1、0 / 10醫院2018年護理部優質護理服務工作計劃隨著醫院的不斷發展壯大，專科工作更加精細化，對護理工作的 要求也越來越高。在新的一年里，我們要積極貫徹落實國家衛計委“優 質護理服務示范工程”指導思想，狠抓護理質量，嚴格落實各項規章 制度和護理核心制度，加強業務和技術操作訓練，以質量為核心，以 病人為中心，圍繞醫院工作總體目標，突出骨科專科特色，特制訂2018年護理工作計劃，如下：一、 工作目標健全、落實護理“質量、安全、服務”等項管理制度，各項工 作做到制度化、科學化、規范化。強化內涵建設，不斷提高護理隊伍整體素質。堅持“以人為本”的服務原則，使護理服務更貼近患者，貼近 社會，不斷滿足人民

2、群眾日益增長的醫療服務需求， 創優質護理效益。二、 護理質量管理目標1、護理人員三基水平平均分 A85分（應考率100%2、護理技術操作合格率 A90%3、特級、一級護理合格率 A90%4、護理文書書寫合格率 A90%5、護理繼續教育合格率100%6、一人一針一管一滅菌執行率100%7、臨床教學管理合格率100% （90分合格）8、護理核心制度知曉率100%（90分合格）9、護理核心制度執行率100% （100分合格）1 / 1010、患者身份識別正確率100% （100分合格）11、 常用護理技術操作并發癥預防與處理流程知曉率100% （90分合格12、重點環節應急預案知曉率100% （90

3、分合格）13、圍手術期措施落實執行率100% （100分合格）14、正確執行醫囑核對程序合格率100% （100分合格）15、用藥正確率100% （100分合格）16、輸血操作合格率100% （100分合格）17、 護理人員對護理安全（不良）事件報告制度知曉率100%（90分合格）18、 護理安全（不良）事件報告率100% （100分合格）19、 護理安全（不良）事件分析率100% （100分合格）20、 急救車物品、藥品及儀器設備管理合格率100%（ 100分合格）21、治療室藥品管理合格率100% （95分合格）22、高危藥品、毒麻藥品管理合格率100%（100分合格）23、管道護理執行合

4、格率100% （95分合格）24、高危患者入院時壓瘡風險評估100% （100分合格）25、預防壓瘡措施、執行措施、執行有效率100%26、無非預期壓瘡發生、高危患者入院時墜床、跌倒風險評估率100%（100分合格）27、 患者跌倒、墜床等意外事件報告、處置流程知曉率100%（ 100分 合格）28、醫療器械消毒滅菌合格率100% （100分合格）2 / 1029、基礎護理合格率100% （90分合格）30、分級護理合格率100% （90分合格）31、危重患者風險與安全評估率100% （95分合格）32、危重患者護理合格率100% （90分合格）33、各種記錄本記錄合格率100% （95分合格

5、）34、住院病人健康教育覆蓋率100%35、優質護理病人滿意率 A90% （85分合格）36、優質護理服務合格率100% （95分合格）37、責任制整體護理合格率100% （95分合格）38、正確洗手合格率100% （95分合格）39、病區管理及消毒隔離達標率 A95% （95分合格）40、術前術后訪視率100% （95分合格）三、加強護理質量管理，注重內涵建設1、 充分發揮各級管理人員的作用，進一步加大護理管理力度。選 派護士長和護理骨干定期參加護理管理培訓班， 不定期的到上級醫院 進行參觀學習，開拓思路，開闊眼界，穩步提高管理水平。2、 護理部實行目標責任制管理，按照河南省醫療機構護理質量

6、 評價標準與方法和優質護理服務示范工程要求，按照護理質量管理 工作計劃，每月對全院護理質量進行綜合檢查一次， 并對質量缺陷實 施跟蹤監控。通過科內白查、護理部訪談、護理三級質控、夜間查房 等形式進行全方位督導檢查，促使護理質量持續改進。3、護士長認真組織、落實一級質控，責任到人，通過目標責任制管理促使護理人員觀念轉變，增強安全、質量、奉獻主動服務等意識，從而提高護理質量。4、以嚴謹、認真態度抓好每項護理工作的全程質量管理，即基礎 質量、環節質量、終3 / 10末質量，其中環節質量是重點。護理部將深入科 室規范各環節管理。5、建立檢查、考評、反饋、制度，設立可追溯機制。每月召開護 士長例會1-2

7、次，每季度召開護士大會一次， 反饋護理質量檢查情況，通報存在問題及各項工作目標完成情況，分析缺陷原因，提出整改意 見。年度對檢查結果進行排名公示，營造努力向上，不甘落后的工作 氛圍。6、 加強對重點科室的管理，做好消毒供應中心、手術室、重癥監 護室、急診等科室的質量控制工作。努力做到護理質量控制無盲區。7、 進一步完善分級護理標準和護理服務項目。對護士長實行雙向 考評，護理質量管理委員會定期召開會議研究、協調、解決護理工作中存在的問題，實現護理質量持續改進。8、各種急救藥品、器材及物品應做到“五定”；急救藥品取、放 時，遵循“左進右出”的原則；搶救藥品及物品登記本應班班交接并 簽字，護士長每周

8、檢查2次，并用紅色筆簽字。四、強化安全意識，加強安全管理，確保護理安全1、建立健全護理安全管理體系，實施護理安全三級管理，護理部、 科室每月進行護理安全查房一次， 及時做好護理缺陷差錯、護理投訴 原因分析，分析發生的原因，并從中吸取的教訓，提出防范措施。對 同樣問題反復出現的科室及個人，追究護士長及當事人的有關責任。臨床護理單元每天進行安全檢查，發現問題，及時整改。2、 根據衛計委頒發的患者安全管理目標， 進一步落實各項患者安 全制度與規范；如患者身份識別制度，防跌倒、防墜床防范制度，特殊藥品管理制度，藥物使用后不良反應的觀察制度和程序等， 三級護 理安全組織不定期督查，并納入質控，努力保障患

9、者護理安全。4 / 103、 加強執行醫囑的環節管理；強化執行醫囑的準確性，有疑問時 及時與醫生核對，靜脈輸液要求落實雙核對制度，進行各項操作時主 動向病人或家屬解釋取得理解和配合，在進行各項侵入性操作前，做 好健康教育指導，同時并簽訂侵入性操作知情協議書。4、 加強護理工作的環節管理1護理人員的環節監控：對新入職人員要進行入科前的崗前培 訓。通過考試、考核合格后，方可上崗。2做好患者的環節監控：新入院、轉入，危重、大手術后病人、 有發生醫療糾紛潛在危險因素的患者要重點觀察、巡視和監控。3時間的環節監控：節假日、雙休日、參加各類考試前、夜間加 強督導檢查和管理。5、 加強護理風險教育與培訓；

10、針對新進人員思想不穩定、技術操 作不熟練、解釋問題不到位、專科知識缺乏，白我保護意識不強等，制定和落實新護士崗前培訓和考核計劃。6、 護理部每季度落實整改措施，召開護理安全會議，分析、討論 全院發生的不良事件提出整改意見，逐步提高護理人員的安全意識、 法制意識，引導大家養成白警、白省、白律的工作習慣。五、做好護理人員的管理培訓工作（一）人員管理1、在護理人員配置上，積極配合院委會力爭保持實際住院床位 與病房護士比達到1: 0.4,以保證護理工作質量，其它特殊情況按 實際工作量盡可能在院內做適當的調整。2、努力爭取逐步做到分層次使用護士：1生活護理（幫助進食、翻身、護送病人檢查）主要由助理護士完

11、 成，注冊護士應做好指導工作；2主管護師、護師在完成本班工作的基礎上，還應承擔質控、帶 教、講課、制訂護5 / 10理計劃、科研等工作；3護理部與科室應把病人滿意的護理骨干力量用到臨床第一線， 有什么樣的質量上什么樣的崗，如，靜脈穿刺技術好的護士，可以考 慮安排治療班，以保障護理服務的“優質”，充分調動護理人員工作 學習的積極性、主動性。3、對各級人員進行培訓、考評，護理部、科室同時做好護士技 術檔案的管理工作。4、實行人性化管理，關心、尊重和激勵護理人員，對發生差錯、 被投訴的護士，護理部與其本人溝通，要了解護士，調整心理，減輕 壓力，充分調動護士的積極性。5、做好護士長管理工作的指導檢查、

12、監督、反饋、整改、落實。（二）培訓1、院外培訓：護理部根據醫院實際情況，合理安排全體護士長分期、分批參加河南省衛計委舉辦的護士長上崗證培訓班； 根據工作需 要隨時安排護理業務骨干到市中心醫院短期培訓學習。2、院內培訓(1)護理理論學習和考試：1內容： 護理人員崗位職責、 護理核心制度、 護理應急預案、基礎護理技術操作規范、疾病護理常規、臨床護理技術操作規范、重點部門及特殊護理單元工作制度、法律法規匯編、護理 工作流程；科內組織學習骨科三級醫院評審細則，護理部每周進 行現場提問抽查。2形式：科室組織與個人白學相結合。3考核：護理部組織護士每季度考核一次，每年考核四次。應 考率100%合格率100

13、%科內每季度組織護理理論考核，技術操 作考試各一次，每月業務學習兩次。(2)技術操作培訓和考核：1護理部負責全院護理人員的技能培訓，層層示教，層層把關， 逐步規范臨床護理技術操作。6 / 102基礎護理技術操作：護理部按照“三基三嚴培訓”方案制訂培 訓考核計劃，護士長按照計劃擬定的項目每月負責培訓考核， 護理部 每季度負責考核，全年應考率100%合格率100%具體考核內容如 下：第一季度鋪麻醉床第二季度單人徒手心肺復蘇第三季度密閉式靜脈輸血操作第四季度皮內注射法(青霉素皮試)7 / 10(3)護理業務學習安排：由護理部及科室護士長組成培訓隊伍, 每月有計劃安排一名人員對全體護士進行培訓。培訓內

14、容如下：授課時間(月份)授課人授課題目1月份護理品管圈骨科疼痛的護理2月份護理人員心理健康指導靜脈輸液并發癥的預防與處理3月份護理安全管理關節鏡術后的護理及康復4月份經皮冠脈照影及介入治療術后病人的觀察與護理5月份護理不良事件分析及對策康復治療在臨床中的應用及護理安全防范6月份跟骨骨折的術后康復與指導7月份護理溝通交流技巧腦出血患者的觀察與護理8月份骨質疏松的預防與護理9月份護理質量管理脛骨平臺圍手術期的護理10月份手術患者全期護理11月份急救相關知識(4)護理部每月組織一次科室護理業務查房，每季度組織一次全院 護理業務大查房。重點解決危、重患者存在的疑難護理問題及護理措 施的落實情況，及時修

15、訂、完善護理計劃。8 / 10六、進一步深化優質護理服務內涵、提升服務質量1、 進一步落實整體護理責任制， 明確崗位職責及工作標準， 本著 “護士人人包管患者，患者人人有人管”的原則，分工明確，責任到 人，努力為患者提供全面、全程、安全的優質護理和專業技術服務。2、建立分層級管理制度，細化各層級管理標準，定期采取考試、 考核等形式，確定個人級別（N1 N4）,能者上，劣者下。體現優勞 優得、多勞多得，并與獎金、評先、晉升、提拔掛鉤。充分調動護理 人員工作積極性。3、建立量化考核與獎懲辦法，強力推行績效考核制度的落實。做 到薪酬分配與工作數量、質量、技術風險和患者滿意度相結合的分配 辦法。4、創

16、新護理服務，開展形式多樣的健康教育、親情護理，努力將 “以人為本”的服務理念融入到工作的點點滴滴中，開展溫馨服務，倡導做到“四個一點：為病人多做一點：多巡視、多觀察、多關心、多照顧、多為病 人解決實際問題。2為病人多講一點：多指導、多宣教、多溝通、多解釋病人疑問，主動做好健康教育、主動征求患者意見。通過情景模擬和角色轉換， 提高護士與病人有效溝通的能力，提高護士服務意識和健康教育能 力。3讓病人方便一點：滿足病人的基本需求，提供病人便捷的服務4讓病人滿意一點：通過開展特色護理溫馨服務活動，創建護理服 務特色，提高護士服務品質，提高護理質量。9 / 105、定期收集出入院病人的需求信息，護理部始終堅持采取書面問卷及現場訪談相結合的方式到患者床旁開展護理服務滿意度調查，并將調查結果