1、頂崗實習委托書._（單位）： 按照學院培養方案的安排，學院_專業學生自_月_日進入頂崗實習階段。我系_同學申請到貴單位進行頂崗實習。為確保學生通過頂崗實習達到能力與素質的培養要求，希望貴單位安排專業人員作為其指導教師，指導學生完成頂崗實習工作，并在頂崗實習結束后根據學生實習期間的表現、實習任務的完成情況及專業技能與職業素質的提高等方面做出鑒定評語。 此致敬禮！ 六盤水職業技術學院工業系 年 月 日六盤水職業技術學院學生自主聯系頂崗實習回執學生姓名聯系電話專業班級實習單位名稱實習單位地址實習單位郵編實習崗位實習單位指導教師姓名部門電話職務實習單位意見：實習單位簽章：年 月 日備注：1、學生自主聯

2、系實習單位時使用本回執。本回執在實習單位填寫后，由學生于2011年4月20日前負責帶（寄）回學校。2、在填寫固定電話號碼時，請填寫區號。六盤水職業技術學院學生頂崗實習登記表本人信息姓 名性 別出生日期專 業班 級學 號聯系方式及電話家長姓名家長電話實習單位信息單位名稱聯系電話詳細地址實習時間自 年 月 日 至 年 月 日安全承諾本人承諾 本人保證：在外實習期間，遵紀守法，服從實習單位和學院各項實習規定；努力學習，注意安全，聽從老師安排，認真完成實習任務。 簽名： 年 月 日家長承諾（自行聯系實習單位的學生需家長簽字）孩子實習情況我已獲悉，同意以上安排，敦促并監督孩子在實習期間遵紀守法，服從安排

3、，注意安全，完成實習任務。 簽名： 年 月 日六盤水職業技術學院學生頂崗實習鑒定表姓名學號專業班級實習單位名稱實習單位地址頂崗實習時間20 20 學年第 學期（ 年 月 日 年 月 日）校外指導教師校內指導教師實習單位鑒定實習態度（20分）實操能力（20分）適應能力（20分）團隊合作（20分）綜合表現（20分）合計成績鑒定意見：校外指導教師簽名/實習（章）：年 月 日校內指導教師鑒定實習日志（100分）實習總結報告（100分）鑒定意見：校內指導教師簽名： 年 月 日實踐成績企業鑒定（40%）實習日志（30%）實習總結報告（30%）總成績系部意見系主任簽字（蓋章）： 年 月 日六盤水職業技術學院

4、學生頂崗實習協議書地址：六盤水市鐘山西路345號電話傳真編：553001學生頂崗實習協議書甲方（實習單位）：實習單位名稱聯系人聯系電話地址乙方（實習學生）：序號姓名性別年齡身份證號碼戶籍所在地系別專業班級1丙方（實習學生所在學校）：學校名稱聯系人聯系電話地址六盤水職業技術學院六盤水市鐘山西路345號根據民法通則、勞動法及有關規定，甲、乙、丙三方在平等自愿的基礎上就丙方學生（乙方）到甲方頂崗實習簽訂本協議。一、實習時間本次實習自 年 月 日起至 年 月 日止。二、實習內容由丙方根據教學計劃的安排與甲方的實際需要，協商確定實習內容、目標與要求

5、，合理為乙方安排實習崗位。三、三方的權利和義務（一）甲方的權利和義務1、實習期間甲方應根據國家有關規定為乙方提供安全衛生的實習條件，配備必需的勞動防護用品，安排相關的生產實習崗位，負責對乙方進行安全知識教育、崗位技能培訓、考勤考核和實習鑒定，并為乙方辦理相關手續。2、實習期間甲方應為乙方提供食宿，每月支付給乙方實習報酬或實習補貼 元（人民幣）/人，加班費另計。保證實習生必要的休息時間，每天的上班時間依照甲方生產安排，每周實行五天八小時制。3、甲方有權按照國家有關規定及本單位的規章制度對乙方進行管理，若因乙方嚴重違反甲方相關規章制度或勞動紀律造成甲方人員損傷或財產損害，或因乙方違反國家法律法規，

6、甲方有權終止乙方的實習，并有權向乙方索賠，但必須提前通知丙方。4、在工作時間或工作單位以內出現的安全事故，由甲、乙、丙三方依據國家有關規定協商解決，如協商不成，則通過法律途徑解決；在工作時間以外或在工作單位以外因非工作原因發生的安全事故以及其他由于乙方本人原因而發生的安全事故，由乙方承擔全部責任。5、甲方在與丙方協商的基礎上，負責按國家相關規定處理乙方工傷事故、勞務糾紛等相關事務。6、在不影響正常工作，并在乙方辦理好相關手續的情況下，甲方應允許乙方返校參加學校組織的考試及其他重大活動。（二）乙方的權利和義務1、乙方應遵守甲方依法制定的各項規章制度和勞動紀律，遵守學校實習的有關規定，服從甲方和丙

7、方帶隊教師的管理，聽從甲方師傅的指導，接受甲方的考核，努力提高自身操作技能，并嚴格保守甲方的商業秘密。2、乙方在實習工作過程中應嚴格遵守勞動安全衛生規程和操作規程，有權拒絕違章指揮，對甲方及其管理人員漠視人身安全和健康的行為可拒絕執行，并有權進行檢舉或控告。3、乙方如有特殊情況需終止實習或調換單位，必須出具書面申請并取得甲方和丙方同意，對擅自離開實習單位的學生，將取消其實習資格，并按學校相關規定進行處理。4、乙方不服從甲方的實習安排，或在實習期間因違反國家法律法規或嚴重違反甲方相關規章制度或勞動紀律，被甲方退回，將取消其實習資格，并按學校相關規定進行處理。5、在實習期間乙方仍為丙方在校學生，必

8、須按學籍管理規定每學期按時報到、注冊、繳費，不履行正常手續者，學校視其為自動退學，并通知甲方中止其實習。6、在不影響甲方正常工作，并辦理好相關手續的情況下，乙方必須按時返校參加學校組織的考試及其他重大活動。（三）丙方的權利和義務1、丙方應根據甲方需求,按協議約定的人數和時間選派實習生赴甲方進行實習。2、丙方應通過學校帶隊教師,教育乙方在實習期間嚴格遵守國家有關法律法規及甲方的各項規章制度和勞動紀律。3、丙方負責對乙方進行實習前的相關教育，實習期間與甲方保持緊密聯系，指派專人對乙方進行跟蹤調查，協助甲方對乙方進行教育與管理工作，并對實習中出現的問題進行及時處理。4、若是由丙方統一組織乙方進行的實

9、習，則丙方負責為乙方購買實習期間的人身意外傷害保險，費用由甲方支付；若是乙方自行聯系實習單位，則實習期間的人身意外傷害保險由乙方自行負責。四、其他（一）經甲、乙、丙三方協商同意，本協議可以變更或解除。（二）實習結束時，本協議自動終止。（三）本協議未盡事宜，由三方簽訂補充條款，補充條款的效力等同于本協議。（四）本協議所發生之爭議由三方友好協商解決，協商不成由當地勞動仲裁機關裁決或依法提起訴訟。（五）本協議一式三份，自簽字蓋章之日起生效，甲、乙、丙三方各執一份，乙方可執復印件。補充條款：甲方（章）： 乙方（簽名）： 丙方（章）： 代表人： 代表人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日六盤水職業技術

10、學院學生自行聯系頂崗實習單位安全承諾書為了加強社會實踐鍛煉，提高專業技能和就業競爭力，本人申請自行聯系企事業單位進行頂崗實習，承諾如下：1本人將嚴格履行學院自行聯系企事業單位進行頂崗實習審批程序，經學院相關部門審核批準后才離校；2按規定時間到實習單位實習，如需調換實習單位，將事先報告系部，辦理相關手續后才到新的實習單位，決不先離崗后報告； 3到崗兩天內報告實習指導教師，并留下本人可及時聯系的通訊方式，保證每周至少一次通過電話、QQ、短信、網上留言等多種方式與校內指導教師保持聯系；4自覺遵守國家法律法規，遵守實習單位和學院的規章制度，有事將事先向校內外實習指導教師雙方請假，不擅自離崗，不做損人利己、有損實習單位形象和學院聲譽的事情，不參與一切違法犯罪活動。若發生違紀情況，同意用人單位按職工管理辦法處理；5提高安全防范意識，因違章操作造成本人及廠方人員發生人身事故或給用人單位的設備造成損壞，本人承擔全部責任及醫療費用；6校外實習或途中，要特別注意人身安全，若出現交通安全等意外事故，本人承擔全部責任；7實習期間，擅自進入舞廳、網吧、滑冰場等場所造成人身傷害的，由本人承擔全部責任；8實習期間，在校內外發生違法犯罪、擾亂社會治安行為的事件，本人承擔全部責任；9. 實習期間，不到水塘、河流和海邊游泳，由此造成人身傷亡的，由學生本人負責；10嚴格按照