1、內痔（內痔套扎術）臨床路徑一、內痔（內痔套扎術）臨床路徑標準住院流程（一） 適用對象。第一診斷為內痔（ICD-10 : I84.200/I84.0/I84.1 ）行內痔套扎術（ICD-9-CM-3 : 49.45003）（二） 診斷依據。艱據臨床診療指南-外科學分冊（中華醫學會編著，人 民衛生出版社）1.臨床表現：肛門腫物脫出無法自行還納，排鮮紅色血便 等。2.體格檢查：直腸指檢，必要時行肛門鏡、電子纖維腸鏡 檢查。（三） 治療方案的選擇。艱據臨床診療指南-外科學分冊（中華醫學會編著，人 民衛生出版社）1.一般治療：包括增加水份攝入及膳食纖維，保持大便通 暢，禁辛辣、刺激性食物，防治便秘和腹瀉

2、，溫熱坐浴，保持 會陰清潔等。2.手術治療：內痔經一般消腫、止血等保守治療后癥狀緩 解不明顯。（四） 標準住院日為4天。（五） 進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10 : I84.200/I84.0/I84.1內痔疾病編碼2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑c（六）術前準備（術前評估）1天。1.所必須的檢查項目：（1）血常規、尿常規、糞常規+OB;（2）肝功能、腎功能、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（3）心電圖、X線胸片。2.必要時行肺功能、心臟彩超、盆腔磁共振、電子纖維腸鏡檢查。3.

3、術前準備：（1）術前12小時禁食8小時禁水。（2）術前洗腸、備皮，麻醉科會診。（3）簽署手術同意書等各項知情同意書（七） 預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版，國衛辦醫發201543號）執行。（八） 手術日為入院第2天。1.麻醉方式：局麻或麻醉科會診。2.手術方式為：內痔套扎術。術后常規止血紗塞肛。（九） 術后住院為入院第3天。1.術后禁食6小時后可流質飲食。2.術后第1天開始若肛門無滲血可逐漸過渡到半流質、普3.術后用藥：靜脈用藥：止痛、止血、補液、消炎。局部用藥（雙氯芬酸鈉栓和乳膏塞肛等）。口服用藥：通便藥物等。4.中醫綜合治療（理療、針灸康復）5.術后

4、異常反應處理：（1）術后尿潴留的預防及處理：局部膀胱熱敷、導尿等。（2）肛門滲血處理：出血點壓迫，使用止血劑。（3）術后大出血：保守治療無效時，必要手術探查止血。（4）其他情況處理：發熱、嘔吐、咳嗽、腹痛等對癥處理（十）出院標準為入院第4天。1.患者一般情況良好，正常飲食，排便順暢，無明顯排便 時肛門疼痛、出血，體溫正常。2.交代出院后注意事項、隨訪時間等3.出院帶藥：外用、通便等藥物。（十一）變異及原因分析。1.手術后出現其他部位感染或持續性出血等并發癥時，導 致住院時間延長與費用增加。2.伴有高血壓、糖尿病等其他基礎疾病需要進一步明確診 斷及治療，導致住院時間延長與費用增加。（十二）參考費

5、用標準：7500元。二、內痔（內痔套扎術）臨床路徑表單適用對象：第一診斷內痔（ICD-10:I84.200/I84.0/I84.1）行內痔套扎術（ICD-9-CM-3:49.45003）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年 月曰出院日期：年 月日標準住院日：4天時間住院第1天住院第2 天（術前日）主 要 診 療 工作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫口開化驗單及檢查申請單口主管醫師查房口初步確定治療方案上級醫師查房口術前準備口臨床分期與術前評估術前討論，確定手術方案口根據病情需要，完成相關科室會診住院醫師完成病程日志及術前小結、上級醫師查房記錄等病歷書寫口 簽署手術知情同意書、自

6、費用品協議書、授權委托同意書重 點 醫 囑長期醫囑：口肛腸外科護理常規口二級護理口普食口陪伴一人口租用臨時臥具臨時醫囑：口 血常規、尿常規、糞常規+OB 肝功能、腎功能、電解質口凝血功能口 乙肝兩對半、Anti-HIV、HCV RPR口常規心電圖口胸部正位片口肛門指診口 電子腸鏡、肺功能、心臟彩超（可選）長期醫囑：口肛腸外科護理常規口流質飲食臨時醫囑：口擬明日行內痔套扎術 術前12小時禁食8小時禁水口術前洗腸、備皮口請麻醉科會診口其他特殊醫囑主要護理工作口按級別實施護理口入院護理評估口入院宣教口飲食指導口 告知相關檢驗項目及注意事項口觀察患者一般狀況，營養狀況口飲食指導口完成術前準備病情變異記

7、錄口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第3天（手術日）住院第4天（出院）主 要 診 療工 作口術前備皮口手術口術者完成手術記錄口住院醫師元成術后病程上級醫師查房口觀察生命體征口向患者及家屬交代病情及術后注意 事項口 上級醫師查房，明確是否出院口住院醫生完成出院小結、 病歷首頁等 口向患者及家屬交代出院后注意事項重點醫 囑長期醫囑：口肛腸外科術后護理常規口二級護理口麻醉術后護理禁食6h后流質臨時醫囑： 止血藥物口鎮痛藥物口補液藥物長期醫囑：口肛腸外科二級護理口普食臨時醫囑：口通知出院口出院醫囑口出院帶藥口定期復診主要護理工作口兀成患白手術交接口術后護理觀祭手術創面有無滲血口