1、新生兒科護理質量體系的構建新生兒科護理質量體系的構建 廣東省婦幼保健院新生兒科廣東省婦幼保健院新生兒科林倩清林倩清主要內容主要內容p背景背景p影響科室護理質量的因素影響科室護理質量的因素p新生兒科護理質量體系的構建新生兒科護理質量體系的構建p經驗分享經驗分享背景背景p馬部長的講話精神馬部長的講話精神p衛生部病歷書寫規范衛生部病歷書寫規范p創建優質護理服務示范工程創建優質護理服務示范工程p重點工作內容重點工作內容20項項p臨床護理質量臨床護理質量61項指標項指標思考思考-p管理對象：護士？病人？管理對象：護士？病人？p管理方式：制度？專業？管理方式：制度？專業？p管理手段：檢查？關注？管理手段：

2、檢查？關注？p管理形式：質控？防控？管理形式：質控？防控？如何提高新生兒專科護理質量？如何提高新生兒專科護理質量？重要改革重要改革p改革臨床護理工作模式改革臨床護理工作模式 -護士管床、管病人的大包干責任制護士管床、管病人的大包干責任制p質控前移的臨床三級質控體系質控前移的臨床三級質控體系 -責任護士、護理組長和護士長的三級質控責任護士、護理組長和護士長的三級質控p簡化不必要的護理記錄簡化不必要的護理記錄p質控文化質控文化 -非懲罰性不良事件報告制度非懲罰性不良事件報告制度 -人人都是質控員人人都是質控員質量定義質量定義p質量是指護理服務活動要符合規范質量是指護理服務活動要符合規范p質量是滿足

3、患者的期待使患者滿意質量是滿足患者的期待使患者滿意.(Omachonu,1990).(Omachonu,1990)pJCIJCI認為認為: :質量是質量是增加增加良好結局的可行性及良好結局的可行性及降低降低不好結不好結局的可行性局的可行性. . JCAHO has considered quality to increase the JCAHO has considered quality to increase the probability of desired outcomes and reduced the probability of desired outcomes and red

4、uced the probability of undesired outcomes (katz&Green, probability of undesired outcomes (katz&Green, 1997)1997)護理質量的幾個誤區護理質量的幾個誤區p護理質量是護理管理者考慮的問題，與普通護護理質量是護理管理者考慮的問題，與普通護士無關士無關p護理質量優良的護理技術護理質量優良的護理技術p護理質量高收費護理質量高收費p護理質量不出錯護理質量不出錯p護理質量是管出來的護理質量是管出來的 -2010廣東省護理質量建設與持續改進培訓班廣東省護理質量建設與持續改進培訓班質量

5、管理質量管理“三段論三段論”p護理質量是做出來的，不是檢查出來的護理質量是做出來的，不是檢查出來的.p護理質量是護士做出來的護理質量是護士做出來的p進一步推論進一步推論p沒有沒有 “有質量的護士有質量的護士”就沒有就沒有“護理工作的質量護理工作的質量”p護士是質量管理的主體，護理質量管理要自下而上。護士是質量管理的主體，護理質量管理要自下而上。p護士要對質量負責對護理行為負責。護士要對質量負責對護理行為負責。p護士是質理管理的最后一道屏障。護士是質理管理的最后一道屏障。p護理質量管理的重點要從質控護士到持續教育護士、護理質量管理的重點要從質控護士到持續教育護士、幫助護士、指導護士。幫助護士、指

6、導護士。p -彭剛藝處長彭剛藝處長2010p護理標準護理標準 -是一個公認的護理水平，去實現某一特定的護理項是一個公認的護理水平，去實現某一特定的護理項目。標準必須是目。標準必須是合理的，明確的，有用的，可量度的，合理的，明確的，有用的，可量度的，可觀察到及可行的可觀察到及可行的。p護理指引護理指引 -是一篇有系統化的敘述，去幫助執行者達到理想標是一篇有系統化的敘述，去幫助執行者達到理想標準的護理。一般內容較闊，準的護理。一般內容較闊，實據依證實據依證，以及是，以及是本地化本地化，用以改善服務及評價。用以改善服務及評價。 科室護理質量管理的目標科室護理質量管理的目標p將制度、指南、規范將制度、

7、指南、規范 -護理工作管理規范護理工作管理規范 -臨床護理技術規范臨床護理技術規范 -臨床護理文書規范臨床護理文書規范 -臨床護理質量評價指南臨床護理質量評價指南 - 結合結合“基礎護理基礎護理”的內涵的內涵轉變為專科專病常規、護理指引、工作指引轉變為專科專病常規、護理指引、工作指引 轉化為各層級護士的職責轉化為各層級護士的職責 、工作內容、工作內容科室護理質量管理基本框架的搭建科室護理質量管理基本框架的搭建管理理念：管理理念：p過去：管理者檢查護士的行為過去：管理者檢查護士的行為 p現在：幫助護士把工作做好現在：幫助護士把工作做好 行動：行動：p調整工作模式、工作職責調整工作模式、工作職責p

8、制定和修訂護理質量標準、專科專病指引制定和修訂護理質量標準、專科專病指引p建立前瞻性和持續改善質量為核心的護理管理機制建立前瞻性和持續改善質量為核心的護理管理機制前瞻性的護理質量管理模式前瞻性的護理質量管理模式p評估高危因素評估高危因素p進行危害分析進行危害分析p制訂改善措施制訂改善措施p實施實施p效果評價效果評價p持續改進持續改進 制度制度指引指引常規常規護士人力、護士人力、能力能力病人因素病人因素團隊因素團隊因素標準化標準化常規化常規化專業化專業化影響科室護理質量管理的因素影響科室護理質量管理的因素人人機機物物化化工作性質工作性質工作環境工作環境儀器設備儀器設備支持系統支持系統影響新生兒科

9、護理質量的高危因素影響新生兒科護理質量的高危因素p工作性質工作性質 -無陪護病房無陪護病房 -收住的都是危重新生兒，需要收住的都是危重新生兒，需要24小時監護小時監護 -存在分區多，病種多存在分區多，病種多 -基礎護理及專科護理工作量大基礎護理及專科護理工作量大新生兒科護理重點關注的高危患者新生兒科護理重點關注的高危患者p極低出生體重兒極低出生體重兒p發熱、感染病人發熱、感染病人p氧療病人（呼吸機、頭罩、面罩、溫箱、鼻旁管）氧療病人（呼吸機、頭罩、面罩、溫箱、鼻旁管）p亞低溫治療病人亞低溫治療病人p留置管道病人留置管道病人 -各種引流管、支架管、有創動脈測壓（各種引流管、支架管、有創動脈測壓（

10、ABP）、深靜脈置管）、深靜脈置管（CVC）、臍靜脈置管（）、臍靜脈置管（UVC）、臍動脈置管（）、臍動脈置管（UAC）、）、PICCp產傷病人產傷病人p手術后病人手術后病人p換血治療病人換血治療病人p糖尿病母親的新生兒糖尿病母親的新生兒p醫療糾紛病人醫療糾紛病人影響新生兒科護理質量的高危因素影響新生兒科護理質量的高危因素p護理人員護理人員 -配置不足配置不足 -排班不合理排班不合理 -專科知識不足專科知識不足 -主動學習的積極性不高主動學習的積極性不高 -能力不均衡（判斷、識別、處理）能力不均衡（判斷、識別、處理） 知識、經驗、領悟力知識、經驗、領悟力影響新生兒科護理質量的高危因素影響新生兒

11、科護理質量的高危因素p制度、指引、專科護理常規制度、指引、專科護理常規 -不健全，沒有定期更新不健全，沒有定期更新 -專科標準不明確專科標準不明確 -落實不到位落實不到位 -專科培訓不規范專科培訓不規范新生兒科護理關注的高危環節新生兒科護理關注的高危環節p查對查對 （身份識別、用藥、輸血）（身份識別、用藥、輸血）p感染控制感染控制p喂養喂養 （誤吸、窒息）（誤吸、窒息）p交接班交接班 （轉運、轉科、手術、班次間）（轉運、轉科、手術、班次間）p夜班夜班2021-12-21如何構建新生兒科如何構建新生兒科護理質量體系？護理質量體系？1 1、調整工作模式、工作職責、調整工作模式、工作職責護士長、專科

12、護士護士長、專科護士護理組長護理組長高級責任護士高級責任護士初級責任護士初級責任護士分分層層級級管管理理p工作模式：成組連續性排班模式工作模式：成組連續性排班模式p工作職責工作職責：將制度、指南、規范相關內容，融：將制度、指南、規范相關內容，融 入工作職責中入工作職責中 1）減少護士拖班）減少護士拖班2）減少交接班次數）減少交接班次數3）減少夜班護士的壓力）減少夜班護士的壓力4）體現層級管理）體現層級管理成組連續性排班模式和成組連續性排班模式和目的目的成組連續性排班模式成組連續性排班模式p病人總數：病人總數：100-120人人/日日p分三病區：分三病區：NICU、SCBU、感染區、感染區p20

13、09年新生兒科護士人數年新生兒科護士人數53人人p護士長護士長2名，組長名，組長6名名p每班均設每班均設1名組長，每組有名組長，每組有8名責任護士名責任護士+2名助名助理護士理護士p機動護士機動護士3-5人人初級責任護士初級責任護士p當班護士負責制，管床病人相對固定當班護士負責制，管床病人相對固定p床旁實時記錄床旁實時記錄p責任大包干責任大包干 “病人安全，我負責病人安全，我負責”專專科科關關注注重重點點高級責任護士、護理組長高級責任護士、護理組長p每班均設組長，有計劃地關注高危因每班均設組長，有計劃地關注高危因素、高危環節，提供業務指導和幫助素、高危環節，提供業務指導和幫助A班班 -醫護共同

14、查房醫護共同查房P 班班 -家屬溝通，開展新技術家屬溝通，開展新技術N 班班 -協調、指導、三級護理查房協調、指導、三級護理查房 “持續質控，協助指導是應該。持續質控，協助指導是應該。”專科護士專科護士p個案積累個案積累p業務指導業務指導p循證護理，關注專科發展循證護理，關注專科發展p建立和改進專科指引建立和改進專科指引p專科培訓專科培訓p監察執行情況監察執行情況p培養護士把規范變成習慣培養護士把規范變成習慣 “注重專業內涵，持續發展專科護理。注重專業內涵，持續發展專科護理。”護士長護士長p護士長帶班制護士長帶班制 -走近病人，關注質量走近病人，關注質量 -走近護士，關注專業走近護士，關注專業

15、 -關注高危病人、高危因素，提供支持關注高危病人、高危因素，提供支持p科室文化建設科室文化建設安全文化、規避風險安全文化、規避風險知情文化知情文化-分享、公開分享、公開報告的文化報告的文化信任和避免責備的文化信任和避免責備的文化公平文化公平文化學習型的團隊學習型的團隊p職業生涯設計職業生涯設計 “質量安全，你、我齊參與質量安全，你、我齊參與”管理者要貼近病人管理者要貼近病人 貼近臨床貼近臨床p管理者要優先獲得第一手臨床資料管理者要優先獲得第一手臨床資料p抓住重點病人抓住重點病人p監控高風險環節監控高風險環節p監督高風險醫護人員監督高風險醫護人員p關注薄弱時段關注薄弱時段2.制定和修訂護理質量標

16、準、專科專病指引p護理工作考核標準護理工作考核標準p護理技術操作考核標準護理技術操作考核標準p專科專病指引專科專病指引注意：注意：p循證、適合專科的、本部門的循證、適合專科的、本部門的p可操作性、可量度的、實用的可操作性、可量度的、實用的p新生兒病室建設與管理指南新生兒病室建設與管理指南p新生兒窒息復蘇指南新生兒窒息復蘇指南p早產兒管理指南早產兒管理指南p早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南p中國新生兒營養支持臨床應用指南中國新生兒營養支持臨床應用指南p國家相關標準、指南（新生兒科）建筑的布局建筑的布局床位數床位數設施設施人員的配置、人員的配置、科室的管理（完善

17、各項規章制度、崗位職科室的管理（完善各項規章制度、崗位職責和相關診療技術規范、操作流程，指引）責和相關診療技術規范、操作流程，指引）醫院感染預防與控制醫院感染預防與控制 護理工作管理規范中的七個核心制度p查對制度查對制度p交接班制度交接班制度p護理查房制度護理查房制度p護理會診制度護理會診制度p護理缺陷糾紛登記報告制度護理缺陷糾紛登記報告制度p分級護理制度分級護理制度p危重病人搶救制度危重病人搶救制度臨床護理文書規范中的八個核心制度p護理查對制度護理查對制度p護理交接班制度護理交接班制度p護理查房制度護理查房制度p護理會診制度護理會診制度p護理不良事件報告制度護理不良事件報告制度p臨床護士分層

18、級管理制度臨床護士分層級管理制度p醫囑護囑執行制度醫囑護囑執行制度p患者告知制度患者告知制度臨床護理核心制度臨床護理核心制度制度是質量制度是質量的保證的保證臨床護理質量評價指南臨床護理質量評價指南p掌握危重新生兒轉運技術掌握危重新生兒轉運技術p新生兒體溫控制新生兒體溫控制p皮膚護理皮膚護理p新生兒窒息復蘇技術新生兒窒息復蘇技術p氧氣療法氧氣療法p氣道護理氣道護理p各種動靜脈穿刺術各種動靜脈穿刺術p換血療法換血療法p掌握新生兒臨床觀察指標、正常值、臨床意義及實驗室危急值掌握新生兒臨床觀察指標、正常值、臨床意義及實驗室危急值p能有效完成重癥新生兒的監護及護理能有效完成重癥新生兒的監護及護理 臨床護

19、理質量評價指標臨床護理質量評價指標 基礎護理質量指標：基礎護理質量指標：p使用藥物錯誤的發生例數使用藥物錯誤的發生例數（例）（例）p高危藥物外滲的發生率（高危藥物外滲的發生率（%）p輸血反應發生率（輸血反應發生率（%） p護士發生銳器傷的例數（例）護士發生銳器傷的例數（例） pPICC置管病人非計劃拔管置管病人非計劃拔管發生率（發生率（） p醫源性皮膚損傷發生率（醫源性皮膚損傷發生率（%）p運送患者意外事件發生率運送患者意外事件發生率（%） 專科護理質量指標：專科護理質量指標：p新生兒身份識別項目不齊全新生兒身份識別項目不齊全/不清發生率（不清發生率（%）p住院新生兒燒傷、燙傷發生住院新生兒燒

20、傷、燙傷發生例數（例）例數（例） p新生兒嗆奶、誤吸發生率新生兒嗆奶、誤吸發生率（%）p管道意外脫出例數（例）管道意外脫出例數（例） p鵝口瘡發生率（鵝口瘡發生率（%） p新生兒墜床發生率（新生兒墜床發生率（%）p鼻中隔壓傷發生率鼻中隔壓傷發生率 （%）關注工作的細節關注工作的細節體現專科的特點體現專科的特點專科護理質量標準和流程？體位的擺放體位的擺放？保暖保暖？管道管理管道管理？醫囑的執行醫囑的執行？病情觀察的重點病情觀察的重點？護理措施的落實護理措施的落實？個案分享個案分享 -新生兒身份識別新生兒身份識別p危險：危險： -腕帶脫落腕帶脫落 -腕帶內容不同腕帶內容不同 -放錯床位放錯床位 -

21、抱錯抱錯 -冒領冒領 p新生兒身份識別指引新生兒身份識別指引 專科專病指引專科專病指引新生兒身份識別指引新生兒身份識別指引床邊交接班指引床邊交接班指引新生兒體溫控制及保暖指引新生兒體溫控制及保暖指引 最少化干預指引最少化干預指引儀器使用指引儀器使用指引新生兒科藥物安全使用護理指新生兒科藥物安全使用護理指引引 新生兒感染控制指引新生兒感染控制指引新生兒安全喂養指引新生兒安全喂養指引新生兒管飼安全管理指引新生兒管飼安全管理指引早產兒安全用氧指引早產兒安全用氧指引新生兒護理危急值管理指引新生兒護理危急值管理指引新生兒護理常規（一般、新生兒護理常規（一般、NICU、新生兒外科）新生兒外科）新生兒專科護

22、理記錄書寫指引新生兒專科護理記錄書寫指引.3. 3. 培訓和執行護理質量標準、專培訓和執行護理質量標準、專科專病指引科專病指引p新生兒護士崗前培訓新生兒護士崗前培訓p個案積累個案積累p護理業務查房、小講課護理業務查房、小講課p新生兒專業護士核心能力新生兒專業護士核心能力培訓培訓p新生兒專科護士培訓課程新生兒專科護士培訓課程班（發展方向）班（發展方向） 讓護士： 增強質量意識 了解質量要求 掌握質量標準 熟悉質量流程 養成質量行為 參與質量管理 “要我做要我做”“我要我要做做” 我要按時巡視病房我要按時巡視病房 我要據實記錄我要據實記錄 我要認真查對我要認真查對 我要履行職責我要履行職責 我要落實常規我要落實常規 我要遵守制度我要遵守制度 4.4.改善工作環境改善工作環境p讓指引放在工作的地方，提供實時參考讓