1、危急重癥護理復習資料1. 急救醫療服務體系（EMSS）：是集院前急救、院內急診科診治、重癥監護病房（ICU）救治和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網絡。2. .院前急救：也稱院外急救，是指在醫院之外的環境中對各種危及生命的急癥、創傷、中毒、災難事故等傷病者進行現場救護、轉運及途中監護的統稱，即在患者發病或受傷開始到醫院就醫之前這一階段的救護。3. 重癥監護病房（ICU）：是指受過專門培訓的醫護人員應用現代醫學理論,利用現代化高科技的醫療設備,對危重患者進行集中監測,強化治療的一種特殊場所。4. 急救綠色通道：醫院為急危重癥患者提供快捷高效的服務系統，包括分診、接診、檢查、治療、手術及住院等

2、環節上，實施快速、有序、安全、有效的急救服務。5. 災難：(WHO)是對一個社區或社會功能的嚴重破壞,包括人員、物資、經濟和環境的損失和影響，這些影響超過了受災社區或社會應用本身資源應對的能力。6. 急診分診：是指對病情種類和嚴重程度進行簡單、快速的評估與分類，確定就診的優先次序，使患者因為恰當的原因在恰當的時間、恰當的治療區獲得恰當的治療與護理的過程。7. 心搏驟停：是指病人的心臟在正常或無重大病變的情況下，受到嚴重的打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺血、缺氧。8. 高級心血管生命支持：是在基礎生命支持的基礎上，應用輔助設備及特殊技術，建立和維持更為有效的通氣和血液循環

3、，識別及治療心律失常，建立靜脈通路并應用必要的藥物治療，改善并維持心肺功能及治療原發疾病的一系列救治措施。9. 中暑：指在暑熱天氣、濕度大和無風的高溫環境下，由于體溫調節中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質喪失過多而引起的以中樞神經和心血管功能障礙為主要表現的急性疾病。10. 淹溺：是人淹沒于水或其他液體中，由于液體充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痙攣發生窒息和缺氧，并處于臨床死亡狀態。11. 電擊傷：是指一定量的電流通過人體引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發生心搏呼吸驟停。12. 急性中毒：有毒的化學物質短時間內或一次超量進入人體而造成組織、器官器質性或功能性損害。13休克：機體有效循環血

4、容量減少、組織灌注量不足、細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，有多種病因引起的一種綜合征。【院前急救的任務】1. 平時對呼救患者的院前急救2.突發公共衛生事件或災害性事故發生時的緊救援3.執行特殊任務時的救護值班4.通訊網絡中的樞紐任務5.普及急救知識。【驗傷分類的原則】1. 優先救治病情危重但有存活希望的傷病員。2.對沒有存活希望的傷病員放棄治療。3.分類時不要在單個傷病員身上停留時間過長。4.分類時只做簡單可穩定傷情但不過多消耗人力的急救處理。5.有明顯感染征象的傷病員要及時隔離。6.在轉運過程中對傷病員動態評估和再次分類。【病情嚴重程度分類系統】  ：危殆：生命體征極不

5、穩定，危及生命的急重癥，立即搶救，標識為紅色  ：危急：生命體征臨界正常值，可能迅速發生變化，立即送到搶救去，15分鐘內處理標識為橙色。  ：緊急：生命體征穩定，潛在加重的危險，等待時間不超過30分鐘，標識為黃色 ：次緊急：生命體征穩定，等待時間不超過2小時，標識為綠色  ：非緊急：輕癥，預計病情不會加重，等待時間不超過4小時，也可介紹患者到普通門診標識為藍色。【心臟驟停臨床表現】1.意識突然喪失或伴有短陣抽搐。2.脈搏捫不到，血壓測不出。3.心音消失。4.呼吸斷續，呈嘆息樣，后即停止，多發生在心搏驟停后30秒內。5.瞳孔散

6、大，對光反應消失。6.面色蒼白兼有青紫。【診斷】最可靠而出現較早的臨床征象是意識突然喪失伴有大動脈(如頸動脈、股動脈)搏動消失。【基礎生命支持BLS】緊急供氧和建立人工循環（心臟擠壓）為目標【采取合適體位的原則】1.患者盡量采取正側位，頭部側向易于引流2.體位應該穩定3.避免胸部受壓，以免影響呼吸4.側向易于檢查頸部脊髓損傷并易使患者恢復仰臥位5.易于觀察通氣情況和氣道管理6.體位本身不應造成進一步損傷【開胸心臟按壓】開胸術中心搏驟停者；胸腹腔手術，外傷大出血，心包填塞心臟驟停者；低溫下的心臟驟停者；大面積肺梗死；胸廓或脊柱手術后、畸形；正確胸外心臟按壓1015分鐘無效者。【心肺復蘇效果的判斷

7、】1瞳孔： 復蘇有效時，可見瞳孔有散大開始回縮。如瞳孔由小變大、固定，則說明復蘇無效2面色及口唇 復蘇有效時，可見面色由發紺轉為紅潤。如若變為灰白，則說明復蘇無效3頸動脈搏動 按壓有效時，每一次按壓可以摸到一次搏動，如若停止按壓，搏動亦消失，應繼續進行心臟按壓。如若停止按壓后，脈搏仍然跳動，則說明患者心跳已恢復4神智 復蘇有效，可見患者有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現，甚至手腳開始抽動，肌張力增加。5自主呼吸出現 自主呼吸的出現并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍應堅持人工輔助呼吸【注意事項】1胸外按壓：按壓部位準確、壓力均勻、姿勢

8、正確、適當放低病人頭部、心臟按壓必須同時配合人工呼吸，按壓通氣30:2、雙人CPCR時應分工合作、按壓期間密切觀察2呼吸支持：前提是患者呼吸停止。確保呼吸通暢、防止漏氣、每次吹氣應持續2秒以上、呼吸頻率1012次/分、規定在2秒以上給予10ml/kg。3.終止CPCR指標：自主呼吸及心跳恢復良好；其他人接替搶救或有意識到醫師到場承擔復蘇；醫師到場確定死亡；確定腦死亡；醫院內目擊者持續CPR60分鐘而無生命體征者或心臟驟停至開始CPR時間超過15分鐘，經CPR30分鐘無效者。【腦復蘇的原則】降低顱內壓、降低腦代謝、改善腦循環【腦復蘇的主要措施】維持血壓、呼吸管理、降溫、腦復蘇藥物的應用、高壓氧治

9、療1.維持血壓：頭部抬高30度；高滲性脫水及利尿劑 2.降溫：代謝率5%6%/1°c 開始時間：循環停止后的5分鐘。深度：亞冬眠（35）或冬眠（32）。持續時間：23天，一周聽覺恢復、停止。方法：物理降溫，藥物降溫同時進行 3.防治腦水腫:1）脫水2）促進早期腦血流灌注3）高壓氧治療【轉歸】（1）完全恢復（2）恢復意識，遺留智力減退、精神異常或肢體功能障礙等（3）去大腦皮質綜合征：無意識活動，保留呼吸及腦干功能（4）腦死亡：無自主呼吸，神經反射消失，腦電圖直線-24小時；臨床死亡：心搏、呼吸或意識活動突然停止【醫院感染的主要原因】病情危重，機體抵抗力低下

10、，易感性增加；感染患者相對集中，病種復雜；各種侵入性治療，護理操作較多；多重耐藥菌在ICU常駐。【氣管插管】【適應癥】1.呼吸心搏驟停行心肺復蘇者 2.呼吸功能衰竭須有創機械通氣者 3.呼吸道分泌物不能自行咳出而虛直接清除或吸出氣管內痰液者 4.誤吸患者插管吸引，必要時做肺泡沖洗術者【禁忌癥】氣管插管沒有絕對禁忌癥，出現以下情況是慎重操作：1.喉頭水腫或粘膜下血腫、急性喉炎、插管創傷引起的嚴重出血等 2.頸椎骨折或脫位 3.腫瘤壓迫或侵犯氣管壁 4.面部骨折 5.會厭炎【注意事項】1.插管時盡量使喉部充分暴露，視野清楚，動作

11、輕柔、準確，以防造成損傷 2.動作迅速，務使缺氧時間過長而致心搏驟停 3.操作者熟練插管技術，盡量減少胃擴張引起的誤吸，30秒內插管未成功應先給予100%氧氣吸入后再重新嘗試 5.導管插入深度合適，太淺易脫落，太深易插入右總支氣管，影響通氣效果。置管深度：從門齒計算，男性2224cm，女性2022cm，導管頂端距氣管隆嵴2cm，小兒參照：插管深度（cm）=年齡÷2+12 。妥善固定導管，每班記錄導管置入長度。【急性中毒的救治與護理】（一）立即終止接觸毒物：1.脫離有毒環境 2.維持生命體征：心搏呼吸驟停cpr 盡快建立靜脈通

12、道（二）清楚尚未吸收的毒物：1.吸入性中毒的急救，搬離有毒環境，呼吸新鮮空氣，保持氣道通暢，清理呼吸道，防止舌后墜，盡快高壓氧艙。2.接觸性中毒：大量清水沖洗接觸部位，切忌用熱水或少量水擦洗，防局部血液循環，加速毒物吸收。眼部接觸毒物不能中和，應大量清水或生理鹽水沖洗。皮膚接觸腐蝕性毒物，沖洗時間應打到1530分鐘3.食物性中毒的急救：1）【催吐】：【適應癥】口服毒物，神志清楚，沒有催吐禁忌癥的患者 【禁忌癥】昏迷、驚厥；腐蝕性毒物中毒；食管胃底靜脈曲張、主動脈瘤、消化潰瘍；老年體弱，妊娠，高血壓，冠心病，休克 【方法】用壓舌板、匙柄、手指等刺激咽后壁或舌根催吐，動作輕柔避

13、免損傷咽部。如果胃內容物粘稠，喝適量溫水或鹽水在進行催吐，反復進行，直至吐出液體變清為止。 【體位】左側臥位，頭部放低，面向左，臀部略抬高；幼兒俯臥頭向下，臀部抬高。【注意事項】空腹服讀者應先飲水500ml，以利催吐 注意體位，以防誤吸 嚴格掌握禁忌癥  2）【洗胃】【適應癥】一般在服毒后六小時內效果最好，但當服毒量大，所服毒物吸收后經胃排出，服用吸收緩慢的毒物，胃蠕動功能減弱或消失時，由于部分毒物仍殘留于胃內，即使超過六小時仍需洗胃。對昏迷驚厥病人洗胃時應注意保護呼吸道，避免發生誤吸。【禁忌癥】吞服強腐蝕性毒物 正在抽搐，大量嘔血&

14、#160;原有食管胃底靜脈曲張或上消化道大出血病史者。【洗胃液的選擇】胃黏膜保護劑：牛奶、米湯、植物油 溶劑：石蠟 吸附劑：活性炭 解毒劑：利用氧化中和沉淀等化學性質 中和劑：堿性，鎂乳，氫氧化鋁凝膠 酸性，食醋、果汁 沉淀劑：乳酸鈣與氟化物和草酸、生理鹽水與硝酸銀、2%5%硫酸鈉與可溶性鋇鹽  3）【導瀉】硫酸鈉或硫酸鎂（三）促進已經吸收的毒物排出：利尿；供氧；血液凈化：血液透析、血液灌流、血漿置換 （四）特效解毒劑應用（五）對癥治療：1.高壓氧艙治療：急性一氧化碳中毒，急性硫化氫、氰化物中毒，急性中毒

15、性腦病，急性刺激性氣體中毒所致肺水腫 2.保持呼吸道通暢比給予必要營養支持 3預防感染 適當選用抗生素 4.對癥治療【有機磷殺蟲藥中毒】 急救措施一、迅速清除毒物：立即使病人脫離中毒現場，脫去污染衣物。用生理鹽水或肥皂水徹底清洗污染的皮膚等。口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉或15000高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用）反復洗胃，直至洗清為止，然后用硫酸鈉導瀉。二、緊急復蘇：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢并給氧，必要時應用機械通氣，心臟驟停時，立即行心肺復蘇等搶救。三、解毒劑的應用：原則為早期、足量、聯合、重復用藥1.抗膽堿藥：1）阿托品：阿托品化表現：

16、1.瞳孔較前擴大2.顏面潮紅3.皮膚干燥、腺體分泌物減少、無汗、口干、肺部羅音減少；4.心率增快。2）鹽酸戊乙奎醚。2.膽堿酯酶復能劑：解磷定或氯磷定及早應用，不超過72小時。3.解磷定注射液。四、對癥治療【護理措施】（一）即刻護理措施：維持有效通氣，如能及時有效地清除呼吸道分泌物，正確維護氣管插管和氣管切開，正確應用機械通氣。（二）洗胃護理：要及早，徹底，反復進行，直到洗出胃液無農藥味并澄清，反復洗胃理由：首次洗胃不徹底，毒物可以重新彌散到胃中，胃皺襞內殘留的毒物再次入胃中；一般選用2%碳酸氫鈉（敵百蟲禁用），1:5000高錳酸鉀（對硫磷），0.45%鹽水洗胃；敵百蟲中毒時應選用清水洗胃，禁

17、用碳酸氫鈉溶液溶液和肥皂水，對硫磷、內吸磷、甲拌磷、樂果、馬拉硫磷等忌用高錳酸鉀溶液，若不能確定有機磷中毒種類，用清水，0.45%鹽水徹底洗胃。4.洗胃過程中密切觀察生命體征變化（三）用藥護理:1.阿托品：（1）不能作為預防用藥（2）阿托品中毒致心室顫動，給予充分吸氧，使血氧飽和度保持在正常水平上（3）糾正酸中毒（4）大量使用低濃度阿托品輸液，發生溶血性黃疸。  2.鹽酸戊乙奎醚：1.拮抗腺體分泌，平滑肌痙攣等M樣癥狀的效應更強2.除拮抗M樣受體外，還有較強的拮抗N受體作用3.中樞和外周雙重抗膽堿效應，且其中樞作用強于外周4.不引起心動過速，避免藥物誘發或加重心肌缺血。5.

18、無需頻繁給藥6.每次所用劑量小，中毒率低。3.膽堿酯酶復能劑：1.早期用藥，邊洗胃邊應用特效解毒劑，首次應足量給藥2.輕度中毒可用復能劑，中度以上中毒必須復能劑與阿托品合用，兩種解毒藥合用時，阿托品劑量應少。3.用藥時應稀釋后緩慢靜滴和靜推為宜。4.禁用堿性藥物配伍使用。5.碘解磷定藥液不宜肌肉注射用藥。（四）病情觀察：1.生命體征：體溫、呼吸、脈搏、血壓2.神志、瞳孔變化【急性一氧化碳中毒】【救治原則】1、現場急救：迅速脫離中毒的環境，保持呼吸道通暢 2、氧療：吸氧清醒患者用面罩和鼻導管吸氧，氧流量為5-10Lmin,；高壓氧治療針對重度中毒患者，并防治肺水腫；3、防治腦水腫，促進

19、腦細胞代謝4、對癥支持治療；   【護理措施】1、即刻護理措施：保持呼吸道通暢；昏迷并高熱和抽搐患者，降溫和解痙的同時應注意保暖，防治自傷和墜傷；開放靜脈通道，按醫囑給予輸液和藥物治療。2、氧氣吸入的護理：立即給氧，時間不超過24小時；3、高壓氧護理：進艙前給患者更換全棉衣服，注意保暖，嚴禁火種，易燃易爆物品進入氧艙。對輕度中毒患者，教會其在加壓階段進行吞咽、咀嚼動作。進艙后，如需輸液，開始加壓時，要將液體平面調低，并注意輸液速度變化。減壓時注意保暖。4、病情觀察：一是觀察生命體征，重點是呼吸和體溫。二是瞳孔的大小、液體的出入量及滴速的觀察，防治腦水腫。3.注意觀

20、察病人神經系統的表現及皮膚、肢體受壓部位損害情況。5、健康教育：加強一氧化碳中毒的宣傳。【重度中暑的類型及表現】1）熱痙攣：多發生于青少年，大量出汗后發生肌肉痙攣性陣發性對稱性疼痛，最常見于小腿腓腸肌。 2）熱衰竭：最常見癥狀為休克，常見癥狀有，頭暈，頭痛，多汗，乏力，惡心，嘔吐。 3）熱射病：分為勞力性熱射病和非勞力性熱射病，勞力性熱射病，多發生于老年人，兒童，以及伴有其他基礎疾病的人群，病人皮膚干熱發紅，多數無汗，直腸溫度41以上，最高可達46.5。勞力性熱射病，多見于平素健康的年輕人，嚴重者可發生休克，昏迷，腦水腫，肺水腫，心力衰竭，急性腎衰竭，急性肝衰竭，多功能臟器

21、衰竭，dic，甚至死亡。【中暑的救治與護理】中暑的急救原則：脫離高溫環境，及時降溫，保持重要臟器功能。  （一）現場救護：1.脫離高溫環境 2.降溫，冷水擦拭全身，直至提問低于38，口服含鹽清涼飲料或淡鹽水，以病人感到舒適為宜。（二）醫院內救護：1.降溫，搶救重度中暑是關鍵，應一小時內使直腸溫度降至38左右。1）物理降溫：4冰水浴 2）藥物降溫：與物理降溫同時使用，防止肌肉震顫，減少機體代謝和產熱，擴張周圍血管，以利散熱。2.對癥及支持治療：1）糾正水電解質紊亂 2）及時發現和防止器官功能不全 3）適當應用抗生素（三）護理措施：1.即

22、刻護理措施，心衰患者給予半臥位，血壓過低患者給予平臥位，昏迷患者保持氣道通暢 2.保持有效降溫：1）環境降溫：患者安放于空調房內 2）體表降溫：酒精擦拭冷水浴等方法 3）體內中心降溫：4 5%葡萄糖鹽水10002000ml靜滴【降溫時注意事項】1.冰袋位置正確，擦浴時擦拭沿動脈走行方向，禁擦胸腹部。2.擦拭時不斷按摩皮膚產熱，每1015分鐘測一次肛溫，到38時停止冰水浴，39以上時再繼續。3.老人，新生兒，體弱伴有心血管疾病的患者不能耐受4冰水浴，可用15冷水浴或涼水淋浴。4.頭部放置的冰袋要及時更換冰塊。5.無論哪種方式降溫都要頭部冰敷，防止腦水腫。&

23、#160;  【淹溺的救治與護理】（一）現場救護：1.迅速將淹溺者救出水面 2.暢通氣道：1）迅速清除口鼻中的污水污物，保持呼吸道暢通。2）倒水處理：肩頂法 膝頂法 抱腹法 3.心肺復蘇，淹溺患者心肺復蘇時間要略長4.迅速轉運，轉運過程中不中斷救護 （二）醫院內救護：1.維持呼吸功能，給予高流量吸氧，根據情況氣管插管機械通氣，必要時氣管切開。2.維持循環功能，恢復心跳后注意有無低血容量，控制樹葉速度 3.防止低體溫，及時復溫對預后十分重要。4.糾正低血容量，電解質和酸堿失衡。5.對癥處理，積極防治腦水腫，感染，急性

24、腎衰等并發癥。（三）護理措施：1.即刻護理措施迅速將患者置于搶救室，換下濕衣褲，保暖 保持呼吸道暢通，高流量吸氧，根據情況配合氣管插管做好機械通氣準備 建立靜脈通路 2.輸液護理：對淡水淹溺者嚴格控制輸液的量和速度，從低速開始，防止家中血液稀釋和肺水腫 對海水淹溺者嚴禁輸入生理鹽水。按醫囑輸入5%葡萄糖或血漿液體等。3.復溫護理：被動復溫：覆蓋保暖 主動復溫：用加熱裝置如熱水袋等進行復溫 4.密切觀察病情變化 5.做好心理護理【觸電的現場救護】1)脫離電源：切斷電源 挑開電線 拉開觸電者 切斷電

25、線 2）防止感染：保護燒傷創面，防止感染。3）輕度觸電者：原地休息12小時，減輕心臟負荷，促進恢復 4）重度觸電者：心臟驟停，呼吸中止的患者立即進行cpr，不能輕易放棄復蘇。  常見的異常呼吸類型：哮喘性呼吸、禁促式呼吸、深淺不規則呼吸、嘆息式呼吸、蟬鳴樣呼吸、鼾音呼吸、點頭式呼吸、潮式呼吸【 病史采集 】1突發頭痛，意識障礙，精神異常，抽搐、偏癱患者，排除能引起此類癥狀或體征的其他疾病，可考慮為急性腦血管病。2有無高血壓、糖尿病、心臟病史。3是活動中起病還是安靜狀態下起病，是否進行性加重，有無頭痛、抽搐等先兆癥狀。【 診  

26、0; 斷 】1腦出血:（1）病史：中老年多發，多有高血壓史，活動中或情緒激動時起病，部分患者有頭痛、嘔吐等前驅癥狀，起病較急。（2）癥狀與體征：常以頭痛為首發癥狀，繼而嘔吐、癱瘓、意識障礙，或出現抽搐、二便失禁，腦膜刺激征陽性。合并上消化道出血提示愈后差。1）基底節出血：表現為偏身運動障礙、感覺障礙和同向偏盲的三偏癥狀。2）小腦出血：常見枕部痛、眩暈、嘔吐，查體見眼震和共濟失調，但偏癱不明顯。3）橋腦出血：起病急，多半深昏迷，瞳孔針尖樣大小，四肢癱瘓，早期出現頑固高熱，呼吸不規則。4）腦室出血：深昏迷，瞳孔小，四肢軟癱，高熱，呼吸不規則，去大腦強直。5）腦葉出血：意識障礙輕，可有癲癇發作。（3

27、）輔助檢查：頭顱CT掃描，顯示出血灶的高密度信號。2蛛網膜下腔出血:（1）病史：多在活動中起病，有情緒激動、過分用力等誘因。（2）癥狀和體征：劇烈頭痛嘔吐，多無意識障礙，查體腦膜刺激征明顯，多無肢體運動障礙和感覺障礙。（3）輔助檢查1）頭顱CT顯示蛛網膜下腔、腦室含血2）腦血管造影、DSA可證實有無動脈瘤、腦血管畸形存在。3腦血栓形成:（1）病史：多發于老年人，有高血壓、動脈硬化、糖尿病史，安靜或睡眠中起病，起病較慢，起病后有癥狀逐漸加重過程。（2）癥狀和體征：意識多清醒，血壓正常或偏高：1）頸動脈系梗塞：常有偏癱、偏身感覺障礙、對側同向偏盲、失語（優勢半球病變）。2）椎基底動脈系梗塞：吞咽障

28、礙、構音障礙，眼肌麻痹，眼震，眩暈，共濟失調，交叉性癱瘓或四肢癱，交叉性感覺障礙。（3）輔助檢查：頭CT掃描，2448小時后可見低密度梗塞區。4腦栓塞:（1）病史：起病突然，數秒內癥狀達到高峰。無先兆，多有心臟病史，特別是風心房顫、心肌病、亞急性細菌性心內膜炎、冠心病等。（2）癥狀與體征：可有短暫意識障礙，常見癲癇發作、偏癱、失語、感覺障礙，有時可伴發身體其他部位血管栓塞現象。（3）輔助檢查：1）   頭CT掃描：梗塞部位呈低密度信號，有時腦水腫明顯，若為出血性梗塞，在低密度區可見高密度影。2）   ECG可發現心律失常等。5短暫性腦缺血發作（TIA）：

29、（1）病史：發作突然，持續時間短，癥狀和體征24小時內完全恢復。可反復發作，發作頻率和間期不等。（2）癥狀與體征：1）  頸內動脈系統TIA：一過性偏癱、感覺異常、失語及同側單眼黑朦。2）  椎基底動脈系統TIA：眩暈、共濟失調、吞咽困難、構音障礙、復視等。（3）輔助檢查可參照腦血栓。頭CT、腦電圖、誘發電位等協助診斷。【 治    療 】1院前急救處理:（1）急救人員赴現場后，即作初期處理，如生命體征、神經系統、心臟情況快速檢查，保持呼吸道通暢及正確頭位 （+30°），吸氧、開通靜脈等。在有效的醫療保護下，迅速安全的轉送到

30、就近具有救治條件的醫院急診。（2）在一時無法肯定是出血性還是缺血性時，對重癥、昏迷患者建議給予中性治療。1）20%甘露醇250ml快速靜點。（合并心臟病人可給半量）。2）血壓高、有心衰的病人予速尿20mg靜注，25%硫酸鎂10ml深部肌肉注射。3）抽搐、煩燥病人予安定10mg肌注。2院內處理：在生命體征穩定、病人情況允許情況下，應立即送檢頭顱CT或MRI，以明確出血性還是缺血性中風。（1）急性缺血性中風:1） 保持呼吸道通暢，維持或改善呼吸循環功能。2）血壓過高（3060分鐘反復測量血壓29/16Kpa）應適當降壓。利血平1mg肌注，速尿20mg靜注或25%硫酸酶10ml深部肌肉注射。3）急性

31、期伴腦水腫者，給脫水藥，可用20%甘露醇125250ml每日12次4）低分子右旋糖酐500ml+復方丹參（或維腦路通）靜點，每日一次。（顱內壓明顯增高者禁用）。5）鈣通道阻滯劑，解除腦血管痙攣，改善腦缺血。可選用尼莫地平口服或靜點。6）有抽搐發作可給予安定10 mg靜點或肌注。7）發病6小時內，有條件醫院可考慮靜脈或動脈溶栓治療。8）腦栓塞治療基本同腦血栓形成，有條件醫院可采用抗凝治療，如低分子肝素（速避凝）、潘生丁等。9）快速房顫病人應使用強心劑糾正心衰、心律失常，改善心功能。10）細菌性心內膜炎應給大量抗生素。11）動脈炎病人可用激素沖擊治療。12）使用腦細胞活化劑：胞二磷膽堿、ATP、C

32、oA、腦復康等。（2）急性出血性中風：1）絕對臥床，盡量少搬動，避免激動、過分用力咳嗽和排便等。SAH病人臥床至少一個月以防再出血。2）頭部物理降溫，吸氧，有尿潴留者可給予留置導尿，如呼吸道分泌物較多，應爭取早作氣管切開，每2小時翻身、拍背防褥瘡和肺部感染。3）適當降低血壓防止進一步出血。4）積極控制腦水腫。20%甘露醇250 ml靜滴每68小時1次，速尿20 mg靜注2/日或與甘露醇交替使用。5）預防上消化道出血，用甲氰米呱400mg1次/日。如已發生，可給予洛賽克、凝血酶、云南白藥鼻飼。6）半球較大血腫，經CT定位明確者，可經顱骨鉆孔行腦室穿刺血腫引流術。7）蛛網膜下腔出血患者可使用大劑量

33、止血劑：6-氨基已酸816g 靜點1次/日。為防止繼發性腦血管痙攣應使用尼莫通10 mg緩慢靜滴，1次/日。8）年輕人蛛網膜下腔出血，應考慮動脈瘤破裂或動靜脈畸形破裂出血可能。發病24小時內行DSA檢查，請神經外科會診，有陽性發現且條件許可，宜及早考慮外科手術治療。【 病史采集 】 1了解尿量及尿量改變時間，24小時尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無尿。2了解尿量變化前的病因和誘因以及治療經過。3了解尿量變化后，水電解質酸堿平衡紊亂所致的各系統的表現。4細心比較各實驗室資料，特別是尿常規、比重、血尿素氮、血肌酐。【 檢    查 】 

34、1全身系統檢查同時應特別重視呼吸、血壓、神志、肺部羅音、心率、心律、心包摩擦音等急性腎衰的嚴重并發癥的體征。2迅速作相應的實驗檢查：血常規、尿常規及比重、尿肌酐、尿素氮、尿鈉、尿滲透壓、血肌酐、血尿素氮、血滲透壓、血電解質、二氧化碳結合力、血糖。3B超、腹部平片檢查了解泌尿系有無結石、腎積水、尿道梗阻等情況、常規心電圖檢查。【 診    斷 】1有引起急性腎功能衰竭原發病因和誘困。2突然發生少尿或無尿，尿量17ml/h或400ml/d。部分病人可無尿量減少，但尿素氮持續上升。3血尿素氮、血肌酐進行性升高；血尿素氮/血肌酐10；尿肌酐/血肌酐10；尿尿素/血尿素10

35、；尿蛋白（+），尿沉渣異常，尿比重固定在1.010左右；尿鈉40mmol/L；尿滲透壓350mOsm/L，尿滲透壓/血滲透壓1.1；腎衰指數=尿鈉/（尿肌酐/血肌酐）2。4對一些難以確診病例，可進行下列試驗：（1）補液試驗：快速補液250500ml（30min內滴完）觀察2小時尿量，輸液后尿量30ml/h為血容量不足，尿量17ml/h則為急性腎衰。（2）甘露醇試驗：20%甘露醇125ml快速靜滴，觀察23小時尿量，如尿量30ml/則為急性腎衰。（3）速尿沖擊試驗：速尿240mg(4mg/kg)靜注，觀察2小時尿量不增加，加倍劑量再用一次，如尿量仍30ml/h為急性腎衰。【 治療原則 】

36、0;   總原則：積極控制原發病，保持體液平稀，糾正水電解質酸堿平衡紊亂，防治感染，營養支持，早期透析。1記錄24小時出入量，特別是尿量，最好留置尿管動態觀察每小時尿量；開始至少每天一次血生化，尿檢查的監測，特別注意血鉀、血素氮、肌酐、二氧化面碳結合力的動態變化；心電監護、觀察血壓、脈搏，注意有無心律失常。2積極控制原發病是治療關鍵。3保持體液平衡。少尿期限制入水量，成人每日補液量應為顯性失水量+400500ml。4多尿期應根據尿量、血電解質濃度，調整每日補液量及電解質。5糾正電解質與酸堿平衡紊亂：糾正鈉平衡紊亂：（1）體液過多，嚴格控制入液量；（2）有失鈉，可適當補充鈉鹽

37、。糾正酸中毒：若CO2CP在10mmol/L需靜脈補堿。  防治高鉀血癥：（1）限制含鉀食物和藥物的攝入；（2）治療酸中毒；（3）10%葡萄糖酸鈣1020ml，靜脈緩慢注射；（4）按每24g葡萄糖加lu胰島素靜滴。6重癥者或上述治療無效者應盡早作血液透析治療。（1）防治感染：感染可能是致急性腎衰的原發病，也可能是急性腎衰的并發癥，是致死的重要困素，應選擇強、有效、對腎無毒性或毒性小的抗菌素。（2）營養支持：低蛋白（0.30.5g/kg/d，透析后可增加1g/kg/d）、高熱量（50k cal/kg/d）、高維生素，輔以必需氨基酸。熱量最好由消化道攝入，否則采用靜脈全營養療法。（3）早

38、期透析療法：可預防和減少各種并發癥，降低死亡率，提高治愈率，透析療法的指征為：1）血K+ 6.5mmol/L。2）血尿素氮2.6mmol/L或血肌酐530.4u mmol/L。3）二氧化碳結合力15mmol/L。4）少尿期 3天。5）明顯水鈉潴留表現。6）明顯尿毒癥表現。【 病史采集 】1. 病因包括任何能損害呼吸功能的疾病,慢性呼吸衰竭主要病因為COPD等。 2. 呼吸困難、紫紺、伴肺性腦病時出現神經精神癥狀；原發病的改變。    3. PaO28.0kPa伴或不伴PaCO26.6kPa。【 體格檢查 】1. 全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、面

39、容、紫紺、杵狀指（趾）。2. 專科檢查：呼吸頻率、胸廓運動、觸覺語顫、羅音。【 實驗室檢查 】1. 血、小便、大便常規，電解質、肝腎功能、血氣分析。2. 器械檢查:胸部X線正、側位片，必要時斷層、CT、心電圖、超聲波。【診斷和鑒別診斷根據基礎病史,有缺氧和(或)二氧化碳潴留的臨床表現,結合有關體征、血氣分析即可確診。1. 患有損害呼吸功能的疾病。2. 呼吸困難。可出現潮式、間歇或抽泣樣呼吸;呼吸淺快或不規則;點頭或提肩呼吸。3. 口唇、指甲出現紫紺,貧血者可不明顯或不出現。4. 精神神經癥狀。急性嚴重缺氧可立即出現精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等,慢性缺氧多有智力或定向功能障礙。二氧化碳潴留在抑制

40、之前出現失眠、煩躁、躁動等興奮癥狀,進一步加重出現“肺性腦病”,表現為神志淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、昏睡甚至昏迷等。嚴重者可出現腱反射減弱或消失、錐體束征陽性等。5. 血液循環系統,因長期缺氧、肺動脈高壓,發生右心衰竭,出現頸靜脈充盈,肝、脾腫大及下肢浮腫等。二氧化碳潴留使外周淺表靜脈充盈、皮膚紅潤、多汗、血壓升高、洪脈,還可出現眼結合膜充血、搏動性頭痛等。6. 嚴重呼衰影響肝、腎功能,能引起消化道潰瘍、糜爛及出血。7. 血氣分析:PaO28.0kPa伴或不伴PaCO26.6kPa。【 治療原則 】1. 院前：迅速去除可逆性誘因維持生命功能。（1）暢通氣道：1）痰或異物阻塞者：病人取臥位,開口

41、暴露咽部迅速取出或掏出聲門前痰或異物。2）急性喉水腫：緊急環甲膜穿刺、地塞米松局部噴霧或靜脈注射。3）張力性氣胸：立即取粗針頭于氣管偏移對側鼓音明顯處穿刺排氣減壓。4）哮喘窒息：立即沙丁胺醇(舒喘寧)霧化吸入、氨茶堿0.1250.25及地塞米松510mg稀釋后緩慢靜注。（2）氧療及維持通氣：鼻管高濃度輸氧，呼吸淺慢者靜脈注射呼吸興奮劑。（3）建立靜脈通道維持循環及應用應急藥物。（4）迅速安全轉運病人回醫院。2. 院內:（1）建立通暢的氣道:1）用多孔導管通過口腔、鼻腔、咽喉部將分泌物和胃內反流物吸出。痰粘稠者予霧化吸入，必要時用纖維支氣管鏡將分泌物吸出。2）擴張支氣管:0.5%沙丁胺醇溶液0.

42、5ml加生理鹽水2ml,以氧氣驅動霧化吸入;靜脈滴注氨茶堿每日限量1.25g;必要時給予糖皮質激素。3）上述處理無效,則作氣管插管或氣管切開,以建立人工氣道。（2）氧療:1）單純缺氧可吸入較高濃度氧(3550%)或高濃度氧(50%),吸氧濃度60%至100% 仍不能糾正缺氧時,予機械通氣氧療,使PaO28.0kPa,并結合病情調低吸氧濃度,以防止氧中毒。2）缺氧伴二氧化碳潴留的氧療原則(指慢性阻塞性肺病)為低濃度(35%)持續吸氧。嚴重的呼衰需較高濃度氧療時，可加用呼吸興奮劑，或建立人工氣道機械通氣。(3）增加通氣量改善二氧化碳潴留:1）  呼吸興奮劑:對低通氣以中樞抑制為主者,呼吸

43、興奮劑療效較好,其它情況應慎重。用法為尼可剎米0.3750.75g靜推,隨即以33.75g加入500ml液體中靜滴,412小時無效或有嚴重副反應時停用。 2）  機械通氣:經處理一般情況及呼吸功能無改善或進一步惡化者,予機械通氣。主要判斷指標包括:   有肺性腦病的表現；   無自主排痰能力； 呼吸頻率3040/分或68/分; 潮氣量200250ml; PaO24.666kPa(3545mmHg)、PaCO29.310.6kPa(7080mmHg)需參考緩解期的水平),若呈進行性升高更有意義; 嚴重失代償性呼吸性酸中毒,pH7.207.25。建

44、立人工氣道可采用面罩、氣管內插管和氣管切開三種方法。通氣方式可選擇連續強制通氣方式(CMV)、間歇強制通氣方式(IMV)或壓力支持通氣(PSV)。（4）糾正酸堿平衡失調和電解質紊亂: 1）  嚴重酸中毒pH7.25,在設法改善通氣的同時,給以堿性藥物,碳酸氫鈉一般先給予計算量的1/31/2,然后再根據血液氣體分析結果調整用量;也可用三羥基氨基甲烷靜滴。 2）  呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒,應避免CO2排出過快和補充減性藥物過量,并給予氯化鉀。（5）抗感染:呼吸道感染常誘發急性呼吸衰竭,應根據痰液或呼吸道分泌物培養及藥敏結果選用有效抗生素（6）治療肺動脈高壓和心功能不全:利

45、尿劑可用雙氫克尿塞等口服,同時注意糾正電解質紊亂。在控制感染及利尿治療后,仍有心衰表現者,可用毒毛旋花子甙K0.125mg稀釋后靜脈注射。（7）防治消化道出血:口服硫糖鋁。（8）出現休克時應針對病因采取相應的措施。（9）加強營養支持治療,搶救時,常規給患者鼻飼高蛋白、高脂肪和低碳水化合物,以及多種維生素和微量元素的飲食,必要時靜脈滴注脂肪乳劑。第九節    急性呼吸窘迫綜合征【 病史采集 】1. ARDS發病大多隱匿，容易被誤認為是原發病的加重。有的可急性起病。 2. 典型癥狀為呼吸頻數，呼吸窘迫。可有咳嗽和咳痰，晚期可咳血水樣痰。神志表現為煩躁、恍惚或

46、淡漠。【 體格檢查 】呼吸頻數、呼吸窘迫，常28次/分，紫紺顯著，早期肺部無特殊，隨著病情的發展可出現“三凹征”、肺部干濕羅音。【 實驗室檢查 】 需作外周白細胞計數與分類、血氣分析、線檢查和呼吸系統總順應性測定。【 診    斷 】    依據病史、呼吸系統臨床表現及動脈血氣分析等進行綜合判斷，尚無統一標準。    主要診斷依據：1. 具有可引起ARDS的原發疾病。2. 呼吸頻數或窘迫28次/分。 3. 低氧血癥：PaO28kPa(60mmHg)，或氧合指數(PaO2/FIO2)30

47、0(PaO2單位為mmHg)。4. X線胸片示肺紋理增多、模糊，或呈斑片狀、大片狀陰影。5. 除外慢性肺部疾病和左心功能衰竭。典型的ARDS臨床過程可分為四期： 1）期：以原發病為主，可無呼吸窘迫征象。  2）期：潛伏期(外觀穩定期)。多發生于原發病后648小時內，呼吸頻率增加，PaO2輕 度降低，PaCO2降低，肺部體征及胸部X線無異常。3）期：急性呼吸衰竭期。呼吸極度窘迫，肺部有干、濕羅音，胸部X線有小片狀浸潤影，以后可融合成實變影，PaO2明顯下降。4）期：終末期。進行性昏迷，PaO2急劇下降，PaCO2增高，繼之心衰，周圍循環衰竭，以至死亡。須與心源性肺水腫、非心源

48、性肺水腫、急性肺梗塞及特發性肺間質纖維化相鑒別。【 治療原則 】1控制感染：嚴重感染是ARDS的首位高危因素，也是其高病死率的主要因素。一旦發現臨床感染征象，及時選用有效抗生素。2通氣治療：（1）鼻導管和面罩吸氧多難奏效,當FiO20.5、PaO28.0kPa、動脈血氧飽和度90%時，應予機械通氣。（2）呼氣末正壓通氣(PEEP)是常用模式，所用壓力從0.30.5kPa開始，最高不超過2.0kPa，PaO2達到10.7kPa(80mmHg)、SaO290%、FiO20.4且穩定12小時以上者，可逐步降低PEEP至停用。推薦使用的方法有輔助控制通氣或間歇指令通氣加適度PEEP；低潮氣量通氣加適度

49、PEEP；改良體外膜氧合器(ECMO)等。3對于急性期患者應控制液體量，保持較低的血管內容量，予以液體負平衡，在血液動力學穩定的情況下，可酌用利尿劑以減輕肺水腫。補液量應使PCWP維持在1.872.13kPa（1416cmH2O）之間。4藥物治療，調控全身炎癥反應：如布洛芬及其它新型非類固醇類抗炎藥；應用山莨菪堿治療ARDS患者，1020mg，每6h靜脈滴注一次，收到較好療效；不主張常規應用皮質激素以防治ARDS，但對多發性長骨骨折和骨盆骨折患者，早期應用甲基強的松龍可減少脂肪栓塞綜合征的發生。重癥支氣管哮喘【 病史采集 】1詳細了解癥狀的發生發展過程及嚴重程度、有鑒別意義的有關癥狀及治療經過

50、。2重點了解急性重癥哮喘形成的誘因，包括有無哮喘觸發因素持續存在、激素使用不當、呼吸道感染、精神因素以及并發癥等。【 體格檢查 】1紫紺、呼吸頻率30次/分。2輔助呼吸肌收縮，表現為矛盾呼吸運動。 3廣泛的吸氣和呼氣哮鳴音，危重時呼吸音或哮鳴音明顯降低甚至消失，表現為“沉默胸(silent chest)”。 4多有心動過速，心率120/分，可出現奇脈。5常有大汗，不能斜躺，喜坐位或前弓位，不能入睡，不能表達一句完整的句子甚至單詞。 6發作時間持續24小時或以上，經一般治療不緩解者稱哮喘持續狀態。【 實驗室檢查 】1肺功能：FEV125%預計值、呼吸峰流速(PEFR)60L/min、V

51、C1.0L應視為嚴重哮喘發作。血氣分析：PaO28.0kPa(60mmHg)，PaCO26Kpa (45mmHg)；單純性呼吸性堿中毒最常見，進一步加重可見呼吸性酸中毒。2胸部X線檢查：表現過度充氣，監測有無氣胸、縱隔氣腫發生。3檢測血清電解質、尿素氮和肌酐。【 診斷和鑒別診斷】 根據病史，典型的癥狀、發作時的體征，肺功能檢查和用藥效果，不難確定診斷。診斷哮喘發作分為輕、中、重和危重四度。應該牢記的是，哮喘急性發作最重要的危害不是它的時間，而是它的嚴重性。嚴重的哮喘發作可能是致命的，必須認真確定發作的嚴重程度，避免低估。急性重癥哮喘需與急性左心衰、上呼吸道阻塞及肺曲菌病相鑒別。【 治

52、療原則 】    1院前：1）鼻導管給氧。2）盡快使用沙丁胺醇(舒喘寧)吸入。3）強的松3060mg口服或(和)氫化考的松200mg靜脈滴注。2院內1）繼續吸氧，可用鼻導管或面罩給予充分飽和濕化的氧療使PaO28.0kPa，氧飽和度在90%以上。2）定量氣霧劑(MDI)和霧化吸入沙丁胺醇或叔丁喘寧，無高血壓、心臟病的患者可皮下注射沙丁胺醇0.250.5mg，必要時可靜脈給藥。3）對未用過茶堿的患者可于20分鐘內靜脈輸入5mg/kg氨茶堿，對已用過茶堿者或病史不清者應直接給予維持量0.81.0mg/kg.h，嚴密觀察其毒副作用。4）用MDI吸入異丙溴化托品6080u

53、g，每日4次。5）糖皮質激素：靜脈給予氫化考的松200mg，以后每6h一次，每日用量400600mg，必要時可達1000mg以上；酒精過敏者可用甲基強的松龍4080mg，每46h重復一次；緩解后可改為口服。吸入性皮質激素不適用于重癥患者。6）補液及糾正酸堿失衡：不能經口攝入時，靜脈補液25003000ml/24h，足夠糾正脫水，無脫水者一般情況下1500ml生理鹽水可維持水化，過多液體反會增加肺水腫的危險性。pH7.2時需要補堿，可補小劑量5%碳酸氫鈉(4060ml)，切忌矯枉過正。7）伴感染者使用抗生素。8）嚴重呼吸衰竭時需機械通氣治療。感染性休克【 病史采集 】有無感染性疾病病史如膽道感染

54、、絞窄性腸梗阻、大面積燒傷、彌漫性腹膜炎、敗血癥等。【 檢    查 】1. 一般檢查：1）生命體征：T、P、R、Bp；2）神志改變：煩燥、淡漠或昏迷；3）皮膚變化：蒼白或濕冷； 4）尿量：單位時間尿量多少。2. 輔助檢查：1）血常規：白細胞計數大于20×10/L，中性粒細胞顯著增加，有中毒性顆粒；感染嚴重時白細胞反而降低；2）血氣分析和血生化測定。【 診    斷 】1. 休克代償期：常有寒戰、高熱，病人煩燥，皮膚蒼白，濕熱，血壓正常或稍低，收縮壓在10.6613.33kPa（80100mmHg），脈壓低于2.6

55、6kPa（20mmHg），脈搏快而弱（100120次/分），白細胞增多，核左移，尿量正常。2. 休克期：可分“暖休克”和“冷休克”二種。暖休克表現為血壓下降，面色潮紅，皮膚干燥，四肢溫暖，脈搏有力，尿量正常。冷休克表現為血壓低，皮膚蒼白，末梢紫紺，脈細速，四肢厥冷，尿量減少，并有電解質失調及代謝性酸中毒。白細胞升高或低于正常，但有極明顯核左移、血小板減少等。3. 休克晚期：病人出現神志淡漠，譫妄或昏迷，血壓下降明顯，脈細速摸不清，體溫持續上升，全身濕冷，皮膚紫紺，出現瘀點或瘀斑，或出現皮膚粘膜出血傾向。【 治療原則 】      應迅速建立二條以上靜脈輸

56、液通道，補充血容量，疏通微循環，迅速控制感染，增強心肌收縮力，糾正酸中毒，力爭在13小時內將血壓升至接近正常，612小時穩定于正常，體征改善，尿量大于2030ml/小時，盡量在24小時內糾正休克。1. 控制感染：   （1）處理原發病灶：原發病灶的存在是發生感染性休克的主要原因，應近早及時處理，才能糾正休克和鞏固療效。因此，對必須用手術去除的原發病灶，經過短期的積極抗休克治療后，即使休克未見好轉，也應及時進行手術。    （2）應用抗菌藥物：應大劑量聯合使用廣譜抗生素。    （3）改善病人一般情況，增強

57、病人抵抗力。2. 補充血容量：先以平衡鹽溶液或等滲鹽水快速補液，改善組織細胞的灌注量。再用低分子右旋糖酐或血漿，貧血者可輸血；低蛋白血癥者輸白蛋白。3. 糾正酸中毒：先用5碳酸氫鈉200ml，再根據二氧化碳結合力和血氣分析結果予以補充。4. 血管活性藥物的應用：毒血癥時心功能受到損害，必要時可慎用西地蘭強心治療；血容量補足和酸中毒糾正后，休克仍不好轉，應采用血管活性藥物：多巴胺、阿拉明等，劑量視血壓而定。以改善微循環。5. 皮質激素的應用：感染性休克時，應早用大劑量短療程皮質激素。氫化考的松每天可用2050mg/kg，甚至可達50150mg/kg；地塞米松0.51.5mg/kg也可高達36mg

58、/kg。【 療效標準 】     休克經處理后，血壓恢復正常并穩定，神志清楚，體征明顯改善，尿量大于2030ml/小時，各重要臟器功能基本恢復正常，為休克治愈；未全部達到以上標準者為好轉；臨床癥狀繼續惡化，進入休克晚期者為無效。失血性休克【 病史采集 】有無外傷和各種疾病引起的大出血，如門靜脈高壓癥食道靜脈曲張破裂出血、胃十二指腸潰瘍大出血、支氣管擴張大咯血、肝癌自發性潰破等。【 檢    查 】1. 一般檢查： 1）生命體征：T、P、R、Bp； 2）神志改變：煩躁、淡漠或昏迷； 3）皮膚變化：蒼白、濕冷或厥冷； 4）尿量減少。

59、60;   2. 輔助檢查：血常規：紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積均下降；尿常規：尿比重增高。【 診    斷 】1. 輕度休克：失血量達總血量20%左右，病人神志清楚，訴口渴，皮膚蒼白，出現體位性低血壓，收縮壓可正常或稍高，但脈壓變小，脈搏快而有力。2. 中度休克：失血量達總血量30%左右，病人神志淡漠或煩燥不安，口渴明顯，皮膚蒼白，皮膚溫度降低，體表靜脈萎陷，毛細血管充盈時間延長，脈細速（大于120次/分），血壓下降，脈壓變小，低于2.66kPa（20mmHg）,尿量減少。3. 重度休克：失血量達總血量40%以上，病人反應遲鈍，甚至昏迷。皮膚

60、呈青灰色，出現瘀血，皮膚冰冷，呼吸急促，心音低鈍，脈細速或摸不清，血壓可測不到，毛細血管充盈時間異常遲緩，少尿或無尿。后期可并發MSOF。【 治療原則 】 1. 補充血容量：這是治療的關鍵。如在休克發生后小時內處理，搶救的成功率大大增加。中度以上休克的病人應馬上輸血，如未能輸血時，可先用林格氏液或平衡液和低分子右旋糖酐；輸血輸液速度應根據失血情況、中心靜脈壓、血液濃縮情況以及心肺功能等來決定。2. 止血：在補充血容量的同時，盡快施行止血措施，如一般表淺傷口出血可局部加壓包扎；四肢動脈出血可上止血帶臨時止血；門靜脈高壓癥食管曲張靜脈破裂大出血可先用三腔二囊管壓迫止血等。待休克初步糾正后，再進行根本的止血措施；但在難以用暫時止血措施控制出血時（如肝脾破裂），應在快速輸血輸液的同時，盡早施行手術止血，決不能因病人血壓過低，情況不好而猶豫不決，以致失去搶救時機。3. 一般治療：鎮靜、止痛、保暖，骨折固定，全身應用止痛藥物。【 療效標準 】     同感染性休克。過敏性休克【 病史采集 】1. 有注射易過敏藥物（如青霉素、鏈霉素、等）病史； 2. 有喉頭阻塞感、胸悶、氣喘、頭暈、心悸等過敏現象。【 檢    查 】1. 病人面色蒼白，出冷汗，四肢冰冷；