1、闌尾疾病李宗芳外科學闌尾疾病李宗芳外科學8年制第年制第2版配套版配套第第1節節 解剖生理概要解剖生理概要闌尾的解剖闌尾的解剖n闌尾的位置與體表投影闌尾的位置與體表投影n闌尾位置的變異闌尾位置的變異n闌尾的血管闌尾的血管n闌尾的淋巴與神經闌尾的淋巴與神經n闌尾的組織結構闌尾的組織結構闌尾的位置闌尾的位置闌尾的體表投影闌尾的體表投影闌尾的切口位置闌尾的切口位置闌尾尖端的方向闌尾尖端的方向闌尾的位置及變異闌尾的位置及變異闌尾動脈：闌尾動脈：回結腸動脈的分支，為一無側支的終末動 脈。有血運障礙時易致闌尾壞死闌尾靜脈：闌尾靜脈：與闌尾動脈伴行，回流入門靜脈。闌尾炎 癥時可引起門靜脈炎和肝膿腫闌尾的淋巴與

2、神經闌尾的淋巴與神經淋巴：淋巴：淋巴管與系膜內的血管伴行，引流到回結 腸淋巴結神經：神經：由交感神經纖維經腹腔叢和內臟小神經傳 入第10、11脊髓胸節，所以急性闌尾炎發 病開始時，常表現為臍周的牽涉痛，屬內 臟性疼痛闌尾的組織結構闌尾的組織結構 闌尾的結構與結腸相延續，可分為：闌尾的結構與結腸相延續，可分為： 黏膜層黏膜層：由結腸上皮組成，可分：由結腸上皮組成，可分 泌粘液。所含嗜銀細胞泌粘液。所含嗜銀細胞 是闌尾類癌的組織基礎是闌尾類癌的組織基礎黏膜下層黏膜下層：有豐富的淋巴參與：有豐富的淋巴參與 淋巴細胞的產生和成熟淋巴細胞的產生和成熟肌肌 層層：分布不均，可有局部：分布不均，可有局部 缺

3、如，易發生穿孔缺如，易發生穿孔漿漿 膜膜 層層：屬腹膜的一部分，如未：屬腹膜的一部分，如未 完全覆蓋闌尾，則形成完全覆蓋闌尾，則形成 漿膜下闌尾漿膜下闌尾第第2節節急性闌尾炎急性闌尾炎Acute Appendicitis病因病因病因v闌尾腔阻塞：闌尾腔阻塞：增生的淋巴濾泡、糞石、結石增生的淋巴濾泡、糞石、結石 異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞管腔異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞管腔v細細 菌菌 入侵入侵：損傷黏膜上皮，使闌尾壁間質壓力升高損傷黏膜上皮，使闌尾壁間質壓力升高 妨礙動脈血流，造成闌尾缺血，最終造妨礙動脈血流，造成闌尾缺血，最終造 成梗塞和壞疽成梗塞和壞疽 兩個因素相互影響，兩個因素相互影響， 互相促進

4、互相促進急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎v 病變局限于黏膜病變局限于黏膜和黏膜下和黏膜下v 闌尾輕度腫脹、闌尾輕度腫脹、少量滲出少量滲出v 輕型、病程早期輕型、病程早期v 癥狀和體征較輕癥狀和體征較輕急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎v 病變累及闌尾壁的病變累及闌尾壁的全層全層v 闌尾腫脹明顯，有闌尾腫脹明顯，有膿性滲出膿性滲出v 病程進展期病程進展期v 癥狀和體征較重癥狀和體征較重壞疽及穿孔性闌尾炎壞疽及穿孔性闌尾炎v 病變致闌尾管壁壞死病變致闌尾管壁壞死或部分壞死或部分壞死v 闌尾呈暗紫色或黑色闌尾呈暗紫色或黑色，常有穿孔，常有穿孔v 重型、病程急重期重型、病程急重期v 可引起急性彌漫性腹可

5、引起急性彌漫性腹膜炎膜炎臨床病理分型臨床病理分型闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫 病程較慢，被病程較慢，被大網膜和鄰近大網膜和鄰近的腸管包裹，的腸管包裹，可形成炎性腫可形成炎性腫塊或闌尾周圍塊或闌尾周圍膿腫膿腫臨床病理分型臨床病理分型臨床表現臨床表現癥狀癥狀體征體征腹痛（轉移性右下腹痛）腹痛（轉移性右下腹痛）胃腸道（厭食、惡心、嘔吐、腹瀉）胃腸道（厭食、惡心、嘔吐、腹瀉）全身癥狀（發熱、心率增快）全身癥狀（發熱、心率增快）右下腹固定壓痛右下腹固定壓痛腹膜刺激征腹膜刺激征 （反跳痛、腹肌緊張）（反跳痛、腹肌緊張）右下腹包塊右下腹包塊 （右下腹飽滿、壓痛性腫塊）（右下腹飽滿、壓痛性腫塊）直腸指檢直腸指檢

6、（闌尾所在的方向壓痛闌尾所在的方向壓痛）診斷性試驗陽性診斷性試驗陽性結腸充氣試驗結腸充氣試驗（RovsingRovsing）腰大肌試驗腰大肌試驗（PsoasPsoas）閉孔內肌試驗閉孔內肌試驗（obturatorobturator）v實驗室檢查實驗室檢查 白細胞及中性粒細胞比例升高白細胞及中性粒細胞比例升高v影像學檢查影像學檢查 腹部立位平片腹部立位平片. .超聲超聲.CT.CT.腔鏡等腔鏡等輔助檢查輔助檢查診斷診斷轉移性右下腹痛轉移性右下腹痛+ +固定性壓痛固定性壓痛+ +體溫、白細胞升高體溫、白細胞升高鑒別診斷鑒別診斷v胃十二指腸潰瘍穿孔胃十二指腸潰瘍穿孔v婦產科疾病婦產科疾病 宮外孕、卵

7、巢濾泡或黃體囊腫破裂、巢囊腫蒂扭轉、宮外孕、卵巢濾泡或黃體囊腫破裂、巢囊腫蒂扭轉、 急性輸卵管炎、急性盆腔炎等急性輸卵管炎、急性盆腔炎等v右側輸尿管結石右側輸尿管結石v急性腸系膜淋巴結炎急性腸系膜淋巴結炎v其他其他 右側肺炎、胸膜炎，急性胃腸炎、膽系感染、右側肺炎、胸膜炎，急性胃腸炎、膽系感染、 回盲部腫瘤、結核和慢性炎性腸病、梅克爾憩室炎等回盲部腫瘤、結核和慢性炎性腸病、梅克爾憩室炎等診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷治治 療療闌尾切除術闌尾切除術n手術治療手術治療原則上一經確診，應盡早手原則上一經確診，應盡早手術切除闌尾術切除闌尾n非手術治療非手術治療 （抗菌素補液）（抗菌素補液） 僅適用于僅適

8、用于不同意手術的單純性闌尾炎不同意手術的單純性闌尾炎接受手術治療前后接受手術治療前后急性闌尾炎的診斷尚未確定急性闌尾炎的診斷尚未確定發病已超過發病已超過7272小時或已形成小時或已形成炎性腫塊等有手術禁忌證者炎性腫塊等有手術禁忌證者n闌尾切除術后并發闌尾切除術后并發癥癥 出血出血 切口感染切口感染 粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻 闌尾殘株炎闌尾殘株炎 糞瘺糞瘺v急性闌尾炎的并發癥急性闌尾炎的并發癥 腹腔膿腫腹腔膿腫 內、外瘺形成內、外瘺形成 門靜脈炎門靜脈炎并并 發發 癥癥第第3節節特殊類型闌尾炎特殊類型闌尾炎第第4 4節節慢性闌尾炎慢性闌尾炎Chronic Appendicitisv病因和病理：病

9、因和病理：多數為急性轉變而來，少數為慢性多數為急性轉變而來，少數為慢性病程。闌尾壁有纖維化及慢性炎細胞浸潤。常有糞病程。闌尾壁有纖維化及慢性炎細胞浸潤。常有糞石，或闌尾粘連扭曲、淋巴濾泡增生致管腔狹窄。石，或闌尾粘連扭曲、淋巴濾泡增生致管腔狹窄。v臨床表現和診斷：臨床表現和診斷：經常右下腹疼痛或反復急性發經常右下腹疼痛或反復急性發作史；可查及右下腹局限壓痛或闌尾條索；鋇灌腸作史；可查及右下腹局限壓痛或闌尾條索；鋇灌腸見闌尾不充盈或充盈不全，闌尾腔不規則，見闌尾不充盈或充盈不全，闌尾腔不規則，7272小時小時后有鋇劑殘留。后有鋇劑殘留。v治療：治療：闌尾切除術，需行病理檢查證實此診斷。闌尾切除術

10、，需行病理檢查證實此診斷。第第5節節闌尾腫瘤闌尾腫瘤闌尾腺癌：闌尾腺癌：v常因出現急、慢性闌常因出現急、慢性闌尾炎就診，有時表現尾炎就診，有時表現為慢性腹痛或無痛性為慢性腹痛或無痛性血便。血便。v起源于闌尾黏膜的腺起源于闌尾黏膜的腺上皮。分結腸型和粘上皮。分結腸型和粘液型。液型。v應施右半結腸切除術應施右半結腸切除術闌尾類癌闌尾類癌( (carcinoid of appendix) )：起源于起源于嗜銀細胞嗜銀細胞v 臨床表現與急性闌尾炎相似臨床表現與急性闌尾炎相似v 表現為小的黃褐色邊界清楚的腫物，多發生在闌尾遠端表現為小的黃褐色邊界清楚的腫物，多發生在闌尾遠端島嶼型類癌島嶼型類癌管狀型腺類

11、癌管狀型腺類癌杯狀細胞型腺類癌杯狀細胞型腺類癌根治性右半結腸根治性右半結腸切除術切除術l類癌直徑類癌直徑大于大于2cm2cml侵及盲腸侵及盲腸l侵及闌尾系膜、回侵及闌尾系膜、回 盲部腸壁盲部腸壁l區域淋巴結腫大區域淋巴結腫大， 證實有轉移證實有轉移闌尾類癌的手術治療闌尾類癌的手術治療闌尾切除術闌尾切除術類癌直徑小于類癌直徑小于2cm2cm局限闌尾無轉移局限闌尾無轉移 闌尾囊性腫瘤闌尾囊性腫瘤v包括闌尾黏液囊腫和包括闌尾黏液囊腫和假性黏液瘤。假性黏液瘤。v闌尾呈囊性結構或含闌尾呈囊性結構或含有黏液的囊性擴張，有黏液的囊性擴張，多為良性。多為良性。v表現為無痛包塊或偶表現為無痛包塊或偶然發現。然發現。v治療治療: :闌尾切除術。闌尾切除術。END結束結束醫學資源庫更多有關資料：1、個人網址：http:/ （呵呵，請關注我哦！百度“醫學資源庫”）2、 “醫學資源庫”著眼于醫學資源共享（臨床醫學，基礎醫學，考試，考研，西醫綜合，執業醫師，英語），大部分資源來源于各大網站、出版社，特