1、中醫(yī)“四診”在外科的臨床應(yīng)用一、四診概述（一）四診內(nèi)容 中醫(yī)：望、聞、問、切 西醫(yī)：視、觸、叩、聽（二）四診意義 1、7080疾病通過四診獲得初步診斷。 2、重視“四診”是新形勢(shì)下病人的訴求。過度儀器檢查是影響病人信任度的因素。（三）四診合參 1、四診合參，缺一不可 脈訣匯辨：“望聞問切，猶人有四肢也，一肢廢不成其為人，一診缺不成其為醫(yī)。” 2、現(xiàn)代儀器檢查是“四診”的延伸，而不是“四診”的替代。 過度倚重儀器檢查，忽視“四診”，是當(dāng)前部分疾病療效降低，醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因之一。 二、四診方法 望診是四診之首，診病俗稱“看病”。“望而知之謂之神”，說明望診的重要性。 1、望神 有神：目光明亮，反

2、應(yīng)靈敏，語言清晰 失神：目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，言語不清 亂神：神昏譫語，精神失常 神是五臟六腑精氣的集中表現(xiàn)，精、氣、神三者，神是第一位。 心態(tài)決定治療轉(zhuǎn)歸。（一）望診2、望形質(zhì)3、望舌診病先察舌苔，斷病關(guān)乎舌質(zhì)。先辨常與變，再論真與假。白苔：表、寒、濕黃苔：里、熱、膿膩苔：痰、毒從舌苔的變化，斷疾病的轉(zhuǎn)歸。舌苔紅熱光紅陰虛內(nèi)熱紅絳熱入營(yíng)分紅燥熱極津虧紅而起刺熱極青紫瘀血舌質(zhì)4、望局部病變部位：從部位知預(yù)后。“頭頂生瘡，足底流膿” 帶狀皰疹好發(fā)于一側(cè)的腰肋、頭面部。經(jīng)絡(luò)：經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道，體表與臟腑傳導(dǎo)的通路。病變部位歸經(jīng)所屬氣血多少，與外科疾病的病程、預(yù)后相關(guān)。 如臀癰屬足太陽膀胱經(jīng)，多血

3、少氣，故病位深，病程長(zhǎng)。色澤：紅熱 白寒 青紫血瘀 黑壞死形態(tài)：瘰疬串珠狀臁瘡缸口狀潰瘍腫瘤凹凸不平滿腹膨隆：腸麻痹、腹膜炎、腹腔積液腫脹不對(duì)稱：腫瘤腸型：腸梗阻腹形：（二）聞診 1、聽聲從語音強(qiáng)弱分虛實(shí)。氣粗喘急邪毒傳肺氣息低促正氣不足之虛脫語言：呼吸：呃逆：急腹癥、手術(shù)后腑氣不通。 呃聲高亢有力為實(shí)證 呃聲低沉持久為虛證 重病后期為胃敗氣絕 嘔吐物為宿食多為幽門梗阻； 嘔吐物為糞臭味為低位腸梗阻。2、嗅氣味 膿液臍漏液有臭糞味，或尿臭味 爛疔流出污膿惡臭（三）問診1、發(fā)熱邪正相爭(zhēng) 病期發(fā)熱 局部癥狀 手術(shù)2、出汗陽加于陰分類：自汗、盜汗部位：術(shù)后：汗證3、飲食大、小便改變是外科疾病的直接反

4、映，腸源性感染是外科重要課題。通腑泄熱、通便排毒是外科治療的重要治則。4、二便5、病因 “審因論治”是中醫(yī)治療特色。 中醫(yī)病因與西醫(yī)病原學(xué)的區(qū)別。6、問舊病 對(duì)疾病的診斷有重要意義7、問職業(yè) “富者多任性而禁戒勿遵，貴者多驕姿悖理”8、問月經(jīng) 月經(jīng)關(guān)系氣血，與外科疾病關(guān)系密切，對(duì)急腹癥診斷也有重要意義。 宮外孕破裂有停經(jīng)史 月經(jīng)中期腹痛考慮卵泡破裂 月經(jīng)后期腹痛考慮黃體破裂 月經(jīng)紊亂腹痛與腹腔結(jié)核有關(guān)9、問家族史10、問藥物過敏史11、問痛如： 陽證瘡瘍 陰證瘡瘍 痛伴紅熱 痛不紅熱 遇冷減輕 得暖則舒 突然發(fā)作 慢性發(fā)作12、問腹痛情況對(duì)診斷急腹癥的意義（四）切診1、切脈 切脈可以了解全身氣血、臟腑功能及病證的屬性。 重點(diǎn)掌握浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、大、小八脈。 脈訣匯辨：“望聞問切，猶