1、醫務人員的自我防護醫務人員的自我防護 趙雨剛目目 錄錄五五 防護預防防護預防 四四 強化自我防護意識強化自我防護意識三三 職業暴露防護職業暴露防護二二 標準預防標準預防一一 目的目的一 目 的 防止患者、家屬及醫務人員自身身心受到傷害。醫務人員的職業危險醫務人員的職業危險醫務人員所面臨的挑戰醫務人員所面臨的挑戰銳銳 器器 傷傷醫務人員的職業危險工作環境特殊（病原微生物集中）工作環境特殊（病原微生物集中）工作對象（易感人群）工作對象（易感人群）遭受職業傷害的機會和頻率高遭受職業傷害的機會和頻率高自我防護意識淡薄自我防護意識淡薄缺乏相應的保護措施與制度缺乏相應的保護措施與制度醫務人員所面臨的挑戰

2、艾滋病感染人數不斷增加 性病每年遞增15% 結核病患者約為130萬 乙肝病毒攜帶者有癥狀需要治療的活動性乙型肝炎患者約為2000多萬。銳銳 器器 傷傷銳器誤傷的原因銳器誤傷的原因n操作程序欠規范，未遵守標準預防的原則；操作程序欠規范，未遵守標準預防的原則；n防護意識淡薄；防護意識淡薄；n護理對象的不合作；護理對象的不合作； n不良的環境因素和工作繁忙；不良的環境因素和工作繁忙；n醫療廢棄物的處理。醫療廢棄物的處理。二 標準預防 是指認為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取預防措施。一級預防 1

3、、適用于發熱門(急)診的醫務人員。2、穿工作服、隔離衣，戴工作帽和醫用防護口罩。3、每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。手消毒用0.30.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑(洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%酒精等)揉搓13分鐘。二級預防1、適用于進入隔離留觀室和專門病區的醫務人員，接觸從病人身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉運病人的醫務人員和司機。2、進入隔離留觀室和專門病區必須戴醫用防護口罩，每4小時更換1次或感潮濕時更換；穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。3、每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。手消毒用0.30.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑(洗必泰醇

4、、新潔爾滅醇、75%酒精等)揉搓13分鐘。4、對病人實施近距離操作時，戴防護眼鏡。5、注意呼吸道及粘膜防護。三級預防 1、適用于為病人實施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫務人員。2、除二級防護外，還應當加戴全面型呼吸防護器。四四 自我心理意識防護自我心理意識防護加強法律意識加強法律意識加強觀察能力加強觀察能力提高心理素質提高心理素質醫務人員職業暴露防護措施 1.醫職員工必須接受院感科舉行的安全知識培訓或各科自主舉行安全防護知識培訓。 2.工作期間，按規范實行標準預防措施，嚴格穿戴工作服、口罩、帽子，必要時穿隔離衣、防滲透圍裙、膠鞋、可能發生噴濺或進行動脈穿刺時戴面部防護罩。 3.熟練掌握銳利器械的

5、操作技術，嚴格遵守各項操作規程，針頭使用后禁止套上針帽、折彎、損壞或者用手擺弄針頭、刀片；用過的針頭、刀片和其他銳器必須毀形或丟棄于耐刺，防滲漏的收集盒內。醫務人員職業暴露防護措施 4.當接觸血液、體液、排泄物、分泌物或皮膚粘膜有破損時須戴手套，脫手套后嚴格洗手。 5.掌握洗手指征，嚴格按照六步洗手法進行洗手或進行手消毒。 6.安全處置醫療廢物，按醫療廢物管理辦法嚴格分類、處置，禁止轉讓買賣醫療廢物，工作人員在處理醫療廢物時須戴厚質乳膠手套，穿防護衣，膠鞋，必要時戴護目鏡。醫務人員職業暴露防護措施 7.護理人員在進行化療藥物配制或接觸其他化學性廢物時，應戴紗布口罩外戴一次性口罩，戴雙層手套，必

6、要時穿圍裙；割安瓿時使用紗布圍繞安瓿頸部；抽取藥液時，插入雙針頭以排除瓶內壓力，在瓶內進行排氣后拔針；如藥液不慎濺入眼內或皮膚上，應立即用生理鹽水反復沖洗；接觸化療藥物的一次性用具，統一放置并焚燒處理。 醫務人員職業暴露防護措施 8.被病人的血液、體液、分泌物和排泄物污染的醫療用品和儀器設備應及時做好清潔消毒處理，防止污染擴散。 9.正確掌握銳器傷 HIV、HBV/HCV 職業暴露處理流程擠壓傷口（傷口旁端輕輕擠壓）肥皂水+流動水反復沖洗（粘膜被污染時，生理鹽水反復沖洗）消毒（0.5碘伏、75酒精）包扎報告相關抗體跟蹤檢測（接種疫苗或預防用藥，必要時評估）心理干預。手套手套 防護服防護服 其他

7、的防其他的防護護裝裝備備如帽和鞋套如帽和鞋套 口罩口罩護護目目鏡鏡面罩面罩 保護自己及他人！保護自己及他人！五五 防護預防防護預防個人防護裝備個人防護裝備 洗手是切斷接觸傳播的最簡便及有效的措施防護措施防護措施n何時戴手套何時戴手套 ？ n接觸的上述物質及其污染接觸的上述物質及其污染物品時物品時n接觸病人黏膜和非完整皮接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應戴手套；膚前均應戴手套；n在兩個病人之間一定要更在兩個病人之間一定要更換手套；換手套；n手套不能代替洗手。手套不能代替洗手。 上述物質有可能發生噴濺時，上述物質有可能發生噴濺時，應戴眼罩、口罩，并穿防應戴眼罩、口罩，并穿防護衣，防止醫護人員皮膚、護衣

8、，防止醫護人員皮膚、黏膜和衣服的污染。黏膜和衣服的污染。n給病人提供口罩！給病人提供口罩！防護措施防護措施刺傷的預防n刺傷的預防原則刺傷的預防原則n禁止手持針等銳器隨意走動；禁止手持針等銳器隨意走動；n禁止將針等銳器物徒手傳遞；禁止將針等銳器物徒手傳遞；n禁止針等銳器物復帽；禁止針等銳器物復帽；n用后的銳器物放人專用利器收集盒內。用后的銳器物放人專用利器收集盒內。n一次性使用醫療用品沒必要毀形或浸泡處理一次性使用醫療用品沒必要毀形或浸泡處理防護措施防護措施 銳利器具和針頭應小心處理，以防刺傷銳利器具和針頭應小心處理，以防刺傷n一次性應用的注射器、針頭、刀片和其它銳利一次性應用的注射器、針頭、刀

9、片和其它銳利物品應置于適當的防穿刺的容器內，盡可能的被物品應置于適當的防穿刺的容器內，盡可能的被置在工作處置在工作處n需重復使用的尖銳器械也應置于耐穿刺的容器需重復使用的尖銳器械也應置于耐穿刺的容器內以便運輸至再處理部門內以便運輸至再處理部門銳器處理$勿過滿裝盛勿過滿裝盛$手勿伸入容器手勿伸入容器$使用后銳器丟入銳器盒使用后銳器丟入銳器盒$專人回收集中處理專人回收集中處理被污染利器刺傷被污染利器刺傷立即擠血及沖洗立即擠血及沖洗報告報告盡快求診盡快求診填寫利器刺傷表呈報填寫利器刺傷表呈報銳器傷的處理原則銳器傷的處理原則暴露部位的處理原則：n（1）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；n（2）如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓；n（3）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈；n（4）酌情預防性用藥； 醫務人員發生職業暴露 后的處理報告流程n處理程序：報告科室醫院感染管理小組同時