎小球腎炎是一種與感染有關的免疫反應性腎小球疾病。多見于A組B溶血性鏈球菌感染之后，被稱為急性鏈球菌感染后腎炎。17. 腎炎性腎病與單純性腎病的主要不同點是（分數： 1.00 ）A. 患兒年齡多在 7 歲以上，浮腫顯著B. 尿內蛋白多為+ +C. 血膽固醇增加不顯著D. 血尿、高血壓、氮質血癥 VE. 血

16、清蛋白降低不顯著解析：單純性腎病是臨床最常見的類型，多發生于27歲，男性多見，男女比為 2 : 1。臨床特點為全身水腫：呈凹陷性，隨體位而變化。水腫以面部、下肢及陰囊最明顯，可伴有腹水、胸水而致呼吸困難。陰囊水腫嚴重時，皮膚緊張，薄而透明，甚至有液體滲出。水腫可反復出現，遷延很久。大量蛋白尿：尿蛋白定性多為（+），尿蛋白定量每日0.1g/kg。低蛋白血癥：血漿總蛋白5.72mmol/L。腎炎性腎病患兒常在 7 歲以上，水腫不如單純性腎病顯著，除有以上四大癥狀外，常有以下四項中的一項或 多項。血尿：可有持續性鏡下血尿或發作性肉眼血尿。2周內3次尿沉渣紅細胞10個/HP。氮質血癥： 血尿素氮>

17、;10.8mmol/L。高血壓：學齡兒童血壓 >130/90mmHg學齡前兒童血壓 >120/80mmHg血總補體 量（CH50或血C3反復降低。18. 腎病患兒禁鹽 1 個月，近 3天浮腫不消，加用利尿劑， 1 天來嗜唾，半日來驚厥 2次，血壓下降。可能 是（分數： 1.00 ）A. 低鈣驚厥B. 低血糖癥C. 低鈉血癥 VD. 病毒性腦炎E. 中毒性腦病 解析：由于長期禁鹽或過多應用利尿劑以及感染、嘔吐、腹瀉等因素，可導致血鈉降低。當有上述誘因， 患兒水腫加劇、尿少、突然出現厭食、乏力、懶言、嗜睡、血壓下降甚至休克、驚厥時，應考慮低鈉血癥 的可能。19. 關于病毒性腦膜炎以下哪

18、項不正確（分數： 1.00 ）A. 起病急B. 是一種自限性疾病，輕者可自行緩解C. 腦脊液蛋白和細胞數輕度升高，糖和氮化物正常D. 多數患兒留有后遺癥 VE. 腦脊液中可分離出病毒解析：病毒性腦膜炎以急性起病多見，病程約 2 周左右。腦脊液壓力增高，外觀無色透明或微混。細胞數 正常或稍增多，一般在 300X109/L以內。早期以中性粒細胞為主，23天后以淋巴細胞為主。蛋白質正常或輕度增高。糖、氯化物正常。一般預后較好，大多能恢復健康。昏迷較久，頻繁抽搐者預后較差，可 留有不同程度的后遺癥。20.10 歲兒童， 近 2日突然高熱， 噴射性嘔吐， 1 日來煩躁， 嗜睡。 查體：嗜睡， 右側鼻翼溝

19、變淺， 心、肺、 腹（），右臂可見卡疤，PPD（ ），腦膜刺激征（ + ）,巴氏征（ + ）,腦脊液壓力高，夕卜觀透明，白 細胞200X106/L，單核 77%，多核28%，蛋白550mg/L，糖2mmol/ L，氯化物105mmol/ L，該患兒最可 能的診斷是（分數： 1.00 ）A. 病毒性腦炎 VB. 感染性多神經根炎C. 結核性腦膜炎D. 化膿性腦膜炎E. 新型隱球菌腦膜炎 解析：患兒出現腦膜炎特征，全身感染中毒癥狀不重。腦脊液夕觀清亮，細胞數正常或輕微升高，淋巴為 主。蛋白正常或稍微增高，糖、氯化物正常，符合病毒性腦膜炎腦脊液表現。21.5歲患兒，出生后數月逐漸出現青紫，活動后發紺

20、加劇，胸骨左緣第3肋間聞山級噴射性收縮期雜音，X 線檢查心臟稍增大，心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷，上縱隔增寬，肺門血管影縮小，肺野透亮度增加， 最大可能是（分數： 1.00 ）A. 完全性大動脈錯位B. 房間隔缺損C. 室間隔缺損D. 動脈導管未閉E. 法洛四聯癥 V解析：法洛四聯癥的表現為：生后逐漸出現青紫，在哭鬧和活動后加重。患兒多有蹲踞現象和杵狀指。年 長兒述頭痛， 頭昏， 嚴重者引起突然暈厥，抽搐，還可引起腦血栓。 另夕， 還有小兒體格發育緩慢。體檢： 心前區隆起，胸骨左緣第24肋間可聞及噴射性II山 級收縮期雜音，響度取決于肺動脈狹窄程度。肺 動脈第二心音減弱或消失。 X 線檢查：右心

21、室肥大，肺動脈狹窄使心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷而使心影 呈靴形。肺門影縮小，肺野清晰。22.6歲小兒，曾多次患肺炎，不發紺，胸骨左緣第34肋間山級粗糙全收縮期雜音。X線檢查左心室增大， 肺動脈段突出，肺血管影增粗，主動脈影較小。應該診斷為（分數： 1.00 ）A. 房間隔缺損B. 室間隔缺損 VC. 動脈導管未閉D. 法洛四聯癥E. 肺動脈瓣狹窄解析：室間隔小型缺損時心，肺X線檢查無明顯改變，或只有輕度左心室增大或肺充血。大型缺損心外形中度以上增大，肺動脈段明顯突出，肺血管影增粗 . 搏動強烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主動脈 弓影小。23. 風濕熱發病后，形成二尖瓣關閉不全的時間是（分

22、數： 1.00 ）A. 2 個月左右B. 4 個月左右C. 6 個月左右 VD. 8 個月左右E. 9 個月左右 解析：小兒風濕熱可累及心肌、心內膜、心包膜。臨床上以心肌炎及心內膜炎為多見。小兒風濕熱對心臟 的損害較成人更為突出，亦為成人慢性心臟病之主要原因。心內膜炎常累及左心房、左心室的內膜，其中 最多見于二尖瓣，主動脈瓣次之，其他瓣膜很少累及。二尖瓣關閉不全的形成約需半年以上，二尖瓣狹窄 的形成則需 2 年左右。24. 苯丙酮尿癥治療主要是 （分數： 1.00 ）A. 補充苯丙氨酸羥化酶B. 補充酪氨酸C. 給予低苯丙氨酸飲食 VD. 給予低脂肪飲食E. 補充酪氨酸羥化酶 解析：本病為先天

23、性氨基酸代謝障礙中較常見的一種疾病，屬常染色體隱性遺傳。病兒缺乏苯丙氨酸羥化 酶，使苯丙氨酸不能羥化成為酪氨酸，而只能產生苯丙酮酸，大量苯丙氨酸及其代謝產物苯丙酮酸堆積在 血液及腦脊液中，使腦組織的發育受到明顯的影響，以致病兒智力落后。同時過量的代謝產物隨尿排除形 成苯丙酮尿。同時由于酪氨酸來源減少，酪氨酸轉變為黑色素減少，因而皮膚、毛發的色素減少。因此本 病的主要治療方法是限制飲食中苯丙氨酸的攝入。25. 目前對呆小病的篩選檢查常以新生兒臍血常規測定（分數： 1.00 ）A. TSH， T3B. TSH， T4 VC. I131D. AKPE. 血清膽固醇解析：我國于95年6月頒布“母嬰保健

24、法”規定本病為篩查內容之一。采用出生后23天的新生兒干血滴紙片檢測促甲狀腺激素（TSH濃度作為初篩。TSH>20mol/L，再采集血清標本檢測 T4和TSH以確診。若 出生后最初 2 周內血清 T4 的濃度低于 125nmol/L 或第 2 周低于 110nmol/L ，則應考慮本病。26. 男，3歲，頭大頸短，面容呆板，唇厚，伸出口外。身長為80cm,前囟未閉，乳牙18個，走不穩，反應遲鈍。X線攝片見腕部有3個骨化中心。診斷為散發性呆小病，應盡早使用（分數： 1.00 ）A. 甲狀腺片 7B. 碘劑C. 鈣劑D. 生長激素E. 維生素 D 解析：散發性呆小病患者需終身服甲狀腺片。治療越

25、早，療效越好。用藥根據年齡而異，一般開始先用小 量，每日1020mg以后每隔23周增加510mg直到臨床癥狀消失而又無甲亢表現時，該劑量即可作 為維持量，維持量一般為：1歲以下每日2040mg 13歲4060mg, 36歲6080mg 610歲80100mg, 10歲以上120160mg每日量可1次服或分23次服。27. 女孩， 1 歲，不會走，不會叫爸爸，媽媽。查體：眼距寬，鼻梁寬平，唇厚，舌大，反應差，皮膚粗糙， 臍疝，下部量短。為了確診，應做下列哪項檢查（分數： 1.00 ）A. X 線腕骨片B. 染色體檢查C. 三氯化鐵試驗D. GH測定E. T3，T4，TSH 7解析：臨床表現符合散

26、發性呆小病，如TSH明顯增高，T4降低應可確診。T3在本病時可能降低或正常。新生兒期血清T4的濃度較高，若出生后最初2周內血清T4的濃度低于125nmol/L或第2周低于110nmol/L， 則應考慮本病。28. 確診風濕熱的次要表現不包括（分數： 1.00 ）A. 發熱B. 關節疼痛C. 皮下結節 7D. 血沉加快E. 有風濕熱既往史解析：診斷風濕熱有關的臨床表現及實驗室檢查分為主要表現及次要表現。凡有兩項主要表現或一項主要 表現及兩項次要表現， 并有近期鏈球菌感染證據者， 即可診斷為風濕熱。 次要表現包括： 發熱， 關節疼痛， 既往有風濕熱或現有風濕性瓣膜病，實驗室檢查（見血沉增快，C 反

27、應蛋白陽性，粘蛋白增加，白細胞增多），心電圖 P-R 間期延長。29. 先天性甲狀腺功能減低癥患兒，常最早引起注意的癥狀是（分數： 1.00 ）A. 黏液性水腫B. 皮膚粗糙C. 生理性黃疸時間延長 7D. 生長發育遲緩E. 特殊面容 解析：散發性甲狀腺功能減低癥的病兒，在胎兒期母體的甲狀腺素可供其生長發育所需，故癥狀在出生后 才逐漸出現。本病臨床癥狀的輕重與起病年齡及甲狀腺減退的程度有關。新生兒最早出現的癥狀是生理性 黃疸時間延長， 6 個月以下小兒突出表現為腹脹，頑固性便秘，腹膨大，常有臍疝，呼吸不暢，吸吮困難， 打鼾，體溫低，嗜睡，少動，哭聲嘶啞，心率減慢等。30. 風濕熱最常見的皮膚損

28、害是（分數： 1.00 ）A. 環形紅斑 7B. 結節性紅斑C. 蝶形紅斑D. 多形紅斑E. 圓形紅斑解析：風濕熱的皮膚損害包括：（ 1）皮下結節。常見于踝、肘、腕、膝關節伸側隆起處或肌腱附著部位， 數個至十幾個不等。無痛，質硬，與皮膚無粘連，多為豌豆大小，常與心臟炎并存。（2）環形紅斑。多見于軀干及四肢屈側，呈環形或半環形，邊緣稍高起，淡紅色或暗紅色，環內膚色正常，紅斑出現迅速，常 于數小時或1 2日內消失。31. 風濕熱主要的診斷標準不包括（分數： 1.00 ）A. 發熱 VB. 心臟炎C. 游走性多發性關節炎D. 舞蹈病E. 環形紅斑 解析：診斷風濕熱有關的臨床表現及實驗室檢查分為主要表

29、現及次要表現。凡有兩項主要表現或一項主要 表現及兩項次要表現，并有近期鏈球菌感染證據者，即可診斷為風濕熱。主要表現包括: 心臟炎、多發性關節炎、舞蹈病、皮下結節、環形紅斑。32. 散發性呆小病的臨床特點，哪項不正確（分數： 1.00 ）A. 智力低下B. 身材矮小，四肢短粗，軀干相對較長C. 生理功能低下D. 性腺及第二性征發育落后E. 骨齡正常 V解析：散發性呆小病的臨床表現為：新生兒最早出現的癥狀是生理性黃疸時間延長，6 個月以下小兒突出表現為腹脹、頑固性便秘、腹膨大、常有臍疝、呼吸不暢、吸吮困難、打鼾、體溫低、嗜睡、少動、哭聲嘶啞、 心率減慢等。 隨年齡的增長可呈現特殊外貌：頭大頸短，

30、顏面臃腫， 鼻梁扁平， 眼距寬，眼瞼腫脹， 眼裂小而有睡容， 唇厚， 口常張開， 舌厚大常伸出口外， 面容愚笨呆板形成了此病的面容特征。 聲音粗啞， 語音不清晰，皮膚粗糙增厚（手足皮膚尤為明顯），輕度貧血，面容蒼黃，毛發稀少而干燥。生長發育遲 緩：身材矮小，四肢短而軀干相對較長。囟門大，關閉遲；出牙晚，牙質差。運動功能發育遲緩，走路不 穩，智力發育差，性腺及第二性征發育落后。生理功能低下：安靜少動，表情淡漠，反應遲鈍，怕冷，體 溫低，脈搏慢，血壓低，心音低純，心電圖呈低電壓，P-R間期延長，T波平坦，進食少，腸蠕動減慢，腹壁松弛， 膨隆， 常有便秘， 易合并臍疝及腰椎前凸。 呆小病患兒骨齡小于

31、同齡小兒， 骨骺與骨干接合延遲。 1歲以上通常檢查腕部的骨化中心，正常小兒出生6個月后出現 2個，以后平均每歲出現 1個， 10歲后出齊，共 10 個。其簡易估計法為年齡加 1。股骨遠端的骨化中心，在出生時已經形成，故對 1 歲以內的嬰兒 常做膝部攝片，若出生數月后仍不見該骨化中心，表示骨齡落后。33. 有關苯丙酮尿癥的治療，下列哪項不正確（分數： 1.00 ）A. 應盡早開始飲食治療B. 給低苯丙氨酸飲食C. 嚴格的飲食治療適用于血漿苯丙氨酸水平持續高于 1.22mmol/L（20mg/dL） 的患者D. 血漿苯丙氨酸水平低于 1.22mmol/L（20mg/dL） 的輕型病例無需飲食治療

32、VE. 注意補充各種維生素、礦物質及微量元素 解析：治療應盡早開始。對嬰兒可喂給特制的苯丙氨酸奶粉；幼兒添加輔食時應以淀粉類、水果、蔬菜等低蛋白質食物為主，這些食物中苯丙氨酸含量較少。每日允許攝入苯丙氨酸1530mg/kg，以維持生長代謝的最低需要；在出生后 1月內開始治療者智力發育可接近正常，23歲以前開始治療者，尚可限制腦損害的發展，但已發生腦損害后，則難以恢復。 3歲以上的病兒使用飲食療法，智力無明顯進步，可使神經 癥狀減輕，活動過多的癥狀得以改善。一般 6 歲以后可放松嚴格的飲食治療，但仍適當控制苯丙氨酸的攝 入，治療應持續到青春期以后。34. 先天愚型染色體檢查絕大部分為（分數： 1

33、.00 ）A. 18 三體畸變B. 21 三體畸變 VC. D/G 易位D. G/C 易位E. 嵌合型解析： 21 三體綜合征可能與下列因素有關：母體的妊娠年齡過大，多胎，母體懷孕早期受病毒感染，使 用某種化學藥物及射線照射，遺傳因素等。上述因素可致病兒體細胞第21 對染色體發生畸變，即第 21 對染色體呈三體性，故稱為 21 三體綜合征，又稱先天愚型。35. 確診結核性腦膜炎最可靠的依據是（分數： 1.00 ）A. 腦脊液生化有結核性腦膜炎的典型改變B. 顱神經癱瘓 +結核接觸史C. 昏迷 +結核菌素試驗陽性D. 腦脊液中查見結核分枝桿菌 VE. 腦脊液壓力明顯增高解析：腦脊液檢查是決定診斷

34、的重要檢查措施， 腦脊液壓力增高， 外觀無色透明或呈毛玻璃樣， 白細胞多， 分類以淋巴細胞占多數。蛋白定性陽性，糖和氯化物同時減少。將腦脊液靜置1224小時后，可見網狀薄膜形成。可發現抗酸染色桿菌。36. 結核病預防性化療的療程是（分數： 1.00 ）A. 3 個月B. 6 個月 VC. 12 個月D. 18 個月E. 24 個月解析：對于以下情況，應進行預防性治療：密切接觸開放性結核病人的嬰幼兒，不論結核菌素試驗是陽 性或是陰性；3歲以下嬰幼兒未接種過卡介苗而結核菌素試驗為陽性者；結核菌素試驗最近由陰性轉 為陽性的小兒；結核菌素試驗呈強陽性的小兒；有早期結核菌中毒癥狀，結核菌素試驗陽性而X線

35、陰性的小兒：結核菌素試驗陽性小兒，因其它疾病而需要用激素治療者；結核菌素試驗陽性小兒，新患 麻疹或百日咳等。預防性治療選用異煙肼，每日10mg/kg,每日1次。最大劑量每日不超過 300mg,療程6個月。37. 小兒初次感染結核分枝桿菌至產生變態反應的時間是（分數： 1.00 ）A. 4872小時B. 23周C. 48周 VD. 1012周E. 34個月解析：小兒初次與結核桿菌接觸后，有普遍的易感性，但受感染后不一定都發病，這與感染結核桿菌數量 的多少、毒力大小以及小兒抵抗力的強弱有關。機體初次感染結核桿菌48周后，產生遲發型變態反應，同時獲得一定的免疫力。接種卡介苗后，小兒可產生免疫力，同時

36、結核菌素反應亦由陰性轉為陽性。38. 做結核菌素試驗陰性，下列哪種情況不屬于假陰性反應（分數： 1.00 ）A. 初次感染結核菌48周以內B. 使用免疫抑制劑后C. 患麻疹D. 粟粒性肺結核E. 重度營養不良 V解析： 結核菌素試驗陰性可能見于以下幾種情況： 表示無結核感染 . 未接種過卡介苗或接種過卡介苗免疫 力已消失。雖已受感染（或已接種卡介苗），但在 48周內，尚未產生變態反應者。機體免疫反應在 下列情況下受到抑制，可出現假陰性反應：正患有某些急性傳染病，如麻疹等；重癥結核病，如粟粒型結 核；山度營養不良；某些預防接種后；患有免疫缺陷病或使用抗過敏藥物或某些免疫抑制劑期間。技術 性誤差，

37、如計量不足，注入皮下，試液失效等。39. 結核性腦膜炎早期主要表現是（分數： 1.00 ）A. 感覺過敏B. 性情改變，低熱，消瘦，便秘VC. 劇烈頭痛，腦膜刺激征陽性D. 手足徐動，前囟膨隆E. 噴射性嘔吐，視神經乳頭水腫解析：本病多在初染結核 6 個月以內發病，為嚴重結核病之一，嬰幼兒發病較多。起病多緩慢，偶有驟起 者。早期（前驅期）12周。早期癥狀為性情的改變，如任性，好哭，對周圍不感興趣。易疲勞，厭食， 低熱，便秘，消瘦，輕度頭痛或無原因的嘔吐。嬰幼兒起病較急。40.4 歲小兒， 1 個月來消瘦，乏力，煩躁，時有低熱，查體：頸部淋巴結腫大，肺無啰音，肝肋下2cm，結核菌素試驗 （+）

38、，胸片：右中上肺可見啞鈴狀陰影。診斷為（分數： 1.00 ）A. 支氣管肺炎B. 支氣管淋巴結核C. 原發綜合征D. 淋巴結核 VE. 粟粒型肺結核 解析：原發性肺結核臨床表現起病緩慢，癥狀多不明顯。輕者可無癥狀或僅有低熱，輕咳，食欲減退等。稍重者有長期不規則低熱，盜汗，疲乏，食欲不振，消瘦等慢性結核中毒癥狀。偶有急性起病，體溫39C左右或更高，持續23周后轉為低熱并維持很久。當支氣管淋巴結明顯腫大，壓迫支氣管分叉處，可出現 百日咳樣痙攣性咳嗽； 壓迫支氣管使其部分阻塞時可引起喘鳴， 有時產生肺氣腫； 完全阻塞可導致肺不張， 多數無明顯體征，較重者聽診呼吸音減低，可聞及少許干濕性啰音。原發性肺

39、結核病人若免疫力強，治療 及時，病灶一般在治療36個月后開始吸收，大多于2年內完全吸收愈合。X線特點為啞鈴狀的“雙極影”， 支氣管淋巴結結核X線特點為肺門處有圓形或橢圓形結節狀陰影。41. 結核菌素試驗結果判定的觀察時間是（分數： 1.00 ）A. 48周B. 1 周C. 4872小時 VD. 24 小時E. 20 分鐘 解析：結核菌素試驗是用結核菌的菌體蛋白來測定機體對結核桿菌有無過敏反應，從而了解受試者是否曾被結核桿菌感染。結核菌素反應的局部炎癥，屬遲發型超敏反應。4872小時看結果，以72小時為準檢查反應，陽性反應者注射局部可有紅暈 . 硬結形成，以測硬結的直徑為準判斷反應結果。42.

40、結核菌素試驗72小時，注射局部出現水泡和壞死，其范圍為直徑9mm判斷結果為（分數： 1.00 ）A. （ ）B. （ ）C. （ ）D. （ ）E.（ ） V解析：結核菌素試驗結果的判定如下：紅腫硬結直徑（cm） 2.0：（+） 強陽性。除硬結外，出現局部壞死或水泡， （+） 強陽性。43.2 歲小兒，男，其母患浸潤性肺結核，有咯血，小兒與父母同住，胸片未見異常，結核菌素試驗陽性， 應采取的措施是（分數： 1.00 ）A. 立即給小兒接種卡介苗B. 隔離小兒，繼續觀察C. 口服異煙肼，療程6個月 VD. 口服異煙肼+鏈霉素肌注，療程1年E. 不必給小兒服藥，定期復查胸片，發現病灶再行抗結核治療

41、 解析：本例符合預防性治療的標準之一，即密切接觸開放性結核病人的嬰幼兒，不論結核菌素試驗是陽性或是陰性均應給以預防性治療，選用異煙肼每日10mg/kg,每日1次。最大劑量每日不超過 300mg,療程6個月。44. 下列哪項不符合小兒原發性肺結核表現（分數： 1.00 ）A. 上肺葉有空洞形成 VB. 肺門淋巴結腫大C. 對結核菌高度過敏D. 消瘦，盜汗和食欲減退E. 可見皰疹性角膜結膜炎 解析：小兒原發性肺結核臨床表現輕重不一，年齡較大兒童可無明顯癥狀，僅在胸部透視時被發現。稍重者可出現結核中毒癥狀。嬰幼兒可急性起病，突然高熱，持續23周后轉為較長時間低熱，同時有結核中毒癥狀。少數患兒可出現皮

42、膚結節性紅斑及皰疹性結膜炎，檢查可發現頸部、腋下及腹股溝等處淋巴結輕 度腫大，胸部透視可見肺部啞鈴狀的雙極陰影或僅有腫大的肺門淋巴結。結核菌素試驗呈強陽性反應，血 沉加快，部分患兒可從胃液內找到結核菌。45. 營養性巨幼細胞性貧血是因為缺乏（分數： 1.00 ）A. 葉酸B. 葉酸和維生素 B12 VC. 維生素 C 和維生素 B12D. 葉酸和維生素 CE. 維生素 A 和維生素 C 解析：營養性巨幼細胞貧血是因缺乏維生素 B12 或葉酸所致的大細胞貧血。46. 室間隔缺損患兒有時出現聲音嘶啞，其原因是 （分數： 1.00 ）A. 擴張的右心房壓迫喉返神經B. 擴張的左心房壓迫喉返神經C.

43、擴張的主動脈壓迫喉返神經D. 擴張的肺動脈壓迫喉返神經VE. 擴張的左、右心房壓迫喉返神經 解析：室間隔患兒可因擴張的肺動脈壓迫喉返神經而出現聲音嘶啞。47. 新生兒出生時血紅蛋白150130g/L，原因是（分數： 1.00 ）A. 胎兒處于相對缺氧狀態 VB. 胎兒期紅細胞壽命長C. 孕母營養不足D. 血液黏稠E. 造血功能亢進解析：由于胎兒期處于相對缺氧狀態，故紅細胞數和血紅蛋白量較高。出生時紅細胞（57） X1012/L （500萬700萬/mm3，血紅蛋白量（Hb）約150230g/L （1523g/dL ）。48. 患兒3歲，胸骨左緣第34肋間可聞山級粗糙全收縮期雜音，于雜音最響處可

44、觸及收縮期震顫，心尖 部可聞舒張期雜音，肺動脈瓣區第 2 心音亢進，應考慮（分數： 1.00 ）A. 室間隔缺損B. 大型室間隔缺損VC. 房間隔缺損D. 動脈導管未閉E. 法洛四聯癥 解析：室間隔缺損患兒多消瘦，乏力，氣短，多汗，易患肺部感染，甚至心力衰竭。因擴張的肺動脈壓迫 喉返神經而出現聲音嘶啞，當激烈哭鬧，咳嗽，肺炎時，可出現暫時性青紫。體檢心界擴大，心尖搏動彌 散，胸骨左緣第 3、4 肋間可聞及 III 、IV 級粗糙的收縮期雜音，傳導廣泛，雜音最響部分可觸及震顫。分 流量較大時，在心尖區可聞及 II 級低音調隆隆樣舒張期雜音（為二尖瓣相對狹窄所致），肺動脈瓣第二心 音增強。缺損很大

45、并伴有明顯肺動脈高壓者，右心室壓力亦明顯增高，多見于兒童和青少年，此時左向右 分流減少，并可出現右向左分流，患兒出現青紫, 即稱艾森曼格綜合征。49. 先心病患兒，X線檢查示心臟呈靴形，動脈血氧飽和度降低，應考慮（分數： 1.00 ）A. 室間隔缺損伴肺動脈高壓B. 房間隔缺損伴肺動脈高壓C. 動脈導管未閉伴肺動脈高壓D. 法洛四聯癥 VE. 完全性大血管錯位解析：血氧飽和度降低說明存在右向左分流。法洛四聯癥的X線檢查：右心室肥大，肺動脈狹窄使心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷而使心影呈靴形。肺門影縮小，肺野清晰。50. 法洛四聯癥患兒哭鬧時，突然發生昏厥、抽搐的原因是（分數： 1.00 ）A. 哭鬧

46、耗氧量增加B. 右向左分流量增加C. 右室流出道肌肉痙攣，致腦缺氧 VD. 顱內出血E. 血液黏稠度增加，血流緩慢解析：法洛四聯癥的主要表現為青紫， 其輕重和出現早晚與肺動脈狹窄程度有關， 常在哭鬧和活動后加重。 嚴重者引起突然暈厥、抽搐，系因肺動脈漏斗部狹窄的基礎上，突然發生該處肌肉痙攣，引起一時性肺動 脈梗阻，使腦缺氧加重所致。51. 房間隔缺損特征性改變是（分數： 1.00 ）A. 生長發育延遲、乏力、心悸B. 心前區粗糙收縮期雜音C. 有肺動脈高壓時，可出現青紫D. 肺動脈瓣區第二心音亢進 . 固定性分裂 VE. X線可見心房.心室擴大及肺門“舞蹈” 解析：肺動脈瓣區第二心音亢進并固定

47、分裂為特征性改變。52. 患兒 10歲， 2 歲時診斷為先天性心臟病，半年前出現下半身青紫，診斷應為（分數： 1.00 ）A. 房間隔缺損合并肺動脈高壓B. 室間隔缺損合并肺動脈高壓C. 動脈導管未閉合并肺動脈高壓 VD. 法洛四聯癥合并肺動脈高壓E. 完全性大血管錯位合并肺動脈高壓 解析：差異性青紫和杵狀指為動脈導管未閉合并肺動脈高壓的典型癥狀。53. 何時中性粒細胞與淋巴細胞所占比例相等（分數： 1.00 ）A. 4 6 天，4 6 周B. 46周，46個月C. 46個月，46歲D. 46周，46歲E. 46天，46歲 V解析：出生時，中性粒細胞約占0.65，淋巴細胞約占0.30。生后46

48、天兩者比值相等即形成第一個交叉， 46歲時兩者又相等，形成第二個交叉。6歲以后中性粒細胞增多，淋巴細胞減少，與成人相似。54. 動脈導管未閉的 X 線檢查表現，下列哪項是不可能的（分數： 1.00 ）A. 左房左室擴大B. 肺動脈段突出C. 主動脈結縮小 VD. 肺動脈壓增高時右室增大E. 可見肺門“舞蹈征” 解析：動脈導管未閉心影正常或左心房、左心室增大，肺動脈段突出，肺野充血，肺門血管影增粗，搏動 增強，可有肺門“舞蹈”。在肺動脈高壓時，右心室亦增大，主動脈弓往往有所增大，此特征與房間隔缺 損和室間隔缺損不同，有鑒別意義。55. 治療葉酸缺乏性巨幼細胞性貧血，服用：（分數： 1.00 ）A

49、. 維生素 C VB. 維生素 B1C. 維生素 B6D. 維生素 AE. 維生素 D解析：葉酸缺乏性巨幼細胞性貧血治療：口服葉酸，每次 5mg,每日3次，連續數周，直至血象恢復正常。 同時，口服足量維生素 C,能促進葉酸利用，以提高療效。經 24日治療后，精神癥狀好轉，網織紅細胞 上升，6 7日達高峰。56. X 線胸片顯示肺動脈段凹陷的先天性心臟病是（分數： 1.00 ）A. 法洛四聯癥 VB. 動脈導管未閉C. 肺動脈狹窄D. 室間隔缺損E. 主動脈狹窄解析： 法洛四聯癥的 X 線檢查表現為： 右心室肥大， 肺動脈狹窄使心尖圓鈍上翹， 肺動脈段凹陷， 靴形心， 肺門影縮小，肺野清晰。57

50、.10 個月男孩，診斷為流感嗜血桿菌腦膜炎，經抗生素治療一周后 ,病情好轉，體溫正常，近 2天又出現 發熱，搐搦，前囟飽滿，顱縫分離，應首先考慮的診斷是（分數： 1.00 ）A. 腦膜炎復發B. 腦膜炎后遺癥C. 腦膿腫D. 腦水腫E. 硬膜下積液 V解析：流感嗜血桿菌腦膜炎易并發硬腦膜下積液，該病特點為：1. 化膿性腦膜炎病兒在治療中體溫不退，或熱退數日后復升； 2. 病程中出現進行性前囟飽滿，顱縫分離，嘔吐，驚厥，意識障礙等。58. 流行性腮腺炎的臨床特征為（分數： 1.00 ）A. 發熱，耳下漫腫疼痛VB. 發熱，腮腺化膿性腫脹C. 發熱，頭痛，嘔吐，嗜睡D. 發熱，頭痛，睪丸腫脹，疼痛

51、E. 發熱，腹痛，嘔吐 解析：流行性腮腺炎的臨床特點是發熱，耳下漫腫疼痛。59.5歲男孩，高熱I天，腹瀉67次，為粘液性膿血便，腹痛伴里急后重，反復驚厥，逐漸出現昏睡， 神志不清，病前吃過未洗的黃瓜，診斷為細菌性痢疾。其臨床類型屬于（分數： 1.00 ）A. 普通型B. 輕型C. 重型D. 中毒型 VE. 慢性型 解析：該患兒因食用未洗的黃瓜，出現高熱，粘液性膿血便，腹痛，里急后重，迅速惡化并出現驚厥，昏 迷和神志不清，符合中毒型細菌性痢疾的診斷。60. 法洛四聯癥最早且主要的表現是 （分數： 1.00 ）A. 蹲踞B. 發紺 VC. 突然暈厥D. 杵狀指 （ 趾）E. 活動耐力下降 解析：法

52、洛四聯癥表現有生長發育緩慢，青紫，蹲踞現象，杵狀指，暈厥，抽搐。但法洛四聯癥最早出現 的癥狀是發紺，一般于生后 26個月左右出現，逐漸明顯，此時動脈導管關閉，致右向左分流加大，臨床 出現發紺。發紺輕重程度差異較大。缺氧發作常見于劇烈哭鬧，排便，感染，貧血等誘因引起，蹲踞見于 年長兒。61. 小兒年齡分期中劃分正確的是（分數： 1.00 ）A. 新生兒期從出生到生后 1 個月B. 嬰兒期從生后到滿 13 個月C. 幼兒期1 3歲 VD. 學齡前期57歲E. 學齡期715歲解析：小兒年齡時期分為 7 個年齡期：（ 1）胎兒期：從卵和精子結合到小兒出生，此期大約 40 周（280 天）。（ 2）新生

53、兒期：自出生后臍帶結扎時起到足28天。（ 3）嬰兒期：自出生到滿 1 周歲。（ 4）幼兒期：1周歲后到滿3周歲。（5）學齡前期。3周歲后到入學前（67歲）。（6）學齡期：67歲到13 14歲。（7）青春期：女孩從1112歲到1718歲；男孩從1314歲到1820歲，本期相當于中學學 齡期。62.2 歲男孩，出生時正常， 3個月后皮膚和頭發色澤逐漸變淺。目前不會獨站，不會說話，偶有抽搐，身 上有怪臭味，有助于診斷的檢查是（分數： 1.00 ）A. 腦電圖B. 血鈣測定C. 尿三氯化鐵試驗 VD. 尿甲苯胺藍試驗E. 血鎂測定解析：根據該患兒的臨床表現 2 歲不會獨站，不會說話，偶有抽搐說明智能發

54、育落后，皮膚和頭發色澤逐 漸變淺和身上有怪臭味推測該小兒可能患苯丙酮尿癥。其中尿三氯化鐵試驗是檢測尿中苯丙酮酸的化學呈 色法，可用于該病新生兒的篩查。63. 嬰兒少尿的標準是每日尿量少于（分數： 1.00 ）A. 50mlB. 100mlC. 150mlD. 200ml VE. 250ml解析：嬰兒每日尿量少于 200ml 時，即為少尿。64. 下列哪項是左向右分流型先天性心臟病最常見的并發癥（分數： 1.00 ）A. 心力衰竭B. 腦血栓C. 肺炎 VD. 急性肺水腫E. 喉返神經麻痹 解析：左向右分流型先天性心臟病因肺血量增多，較易患支氣管肺炎。65. 法洛四聯癥最常見的并發癥是（分數：

55、1.00 ）A. 心力衰竭B. 肺炎C. 亞急性細菌性心內膜炎D. 腦血栓 VE. 急性肺水腫 解析：法洛四聯癥最常見的并發癥是腦血栓，腦膿腫，亞急性細菌性心內膜炎，和紅細胞增加，血黏稠度 高，血流變慢等原因有關。66. 小兒生理性貧血發生于生后（分數： 1.00 ）A. 12周B. 23周C. 12個月D. 23個月VE. 6 個月解析：出生時紅細胞（57）X 1012/L （ 500萬700萬/mm）,血紅蛋白量（Hb）約150230g/L （15 23g/dL ），由于生長發育迅速增加，骨髓暫時性造血功能減低，紅細胞生成素不足，紅細胞和血紅蛋白逐 漸降低。生后10 天,紅細胞數和血紅蛋白量比出生時約減少20%，至23個月時紅細胞降至3.0 X1012/L，Hb降至110g/L左右。出現輕度貧血，稱為生理性貧血。67. 胚胎期造血最早出現在（分數： 1.00 ）A. 肝B. 脾C. 骨髓D. 淋巴結E. 卵黃囊 V解析：從胚胎第 3 周起，在卵黃囊上形成許多血島，其間的細胞分化為原始的血細胞。肝、脾、骨髓均出 現在胚胎第 6 周后，淋巴