1、胸腔閉式引流的護(hù)理14 原理及目的原理及目的置管的位置及種類置管的位置及種類 裝置裝置23 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)胸腔閉式引流的護(hù)理概述（1）胸膜腔：是壁胸膜與臟胸膜在肺門相連接且互相移行而形成）胸膜腔：是壁胸膜與臟胸膜在肺門相連接且互相移行而形成的兩個(gè)互不相通的密閉潛在腔隙，內(nèi)有少量漿液起潤(rùn)滑作用。的兩個(gè)互不相通的密閉潛在腔隙，內(nèi)有少量漿液起潤(rùn)滑作用。（2）腔內(nèi)保持）腔內(nèi)保持-8-10cmH2O的壓力，吸氣時(shí)負(fù)壓增大，呼氣時(shí)減的壓力，吸氣時(shí)負(fù)壓增大，呼氣時(shí)減小（小（ -3 -5cmH2O ）；穩(wěn)定的負(fù)壓對(duì)維持正常的呼吸至關(guān)重）；穩(wěn)定的負(fù)壓對(duì)維持正常的呼吸至關(guān)重要，并且能防止肺萎縮和有利于靜脈血回心

2、。要，并且能防止肺萎縮和有利于靜脈血回心。原理 胸腔閉式引流是根胸腔閉式引流是根據(jù)胸膜腔生理性負(fù)據(jù)胸膜腔生理性負(fù)壓機(jī)制設(shè)計(jì)的，即壓機(jī)制設(shè)計(jì)的，即依靠水封瓶中所盛依靠水封瓶中所盛液體使胸膜腔與外液體使胸膜腔與外界隔絕。界隔絕。當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積氣積液而壓力升高時(shí)，其積氣積液就可通過(guò)引當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積氣積液而壓力升高時(shí)，其積氣積液就可通過(guò)引流系統(tǒng)排至體外；流系統(tǒng)排至體外；當(dāng)胸膜腔恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸入長(zhǎng)玻璃管下端而當(dāng)胸膜腔恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸入長(zhǎng)玻璃管下端而形成負(fù)壓水柱，同時(shí)阻止了外界空氣進(jìn)入胸膜腔。形成負(fù)壓水柱，同時(shí)阻止了外界空氣進(jìn)入胸膜腔。目的引流胸腔內(nèi)積氣、積血和積液引流胸腔內(nèi)

3、積氣、積血和積液重建胸膜腔正常的負(fù)壓，使肺復(fù)張重建胸膜腔正常的負(fù)壓，使肺復(fù)張平衡胸膜腔壓力，保持縱膈的正常位置促進(jìn)肺復(fù)張平衡胸膜腔壓力，保持縱膈的正常位置促進(jìn)肺復(fù)張適應(yīng)證外傷性或自發(fā)性氣胸外傷性或自發(fā)性氣胸血胸血胸膿胸膿胸心胸外科手術(shù)后引流心胸外科手術(shù)后引流置管的位置和種類 選擇長(zhǎng)度為選擇長(zhǎng)度為100cm的橡膠管作為引流管的橡膠管作為引流管 排出氣體時(shí)一般放置在患側(cè)鎖骨中線第二肋間，選排出氣體時(shí)一般放置在患側(cè)鎖骨中線第二肋間，選擇質(zhì)地較軟既能引流又可減少局部刺激和疼痛的，擇質(zhì)地較軟既能引流又可減少局部刺激和疼痛的，管徑為管徑為1cm的橡膠管。的橡膠管。 引流液體時(shí)常放置在患側(cè)腋中線或腋后線引流

4、液體時(shí)常放置在患側(cè)腋中線或腋后線68肋間肋間，選擇質(zhì)地較硬，不易折疊和堵塞且利于引流通暢，選擇質(zhì)地較硬，不易折疊和堵塞且利于引流通暢的，管徑為的，管徑為1.5-2.0cm的橡膠管。的橡膠管。 引流膿液時(shí)，應(yīng)放置在膿腔最低位。引流膿液時(shí)，應(yīng)放置在膿腔最低位。胸腔閉式引流管的置入裝置傳統(tǒng)的胸腔閉式引流裝置有單瓶、雙瓶和三瓶三種。目前臨床傳統(tǒng)的胸腔閉式引流裝置有單瓶、雙瓶和三瓶三種。目前臨床廣泛應(yīng)用的是一次性塑料胸腔引流裝置。廣泛應(yīng)用的是一次性塑料胸腔引流裝置。護(hù)理要點(diǎn)1.保持管道密閉保持管道密閉2.保持引流通暢保持引流通暢3.嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染4. 妥善固定引流裝

5、置妥善固定引流裝置5.觀察和記錄觀察和記錄6.拔管拔管（1）保持管道密閉 引流裝置應(yīng)安裝正確，銜接緊密。引流裝置應(yīng)安裝正確，銜接緊密。 水封瓶長(zhǎng)玻璃管應(yīng)插入液面下水封瓶長(zhǎng)玻璃管應(yīng)插入液面下3-4cm,并保持直立并保持直立 胸腔引流管周圍皮膚用油紗布包蓋嚴(yán)密。胸腔引流管周圍皮膚用油紗布包蓋嚴(yán)密。 搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，應(yīng)雙重夾閉引流管。搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，應(yīng)雙重夾閉引流管。（1）保持管道密閉 若引流管從胸腔滑脫：立即用手捏閉傷口處皮膚若引流管從胸腔滑脫：立即用手捏閉傷口處皮膚 ，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口。消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口。 若引流管連接處脫開：立即囑患者憋氣，用手或止若

6、引流管連接處脫開：立即囑患者憋氣，用手或止血鉗夾緊近胸壁端的引流管，通知醫(yī)生給予消毒換血鉗夾緊近胸壁端的引流管，通知醫(yī)生給予消毒換管處理，切不可自行將脫開管道直接連接上，以免管處理，切不可自行將脫開管道直接連接上，以免造成引流管逆行感染。造成引流管逆行感染。（2）保持引流通暢 依靠重力引流，病人應(yīng)取半臥位并經(jīng)常改變體依靠重力引流，病人應(yīng)取半臥位并經(jīng)常改變體位。位。 鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰和做深呼吸運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰和做深呼吸運(yùn)動(dòng)。 定時(shí)擠捏引流管，防止引流管折疊、扭曲、受定時(shí)擠捏引流管，防止引流管折疊、扭曲、受壓。壓。 水封瓶不可倒置或傾斜，不可高于胸部。水封瓶不可倒置或傾斜，不可高于胸部。

7、 護(hù)士站在患者術(shù)側(cè)，雙手握住排液管距插管處護(hù)士站在患者術(shù)側(cè)，雙手握住排液管距插管處10-15cm，太近易使引流管牽拉引起疼痛，太長(zhǎng)則影響，太近易使引流管牽拉引起疼痛，太長(zhǎng)則影響擠壓效果。擠壓時(shí)雙手前后相接，后面的手用力捏擠壓效果。擠壓時(shí)雙手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面手的食指、中指住引流管，使引流管閉塞，用前面手的食指、中指、無(wú)名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠、無(wú)名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓力與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊，壓力與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊，頻率要快，這樣可使氣流反復(fù)沖擊引流管口，防止頻率要快，這樣可使氣流反復(fù)沖

8、擊引流管口，防止血凝塊形成而堵塞管口，然后兩只手松開，由于重血凝塊形成而堵塞管口，然后兩只手松開，由于重力作用胸腔內(nèi)積液可自引流管中排出，如此反復(fù)操力作用胸腔內(nèi)積液可自引流管中排出，如此反復(fù)操作。作。（2）保持引流通暢 引流管扭曲、受壓、打折；引流管扭曲、受壓、打折； 血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過(guò)軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不肌堵塞、引流管過(guò)軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；暢； 引流管滑脫使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；引流管滑脫使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞； 胸腔內(nèi)段的引流管過(guò)長(zhǎng)，以致打折扭曲等等。胸腔內(nèi)段的引流管過(guò)

9、長(zhǎng)，以致打折扭曲等等。（3）嚴(yán)格無(wú)菌操作，防逆行感染 引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌。引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌。 按常規(guī)更換引流瓶和引流接管，操作過(guò)程嚴(yán)格遵按常規(guī)更換引流瓶和引流接管，操作過(guò)程嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。守?zé)o菌原則。 保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦滲濕應(yīng)保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦滲濕應(yīng)及時(shí)更換。及時(shí)更換。 引流瓶應(yīng)低于胸腔引流口平面引流瓶應(yīng)低于胸腔引流口平面60-100cm,防止瓶?jī)?nèi)防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸腔。液體逆流入胸腔。（4）妥善固定引流裝置 引流管長(zhǎng)度約為引流管長(zhǎng)度約為100cm，應(yīng)妥善固定于床旁。，應(yīng)妥善固定于床旁。 引流瓶放置應(yīng)低于胸腔引流口水平并妥善安置引流瓶放置應(yīng)低于胸腔引流口

10、水平并妥善安置。 運(yùn)送病人時(shí)，先雙鉗夾管，再將水封瓶放置于運(yùn)送病人時(shí)，先雙鉗夾管，再將水封瓶放置于床上病人雙下肢之間，防止滑脫。搬運(yùn)后，先把床上病人雙下肢之間，防止滑脫。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，仔細(xì)檢查無(wú)異后，引流瓶放于低于胸腔的位置，仔細(xì)檢查無(wú)異后，再松止血鉗。再松止血鉗。（5）觀察并記錄 觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄。 一般情況下開胸術(shù)后一般情況下開胸術(shù)后24h內(nèi)流出的血性液體不超過(guò)內(nèi)流出的血性液體不超過(guò)500ml且引流量逐漸減少，顏色逐漸變淡且引流量逐漸減少，顏色逐漸變淡 量量 每小時(shí)每小時(shí)100ml ,持續(xù)持續(xù)3小時(shí)，提示

11、活動(dòng)小時(shí)，提示活動(dòng) 性出血。性出血。 鮮紅色，提示有活動(dòng)性出血鮮紅色，提示有活動(dòng)性出血 性狀顏色性狀顏色 胃內(nèi)容物，提示有食管胃內(nèi)容物，提示有食管-胃吻合口瘺胃吻合口瘺 乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸（5）觀察并記錄 密切觀察長(zhǎng)玻璃管水柱波動(dòng)情況密切觀察長(zhǎng)玻璃管水柱波動(dòng)情況 正常水柱波動(dòng)范圍正常水柱波動(dòng)范圍4-6cm并伴有氣體或液體排出；并伴有氣體或液體排出；隨著肺不斷膨脹，波動(dòng)逐漸減少至停止。隨著肺不斷膨脹，波動(dòng)逐漸減少至停止。（5）觀察并記錄 水柱波動(dòng)過(guò)大水柱波動(dòng)過(guò)大：提示肺不張或殘腔大；：提示肺不張或殘腔大； 水柱無(wú)波動(dòng)水柱無(wú)波動(dòng)：提示引流管道系統(tǒng)不暢或肺已完全

12、膨：提示引流管道系統(tǒng)不暢或肺已完全膨脹脹 水柱與水平面靜止不動(dòng)水柱與水平面靜止不動(dòng)：提示水柱上的管腔有漏氣：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相同，或管道打折受壓；，使之與大氣相同，或管道打折受壓； 水柱在水平面上靜止不動(dòng)水柱在水平面上靜止不動(dòng)：多提示肺已復(fù)張，胸腔：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立；內(nèi)負(fù)壓建立； 水柱在水平面下靜止不動(dòng)水柱在水平面下靜止不動(dòng)：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸胸 深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多殘腔內(nèi)積氣多（5）觀察并記錄 若患者胸腔閉式引流口處敷料有大量胸水滲出，若患者胸腔閉式引流口

13、處敷料有大量胸水滲出，預(yù)示引流管堵塞不暢，或引流管近胸壁端縫合不預(yù)示引流管堵塞不暢，或引流管近胸壁端縫合不嚴(yán)。護(hù)士應(yīng)首先觀察引流管的位置，觀察是否有嚴(yán)。護(hù)士應(yīng)首先觀察引流管的位置，觀察是否有受壓、扭曲。如引流管堵塞不能恢復(fù)通暢，通知受壓、扭曲。如引流管堵塞不能恢復(fù)通暢，通知醫(yī)生重新置管。醫(yī)生重新置管。（6）拔管：引流管無(wú)氣體逸出或引流量明顯減少且顏：引流管無(wú)氣體逸出或引流量明顯減少且顏色變淡，即色變淡，即24h引流液小于引流液小于50ml或膿液小于或膿液小于10ml，X線檢查示肺膨脹良好，病人無(wú)呼吸困難即可拔除引線檢查示肺膨脹良好，病人無(wú)呼吸困難即可拔除引流管。流管。：囑病人深吸氣后屏氣，迅速拔除引流管，：囑病人深吸氣后屏氣，迅速拔除引流管，并立即用凡士林紗布和敷料覆蓋引流處傷口并包扎并立即用凡士林紗布和敷料覆蓋引流處傷口并包扎固定。固定。：病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、傷：病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、傷口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。及時(shí)通知醫(yī)生處理。【健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)】 1. 向病人及家屬說(shuō)明胸腔閉式引流的重要性、目的向病人及家屬說(shuō)明胸腔閉式引流的重要性、目的，以取得配