1、2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科1 喉喉 阻阻 塞塞 與與 急急 救救 laryngeal obstructionlaryngeal obstruction 青海福利慈善醫院青海福利慈善醫院 耳鼻喉科耳鼻喉科 黃祥榮黃祥榮2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科2正常的呼吸及發音狀態正常的呼吸及發音狀態2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科3重點：1、喉阻塞病因 2、喉阻塞臨床表現 3、呼吸困難分度 4、喉阻塞急救方法難點：1、呼吸困難分度 2、各度呼吸困難的急救處理 不同程度的呼吸困難在不同的客觀條件下，根據病因和病人的一般情況，全面考慮2021-12-22

2、青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科4喉（larynxlarynx）的應用解剖及生理 喉上通喉咽，下接氣管，是由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織及粘膜等構成的一個管腔狀器官。鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽鼻腔鼻腔口腔口腔喉喉蝶竇蝶竇鼻甲鼻甲2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科5喉的解剖2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科6喉的軟骨 會厭軟骨甲狀軟骨環狀軟骨杓狀軟骨小角軟骨楔狀軟骨喉的解剖2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科7 喉肌 喉外肌： 升喉肌肉 降喉肌肉 喉內肌： 聲門張開肌 環杓后肌 聲門關閉肌 環杓側肌 杓肌 聲帶緊張肌 環甲肌 聲帶松馳肌 甲杓肌2021-12-22

3、青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科8會厭軟骨扁平呈葉狀，會厭軟骨扁平呈葉狀，舌面組織疏松易水腫舌面組織疏松易水腫。2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科9 2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科10支撐喉顯微手術2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科112021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科122021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科131、炎癥2、異物3、腫瘤4、外傷5、畸形6、水腫7、雙側聲帶麻痹8、痙攣2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科141 1、炎癥 ；小兒急性喉炎，喉氣管 支氣管炎，喉白喉，急性會厭炎，咽后膿腫。 2021-12

4、-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科15 炎癥：喉白喉，咽后膿腫。2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科162021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科17 外傷 挫切、燒灼、火器、熱熨。 2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科18 異物：機械阻塞、刺激引起聲門痙攣。 2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科19腫瘤 喉部良性腫瘤：喉乳頭狀瘤、喉氣囊腫、聲帶息肉、小結等 2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科20腫瘤 喉部惡性腫瘤：喉癌、喉乳頭狀瘤惡變、甲狀腺惡性腫瘤 2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科21畸形 先天性：喉蹼、囊腫 后天性

5、： 疤痕狹窄 2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科22水腫 血管神經性、 過敏性喉水腫 2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科23麻痹 雙側聲帶外展性癱 2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科24痙攣 破傷風的喉痙攣 2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科25 1、吸氣性呼吸困難 2、吸氣性喉喘鳴 3、吸氣性四凹征 4、聲嘶至失音 1、輕安靜無呼吸困難 2、中安靜也呼吸困難，并煩燥不安 3、重極度呼吸困難，出現煩燥不安， 呼吸、循環衰竭，意識障礙（昏迷）2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科26 表現表現吸氣運動加強，時間延長，吸吸氣運動加強

6、，時間延長，吸氣深慢費力。氣深慢費力。 原理原理與聲門解剖結構有關與聲門解剖結構有關：聲門是喉聲門是喉腔最狹窄處，兩側聲帶向內上傾斜，吸氣腔最狹窄處，兩側聲帶向內上傾斜，吸氣 時氣流向內下時氣流向內下推壓，使聲門更向內下靠攏而變狹。推壓，使聲門更向內下靠攏而變狹。2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科27表現：表現：吸氣時喉部鳴吸氣時喉部鳴 響，重者隔室可聞。響，重者隔室可聞。原理：原理：吸氣時氣流通過狹窄聲門，產生吸氣時氣流通過狹窄聲門，產生摩擦摩擦 顫動顫動 所致。所致。2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科28表現：表現：吸氣時胸骨上窩，鎖骨上窩吸氣時胸骨上窩，鎖骨上

7、窩, ,肋肋間隙，上腹部軟組織內陷，稱四凹征。間隙，上腹部軟組織內陷，稱四凹征。2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科29據阻塞程度，缺氧輕重，呼吸困難分四度I I 度度安靜時無呼吸困難，活動時有輕度呼吸困安靜時無呼吸困難，活動時有輕度呼吸困IIII度度安靜時有呼吸困難，活動時加重安靜時有呼吸困難，活動時加重度度IIII度度阻塞癥狀明顯阻塞癥狀明顯煩燥不安煩燥不安度度極度呼吸困難，紫紺，不安亂動，脈弱肢冷，昏極度呼吸困難，紫紺，不安亂動，脈弱肢冷，昏迷。迷。2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科30呼吸困難分度與治療治療 吸氧，病因治療，抗菌素加激素同上，作氣管切開準備嚴密

8、觀查，短時間內不能消除病因者作氣切 立即氣切分度 1度：安靜時無呼吸困難 2度：安靜時輕度呼吸困難 3度：安靜時明顯呼吸困難 4度：極度呼吸困難2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科31治 療必須當機立斷，分秒必爭，迅速采取急救措施，解除阻塞與缺氧狀態，以免缺氧損害心臟及中樞神經系統，應根據下列情況采取藥物或手術治療： 病 因 呼吸困難程度 全身情況 客觀條件2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科32不管病因如何，凡出現不管病因如何，凡出現度呼吸困難度呼吸困難者者, ,必須當機立斷，必須當機立斷，分秒必爭，根據病情，分別采取下列搶救措施分秒必爭，根據病情，分別采取下列搶救措

9、施： （1 1）氣管插管術 （2 2）環甲膜穿刺或切開術 （3 3）氣管切開術治 療2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科332021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科342021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科352021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科36氣切手術要點1、切口位于頸 部正中 2、切開氣管2-4 環 3、手術區保持在安全三角內。2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科372021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科38b氣管切開術作為一種搶救病人生命的急癥手術，手術要求迅速，在萬分緊急的情況下可以打破常規，果斷地用一切可利用的刀、剪

10、，甚至不經消毒、麻醉快速的切開氣管，使氧氣吸入 ，解除窒息。至于傷口感染，可以在術后給予控制。2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科39氣管切開術的手術方法b術前準備b手術所需器械包括： 切皮刀和氣管切開彎刀片； 甲狀腺拉鉤； 氣管撐開器； 氣管套管； 吸引器和吸引管。氣管套管多用合金制成，亦有塑料制品，由外管、內管和管芯三部分組成。套管彎度與1/4圓周的弧度相同，套管內外配合好，插入拔出靈活。根據病人年齡選擇不同內徑的套管，一般小兒用6mm-7mm，13-18歲用8mm，成年女性用9mm，成年男性用10mm。b2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科40b氣管套管由底板、內

11、管、外管、管芯組成。2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科41分叉帶氣囊氣管套管2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科42有氣囊或者無氣囊的氣管套管: :b照片左側的套管是一個典型的成人用有氣囊的氣管套管，在氣管套管的下方有一個小氣球，在接呼吸機時將其充滿空氣，可以防止氣體外露，還可以幫助防止唾液及食物進入肺部。b b 2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科43b大部分的氣管套管內還有一個內套管，下圖中中間的即為內套管，內套管的好處是如果有痂皮或者粘液堵塞，它可以很容易的取出更換。圖片中右側者為管蕊，它可以幫助在手術時將氣管套管放入氣管. 2021-12-22青海

12、福利慈善醫院院耳鼻咽喉科44b對不需要呼吸機的病人，氣囊內可以不用打氣或者使用沒有氣囊的套管，圖片中顯示的即為沒有氣囊的氣管套管，有紅色塑料頭的即為內套管，或以方便的取出清洗或者更換。 b嬰兒或者兒童使用的沒有氣囊的小套管，他們基本上不使用有氣囊的套管。 2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科45b氣管切開術分正規氣管切開術、緊急氣管切開術和經皮氣管切開術。正規氣管切開術是基礎，只有熟練掌握后，才能施行緊急氣管切開術和經皮氣管切開術。b 正規氣管切開術b1. 體位：仰臥位，肩下墊高，頭后仰，使氣管向前突出。助手固定頭部，使頭頸保持中線位。2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉

13、科46b氣管切開術的體位b圖14-2氣管切開術的體位2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科47b2. 消毒：用3%碘酊及70%酒精或活力碘消毒頸正中及周圍皮膚，鋪無菌孔巾。b3. 麻醉：一般采用局部麻醉。自甲狀軟骨下緣至胸骨上窩，用1%-2%鹽酸普魯卡因于頸前中線作皮下和筋膜下浸潤。昏迷、窒息或其他危重病人，因病人已失去知覺，或為爭取時間解除呼吸道梗阻，可以不用麻醉。如果要在氣管切開前先放入氣管插管或氣管鏡以保證呼吸道通暢，且病人有此需要時，也可采用全身麻醉。2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科48b4. 切口：多采用直切口，術者用左手拇指和食指固定喉部，自甲狀軟骨下緣至

14、胸骨上窩處，沿頸前正中線切開皮膚和皮下組織。 2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科492021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科50b5. 分離氣管前組織：用止血鉗或剪，沿白線上下向深部分離兩側頸前肌，并用拉鉤將分離的肌肉牽向兩側，以顯露氣管前壁、甲狀腺峽部及甲狀腺下靜脈叢。如遇甲狀腺下靜脈叢的橫支，應將其結扎切斷。如甲狀腺峽部妨礙手術進行，可用兩把止血鉗將峽部鉗夾切斷，斷端貫穿縫合結扎。在分離過程中，切口兩側拉鉤的力量應均勻，并經常用手指觸摸環狀軟骨和氣管環，以便手術始終沿氣管前中線進行。 2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科512021-12-22青海福利慈善

15、醫院院耳鼻咽喉科52將甲狀腺狹部向上牽拉2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科53切斷甲狀腺峽部2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科54b6. 切開氣管：氣管前壁充分顯露后，用彎刀在預計切開的氣管環下方，刀刃向下刺入氣管，然后將刀柄立起，刀刃轉向上，用刀尖挑開第2、3或3、4氣管環，不得低于第5氣管環。刀尖切勿插入過深，以免刺傷氣管后壁和食管前壁。2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科55向上挑開氣管環正中2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科562021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科57b刀刃向上刺入氣管，注意進刀深度2021-12-22青

16、海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科58咳嗽時切開氣管易造成食道損傷2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科59b7. 插入氣管套管：切開氣管后，用氣管撐開器或彎止血鉗伸入并撐開氣管切口，插入大小合適、帶有管芯的氣管套管外管，立即取出管芯，放入內管。如有分泌物咯出，可用吸引器吸除分泌物。氣管套管放入后，在尚未系帶之前，必須一直用手固定，否則病人用力咳嗽，套管有可能被咳出。2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科60b撐開氣管切開口后插入氣管套管2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科61b8. 創口處理：氣管套管插入后，用帶子將其牢固地系于頸部，松緊適度，以防脫出。根據切口大小，

17、可在切口上端縫合1-2針。最后，用一塊剪開一半的紗布墊入傷口和套管之間，再用一塊單層的無菌濕紗布蓋在氣管套管口外，手術即告完成。 2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科62b固定氣管套管于頸部 2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科632021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科64氣管套管可以放置多少時間? ?b氣管套管放置的時間決定于做氣管切開的初衷，如果做氣管切開是因為喉部腫脹阻塞呼吸，那么氣管套管必須在喉部腫脹消失后才可以去除。在某些情況氣管套管只須帶幾天，但在另外一些情況下可能要好幾個月，對某些病人或者其它病人，則需要終身帶管。 2021-12-22青海福利慈

18、善醫院院耳鼻咽喉科65b氣管切開術后可以講話嗎? b如果氣管切開后使用有氣囊的套管且上呼吸道不漏氣，患者在講話時用手指按住氣管套管的開口即可講話，一些公司在氣管套管的根部放置一個閥門， 在講話時不需要按住開口即可講話 ，其中一種被稱做 Passey-Muir 閥.其本質上是單向閥門，只允許空氣單向通向氣管，而所有的呼出的氣體都經過聲門呼出口外。 2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科66緊急氣管切開術 b適用于病情危急，須立即解除呼吸道阻塞而又不能按正規氣管切開術操作時。b1. 麻醉：病人已處于極度呼吸困難，故一般可不考慮麻醉問題。b2. 器械：因病情危急，只用一把刀或其他小型鋒利尖

19、片即可完成手術。2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科67b3. 手術方法：病人仰臥，肩下墊高，頭后仰，頭頸部保持中線位。術者用左手拇指和中指固定甲狀軟骨，并向下按壓兩側軟組織，使氣管明顯前突。食指按于頸中央，觸及氣管前壁。右手持刀，從環狀軟骨下緣垂直向下切開皮膚、皮下組織及肌層 2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科68b切開皮膚、皮下組織和肌肉2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科69食指探摸氣管2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科70b切開時，左手食指伸入切口，摸查氣管位置，引導右手繼續向下切入，直到切開第1、2氣管環。 2021-12-22青海

20、福利慈善醫院院耳鼻咽喉科71b切開后，立即用刀柄或止血鉗插入并撐開切口，迅速放入氣管套管，清除分泌物。呼吸停止時，行人工呼吸。呼吸恢復后，改行正規氣管切開術，以免引起喉狹窄。 2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科72插入套管2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科73氣管切開術后并發癥 b 皮下氣腫：是術后最常見的并發癥，常與軟組織分離過多、氣管切口過長或皮膚切口縫合過緊有關。自氣管切口逸出的氣體可沿切口進入皮下組織間隙，多發生于頸部，出現頸部增粗，觸之有捻發感。皮下氣腫多在一周內消失，不需特殊處理。2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科74b 氣胸及縱隔氣腫：暴露氣管時過于向下分離，損傷胸膜后引起氣胸。右側胸膜頂位置較高，遇胸膜向上膨出時，應以鈍拉鉤保護之。氣胸明顯，伴呼吸困難者，應行胸腔穿刺抽除積氣，必要時作胸腔閉式引流。過多分離氣管前筋膜，氣體自氣管切口沿氣管前筋膜進入縱隔，形成縱隔氣腫。縱隔氣腫輕者可自行吸收，積氣較多時，可于胸骨上方沿氣管前壁向下分離，使空氣向上逸出。2021-12-22青海福利慈善醫院院耳鼻咽喉科75b 出血：傷口少量出血，可在傷口內放置明膠海綿，并于氣管套管周圍填入碘仿紗條壓迫止血，或酌情加