1、中醫藥適宜技術和優勢病種支付方式改試點工作實施方案中醫藥適宜技術是指中醫特色突出，療效確切，經濟簡便，可操作性強且經過長期臨床驗證安全可靠的中醫藥診療技術。中醫藥優勢病種是指使用中醫藥理論、方法、技術和手段對疾病進行診斷治療，相對于西醫在臨床療效、治療費用、毒副作用、病人依從性等方面有明顯優勢的病種。改中醫醫療服務支付方式，實行按中醫藥適宜技術和優勢病種支付，對發揮中醫藥特色優勢，控制醫藥費用不合理增長，提高基本醫療保障水平等具有重要意義。為保證中醫藥適宜技術和優勢病種支付方式改試點工作順利進行，要根據XX省中醫藥適宜技術和優勢病種支付方式改試點工作實施方案結合我縣實際，特制定本實施方案。一、

2、指導思想為貫徹落實有關精神，充分發揮中醫藥簡便驗廉的特色和優勢，提高中醫藥服務的公平性、可及性和可得性，提升基本醫療保障能力和水平，放大醫改政策的惠民效果。二、基本原則堅持“試點先行、循序漸進，科學測算、動態調整，療效優先、規范服務，醫患并重，多方共贏"的原則，努力實現患者負擔能減輕、醫保基金可承受、中醫藥優勢得發揮的中醫藥醫改目標。三、主要任務（一）試點范圍XX縣中醫醫院為試點醫院。縣人民醫院、縣二院中醫科可比照執行。（二）試點內容1. 中醫藥適宜技術門診病種實行按病種付費。遴選部分中醫藥適宜技術，以中醫藥適宜技術項目為主要治療手段的門診治療的疾病實行門診按病種付費。2. 中醫優勢

3、病種實行住院按病種付費。遴選部分中醫優勢病種，以中醫臨床路徑為導向，以中醫藥為主要治療方式，實行按病種付費。（三）中醫藥適宜技術和優勢病種遴選根據中醫藥優勢突出、臨床療效確切、診療方案成熟、治療費用穩定、風險可控、中醫藥治療費用較低廉等條件，組織遴選了首批13項中醫藥適宜技術及其對應的10個門診病種，10個中醫住院優勢病種（具體適宜技術和病種見附件）。（四）定額標準及新農合基金支付比例嚴格按照“合理補償成本、兼顧群眾和基本醫療保障承受能力"“有約束、有激勵”的原則，通過測算近幾年本地中醫醫院、綜合醫院的次均費用（歷史成本法），中醫臨床路徑規范服務項目的次均費用（規范服務法），結合物價

4、上漲、基金承受能力等情況，合理確定。中醫藥適宜技術（1）中醫藥適宜技術門診病種定額標準：按本地中醫醫院同病種的住院次均費用的70%或參考規范服務法測算的實際費用確定。門診病種臨床路徑另行下發。（2）新農合基金支付比例：基金支付比例參照同病種的普通住院上一年度實際補償比例執行。（具體病種及基金支付比例見附件1）中醫優勢病種（1）優勢病種定額標準：按本地同級綜合醫院同病種的住院次均費用的90%左右確定。（2）新農合基金支付比例：實行按病種支付，基金支付比例在同病種普通住院上一年度實際補償比例基礎上提高5-10個百分點，個人支付比例下降510個百分點。（具體病種及基金支付比例見附件2）四、實施步驟（

5、一）準備階段（XXXX年5月至XXXX年6月）制定本縣中醫優勢種和中醫藥適宜技術支付方式改試點工作方案，上報省衛生計生委、省中醫藥管理局審定后實施。（二）實施階段（XXXX年7月至XXXX年6月）按照省實施方案和本縣試點工作方案組織實施。（三）評估階段（XXXX年7月）對實施情況進行自我評估，省衛生計生委、省中醫藥管理局組織第三方進行綜合評估。（四）推廣階段（XXXX年8月起）根據試點評估情況，調整或擴大試點范圍，逐步在全省推廣。五、工作要求（一）加強組織領導。各單位要充分認識開展試點工作的重要意義，站在深化醫改和中醫藥發展的全局與戰略高度，加強領導，完善政策，細化措施，統籌推進試點工作，切實

6、抓緊抓實抓出成效。（二）強化協調配合。縣衛生計生部門根據試點工作要求，加強協調指導，明確工作任務，落實責任。新農合管理機構與中醫醫院要根據單病種的次均費用情況制定具體補償標準，無單病種次均費用標準的應通過談判方式明確補償標準。（三）完善配套措施。根據本地實際情況，建立中醫藥適宜技術和優勢病種的“準入"機制；對納入病種試點的患者，醫院要主動履行告知義務；要建立公示制度，對開展的中醫優勢病種、臨床路徑、收費標準、報銷比例，納入門診報銷的中醫藥適宜技術名稱及其門診病種、收費標準、服務項目與內容等事項應在顯著位置公示，接受社會監督。（四）組織人員培訓。加強相關病種中醫特色療法的培訓工作，制定周密細致的培訓計劃，釆取科學有效的培訓方法，確保相關醫務人員能夠熟練掌握試點病種的中醫藥診療技術、中醫臨床路徑，能夠嚴格按照臨床路徑和診療方案開展臨床診療工作，保障臨床療效和醫療安全。（五）加強監測評估。建立支付方式改試點工作的監督指標體系和效果評價機制，通過建立獎懲制度，加強診療行為監管，在合理控制醫藥費用的同時，促進醫療機構提高服務質量及服務效率。醫療機構要制定績效考核政策，加大政策引導，調動積極性。（六）