1、.眼科眼科 趙秀花趙秀花.一、視力的概念視力：是指視器辨別物體形狀和大小的能力。它反映黃斑中心凹的視功能，又稱中心視力或視敏度通俗地講通俗地講，視力就是眼睛看東西的“能力”。 . 視力：分為中心視力和周邊視力。中心視力反映視網(wǎng)膜中心凹的功能；周邊視力即視野，反映視網(wǎng)膜中心凹以外部位的功能。. 1.中心視力：即人們通常查看視力表所確定的視力，包括遠(yuǎn)視力(在5米以外看視力表)和近視力(在30厘米處看視力表)。 2.周圍視力：當(dāng)眼睛注視某一目標(biāo)時(shí)，非注視區(qū)所能見得到的范圍是大還是小，這就叫周圍視力，也即人們常說的“眼余光”。一般來說，正常人的周圍視力范圍相當(dāng)大，兩側(cè)達(dá)90度，上方為60度，下方為75

2、度。近視、夜盲患者的周圍視力比較差，一些眼底病也可致周圍視力喪失。 拓展知識(shí).視網(wǎng)膜：“照相機(jī)”“底片”中央凹：最高視敏度視神經(jīng)：視覺信號(hào)傳輸虹膜：調(diào)節(jié)入眼 光線強(qiáng)度角膜：最主要屈 光成分晶體：實(shí)現(xiàn)對(duì)焦 （調(diào)節(jié)）玻璃體玻璃體:一種通透的、膠凍樣物質(zhì)，填充在眼球中間.眼球的一般標(biāo)定眼球的一般標(biāo)定.視力表.什么是弱視眼部無器質(zhì)性病變，以功能性為主所引起的遠(yuǎn)視力低于0.8，且不能矯正者被稱為弱視。多為單眼，亦可雙眼 弱視主要是出生后視功能發(fā)育過程中形成的,因此是后天性的.先天性較少.正常兒童的視力發(fā)育 1. 視力是隨著兒童的成長逐步發(fā)育完善的，兒童出生后視覺處在發(fā)育階段，并不能馬上達(dá)到正常視力。因此

3、不同年齡階段的兒童衡量視力的標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的。 . 有爭議，低于同齡人或另一只眼視力相差兩格。我國眼科組織在2010-2011年經(jīng)過討論后，將為弱視兒童視力下線定義為： 3歲視力0.5為下線， 45歲視力為0.6下線， 67歲視力為0.7下線, 7歲以上視力為0.8下線.流行病學(xué)調(diào)查： 弱視是較為常見的兒童眼病，患病率約為兒童的1.3%3%。 弱視僅發(fā)生在視覺尚未發(fā)育成熟的幼兒期。 弱視的治療與年齡密切相關(guān)。年齡越小治愈率越高，37是治療弱視的最好時(shí)機(jī)。 發(fā)病機(jī)理：在視覺發(fā)育早期，雙眼視覺刺激失去平衡，占優(yōu)勢(shì)的就成為主眼，劣勢(shì)者則發(fā)展成為弱視眼。.二、弱視病因（分類） 1、斜視性弱視 2、屈光參

4、差性弱視 3、形覺剝奪性弱視 4、屈光不正性弱視 5、先天性弱視.1、斜視性弱視 斜視兒童患者，由于一眼視軸偏斜，同一物體的物像不能同時(shí)落在兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，影響黃斑中心注視，引起復(fù)視和視覺混淆。 復(fù)視和視覺混淆，使患者感到不適，腦皮層主動(dòng)抑制由斜視眼輸入的視覺沖動(dòng)，該眼黃斑部功能長期被抑制，形成弱視。 單眼斜視易發(fā)生弱視.2、屈光參差性弱視 屈光參差也就是兩只眼的眼軸長度不同。同一物體在兩眼視網(wǎng)膜上形成的物像清晰度不等，致使雙眼物像不能融合。 視皮層中樞抑制來自屈光不正較大眼球的物像，形成弱視。.3、形覺剝奪性弱視 先天性或外傷性白內(nèi)障、角膜混濁、完全性眼瞼下垂、醫(yī)源性眼瞼縫合等均可引起弱

5、視。 因?yàn)橐陨显颍惯M(jìn)入眼球的光刺激不夠充分，剝奪了黃斑接受正常光刺激的機(jī)會(huì)，產(chǎn)生視覺障礙，形成弱視。.4、屈光不正性弱視 屈光不正性弱視多見于高度遠(yuǎn)視性屈光不正，散光眼，雙眼視力相等或相近。 由于調(diào)節(jié)所限，患者看近看遠(yuǎn)都不能獲得清晰物像，形成弱視。 散光眼角膜相互垂直的兩條子午線的角膜曲率半徑不等，外界物體的影像通過屈光系統(tǒng)，特別是角膜，不能再視網(wǎng)膜形成焦點(diǎn)，而是形成焦線，無論如何調(diào)節(jié)，視網(wǎng)膜上始終不能形成清晰的影像，日久就會(huì)形成弱視.5、先天性弱視 機(jī)制不清 先天性微小眼球震顫 微小斜視.NoImage.三、檢查一、視力檢查(3歲以上）優(yōu)選法.注視法.二、屈光檢查.三、斜視檢查四、檢眼鏡

6、檢查 3歲以下用0.5%阿托品，3次 /d五、注視性質(zhì)檢查：眼底鏡 中心注視 旁中心注視六、立體視覺檢查（配合）.弱視有哪些危害 弱視眼的視覺細(xì)胞和神經(jīng)長期受不到外界物象的準(zhǔn)確刺激而發(fā)育遲緩,遠(yuǎn)視力低于0.8,如果不及時(shí)防治,視力便永久低下,成為單眼視覺,影響一輩子的生活,學(xué)習(xí)和工作，在他們的眼里,立體視覺模糊,因而不能準(zhǔn)確判斷物體的方位,位置和遠(yuǎn)近.四、治療治療原則：早發(fā)現(xiàn) 早治療 37歲是治療弱視的黃金時(shí)期,早發(fā)現(xiàn),早治療是弱視治療的關(guān)鍵. 年齡大于12歲的患兒治療效果不佳.弱視有哪些臨床表現(xiàn) 視力(包括矯正視力) 0.8 有屈光不正 可以有斜視存在 有擁擠現(xiàn)象和分讀困難 描繪圖形失誤 有

7、眼球震顫等等.怎樣治療弱視 配戴合適的眼鏡:由于兒童眼睛的調(diào)節(jié)力很強(qiáng),進(jìn)行驗(yàn)光時(shí)需要使用睫狀肌麻痹劑,既散瞳驗(yàn)光,從而麻痹調(diào)節(jié)作用,驗(yàn)光才準(zhǔn)確,有利于弱視的治療及療效觀察.2.遮蓋療法.3、弱視治療儀輔助治療.4、建立立體視覺.五、護(hù)理診斷1、感知改變 視力下降由弱視引起2、知識(shí)的缺乏 缺乏弱視的預(yù)防知識(shí)3、家庭應(yīng)對(duì)無效 由于家庭主要成員缺乏 疾病知識(shí)4、長期自我貶低 由于雙眼視功能障礙引起.六、護(hù)理目標(biāo) 1、提高視力，矯正弱視 2、建立高級(jí)雙眼視功能. 七、 護(hù)理措施1、要按照醫(yī)生制定的治療方案,嚴(yán)格督促完成。特別是一些家庭治療,如遮蓋療法,精細(xì)目力訓(xùn)練,家長必須自己搞清楚其目的和方法,才能

8、引導(dǎo)并督促孩子去做好.2、指導(dǎo)家長督促患兒每天堅(jiān)持做一些精細(xì)化訓(xùn)練。例如：繪畫、穿針、剪紙等。. 七、 護(hù)理措施 3、對(duì)患兒加強(qiáng)心理干預(yù)：主動(dòng)與患兒交流，建立朋友式的護(hù)患關(guān)系。多用賞識(shí)教育的方法，對(duì)患兒的每個(gè)微小進(jìn)步均及時(shí)給予肯定， 增強(qiáng)患兒的自信心。4、加強(qiáng)飲食 合理安排兒童飲食，保持營養(yǎng)均衡，保證蛋、奶、豆制品、綠色蔬菜供給。. 七、護(hù)理措施5、堅(jiān)持門診隨訪 弱視治愈后仍應(yīng)按時(shí)復(fù)診，及時(shí)矯正治療中存在的問題。前6個(gè)月，每月復(fù)診一次，以后每半年復(fù)診一次，直到3年為止。. 八、健康教育健康教育1、家長對(duì)弱視要有足夠的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)健康的下一代,也應(yīng)包括一雙健康的眼睛，關(guān)心和及早發(fā)現(xiàn)自己孩子的弱視,并及早治療,還必須持之以恒。. 八、健康教育2.平時(shí)要注