1、南通瑞慈醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)接觸應(yīng)急預(yù)案為維護醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生血源性病原體職業(yè)接觸，感染艾滋病病毒或其他傳染病，特制定本預(yù)案。血源性病原體指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)接觸是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或非胃腸道意外接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)），有可能遭受感染的狀態(tài)。一、醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)接觸應(yīng)急

2、領(lǐng)導(dǎo)小組組 長：王 沖 副組長：杭 杲成 員：趙 麗、潘寄芳、董必偉、朱 琴、沈敬敬、江艷麗黃介飛、呂學東、張 賢、劉春霞、楊俊峰二、風險控制措施首先是消除風險，其次是控制、管理措施和行為控制，再次是個人防護。1、血源性病原體職業(yè)危害預(yù)防的最有效措施是盡量消除或減小工作場所的危害，如盡量少用銳器或針具，取消所有不必要的注射，消除毛巾掛鉤等不必要的銳器，以及采用無針系統(tǒng)進行靜脈注射。2、配備并使用銳器容器，也稱之為“安全盒”。銳器用完后應(yīng)放入防穿刺、防滲漏、有警示標識或安全標色和中文警示說明的硬質(zhì)容器中，以便進行適當處理。3、改善人機工效條件，如改善照明，保持工作場所整潔和工作臺布置良好。4、提

3、供便利的洗手和/或消毒設(shè)施、或免水洗的手消毒劑及眼睛沖洗設(shè)施，確保醫(yī)務(wù)人員能及時洗手和沖洗眼，在脫去手套或其它個人防護用品后能立即洗手，在接觸血液或其它潛在傳染性物質(zhì)后，能立即用洗手液（皂）和流動水清洗手和其他部位的皮膚或粘膜。5、采取標準預(yù)防加強管理：標準預(yù)防的要求包括：配置洗手和洗眼設(shè)施；使用適宜的個人防護用品；合理安置病人；制定并遵守環(huán)境操作規(guī)程，包括醫(yī)療廢物處理、工作場所的清理清潔和被服清潔；對銳器進行適當?shù)奶幚砗吞幹茫恢贫ㄟm宜的職業(yè)安全衛(wèi)生工作操作規(guī)程；保障生物標本的處理與運送安全；配備相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備并定期進行清洗、運輸和維護。6、職業(yè)安全衛(wèi)生一般操作規(guī)程（1）可能發(fā)生血源性病原

4、體職業(yè)接觸的工作場所，應(yīng)禁止進食、飲水、吸煙、化妝和摘戴隱形眼鏡等。（2）禁止食品和飲料混置于儲存血液或其它潛在污染物質(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。（3）禁止彎曲被污染的針具，禁止雙手回套針帽，禁止用手分離使用過的針具和針管，禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。（4）在處理血液或其它潛在污染物質(zhì)的過程中，應(yīng)盡量避免噴、濺、灑落和飛揚或產(chǎn)生飛沫。（5）禁止用口吮吸血液或其它潛在傳染性物質(zhì)。（6）在收集、處理、操作、儲藏和運輸過程中，可能造成血液或其它潛在傳染性物質(zhì)污染的標本應(yīng)放在防泄漏的容器中。（7）在維修或者運輸可能被血液或其它潛在傳染性物質(zhì)污染的設(shè)備前應(yīng)當檢查，并進行必要的消毒。（8）在被污

5、染的設(shè)備上張貼生物警示標識和中文警示說明。7、清理清潔保持工作場所的清潔和衛(wèi)生。任何設(shè)備、環(huán)境或工作臺面被血液或其它潛在傳染物污染后應(yīng)立即清潔和消毒。（1）工作結(jié)束后，應(yīng)使用適當?shù)南緞┫颈晃廴镜墓ぷ髋_面。當工作臺面被血液、體液或其它潛在傳染物明顯污染后，或在上次清潔后工作臺面又被污染，應(yīng)立即消毒。（2）當工作臺面的保護性覆蓋物（如塑料蓋布、鋁箔、防滲透的吸水紙等）被明顯污染時，應(yīng)及時更換。（3）應(yīng)定期檢查、清潔消毒箱、桶、罐或類似的重復(fù)使用容器；若容器被明顯污染，應(yīng)及時清潔、消毒。（4）禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品，應(yīng)使用刷子、垃圾鏟和夾子等器械處理。（5）禁止直接把手伸入容器中存

6、放和處理被污染的重復(fù)性使用的銳器。8、安全注射：安全注射要求注射不傷及被注射的人，并且實施注射的人不受任何可以避免的風險傷害，注射所產(chǎn)生的廢物不對社會造成危害。9、在外科和所有涉及外科操作的內(nèi)科、接生和牙科，包括常規(guī)醫(yī)療操作，以及產(chǎn)科、婦科和應(yīng)急救援中，均應(yīng)采取措施降低手術(shù)職業(yè)接觸的風險。10、廢物管理（1）銳器的廢棄與存放。被污染的銳器應(yīng)盡快廢棄至密閉、防刺破和防泄漏的容器中；存放污染銳器的容器應(yīng)盡可能放在靠近工作場所的醒目位置上，以方便安全使用；使用時應(yīng)豎放，定期更換，不容許存放過滿；存放污染銳器的容器移出使用區(qū)或更換時，應(yīng)先蓋好容器，防止在處理、儲存和運輸過程中發(fā)生內(nèi)容物的溢出和外露；移

7、出前若有發(fā)生穿透或泄漏的可能，應(yīng)將其放入第二層容器中，第二層容器的要求同上；不能徒手打開、清空或清洗重復(fù)性使用的容器，避免操作時引起勞動者皮膚損傷。（2）其他醫(yī)療廢物的處理應(yīng)按國家有關(guān)標準或規(guī)定執(zhí)行。11、衣物清洗（1）在處理被血源性病原體污染的衣物時應(yīng)盡量少抖動。（2）應(yīng)在規(guī)定的區(qū)域?qū)⒈晃廴镜囊挛镅b入規(guī)定的袋內(nèi)或容器中，不應(yīng)在工作區(qū)域?qū)ζ溥M行分類或浸泡。（3）裝有被血源性病原體污染衣物的袋子或容器，應(yīng)按規(guī)定進行生物警示標識后才能移交到洗衣房。（4）應(yīng)將被血源性病原體污染濕的衣物裝入防滲漏的袋子或容器中。（5） 應(yīng)為直接接觸被血源性病原體污染衣物的清洗者配備防護手套或其他適宜的個人防護用品。1

8、2、個人防護用品（1）提供并正確使用適宜的個人防護用品，如手套、圍裙、工作服、面具或者面罩、護目鏡、口罩、人工呼吸專用套筒或者其它呼吸裝置。適宜的個人防護用品指在正常工作條件下，在有效期內(nèi)使用能夠有效阻止血液或者其它潛在傳染性物質(zhì)滲透或者污染勞動者的工作服、便服、內(nèi)衣、皮膚、眼睛、口腔或其它粘膜。（2）當手可能接觸血液、其它潛在污染物、粘膜或破損的皮膚或進行血管穿刺，處理或接觸污染物或被污染的表面時，應(yīng)戴手套；當一次性手套被污染、撕裂、刺破或失去防護功能時，應(yīng)盡快更換；嚴禁一次性手套重復(fù)使用。（3）當可能發(fā)生血液或其它潛在污染物噴濺、灑落污染眼、鼻和口時，應(yīng)同時佩戴口罩和護目鏡或面罩。（4）可

9、能發(fā)生職業(yè)接觸時，應(yīng)穿著工作服、圍裙、隔離衣、手術(shù)衣或其他適宜的防護服，穿戴何種防護服根據(jù)接觸程度而定。13、定期職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，每年至少一次。對新員工、學生開展上崗前職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)。三、接觸后的應(yīng)急處理：發(fā)生血源性病原體意外職業(yè)接觸后應(yīng)立即進行局部處理，包括：1、用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。2、如有傷口，應(yīng)當輕輕由近心端向遠心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。四、職業(yè)接觸后的評估、預(yù)防和

10、隨訪發(fā)生職業(yè)性意外接觸事故，進行接觸后評估、預(yù)防和隨訪，進行HBV、HCV和HIV血清檢測。（一）評價源患者1、根據(jù)現(xiàn)有信息評估被傳染的風險，包括源患者的液體類型（例如血液，可見體液，其他潛在的傳染性液體或組織和濃縮的病毒）和職業(yè)接觸類型（即經(jīng)皮傷害、經(jīng)粘膜或破損皮膚和叮咬）。2、對已知源患者進行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗體和艾滋病病毒檢測。3、對于未知源患者，要評估接觸者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或艾滋病病毒感染的風險。4、不應(yīng)檢測被廢棄的針具或注射器的病毒污染情況。（二）采取接觸后預(yù)防措施。1、乙型肝炎病毒：接觸后預(yù)防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密相關(guān)：（1）未接種疫苗者，或以前接種過疫苗，

11、已知沒有反應(yīng)者，應(yīng)盡快采取注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和接種乙肝疫苗的措施，乙肝疫苗接種期間按第016月執(zhí)行；（2）以前接種過疫苗，已知有反應(yīng)者，即HbsAg陽性或抗HBs陽性，無需處理；如抗HBs滴度低(<10IUmI)，需加強乙肝疫苗1次(5ug)。（3）抗體反應(yīng)未知者進行抗原抗體檢測，如檢測結(jié)果不充分，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U的措施。2、丙型肝炎病毒：沒有推薦采用接觸后預(yù)防措施。3、艾滋病病毒：盡快采取接觸后預(yù)防措施，預(yù)防性用藥應(yīng)當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時。但即使超過24小時，也應(yīng)實施預(yù)防性用藥。對所有不知是否懷孕的

12、育齡婦女進行妊娠檢測。育齡婦女在預(yù)防性用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠。預(yù)防性用藥應(yīng)：（1）如果存在用藥指征，則應(yīng)當在接觸后盡快開始接觸后預(yù)防。（2）接觸后72小時內(nèi)應(yīng)當考慮對接觸者進行重新評估，尤其是獲得了新的接觸情況或源患者資料時。（3）在接觸者可耐受的前提下，給予4周的接觸后預(yù)防性用藥。（4）如果證實源患者未感染血源性病原體，則應(yīng)當立即中斷接觸后預(yù)防性用藥。（三）接觸后的隨訪與咨詢建議接觸者在隨訪期間發(fā)生的任何急癥都向預(yù)防保健科請求進行醫(yī)學評估。1、乙型肝炎病毒接觸：對接種乙型肝炎疫苗的接觸者開展跟蹤檢測：（1）在最后一劑疫苗接種1個月2個月之后進行病毒抗體追蹤檢測；（2）如果3個月4個月前注

13、射過乙肝免疫球蛋白，則抗原抗體反應(yīng)不能確定為接種疫苗后產(chǎn)生的免疫反應(yīng)。2、丙型肝炎病毒接觸（1）接觸4個月6個月之后進行丙型肝炎抗體和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶基線檢測和追蹤檢測。（2）如想早期診斷丙型肝炎病毒感染，應(yīng)在接觸4周6周后檢測丙型肝炎病毒RNA.（3）通過補充檢測，反復(fù)確認丙型肝炎病毒抗體酶免疫（Elas）水平。3、艾滋病病毒接觸（1）接觸后應(yīng)于六個月內(nèi)開展艾滋病病毒追蹤檢測，包括在接觸后的第4周、第8周、第12周、6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)測和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。（2）如果疾病伴隨反復(fù)出現(xiàn)的急性癥狀，則開展艾滋病病毒抗體檢測。（3）接觸者應(yīng)

14、采取預(yù)防措施防止隨訪期間的再次傳染。（4）在接觸后72小時內(nèi)評估接觸者的接觸后預(yù)防水平，并進行至少2周的藥品毒性監(jiān)測。五、職業(yè)接觸的報告與記錄發(fā)生職業(yè)性意外接觸事故，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)接觸，應(yīng)立即向所在科室領(lǐng)導(dǎo)及感染管理進行報告，并做好記錄。內(nèi)容包括：基本情況、接觸方式、發(fā)生經(jīng)過、接觸后的緊急處理、接觸源評估、接觸者的免疫水平、接觸后的預(yù)防性措施、接觸后隨訪以及對是否感染血源性病原體的結(jié)論等。附：艾滋病職業(yè)接觸級別與類型（一） 暴露級別一級暴露：暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。二級暴露：暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷