1、浙江大學遠程教育學院醫學社會學課程作業姓名：俞雍昌學 號：714013072025年級：14秋 護理學學習中心：衢州學習中心一、簡答題：1. 普遍調查：普遍調查，簡稱普查，是專門組織的一次性的全面調查 。組織方式有兩種：建立專門的普查機構；利用調查單位的原始記錄和核算資料，發放調查表，由登記單位填報。2. 抽樣調查：抽樣調查是一種非全面調查，它是從全部調查研究對象中，抽選一部分單位進行調查，并據以對全部調查研究對象做出估計和推斷的一種調查方法3. 文獻法：文獻法也稱歷史文獻法，就是搜集和分析研究各種現存的有關文獻資料，從中選取信息，以達到某種調查研究目的的方法4. 實驗法：是研究者有意改變或設

2、計的社會過程中了解研究對象的外顯行為。實驗法的依據是自然和社會中現象和現象之間普遍的存在著一種相關關系因果關系。5. 衛生服務公平性：是根據人各自的衛生需要不同，都有同等機會享受到相對應的基本的預防和/或醫療和/或保健和/或康復的原則和屬性。6. 醫學模式：由于文化體系和醫學目的不同，在醫學理論教學與臨床實踐中所形成的各自不同的風格、理念與規范。7. 公費醫療制度：指國家為保障國家工作人員而實行的、通過醫療衛生部門按規定向享受人員提供免費醫療及預防服務的一項社保制度。8. 勞保醫療制度：是勞動保險制度的組成部分,是國家以法律形式對暫時或永久喪失勞動力的勞動者給予物質幫助的制度.9. 衛生資源：

3、指提供各種衛生服務所使用的投入要素的總和，包括硬件資源和軟件資源。10. 衛生保健體制：一項由政府組織，向全體居民免費提供公共衛生服務和按成本收費提供基本醫療服務的健康保障制度11. 衛生資源分配的公平性：是指按照需要或者需求原則來分配各種可利用的衛生資源，使整個人群都能有相同的機會從中受益。12. 社會醫療保險：是國家和社會根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。13. 商業醫療保險：是醫療保障體系的組成部分，單位和個人自愿參加。國家鼓勵用人單位和個人參加商業醫療保險。是指由保險公司經營的，贏利性的醫療保障。消費者依一定數額交納保險金，遇到重

4、大疾病時，可以從保險公司獲得一定數額的醫療費用。14.衛生行政組織：指公民、法人或其他組織認為具體行政行為直接侵害其合法權益，請求有權的國家機關依法對行政違法或行政不當行為實施糾正，并追究其行政責任，以保護行政管理相對方的合法權益。15.醫療違規行為：二、論述題：1. 國內外醫療保險體制的比較 國家醫療保障制度 這種醫療保障模式以英國為代表，還包括瑞典、前蘇聯、東歐等國家。其特點是：政府主導，看病免費，醫一療保障體系完善，全民覆蓋。如英國的國家醫療服務體系(NHS)建立于1948年，經歷半個多世紀的發展與完善，已經成為英國福利制度的重要組成部分。其功能是為英國的全體國民提供免費醫療服務。在英國

5、，患者不論是哪個階層、社會地位如何，只要有醫療需求，都能得到相應的醫療服務。該醫療服務體系由英國各級公立醫院、各類診所、社區醫療中心和養老院等醫療機構組成，大致可分三級：第一級為基本護理機構。這是國家醫療服務體系的最大組成部分，約占其總預算的75。基本護理機構是包括醫療保健和社會關懷在內的綜合服務機構。一般常見病患者就醫必須先到基本護理機構看醫生，然后根據病情的需要轉到相應的上一級醫院治療。第二級為地區醫院。地區醫院通常就是這個地區的醫療中心，而地區醫院有的是好幾家，由同一套管理層管理。地區醫院接待從第一級機構轉診來的患者。第三級為教學醫院。教學醫院以緊急救治和重大疑難病醫院為主。一級醫療機構

6、在轉診的時候，如果認定病情復雜可以直接轉給三級。而二級醫療機構也可以轉診給三級。這種由許多醫療單元組成，被分為三級的醫療體系又被稱為聯合體。在英國，大多數城市和大型市鎮都有自己的醫院聯合體。這些醫療單位能夠提供國民日常所需的醫療服務，能夠滿足大多數患者的需求。有些聯合體醫院還起到了專科會診中心的作用，也有一些聯合體醫院是大學的附屬醫院，承擔醫護人員的培訓工作。聯合體通過健康中心和門診部進行診療。這些預約和治療都是免費的。 英國國家醫療服務體系雖然被世界衛生組織認為是歐洲最大的公費醫療機構和世界上最完善的醫療服務體系之一，但也存在一些問題，主要有：(1)衛生服務效率不高，病人轉診看病等待時間長，

7、不少患者為了及時得到治療只好選擇私立醫院；(2)國家的醫療費用負擔重，由于全民免費醫療，國家為此要從稅收中劃撥相當數量的經費；(3)沒有發揮市場調節機制的作用，政府完全包辦了衛生服務，忽視了市場的調節作用。商業醫療保險制度 與國家醫療保障制度完全相反的是以美國為代表的商業醫療保險制度。和經濟制度一樣，美國醫療體制也以高度市場化為主要特征，最突出的問題是醫療費用過高。一方面是世界上最先進的醫學技術和最昂貴的醫療費用，一方面是數千萬看不起病的窮人，為此，美國醫療體系面臨著提高效率、縮小貧富鴻溝等一系列的問題。 從整體上看，美國醫療體制以私營為主，醫療消費以個人為主。例如，醫院以私立醫院、私人診所為

8、主要形式，醫生以家庭醫生為主，病人不管出現何種病癥，首先需要到自己的家庭醫生那兒看病，再由家庭醫生決定是否轉到?？漆t生那里。大多數65歲以下的美國人，依靠的是私人醫療保險，這其中包括團險公司為員工集體購買的保險，參加家庭保險，或是直接購買個人醫療保險。 美國聯邦政府在整個醫療體制中的作用只是提供部分醫療保障機制和資金，以公立形式為老年、病殘、窮困和失業人口提供醫療保障，另外也以立法和管理的形式，規范高度市場化的醫療體制。 由于市場的導向作用，醫療費用過高已經成為美國社會的一大難題，國民的醫療開支不論是絕對值還是占國內生產總值的比例都居世界各國之首，由此導致美國的醫療保險費用也是世界上最昂貴的。

9、通常，醫療保險費用主要由雇主支付，雇員本人也要負擔一部分。由于醫療保險費用過高，美國的企業也不堪重負。這些雇主和政府的保險計劃大約能覆蓋約2.5億的美國人，但還有數千萬人不在其列，比如小公司的雇員和自由職業者，一些公司和政府部門的合同或臨時工，享受不到正常雇員的保險福利。這一部分人中大多數買不起昂貴的保險，有的買了非常便宜的保險，一旦生病時根本不夠用。 在醫療保險為前提的就醫體系下，就診后的醫療費用由醫療保險組織向醫療服務機構支付。在這一過程中，醫療費用的支付方式以及對醫療服務的管理極大程度上左右著醫療體系的效率。由于缺乏統一協調管理，這種體制造成了極大的資源浪費和嚴重的公平缺失。為了減少和解

10、決這些問題，美國從20世紀70年代開始興起管理式醫療，由醫療保險組織為病人指定醫生和醫院。病人按規定程序找指定的醫療服務提供者治病時，可享受優惠。醫療保險組織將對醫生的行醫過程進行復查，醫生在做一些重大手術或為病人提供額外服務之前需要得到保險組織的批準。同時海個病人每次看病的費用設有上限，病人獲得的額外服務將從有限的額度中扣除。 實踐證明，醫療保障完全依賴市場機制是不可行的，政府應當發揮指導、管理和協調作用。這正是我們醫療保障制度改革中應當吸取的重要教訓。以政府負擔過童為由，放棄政府責任，疏于管理和協調，這或許正是十幾年來我國醫療保障制度改革不成功的重要原因。 社會醫療保險制度 社會醫療保險制

11、度具有強制性、公平性、互濟性、社會性、風險與補償的不確定性等基本特征。世界上有不少國家實行社會醫療保險，如德國、日本、墨西哥、加拿大和韓國等，其中以德國為代表。 德國是世界上最早實施社會保障制度的國家，擁有相對發達和完善的醫療保險體系。德國現行醫療保險體制以法定醫療保險為主，私人醫療保險為輔，兩大系統組成。根據法律規定，收入在一定界限以下的人有強制性義務，在250個法定醫療保險公司中選擇一家參加保險；而收入超過該標準的人可以自由選擇加入法定醫療保險或私人醫療保險。 德國法定醫療保險體系的中心原則是團結互助、社會共濟。參加法定醫療保險者保險費由雇員和雇主各付一半，按照一定百分比從工資中扣除。繳費

12、基數設有封頂線和保底線，即超過封頂線的部分不再征繳，工資收入在保底線以下的可免除繳費義務。兒童原則上跟隨父母名下，不需要繳納保險金。政府每年根據情況對封頂線和保底線的標準進行調整。保險費取決于投保人的經濟收人，收入多者多繳，少者少繳，無收入者不繳，但投保人享受的醫療服務沒有不同。德國法定醫療保險服務的范圍、覆蓋的項目和內容非常廣泛。法定醫療保險提供的服務主要包括：各種預防保健服務、各種醫療服務、各種藥品及輔助用品費用、各種健康性服務等等。保險公司還承擔療養的全部或部分費用，支付最長78周的病休補貼，以及部分就醫交通費用等。2. 德國的社會醫療保險體制曾經被認為是比較成功的，也被許多國家效仿。但

13、這該醫療保障制度發展到今也暴露出許多問題，其中最大的問題是過分追求互助共濟的宗旨，健康保險如同吃大鍋飯，投保人、醫院、藥房、保險公司任何一方都沒有降低醫療費用的意識，結果是醫療費用增長，保險費率也逐年增加。收繳保險費的增長趕不上醫療保險費用支出的增長，醫療保險費用赤字嚴重。 儲蓄型醫療保險制度 這是以新加坡為代表的一種醫療保障制度。根據這一制度，有薪金收入的新加坡人都必須按月繳納國家設立的中央公積金。中央公積金是一種強制性的社會保險制度。凡是受薪人士，不論是公務員、雇主，還是雇員、個體從業人員，都必須加入這項國民儲蓄計劃。中央公積金局為每個成員都設立了普通、醫療和特別三個賬戶。繳交率為40，其

14、中30歸普通賬戶，可提取用于本人退休生活開支、購房、投資、公積金保險和教育費用等；6歸醫療儲蓄賬戶，可提出用于本人和直系親屬的醫療和醫療保險費用，4歸入特別賬戶，用于老年和應急開支。 新加坡實行高薪養廉的政策。政府公務員在看病住院方面享有比普通百姓優厚得多的醫療福利。1994年以前，政府公務員和男性公務員的眷屬前往政府醫院或診療所接受門診治療時免付醫藥費。新加坡公務員退休后享受退休金，無論是在養老金制下還是非養老金制下，都繼續享受公務員的醫療福利待遇。但如此一來，也給新加坡財政背上了包袱。出現了醫療費用增長過快，需方沒有費用意識，供方則出現過度提供現象。因此，在1994年，新加坡對公務員的醫藥

15、福利制度進行了改革，確定了公務員本人必須支付部分醫藥費用的原則。這次改革對1994年及其后加人公務員隊伍的人員實行公積金醫療儲蓄加補貼的新制度。上述四種醫療 保障制度都有其一定的優勢，主要是覆蓋面廣，公平性好，有助于提高國民的健康保健水平，因此這些國家的健康水平都比較高。結論為德國的醫療保障制度的總績效最高，尤其是它的公平性、效率、政府責任指標。逐年下降。社保、教育、衛生投入占GDP的比重， 2003年德國為34、法國為30，俄國、巴西、南非、伊朗在1027，而中國僅為7。公共衛生投入，政府投入所占比重，發達國家為70，發展中國家為55，中國2003年為17。這些數據恰恰從深層次反映

16、出“中國衛生效率和公平問題根源主要不在于缺少公共資金，而在于缺少社會公正的價值觀和有效的政府管理”，缺少以民為本的執政理念和相應的行動。盡管在改革開放以后，我們的GDP翻了幾番，財力比過去雄厚多了，但由于政府的指導思想是要市場和個人更多地承擔起醫療保障的責任，所以只好用政策換投入，允許醫院“以藥補醫”、提高服務價格，致使原定的到“2000年人人享有衛生保健”的最低限標準都未能實現；盡管政府從未公開說過醫療保障不重要，但其財政資源的分配清楚地告訴我們，醫療保障不是它關心的重點。正如有些群眾所感嘆的，年年開“兩會”，年年談衛生與教育，年年老樣子。問題人人皆知，就是難以解決。 6 

17、; 比較與思考     與現有的醫療保障制度相比較，我國醫療保障制度改革的重點首先是要解決公平性的問題，具體講就是如何使全民都納入到國家的醫療保障制度之內。為此，必須切實解決政府的衛生保障經費投入問題。這里我們需要借鑒社會醫療保險的模式，既要讓個人、社會與政府共同承擔衛生保健的責任，也要從根本上解決衛生經費投入不足的問題。實踐證明，要解決這個問題不能夠僅靠衛生部門，因為衛生部門也只能按照國家財政預算來安排經費投入，當國家財政預算沒有把衛生教育作為重點，教育部和衛生部也無法做“無米之炊”(當然他們有要經費和反映問題的責任)，要靠法律法規

18、，要靠建立民主議政、參政的體制和機制，對政府的不作為要有做出相應的選擇和監督機制。有關的法律也要明確，如果投入達不到規定，政府或者相應部門應當承擔什么責任，而不能像教育法規那樣，規定了教育經費的投入比例，但這么多年從來就沒有執行過，每年召開的“兩會”也沒有追究過政府責任。既然我們實行的是權力高度集中的政府主導管理機制，那么有問題也必須要求承擔相應的行政與法定責任。     醫療費用上漲過快是一個國際性問題，無論哪一種醫療保障制度都面臨著同樣的問題。這里既有市場運作的問題，也有衛生管理操作的問題，兩者存在著對立統一的關系，即市場要求更高的效率和更

19、多的利潤，但從衛生管理的角度最好要減少衛生服務成本，以便國家和個人都能夠承擔得起。我國的醫療費用上漲顯然是市場運作的一種表象，透視出在醫療行業為了能夠生存和發展在投入不足、定位含糊的情況下，利用了政策漏洞和管理缺失畸形發展的結果。為此要借鑒國家衛生保障制度和社會醫療保險制度等經驗，把衛生服務分為兩個部分：基本的衛生服務應當由國家管理，實行非市場化運作，保證所有的國民都能夠享受；而超出基本衛生服務的內容可以實行市場運作，使衛生服務的供求關系在不同層面按照不同價值取向達到平衡。政府要管理該管的那部分，而不能像以往那樣，有利可圖的管，無利可圖或要貼錢的不管，還美其名日“交給市場”。有一點需要明確，控制醫療費用的目的不能以減輕政府財政負擔為主，而應當以減輕衛生服務需求方的經濟負擔、增加國民享有醫療保障的可及性為主，這兩者的價值取向是不同的。此外，醫療服務供方與需方發生利益沖突時，作為政府應當義不容辭地發揮調節作用，甚至需要在社會總體利益中做出相應的調整，而不能今天讓供方做出犧牲，明天讓需方做出讓步，把矛盾完全推給了醫療服務的供求雙方。