1、 “ “胃脘痛胃脘痛”之名最早記載于之名最早記載于內經內經，如，如靈樞靈樞邪氣臟腑病形邪氣臟腑病形指出：指出： “ “胃病者，胃病者，腹膜脹，胃脘當心而痛。腹膜脹，胃脘當心而痛。”并首先提出胃痛的發生與肝、脾有關，如并首先提出胃痛的發生與肝、脾有關，如素問素問六元正紀大六元正紀大論論說：說：“木郁之發，民病胃脘當心而痛。木郁之發，民病胃脘當心而痛。”靈樞靈樞經脈經脈說：說：“脾，足太陰之脾，足太陰之脈，脈，人腹屬脾絡胃，是動則病舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣則快然人腹屬脾絡胃，是動則病舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣則快然如衰。如衰。”唐宋以前文獻多稱胃脘痛為心痛，與屬于

2、心經本身病變的心痛相混。如唐宋以前文獻多稱胃脘痛為心痛，與屬于心經本身病變的心痛相混。如傷寒傷寒論論辨太陽病脈證并治辨太陽病脈證并治說：說：“傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬，傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬，大陷胸湯主之。大陷胸湯主之。”這里的心下痛實是胃脘痛。又如這里的心下痛實是胃脘痛。又如L L臺秘要臺秘要心痛方心痛方說：說：“足陽明足陽明為胃之經，氣虛逆乘心而為胃之經，氣虛逆乘心而1111痛，其狀腹脹歸于心而痛甚，謂之胃心痛也。痛，其狀腹脹歸于心而痛甚，謂之胃心痛也。”這里說的心痛這里說的心痛也是指胃脘痛。宋代之后醫家對胃痛與心痛混談提出質疑，如也是指胃

3、脘痛。宋代之后醫家對胃痛與心痛混談提出質疑，如三因極一病證方論三因極一病證方論九痛九痛敘論敘論曰：曰：“夫心痛者，在夫心痛者，在方論方論有九痛，有九痛，內經內經則曰舉痛，一曰卒痛，種種不同，則曰舉痛，一曰卒痛，種種不同，以其痛在中脘，故總而言曰心痛，其實非心痛也。以其痛在中脘，故總而言曰心痛，其實非心痛也。”直至金元時代，直至金元時代，蘭室秘藏蘭室秘藏首立首立“胃脘痛胃脘痛”一門，將胃脘痛的證候、病因病機和治法明確區分于心痛，使胃痛成為獨立的一門，將胃脘痛的證候、病因病機和治法明確區分于心痛，使胃痛成為獨立的病證。此后，明清時代進一步澄清了心痛與胃痛相互混淆之論，提出了胃痛的治療大法，病證。此

4、后，明清時代進一步澄清了心痛與胃痛相互混淆之論，提出了胃痛的治療大法，豐富了胃痛的內容，如豐富了胃痛的內容，如證治準繩證治準繩心痛胃脘痛心痛胃脘痛曰：曰：“或問丹溪言痛即胃脘痛然乎或問丹溪言痛即胃脘痛然乎? ?曰：曰：心與胃各一臟，其病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當心而痛之名，豈胃脘痛即心痛者心與胃各一臟，其病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當心而痛之名，豈胃脘痛即心痛者哉哉?”?”醫學正傳醫學正傳胃脘痛胃脘痛說：說：“古方九種心痛，古方九種心痛，詳其所由，皆在胃脘，而實不在詳其所由，皆在胃脘，而實不在于心也。于心也。”“”“氣在上者涌之，清氣在下者提之，寒者溫之，熱者寒之，虛者培之，實者瀉氣

5、在上者涌之，清氣在下者提之，寒者溫之，熱者寒之，虛者培之，實者瀉之，結者散之，留者行之。之，結者散之，留者行之。”醫學真傳醫學真傳心腹痛心腹痛還指出了要從辨證去理解和運用還指出了要從辨證去理解和運用“通通則不痛則不痛”之法，書中說：之法，書中說：“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同。調氣以和血，調夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同。調氣以和血，調血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結者使之旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結者使之旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。使通，無非通之之法也。”為后世辨治胃痛奠定了基礎。為后世辨治胃痛奠

6、定了基礎。 現代西醫學中急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、現代西醫學中急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，屬于中垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，屬于中醫學胃痛范疇，均可參考本節進行辨證論治，醫學胃痛范疇，均可參考本節進行辨證論治，必要時結合辨病處理。必要時結合辨病處理。 病因病機病因病機 胃痛的發生，主要由外邪犯胃、飲食傷胃、胃痛的發生，主要由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛等，導致胃氣郁滯，胃情志不暢和脾胃素虛等，導致胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛。失和降，不通則痛。一、病因一、病因 1 1外邪

7、犯胃外邪犯胃 外感寒、熱、濕諸邪，內客外感寒、熱、濕諸邪，內客于胃，皆可致胃脘氣機阻滯，不通則痛。其于胃，皆可致胃脘氣機阻滯，不通則痛。其中尤以寒邪為多，如中尤以寒邪為多，如素問素問舉痛論舉痛論說：說： “寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不能散，寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不能散，小絡急引，故痛。小絡急引，故痛。” ” 2 2飲食傷胃飲食傷胃飲食不節，或過饑過飽，損傷脾胃，胃氣壅飲食不節，或過饑過飽，損傷脾胃，胃氣壅滯，致胃失和降，不通則痛。五味過極，辛滯，致胃失和降，不通則痛。五味過極，辛辣無度，肥甘厚膩，飲酒如漿，則蘊濕生熱，辣無度，肥甘厚膩，飲酒如漿，則蘊濕生熱，傷脾礙胃，氣機壅滯。如傷

8、脾礙胃，氣機壅滯。如醫學正傳醫學正傳胃脘胃脘痛痛說：說：“致病之由，多由縱恣口腹，喜好致病之由，多由縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒辛酸，恣飲熱酒復餐寒涼生冷，朝傷暮復餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深損，日積月深故胃脘疼痛故胃脘疼痛”。 3 3情志不暢情志不暢 憂思惱怒，傷肝損脾，肝憂思惱怒，傷肝損脾，肝失疏泄，橫逆犯胃，脾失健運，胃氣阻滯，失疏泄，橫逆犯胃，脾失健運，胃氣阻滯，均致胃失和降，而發胃痛。如均致胃失和降，而發胃痛。如沈氏尊生沈氏尊生書書胃痛胃痛所說：所說：“胃痛，邪干胃脘病胃痛，邪干胃脘病也。也。唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。正克也。”氣滯日久或久

9、痛人絡，可致胃絡氣滯日久或久痛人絡，可致胃絡血瘀。如小臨證指南醫案血瘀。如小臨證指南醫案胃脘痛胃脘痛說：說：“胃痛久而屢發，必有凝痰聚瘀胃痛久而屢發，必有凝痰聚瘀”。 4 4素體脾虛素體脾虛 脾胃為倉廩之官，主受納脾胃為倉廩之官，主受納及運化水谷，若素體脾胃虛弱，運化失職，及運化水谷，若素體脾胃虛弱，運化失職，氣機不暢，或中陽不足，中焦虛寒，失其溫氣機不暢，或中陽不足，中焦虛寒，失其溫養而發生疼痛。養而發生疼痛。 二、病機二、病機 胃為陽土，喜潤惡燥，為五臟六腑之大源，主受納、腐熟胃為陽土，喜潤惡燥，為五臟六腑之大源，主受納、腐熟水谷，其氣以和降為順，不宜郁滯。上述病因如寒邪、飲食水谷，其氣以

10、和降為順，不宜郁滯。上述病因如寒邪、飲食傷胃等皆可引起胃氣阻滯，胃失和降而發生胃痛，正所謂傷胃等皆可引起胃氣阻滯，胃失和降而發生胃痛，正所謂“不通則痛不通則痛”。胃痛的病變部位在胃，但與肝、脾的關系極。胃痛的病變部位在胃，但與肝、脾的關系極為密切。肝與胃是木土乘克的關系。若憂思惱怒，氣郁傷肝，為密切。肝與胃是木土乘克的關系。若憂思惱怒，氣郁傷肝，肝氣橫逆，勢必克脾犯胃，致氣機阻滯，胃失和降而為痛。肝氣橫逆，勢必克脾犯胃，致氣機阻滯，胃失和降而為痛。肝氣久郁，既可出現化火傷陰，又能導致瘀血內結，病情至肝氣久郁，既可出現化火傷陰，又能導致瘀血內結，病情至此，則胃痛加重，每每纏綿難愈。脾與胃同居中焦

11、，以膜相此，則胃痛加重，每每纏綿難愈。脾與胃同居中焦，以膜相連，一臟一腑，互為表里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃連，一臟一腑，互為表里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾。若稟賦不足，后天失調，或饑飽失常，勞倦病亦可及于脾。若稟賦不足，后天失調，或饑飽失常，勞倦過度，以及久病正虛不復等，均能引起脾氣虛弱，運化失職，過度，以及久病正虛不復等，均能引起脾氣虛弱，運化失職，氣機阻滯而為胃痛。脾陽不足，則寒自內生，胃失溫養，致氣機阻滯而為胃痛。脾陽不足，則寒自內生，胃失溫養，致虛寒胃痛。如脾潤不及，或胃燥太過，胃失濡養，或陰虛不虛寒胃痛。如脾潤不及，或胃燥太過，胃失濡養，或陰虛不榮，脈失濡養，致

12、陰虛胃痛。陽虛無力，血行不暢，澀而成榮，脈失濡養，致陰虛胃痛。陽虛無力，血行不暢，澀而成瘀，可致血瘀胃痛。瘀，可致血瘀胃痛。 胃痛早期由外邪、飲食、情志所傷者，多為實證；后期常胃痛早期由外邪、飲食、情志所傷者，多為實證；后期常為脾胃虛弱，但往往虛實夾雜，如脾胃虛弱夾濕、夾瘀等。為脾胃虛弱，但往往虛實夾雜，如脾胃虛弱夾濕、夾瘀等。胃痛的病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。其胃痛的病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。其基本病機是胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。胃痛的病理變基本病機是胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。胃痛的病理變化比較復雜，可以衍生變證，如胃熱熾盛，迫血妄行，或瘀化比較復雜

13、，可以衍生變證，如胃熱熾盛，迫血妄行，或瘀血阻滯，血不循經，或脾氣虛弱，不能統血，而致便血、嘔血阻滯，血不循經，或脾氣虛弱，不能統血，而致便血、嘔血。大量出血，可致氣隨血脫，危及生命。若脾胃運化失職，血。大量出血，可致氣隨血脫，危及生命。若脾胃運化失職，濕濁內生，郁而化熱，火熱內結，腑氣不通，腹痛劇烈拒按，濕濁內生，郁而化熱，火熱內結，腑氣不通，腹痛劇烈拒按，導致大汗淋漓，四肢厥逆的厥脫危證。或日久成瘀，氣機壅導致大汗淋漓，四肢厥逆的厥脫危證。或日久成瘀，氣機壅塞，胃失和降，胃氣上逆，致嘔吐反胃。若胃痛日久，痰瘀塞，胃失和降，胃氣上逆，致嘔吐反胃。若胃痛日久，痰瘀互結，壅塞胃脘，可形成噎膈。互

14、結，壅塞胃脘，可形成噎膈。 診查要點診查要點 一、診斷依據一、診斷依據 1 1上腹近心窩處胃脘部發生疼痛為特征，其疼痛上腹近心窩處胃脘部發生疼痛為特征，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等不同的性質。有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等不同的性質。 2 2常伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞常伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞腐等上消化道癥狀。腐等上消化道癥狀。 3 3發病特點：以中青年居多，多有反復發作病史，發病特點：以中青年居多，多有反復發作病史，發病前多有明顯的誘因，如天氣變化、惱怒、勞累、發病前多有明顯的誘因，如天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、饑餓、進食生冷干硬辛辣醇酒，或服用暴飲暴食、饑餓

15、、進食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有損脾胃的藥物等。有損脾胃的藥物等。 二、病證鑒別二、病證鑒別 1 1胃痛與真心痛胃痛與真心痛 真心痛是心經病變所引起的心痛證。多見于老年人，為當胸真心痛是心經病變所引起的心痛證。多見于老年人，為當胸而痛，其多刺痛，動輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗而痛，其多刺痛，動輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急，正如出肢冷，病情危急，正如靈樞靈樞厥論厥論曰：曰：“真心痛手足真心痛手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。”其病變部位、疼其病變部位、疼痛程度與特征、伴有癥狀及其預后等方面，與胃痛有明顯區痛程度與特征、伴有癥狀

16、及其預后等方面，與胃痛有明顯區別。別。 2 2胃痛與脅痛胃痛與脅痛 脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發熱惡脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥。兩者具有明顯的區別。癥。兩者具有明顯的區別。 3 3胃痛與腹痛胃痛與腹痛 腹痛是以胃脘部以下，恥骨毛腹痛是以胃脘部以下，恥骨毛際以上整個位置疼痛為主癥。胃痛是以上腹胃脘部際以上整個位置疼痛為主癥。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，兩者僅就疼痛部

17、位來說，是近心窩處疼痛為主癥，兩者僅就疼痛部位來說，是有區別的。但胃處腹中，與腸相連，因而胃痛可以有區別的。但胃處腹中，與腸相連，因而胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃，這就要從其疼痛影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃，這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來加以辨別。的主要部位和如何起病來加以辨別。 此外，肝、膽、脾、胰病變所引起的上腹胃脘部疼此外，肝、膽、脾、胰病變所引起的上腹胃脘部疼痛還應結合辨病予以排除。痛還應結合辨病予以排除。 三、相關檢查三、相關檢查 電子胃鏡或纖維胃鏡、上消化電子胃鏡或纖維胃鏡、上消化道鋇餐造影等檢查可作急、慢性胃炎，胃、十二指道鋇餐造影等檢查可作急、慢性胃炎，胃、十二指

18、腸潰瘍病，胃黏膜脫垂等的診斷，并可與胃癌作鑒腸潰瘍病，胃黏膜脫垂等的診斷，并可與胃癌作鑒別診斷；幽門螺旋桿菌別診斷；幽門螺旋桿菌(HP)(HP)檢測可查是否為檢測可查是否為HPHP感染；感染；膽紅素、轉氨酶、淀粉酶化驗和膽紅素、轉氨酶、淀粉酶化驗和B B超、超、CTCT等檢查可等檢查可與肝、膽、胰疾病作鑒別診斷；腹部透視可與腸梗與肝、膽、胰疾病作鑒別診斷；腹部透視可與腸梗阻、腸穿孔作鑒別診斷；血常規可協助與闌尾炎早阻、腸穿孔作鑒別診斷；血常規可協助與闌尾炎早期作鑒別；心肌酶譜、肌鈣蛋白、心電圖檢查可與期作鑒別；心肌酶譜、肌鈣蛋白、心電圖檢查可與冠心病、心絞痛、心肌梗死作鑒別診斷。冠心病、心絞痛

19、、心肌梗死作鑒別診斷。 辨證論治辨證論治 一、辨證要點一、辨證要點 應辨虛實寒熱，在氣在血，還應辨兼夾應辨虛實寒熱，在氣在血，還應辨兼夾證。實者多痛劇，固定不移，拒按，脈盛；虛者多痛勢徐緩，證。實者多痛劇，固定不移，拒按，脈盛；虛者多痛勢徐緩，痛處不定，喜按，脈虛。胃痛遇寒則痛甚，得溫則痛減，為痛處不定，喜按，脈虛。胃痛遇寒則痛甚，得溫則痛減，為寒證；胃脘灼痛，痛勢急迫，遇熱則痛甚，得寒則痛減，為寒證；胃脘灼痛，痛勢急迫，遇熱則痛甚，得寒則痛減，為熱證。一般初病在氣，久病在血。在氣者，有氣滯、氣虛之熱證。一般初病在氣，久病在血。在氣者，有氣滯、氣虛之分。其中，氣滯者，多見脹痛，或涉及兩脅，或兼

20、見惡心嘔分。其中，氣滯者，多見脹痛，或涉及兩脅，或兼見惡心嘔吐，噯氣頻頻，疼痛與情志因素顯著相關；氣虛者，指脾胃吐，噯氣頻頻，疼痛與情志因素顯著相關；氣虛者，指脾胃氣虛，除見胃脘疼痛或空腹痛顯外，兼見飲食減少，食后腹氣虛，除見胃脘疼痛或空腹痛顯外，兼見飲食減少，食后腹脹，大便溏薄，面色少華，舌淡脈弱等。在血者，疼痛部位脹，大便溏薄，面色少華，舌淡脈弱等。在血者，疼痛部位固定不移，痛如針刺，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀，或兼見嘔固定不移，痛如針刺，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀，或兼見嘔血、便血。各證往往不是單獨出現或一成不變的，而是互相血、便血。各證往往不是單獨出現或一成不變的，而是互相轉化和兼雜，如寒熱錯

21、雜、虛中夾實、氣血同病等。轉化和兼雜，如寒熱錯雜、虛中夾實、氣血同病等。 二、治療原則二、治療原則 治療以理氣和胃止痛為主，審治療以理氣和胃止痛為主，審證求因，辨證施治。邪盛以祛邪為急，正虛以扶正證求因，辨證施治。邪盛以祛邪為急，正虛以扶正為先，虛實夾雜者，則當祛邪扶正并舉。雖有為先，虛實夾雜者，則當祛邪扶正并舉。雖有“通通則不痛則不痛”之說，但決不能局限于狹義的之說，但決不能局限于狹義的“通通”法，法，要從廣義的角度去理解和運用要從廣義的角度去理解和運用“通通”法，正如葉天法，正如葉天士所謂士所謂“通字須究氣血陰陽通字須究氣血陰陽”。屬于胃寒者，散寒。屬于胃寒者，散寒即所謂通；屬于食停者，消

22、食即所謂通；屬于氣滯即所謂通；屬于食停者，消食即所謂通；屬于氣滯者，理氣即所謂通；屬于熱郁者，泄熱即所謂通；者，理氣即所謂通；屬于熱郁者，泄熱即所謂通；屬于血瘀者，化瘀即所謂通；屬于陰虛者，益胃養屬于血瘀者，化瘀即所謂通；屬于陰虛者，益胃養陰即所謂通；屬于陽虛者，溫運脾陽即所謂通。根陰即所謂通；屬于陽虛者，溫運脾陽即所謂通。根據不同病機而采取相應治法，才能善用據不同病機而采取相應治法，才能善用“通通”法。法。三、證治分類三、證治分類 1 1寒邪客胃證寒邪客胃證 胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。不渴，或喜

23、熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。 證機概要：寒凝胃脘，陽氣被遏，氣機阻滯。證機概要：寒凝胃脘，陽氣被遏，氣機阻滯。 治法：溫胃散寒，行氣止痛。治法：溫胃散寒，行氣止痛。 代表方：香蘇散合良附丸加減。常用藥：高良姜、代表方：香蘇散合良附丸加減。常用藥：高良姜、吳茱萸溫胃散寒；香附、烏藥、陳皮、木香行氣止吳茱萸溫胃散寒；香附、烏藥、陳皮、木香行氣止痛。痛。 2 2飲食傷胃證飲食傷胃證胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。得矢氣及便后稍

24、舒，舌苔厚膩，脈滑。證機概要：飲食積滯，阻塞胃氣。證機概要：飲食積滯，阻塞胃氣。 治法：消食導滯，和胃止痛。治法：消食導滯，和胃止痛。 代表方：保和丸加減。本方消食導滯，適用于脘滿代表方：保和丸加減。本方消食導滯，適用于脘滿不食、噯腐吐食的胃痛證。不食、噯腐吐食的胃痛證。 常用藥：神曲、山楂、萊菔子消食導滯；茯苓、半常用藥：神曲、山楂、萊菔子消食導滯；茯苓、半夏、陳皮和胃化濕；翹散結清熱。夏、陳皮和胃化濕；翹散結清熱。 3 3肝氣犯胃證肝氣犯胃證 胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，舌矢氣則痛舒，

25、胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。苔多薄白，脈弦。 證機概要：肝氣郁結，橫逆犯胃，胃氣阻滯。證機概要：肝氣郁結，橫逆犯胃，胃氣阻滯。 治法：疏肝解郁，理氣止痛。治法：疏肝解郁，理氣止痛。 代表方：柴胡疏肝散加減。本方具有疏肝理氣的作代表方：柴胡疏肝散加減。本方具有疏肝理氣的作用，用于治療胃痛脹悶、攻撐連脅之證。用，用于治療胃痛脹悶、攻撐連脅之證。常用藥：柴胡、芍藥、川芎、郁金、香附疏肝解郁；常用藥：柴胡、芍藥、川芎、郁金、香附疏肝解郁；陳皮、枳殼、佛手、甘草理氣和中。陳皮、枳殼、佛手、甘草理氣和中。 4 4濕熱中阻證濕熱中阻證 胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，胃脘疼痛，痛

26、勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦， 口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數。不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數。 證機概要：濕熱蘊結，胃氣痞阻。證機概要：濕熱蘊結，胃氣痞阻。 治法：清化濕熱，理氣和胃。治法：清化濕熱，理氣和胃。代表方：清中湯加減。代表方：清中湯加減。 常用藥：黃連、常用藥：黃連、梔子清熱燥濕；制半夏、茯苓、草豆蔻祛濕梔子清熱燥濕；制半夏、茯苓、草豆蔻祛濕健脾；陳皮、甘草理氣和中。健脾；陳皮、甘草理氣和中。 5 5瘀血停胃證瘀血停胃證 胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚，胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛

27、時持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便，舌質紫黯或有瘀斑，脈澀。舌質紫黯或有瘀斑，脈澀。 證機概要：瘀停胃絡，脈絡壅滯。證機概要：瘀停胃絡，脈絡壅滯。 治法：化瘀通絡，理氣和胃。治法：化瘀通絡，理氣和胃。 代表方：失笑散合丹參飲加減。代表方：失笑散合丹參飲加減。 常用藥：蒲黃、五靈脂、丹參活血散瘀止痛；檀香、常用藥：蒲黃、五靈脂、丹參活血散瘀止痛；檀香、砂仁行氣和胃。砂仁行氣和胃。6 6胃陰虧耗證胃陰虧耗證 胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，煩熱，消瘦乏力， 口渴思飲，大便干結，舌紅

28、少口渴思飲，大便干結，舌紅少津，脈細數。津，脈細數。 證機概要：胃陰虧耗，胃失濡養。證機概要：胃陰虧耗，胃失濡養。 治法：養陰益胃，和中止痛。治法：養陰益胃，和中止痛。 代表方：一貫煎合芍藥甘草湯加減。代表方：一貫煎合芍藥甘草湯加減。 常用藥：沙參、麥冬、生地、枸杞子養陰益胃；當常用藥：沙參、麥冬、生地、枸杞子養陰益胃；當歸養血活血；川楝子理氣止痛；芍藥、甘草緩急止歸養血活血；川楝子理氣止痛；芍藥、甘草緩急止痛。痛。 7 7脾胃虛寒證脾胃虛寒證 胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發作或加重，泛吐清水，神疲則緩，勞累或受涼后

29、發作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。脈虛弱或遲緩。 證機概要：脾虛胃寒，失于溫養。證機概要：脾虛胃寒，失于溫養。 治法：溫中健脾，和胃止痛。治法：溫中健脾，和胃止痛。 代表方：黃芪建中湯加減。代表方：黃芪建中湯加減。 常用藥：黃芪補中益氣；桂枝、生姜溫脾散寒；芍常用藥：黃芪補中益氣；桂枝、生姜溫脾散寒；芍藥、炙甘草、飴糖、大棗緩急止痛。藥、炙甘草、飴糖、大棗緩急止痛。 預防調護預防調護 本病發病，多與情志不遂、飲食不節有關，故在本病發病，多與情志不遂、飲食不節有關，故在預防上要重視精神與飲食的調攝。

30、患者要養成有規預防上要重視精神與飲食的調攝。患者要養成有規律的生活與飲食習慣，忌暴飲暴食，饑飽不勻。胃律的生活與飲食習慣，忌暴飲暴食，饑飽不勻。胃痛持續不已者，應在一定時期內進流質或半流質飲痛持續不已者，應在一定時期內進流質或半流質飲食，少食多餐，以清淡易消化的食物為宜，忌粗糙食，少食多餐，以清淡易消化的食物為宜，忌粗糙多纖維飲食，盡量避免進食濃茶、咖啡和辛辣食物，多纖維飲食，盡量避免進食濃茶、咖啡和辛辣食物，進食宜細嚼慢咽，慎用水楊酸、腎上腺皮質激素等進食宜細嚼慢咽，慎用水楊酸、腎上腺皮質激素等西藥。同時保持樂觀的情緒，避免過度勞累與緊張西藥。同時保持樂觀的情緒，避免過度勞累與緊張也是預防本

31、病復發的關鍵。也是預防本病復發的關鍵。 結結 語語 胃痛多由外感寒邪、飲食所傷、情志不暢和脾胃素虛等病胃痛多由外感寒邪、飲食所傷、情志不暢和脾胃素虛等病因而引發。起病之初多為單一病因，病變比較單純。日久常因而引發。起病之初多為單一病因，病變比較單純。日久常多種病因相互作用，病情復雜。胃是主要病變臟腑，常與肝多種病因相互作用，病情復雜。胃是主要病變臟腑，常與肝脾等臟有密切關系。發生胃痛的病因較多，病機演變亦較復脾等臟有密切關系。發生胃痛的病因較多，病機演變亦較復雜，但胃氣郁滯、失于和降是胃痛的主要病機。胃痛初期，雜，但胃氣郁滯、失于和降是胃痛的主要病機。胃痛初期，病變臟腑單一，久則累及多個臟腑。

32、寒邪、食停、氣滯、熱病變臟腑單一，久則累及多個臟腑。寒邪、食停、氣滯、熱郁、濕阻、血瘀等多屬實證；脾胃虛寒、胃陰不足多為虛證。郁、濕阻、血瘀等多屬實證；脾胃虛寒、胃陰不足多為虛證。且虛實之間，可相互轉化，由實轉虛，或因虛致實，虛實夾且虛實之間，可相互轉化，由實轉虛，或因虛致實，虛實夾雜；可由寒化熱，寒熱錯雜；可因氣滯而血瘀，或瘀血阻遏雜；可由寒化熱，寒熱錯雜；可因氣滯而血瘀，或瘀血阻遏氣機而氣滯。胃痛日久可發生吐血、便血、嘔吐、反胃、噎氣機而氣滯。胃痛日久可發生吐血、便血、嘔吐、反胃、噎膈等變證。治療以理氣和胃為大法，根據不同證候，采取相膈等變證。治療以理氣和胃為大法，根據不同證候，采取相應治

33、法。實證者應區別寒凝、氣滯、食積、熱郁、血瘀，分應治法。實證者應區別寒凝、氣滯、食積、熱郁、血瘀，分別給予散寒止痛、疏肝解郁、消食導滯、清泄肝胃、通絡化別給予散寒止痛、疏肝解郁、消食導滯、清泄肝胃、通絡化瘀治法；虛證者當辨虛寒與陰虛，分別治予溫胃健中或滋陰瘀治法；虛證者當辨虛寒與陰虛，分別治予溫胃健中或滋陰養胃。養胃。 臨證備要臨證備要 1 1調肝理氣，遣方的通用之法。肝氣疏泄失常，影響脾胃調肝理氣，遣方的通用之法。肝氣疏泄失常，影響脾胃主要有兩種情況：一為疏泄不及，土失木疏，氣壅而滯；二主要有兩種情況：一為疏泄不及，土失木疏，氣壅而滯；二為疏泄太過，橫逆脾胃，肝脾為疏泄太過，橫逆脾胃，肝脾(

34、 (胃胃) )不和。一般來說，治療前不和。一般來說，治療前者以疏肝為主，后者則以斂肝為主。然而，肝氣為病復雜，者以疏肝為主，后者則以斂肝為主。然而，肝氣為病復雜，所以，從肝論治胃痛應調肝之用，可以疏肝解郁與抑肝緩急所以，從肝論治胃痛應調肝之用，可以疏肝解郁與抑肝緩急兩法先后或同時運用。疏斂并用的組方原則，體現了調肝之兩法先后或同時運用。疏斂并用的組方原則，體現了調肝之法在病態下的雙向性調節作用。肝疏泄功能正常，氣順則通，法在病態下的雙向性調節作用。肝疏泄功能正常，氣順則通，胃自安和，即所謂胃自安和，即所謂“治肝可以安胃治肝可以安胃”。當然，并不是所有胃。當然，并不是所有胃痛都是肝氣疏泄異常所引

35、起。素體脾胃虛弱，或飲食、勞累痛都是肝氣疏泄異常所引起。素體脾胃虛弱，或飲食、勞累損傷脾胃，中焦運化失職，氣機壅滯，也會影響肝之疏泄功損傷脾胃，中焦運化失職，氣機壅滯，也會影響肝之疏泄功能，即能，即“土壅木郁土壅木郁”，此時又當培土泄木。而調肝之品多屬，此時又當培土泄木。而調肝之品多屬于辛散理氣藥，理氣藥亦可和胃行氣止痛，或順氣消脹，最于辛散理氣藥，理氣藥亦可和胃行氣止痛，或順氣消脹，最適用于胃病之胃痛脘痞，噯氣惡心。故有適用于胃病之胃痛脘痞，噯氣惡心。故有“治胃病不理氣非治胃病不理氣非其治也其治也”之說。之說。2 2活血祛瘀，遣方的要著之法。慢性胃痛的發病主要是情志傷肝，肝活血祛瘀，遣方的要

36、著之法。慢性胃痛的發病主要是情志傷肝，肝失疏泄，木郁土壅，或飲食勞倦，損傷脾胃，土壅木郁，以致胃中氣機失疏泄，木郁土壅，或飲食勞倦，損傷脾胃，土壅木郁，以致胃中氣機阻滯。然而，阻滯。然而，“氣為血帥氣為血帥”，氣行則血行，氣滯則血瘀。故胃病初起在，氣行則血行，氣滯則血瘀。故胃病初起在氣，氣滯日久影響血絡通暢，以致血瘀胃絡。所以說，慢性胃痛多兼有氣，氣滯日久影響血絡通暢，以致血瘀胃絡。所以說，慢性胃痛多兼有血瘀，即血瘀，即“久病人絡久病人絡”、 “ “胃病久發，必有聚瘀胃病久發，必有聚瘀”。從癥狀辨析，可。從癥狀辨析，可見胃痛固定，持續，時而刺痛，或有包塊，舌質暗紅或有瘀斑瘀點等瘀見胃痛固定，持

37、續，時而刺痛，或有包塊，舌質暗紅或有瘀斑瘀點等瘀象。而通過纖維胃鏡見到胃黏膜的凹凸不平、潰瘍、出血點、息肉，胃象。而通過纖維胃鏡見到胃黏膜的凹凸不平、潰瘍、出血點、息肉，胃黏膜活檢示胃黏膜不典型增生或腸腺化生，極個別還可發展成胃癌。此黏膜活檢示胃黏膜不典型增生或腸腺化生，極個別還可發展成胃癌。此亦屬于胃絡瘀阻所致，治療應重視活血祛瘀藥的運用。常用郁金、延胡亦屬于胃絡瘀阻所致，治療應重視活血祛瘀藥的運用。常用郁金、延胡索、田七、莪術、紅花、赤芍等。在運用活血祛瘀法組方時，要根據辨索、田七、莪術、紅花、赤芍等。在運用活血祛瘀法組方時，要根據辨證配合其它治法方藥。瘀熱者，配用赤芍、茜根等以涼血活血；瘀毒者，證配合其它治法方藥。瘀熱者，配用赤芍、茜根等以涼血活血；瘀毒者，配用半枝蓮、白花蛇舌草等以解毒祛瘀；氣虛者，配用黃芪、黨參等以配用半枝蓮、白花蛇舌草等以解毒祛瘀；氣虛者，配用黃芪、黨參等以益氣行血；陰虛者，配用沙參、麥冬等以養陰暢血。益氣行血；陰虛者，配用沙參、麥冬等以養陰暢血。 3 3清解郁熱，遣方的變通之法。慢性胃痛中以潰瘍病和慢清解郁熱，遣方的變通之法。慢性胃