1、骨科相關(guān)的評分標(biāo)準(zhǔn)，如 MacN ab、Nakai、JOA、VAS等等全網(wǎng)發(fā)布：2011-06-23 20:24發(fā)表者：張琦（訪問人次：3205）頸椎JOA評分1、 上肢運(yùn)動功能（4分）0分：自己不能持筷或勺進(jìn)餐；（不能自己進(jìn)食持勺困難）1分：能持勺，但不能持筷；（不能自己進(jìn)食持筷困難）2分：雖手不靈活，但能持筷；（能持筷手不靈活）3分：能持筷及一般家務(wù)勞動，但手笨拙；（做家務(wù)有困難）4分：正常。（無障礙有病理征）2、 下肢運(yùn)動功能（4分）0分：不能行走；（臥床不起）1分：即使在平地行走也需用支持物；（拄拐在平地走路）2分：在平地行走可不用支持物，但上樓時(shí)需用；（可上下樓扶梯）3分：平地或上樓

2、行走不用支持物，但下肢不靈活；（行走不穩(wěn)不能快走）4分：正常。（無障礙 有病理反射）3、 感覺（6分）A、 上肢0分：有明顯感覺障礙；（嚴(yán)重障礙）1分：有輕度感覺障礙或麻木；（輕度）2 分：正常。B、 下肢與上肢評分相同。C、 軀干與上肢評分相同。4、膀胱功能（3分）0分：尿潴留；（尿閉）1分：高度排尿困難，尿費(fèi)力，尿失禁或淋漓；（尿潴留使勁可排尿）2分：輕度排尿困難，尿頻，尿躊躇；（排尿困難）3分：正常。（JOA改善率計(jì)算公式為：術(shù)后評分-術(shù)前評分/ （17-術(shù)前評分）x100%）治療后頸髓功能改善率計(jì)算公式：改善分=術(shù)后總分-術(shù)前總分損失分=17 -術(shù)前總分改善率=（改善分/損失分）X10

3、0%或（JOA ）評分標(biāo)準(zhǔn)第一部分運(yùn)動功能評價(jià)上肢：下肢：不能用筷或匙自行進(jìn)食 0分不能彳T走0分用匙進(jìn)食1分扶持在平地行走1分用筷進(jìn)食，較困難 2分 扶持上下樓2分用匙進(jìn)食稍困難3分 行走稍困難3分正常進(jìn)食4分行走正常4分第二部分感覺功能評價(jià)上肢：下肢：嚴(yán)重感覺障礙或疼痛 0分 嚴(yán)重感覺障礙或疼痛 0分輕度感覺障礙1分輕度感覺障礙感覺正常2分感覺正常2分軀干：嚴(yán)重感覺障礙或疼痛 0分輕度感覺障礙1分感覺正常2分第三部分膀胱功能尿失禁0分排尿嚴(yán)重困難1分排尿輕度困難2分正常3分滿分1 7分JOA改善率計(jì)算公式為：術(shù)后評分 -術(shù)前評分/（17-術(shù)前評分）x100%平林冽法改善率評定：JOA評分改

4、善率75%以上為優(yōu)；50% 74% 為良；25% 49% 為可；25%以下為差。Epstein 標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，癥狀消失，恢復(fù)正常生活和工作能力；良，癥狀明顯減輕，能夠維持正常生活和輕體力勞動；改善，癥狀減輕，生活不能自理；差，癥狀無改善或加重。大鼠實(shí)驗(yàn)用：Tarlov評分法評估后肢運(yùn)動障礙分級0級：后肢無運(yùn)動，不能負(fù)重；1級：后肢可見活動，但不能負(fù)重；2級：后肢活動頻繁或有力，不能負(fù)重；3級：后肢可支持體重，可行走 12步；4級：可行走僅有輕度障礙；5級：行走正常。脊髓損傷的神經(jīng)和功能分類（一）ASIA脊髓損害分級和評分制定脊髓損傷的神經(jīng)和功能分類對判定脊髓損傷程度、評估療效及臨床和科研工作者進(jìn)行

5、正確的交流都具有十分重要意義。目前被公認(rèn)和被廣泛采用的為2000年美國脊髓損傷學(xué)會（ASIA）根據(jù)Frankel分級修訂的分級。A,完全性損害。在脊髓損傷平面以下，包括舐段 （S4-S5）無任何感覺和運(yùn)動的功能保留。B,不完全性損害。在損傷神經(jīng)平面以下包括舐段（ S4S5）存在感覺功能，但無運(yùn)動功能。C,不完全性損害。在損傷神經(jīng)平面以下存在感覺和運(yùn)動功能，但至少一半以上關(guān)健肌的肌力在3級以下。D,不完全性損害。損傷平面以下存在感覺和運(yùn)動功能，且至少一半要害肌的肌力等于或大于3級。E,正常感覺和運(yùn)動功能正常。在此基礎(chǔ)上制定的ASIA評分，包括運(yùn)動評分（左右各10組要害肌肌力分級評分共計(jì)100分）

6、和感覺評分（左右各 28個(gè)皮節(jié)針刺覺和輕觸覺評分共計(jì)各11 2分），臨床應(yīng)用較為復(fù)雜。可參考：關(guān)驊等，脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（2000年修訂），中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2001, （21） , 2: 49-52.（二）功能獨(dú)立性評定為了充分描述脊髓損傷對個(gè)體的影響及檢測或評估治療效果，必須有一評定生活能力的標(biāo)準(zhǔn)。功能獨(dú)立性測定（Functional independence measure, FIM）是一種功能評定方法，它已廣泛用于美國，并正在獲得國際上的公認(rèn)。FIM測量6個(gè)方面的功能，即（1）自我料理；（2）大小便控制；（3）移動能力；（4）運(yùn)動能力；（5）交流；（6）社交。在每個(gè)方面要評

7、價(jià)2個(gè)或2個(gè)以上活動或項(xiàng)目，總共18項(xiàng)，每項(xiàng)按功能的獨(dú)立性評定，分為 7級。7級，完全獨(dú)立，活動在規(guī)定時(shí)間內(nèi)安全規(guī)范地完成，不用輔助設(shè)施及幫助，且無需矯正。6級，獨(dú)立性減弱。活動不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)安全地完成，需用輔助具獨(dú)立。5級，監(jiān)護(hù)或示范。不需要體力幫助，但需要提示、指導(dǎo)及示范。4級，最低限度幫助。限于扶助，患者在活動中用力程度大于75%。3級，中等幫助。患者在活動中主動用力程度為50 %75%。2級，最大幫助一患者活動量的 25 %50%為主動用力。1級，完全依靠，患者活動量主動用力在25 %以下。Frankel脊髓損傷分級法等級功能狀況A損傷平面以下深淺感覺完全消失，肌肉運(yùn)動功能完全消失B

8、損傷平面以下運(yùn)動功能完全消失，僅存某些包括舐區(qū)感覺C損傷平面以下僅有某些肌肉運(yùn)動功能，無有用功能存在D損傷平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走E深淺感覺、肌肉運(yùn)動及大小便 功能良好，可有病理反射Frankel法對脊髓損傷的程度進(jìn)行了粗略的分級，對脊髓損傷的評定有較大的實(shí)用價(jià)值，但對脊髓圓椎和馬尾損傷的評定有一定的缺陷，缺乏反射和括約肌功能判定，尤其是對膀胱、直腸括約肌功能狀況表達(dá)不夠清楚。因此國內(nèi)、外許多學(xué)者又在Frankel的基礎(chǔ)上針對頸、胸、腰等不同平面的脊髓或馬尾損傷的恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了綜合的修訂，制訂出了適用于胸腰椎損傷的標(biāo)準(zhǔn)一和適用于完全性頸髓損傷的標(biāo)準(zhǔn)二。它的每一評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均分為5個(gè)等級，

9、使脊髓損傷分級更為細(xì)致，優(yōu)點(diǎn)是對于頸脊髓損傷、雙下肢無功能者也能依據(jù)上肢功能進(jìn)行評定。美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）也在Frankel分級的基礎(chǔ)上進(jìn)行了修訂。ASIA脊髓損傷分法與Frankel法相比區(qū)別不大，仍是一種劃分等級的方法，而且各等級間的界限也不十分的清楚，因此也不能很好地克服Frankel法的缺點(diǎn)。國際脊髓損傷神經(jīng)分類標(biāo)準(zhǔn)國際脊髓損傷評分標(biāo)準(zhǔn)是參照美國國立急性脊髓損傷研究會（NASCIS）評分標(biāo)準(zhǔn)制定出的一種用積分的方式來表達(dá)脊髓損傷嚴(yán)重程度的方法。其將脊髓損傷程度進(jìn)行量化，便于進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和比較，這些優(yōu)點(diǎn)在NASCIS I皿及其相關(guān)的研究中得到充分的體現(xiàn)。故國際脊髓損傷神經(jīng)分類標(biāo)

10、準(zhǔn)被認(rèn)為是迄今最為先進(jìn)的脊髓損傷評分方法，并于1992年9月在巴塞羅那被國際 截癱醫(yī)學(xué)學(xué)會批準(zhǔn)使用。國際脊髓損傷神經(jīng)分類標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)檢查包括感覺檢查、運(yùn)動檢查及肛門指檢，測試肛門外括約肌。感覺檢查主要是檢查身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮區(qū)的要害點(diǎn)，在每個(gè)要害點(diǎn)上檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個(gè)等級分別評定打分（0為缺失；1為障礙；2為正常。不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺評為0）。檢查結(jié)果每個(gè)皮區(qū)感覺有四種狀況即：右側(cè)針刺覺、右側(cè)輕觸覺，左側(cè)針刺覺、左側(cè)輕觸覺。把身體每側(cè)的皮區(qū)評分相加即產(chǎn)生兩個(gè)總的感覺評分（針刺覺評分和車5觸覺評分）用感覺評分來表示感覺功能的變化。運(yùn)動檢查主要檢查身體兩側(cè)各自10對

11、肌節(jié)的要害肌。檢查順序?yàn)閺纳系较拢骷∪獾募×褂?5臨床分級法。選擇進(jìn)行檢查的這些肌肉與相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)支配相一致，并且便于臨床做仰臥檢查（脊髓損傷時(shí)其它體位經(jīng)常禁忌 ）。按檢查結(jié)果將兩側(cè)肌節(jié)的評分集中得到總的運(yùn)動評分，用這一評分來表示運(yùn)動功能的變化。這些要害點(diǎn)和要害肌是經(jīng)過精心篩選的、最具有代表性的、最基本的神經(jīng)檢查基準(zhǔn)點(diǎn)，經(jīng)過美國及加拿大40多家脊髓損傷醫(yī)療中心的臨床應(yīng)用，已驗(yàn)證了這些基準(zhǔn)點(diǎn)的可信度和實(shí)用性。除對這些兩側(cè)要害點(diǎn)和要害肌進(jìn)行檢查外，還要求進(jìn)行肛門指檢，測試患者的肛門外括約肌功能，用于判定脊髓是完全性或是不完全性損傷。上述方法進(jìn)行比較可見，國際脊髓損傷神經(jīng)分類標(biāo)準(zhǔn)方法規(guī)范、量

12、化、所收集的數(shù)據(jù)資料便于進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，便于學(xué)術(shù)間的相互交流。因此國際截癱醫(yī)學(xué)學(xué)會 （IMSOP）現(xiàn)正向全世界推廣應(yīng)用。但其也有不足之處即缺乏脊髓損傷平面以下肢體位置覺和深感覺的描述。現(xiàn)這一評分的制定組織已建議增加檢查每側(cè)肢體的食指和拇趾的位置覺及深痛覺，并用缺失、障礙、正常來分級。為了充分描述脊髓損傷對個(gè)體的影響、監(jiān)測或評估治療所取得的進(jìn)步，一種評價(jià)脊髓損傷病人日常生活能力的方法即功能獨(dú)立性測定（FIM）已在美國得到廣泛應(yīng)用，其作為傳統(tǒng)神經(jīng)功能測定方法的補(bǔ)充，也正逐步得到國際的公認(rèn)。改良Macnab療效評定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：癥狀完全消失，恢復(fù)原來的工作和生活；良：有稍微癥狀，活動輕度受限，對工作生活無

13、影響;可：癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活；差：治療前后無差別，甚至加重。VAS評分（視覺模擬評分系統(tǒng)）VAS評分應(yīng)用專用評分尺，患者主觀滿足度分級:1級，癥狀基本消失，滿足；2級，癥狀減輕，滿足；3級，癥狀減輕，不滿足；4級，癥狀無改變;5級，癥狀加重。中華骨科學(xué)會脊柱學(xué)組腰背痛手術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)為分值16,良為151 1分，可為106分，差為50分。癥狀與主訴(1)腰背部疼痛與不適a沒有3分b時(shí)有2分c常有或有時(shí)嚴(yán)重1分d常很嚴(yán)重0分(2)下肢疼痛與麻木a沒有3分b時(shí)有2分c常有或有時(shí)嚴(yán)重1分d常很嚴(yán)重0分(3)大小便無力與會陰部麻木a沒有3分b時(shí)有2分c常有或有時(shí)嚴(yán)重1分d常很嚴(yán)重0分2.2 工作和生活能力a正常3分b不能才t續(xù)2分c輕度障礙1分d不能完成0分2.3 下肢的功能a正常0分b僅有無力、不適、或步行200米以后出現(xiàn)間歇性跛行-1分c明顯的間歇性跛行 -2分2.4臨床體征(1)脊柱活動度、椎旁觸壓放射痛及直腿抬高和加強(qiáng)試驗(yàn)a陰性3分b有椎旁觸壓輕度放射痛或直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽性大于50度2分c腰部活動略受限，有椎旁觸壓放射痛，直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽性1分d腰部活動嚴(yán)重受限，有放射痛，直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽性且小于30度0分(2)感覺a正常2分b輕度障礙