1、第國節低血彖童性休克時間：2021.03. 06創作：歐陽道低血彖量性休克f Hypovolemic Shock J ,是指各 種原因引起.的循環家量丟失而導玫的有效循環血量與心 排血量減少、組.織灌注不足、細胞代謝秦亂和功能受損 的病理生理過程，包括失血性休充、創傷性休充、燒傷 性休克等，其中創傷失血是發生低血彖量休克最帝見的 原因，據國外贄料統計，創傷導致的失血性休丸死亡者 占創傷總死亡例數的10%40%。-、低血求童性休克的病因低血彖量性休克的基本機制為循環彖量丟矢。循環 彖量的丟夾包括外源性妥失和內源性妥失。外源性妥失 是指循環彖量丟失至體外，亦即顯性姜夾，包括創傷、 外科大手術的失血

2、、請化道潰瘍、食管務脈曲版玻裂及 產后大出血等疾病引起.的急性大失血、燒傷或磁染所玫 的血彖量丟失，嘔吐、據瀉、脫水、利尿等原因所致的 水和電鮮質的丟失水和色解質的丟失。內源性丟失亦即 非顯性丟密,是指循環彖量丟失至循環糸統之外，但丟 失的彖量仿然柱體內，其原因主要為血管通透性增嵩， 循環彖量的血管外濛出或循環彖量進入體腔內，可由過 斂、曳或蛇毒素和一些內分泌功能條亂所玫。二.低血彖童性休充的病理生理特點有效循環血彖量丟失觸發機體各糸統器骨產生一糸 列病理生理反應，以保存體液，維持灌注壓，保證心、 腦等重要器骨的血液灌流。低血彖量導致交磁神經腎上腺軸興奮，兒茶酚胺 類激素釋放增加并選擇性地收縮

3、皮膚、肌肉及內臟血 管，其中動脈糸統收縮使外周血管總阻力升需以提升血 Ji；毛細血管前括約肌收縮導致毛細血管內靜水壓陣 低，從而促進組織間液回流；洛脈糸統收縮使血液驅向 中心循環，增加回心血量。兒茶酚胺類激素使心肌收縮 力加強，心率增快，心排血量增加。低血彖量興奮腎素-血管緊版素醴固酮糸統，使醴 固酮分泌增加，同時剌激壓力威受器促使垂體后葉分泌 抗利尿激素，從而加強腎小管對鈉和水的重吸收，減少 尿液，保存體液。上述代後反應在維持循環糸統功能柏 對穩定，保證心、腦等重要生令器倉的血液灌注的同 時，也具有潛淮.的見險，這些潛往的風險是指代後機制 使血壓下啥莊休充病程中表現相對遲鈍和不敎感，導玫 若

4、以血壓下陣作為判定休克的櫬準，必然貽謀對休克時 組織灌注狀態不良的早期認枳和救治；同時，代後機制 對心、腦血供的保護是以輛牲其他臟器血供為代價的， 持續的腎臟缺血可以導致急性腎功能損窖，冒腸道黏膜 缺血可以誘發細菌、毒素易住。內毒素血癥與缺血再 灌注損傷可以誘發大量炎性介質猝放入血，促使休克向 不可送發畏，機體對低血彖量休克的反應還涉及代謝、 免疫、凝血等糸統，同樣也存柱對后續病程的不利影 響。腎上腺皮質激素和前刊腺素分泌增加與泌乳素分泌 減少可以岌成免疫功能抑制，病人易于受到感染侵裘。缺血缺氧、再灌注損傷等病理過程導致凝血功能條 亂并有可能發畏為禰漫性血管內凝血。組織細胞缺氧是 休丸的本質，

5、休充時微循環嚴重障礙，組織低灌注和細 胞缺氧，糖的有氧氧化受阻，無氧酵鮮增強，三確酸腺 苜生成顯著類少，乳酸生成顯著增多并組織蓄積，導玫 乳酸性酸中毒，進而凌成組織細胞和重要生命器骨發生 不可逆性損傷，直至發生MODSo低血彖量休克的主要病理生理改變是有效循環血彖 量急劇減少，導致組織低灌注、無氧代謝增加、乳酸性 酸中毒、再灌注損傷以及內毒素易住，最終導致 MODSo低血彖量休克的最終結局匂始至終與組.織灌注 相關，因此，提嵩其救治成功率的關鍥在于盡早去除休 克病因的同時，盡快恢復有效的組織灌注，以改善組織 細胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢復正常的細胞功 能。低血彖量休充時的氧輸送下啥，其基本

6、原因是循環 彖量不足，心臟前負荷不足，導玫心輸出量下陣，組織 灌注減少。肺循環灌注減少使姉臟毛體交換發生障礙， 氧合功能受損，導玫氧輸送的進一步下舉。柱低血彖量 性休克的早期，機體可通過代後心率加快和體循環阻力 增寓維持心輸出量和循環灌注壓力。進行血流動力學監 測時可發現，中心靜脈壓下陣，肺動脈炭頓壓下陣，毎 搏輸出量減少，心率加快和體循環阻力增嵩等參數的改 變。三.低血彖量性休克的治疔如果彖量丟失的原因可以及時彼去除，彖量得以及 時補充，低家量性休克可以很快得到糾正。如果休克特 續存往，組織缺氧不能緩解，休充的特點可能發生變 化。近些年來對內皮細胞功能及細胞因子的研究己經初 步揭示了由于機體

7、的自身反應導玫組織細胞進一步損傷 的可能性。從而使導致休克的病因也進一步復雜化。臨 床上也會因為機體自身反應程度的不同及合并癥的不同 而表現出不同的血流動力學特點。多種原因可以導玫低血彖量性休充，但是無論由何 種原因引起.，低血家量性休克都是由于心臟前負荷不足 而導玫心輸出量類少，組織灌注減少。所以，治療低血 彖量性休克時及時補充循環彖量是刻不彖緩的治療措 施。應盡可能根據彖量丟失的種類選擇補充液體的種 類。但是更重要的是盡快糾正低彖量狀態，無論選擇晶 體液或膠體液進行護彖治療，應設法維特心臟足夠的前 負持，最大限度地減少組織低灌注的時間。如果能對心 臟的前負荷進行特續監測，可以更準確、迅速地

8、進行擴 彖治療。旦彖量的補充己經可以維持心臟的前負荷，就應 立即進行循環彖量結構的調整。彖量的丟失和丸量的彖 量補充，難免使循環彖量的構成發生了變化。這時應首 先才艮擔彖量丟失的種類或丟失的部住進行補充。同時進 行血液成分的檢查，如血紅蛋勺、血象蛋勺，色鮮質、 血象濛透壓等。往這個過程中要注意心臟前負持的進一 步麥化，注意組織灌注是否繼續改善。有時，由于休充 的時河過長或合并了其它導致休克的原因，單純的彖量 支特并不能使循環功能維持穩定。心臟的前負持正帝后 仍然不能維持血壓正常，組織缺氧仍然存淮_。征這種情 況下應及時應用血管活性跖物。另外，一些同時進行的 治療措施可能會影響到擴彖治療的奴果,如應用機械通 毛的病人，尤其是應用呼宅末正壓通毛時，對彖量的補 充有更嵩的要求。臨床治療中，彖易忽視的問題是治療后期的彖量負 荷過多。循環狀態逐漸平穩后常帝會出現印使限制了彖 量的維續補充，病人也會出現彖量過多，甚至發生姉水 腫。這是因為柱彖量復蘇的過程中，循環液體的大量更 換，不免導玫水色解質的紊亂和濛透壓的改變，休克的 本身也導致細胞功能的變化和血管通透性的增加。所 以，會有丸量的液體漏出血管