1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)執(zhí)考450分系列考點(diǎn)總結(jié)-癥狀與體征1 .發(fā)熱的原因一般分為感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱兩大類，以前者多見(jiàn)；發(fā)熱的 臨床分度；發(fā)熱的臨床經(jīng)過(guò)分三個(gè)階段：體溫上升期，高熱期和體溫下降期；熱型分六 型，各型具有不同的臨床意義，不同疾病發(fā)熱伴隨不同癥狀。2 .咳嗽原因以呼吸道疾病為多見(jiàn)，其次是心血管疾病；咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間與節(jié) 律、音色對(duì)臨床診斷的意義；痰的性狀和量對(duì)臨床診斷及鑒別診斷的意義。注意根據(jù)咳嗽的伴隨癥狀鑒別有關(guān)疾病。3 .如何鑒別咯血與嘔血；引起咯血的病因，以呼吸系統(tǒng)、心血管疾病為常見(jiàn)； 咯血量v 100 ml為小量，100500 ml為中等

2、量， 500 ml為大量，注意根據(jù)咯血的 伴隨癥狀對(duì)疾病進(jìn)行鑒別診斷。4 .發(fā)絹是由于血液中還原血紅蛋白絕對(duì)含量增多所致，發(fā)絹三型：中心性、周 圍性和混合型發(fā)絹的特點(diǎn)及常見(jiàn)病因。異常血紅蛋白所致發(fā)絹特點(diǎn)及病因。注意發(fā)絹伴隨癥狀對(duì)鑒別診斷的價(jià)值。5 .注意呼吸頻率、深度變化的臨床意義。掌握呼吸節(jié)律變化的臨床意義。6 .語(yǔ)顫增強(qiáng)見(jiàn)于肺組織炎性實(shí)變、肺內(nèi)巨大空洞接近胸壁；減弱或消失見(jiàn)于肺 泡含氣過(guò)多、氣道阻塞、大量胸腔積液或積氣、胸膜高度增厚粘連、胸壁水腫或皮下氣 腫。7 .正常肺的清音區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過(guò)清音或鼓音稱為異常叩診音，其 臨床意義。8 .正常呼吸音（肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣

3、管肺泡呼吸音）的聽(tīng)診特點(diǎn)。注意異常肺泡呼吸音的種類及其臨床意義。9 .啰音分干、濕啰音，均是呼吸音以外的附加音； 濕啰音分大、中、小水泡音, 注意其聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義；干啰音分高調(diào)、低調(diào)干啰音，注意干啰音分布及臨床意義。10 .有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但應(yīng)區(qū)別性質(zhì)，掌握胸膜摩擦音的聽(tīng)診特點(diǎn)。11 .注意胸痛的病因。根據(jù)胸痛的發(fā)病年齡、部位、性質(zhì)及影響因素進(jìn)行診斷 及鑒別診斷。注意胸痛伴隨癥狀對(duì)鑒別診斷的意義。12 .呼吸困難原因有呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒、血液病、神經(jīng)精神 因素，其中以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)較為常見(jiàn)。掌握肺源性呼吸困難的三種類型的臨床特點(diǎn)及常見(jiàn)病因。心源性呼吸困難的特點(diǎn)，陣

4、發(fā)性呼吸困難和臨床表現(xiàn)及病因。注意中毒性呼吸困難的特點(diǎn)。掌握神經(jīng)精神性呼吸困難的特點(diǎn)及病因。呼吸困難的伴隨癥狀對(duì)病因診斷的重要價(jià)值。13 .全身性水腫、局部性水腫的常見(jiàn)病因， 心源性、腎源性水腫的特點(diǎn)及鑒別要 點(diǎn)。注意其它原因所致水腫的臨床特點(diǎn)。水腫患者病史、體征、化驗(yàn)室檢查對(duì)病因診斷 的重要價(jià)值。14 .頸靜脈怒張的常見(jiàn)原因、檢查方法及臨床意義。15 .心前區(qū)震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征，有震顫一定有雜音，有雜音 不一定有震顫，其常見(jiàn)原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法及臨床意義。16 .注意正常心界，心界叩診以左界為重要，掌握心界變化及其臨床意義，注 意二尖瓣型心臟和主動(dòng)脈瓣型心臟。17 .正常心

5、音有四個(gè)，一般聽(tīng)到S1、S2, S3在兒童和青少年能夠聽(tīng)到， S4 一般聽(tīng)不到；第一、第二心音的區(qū)別。18 .注意第二心音分裂的種類、聽(tīng)診要點(diǎn)及臨床意義。19 .額外心音分收縮期和舒張期兩類，掌握其常見(jiàn)原因、產(chǎn)生機(jī)制、聽(tīng)診特點(diǎn) 及臨床意義。20 .心臟雜音聽(tīng)診的部位、時(shí)期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強(qiáng)度、影響因素及臨床意義。 雜音強(qiáng)度的影響因素、分級(jí)及臨床意義。體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響。功能性雜音 和器質(zhì)性雜音的鑒別要點(diǎn)。二尖瓣區(qū)收縮期雜音的特點(diǎn)及臨床意義，注意以功能性、相對(duì)性雜音多見(jiàn)。各瓣膜及收縮期雜音的臨床特點(diǎn)，注意主動(dòng)脈瓣收縮期雜音以器質(zhì)性多 見(jiàn)。掌握二尖瓣舒張期雜音的特點(diǎn)，器質(zhì)性和相對(duì)性雜音的鑒

6、別要點(diǎn)。二尖瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)雜音多為器質(zhì) 性的。連續(xù)性雜音見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈痿等。21 .心包摩擦音聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義。22 .注意周圍血管征產(chǎn)生原因、機(jī)制、檢查方法及臨床意義，脈壓增大產(chǎn)生周 圍血管征。23 .惡心、嘔吐常見(jiàn)原因，胃、腸源性多見(jiàn)，其次是中樞性的；注意嘔吐的時(shí) 間，與進(jìn)食的關(guān)系，嘔吐物的性質(zhì)；嘔吐的伴隨癥狀對(duì)臨床鑒別診斷的重要意義。24 .急慢性腹痛的原因，引起腹痛的三種機(jī)制：內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛、牽 涉痛；注意急性腹痛的常見(jiàn)病因， 其中最常見(jiàn)病因?yàn)榧备拱Y。 慢性腹痛的常見(jiàn)病因及特 點(diǎn)。腹痛部位、性質(zhì)、程度、誘因發(fā)作時(shí)間與體位關(guān)系以及伴隨癥狀對(duì)診斷及鑒別診斷 有重要意義

7、。25 .急、慢性腹瀉的常見(jiàn)病因。腹瀉的病程、腹瀉的次數(shù)、糞便性質(zhì)、腹瀉與 腹痛的關(guān)系、伴隨癥狀對(duì)鑒別診斷意義重大。26 .嘔血的常見(jiàn)病因，其中以消化疾病最常見(jiàn)，其次是血液病。上消化道短時(shí) 間內(nèi)出血達(dá)250300 ml,可引起嘔血，出血量達(dá)全身血量的 30%50%,可引起急性 周圍循環(huán)衰竭。根據(jù)病史、伴隨癥狀、體征、輔助檢查對(duì)嘔血原因進(jìn)行分析；食管靜脈 曲張破裂與非食管靜脈曲張的區(qū)別，出血量與活動(dòng)性判斷。27 .便血的常見(jiàn)原因，消化道疾病最常見(jiàn)，其次是血液病。顏色可呈鮮紅、暗 紅或黑色，顏色與出血部位、量多少、速度快慢有關(guān)。注意區(qū)別上、下消化道出血。根 據(jù)便血的伴隨癥狀進(jìn)行診斷和鑒別診斷。28

8、 .蜘蛛痣的常見(jiàn)部位、特點(diǎn)，其常見(jiàn)于急慢性肝炎、肝硬化。29 .膽紅素與黃疸的關(guān)系。掌握膽紅素來(lái)源、運(yùn)輸、攝取、結(jié)合和排泄。按病 因分類，黃疸分為溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性、先天性非溶血性黃疸。溶血性黃疸 的發(fā)生機(jī)制和7個(gè)特征。肝細(xì)胞性黃疸的發(fā)生機(jī)制和 6個(gè)特點(diǎn)。膽汁淤積性黃疸的發(fā)生 機(jī)制和6個(gè)特點(diǎn)。先天性非溶血性黃疸的發(fā)生機(jī)制。結(jié)合上述內(nèi)容黃疸的鑒別診斷要根據(jù)病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。30 .腹水的常見(jiàn)病因。腹水的最常見(jiàn)病因?yàn)楦斡不顾砍^(guò) 1 000 ml可發(fā) 現(xiàn)移動(dòng)性濁音。腹水的檢查方法與步驟。注意腹水應(yīng)與其它原因所致腹部膨隆鑒別。 要 依據(jù)病史、伴隨癥狀、體征

9、、超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)引起腹水的常見(jiàn)疾病進(jìn)行鑒別診斷。31 .肝腫大的概念和常見(jiàn)病因，注意病毒性肝炎是肝腫大最常見(jiàn)的病因。肝腫 大的診斷由所患疾病判斷，實(shí)驗(yàn)室檢查有重要價(jià)值，鑒別診斷需依據(jù)病史、體征、實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查，主要依靠超聲、CT及肝穿等檢查。32 .淋巴結(jié)是免疫器官，正常大小為0.20.5 cm ,感染、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織病等能夠增大。掌握淋巴結(jié)腫大的原因。注意淺表淋巴結(jié)的觸診方法與順序， 腫大淋巴結(jié)的觸診內(nèi)容，淋巴結(jié)腫大的臨床意義。33 .紫瘢的概念，常見(jiàn)病因有血管因素、血小板因素及凝血機(jī)制障礙。紫瘢的 臨床特點(diǎn)，與充血性皮疹的鑒別，根據(jù)伴隨癥狀、體征進(jìn)行鑒別診斷。34 .脾

10、大原因，掌握正常人脾濁音界范圍。脾大的測(cè)量方法，脾大分度及其判 定標(biāo)準(zhǔn)。35 .正常成人24小時(shí)尿量1 0002 000 ml ,多尿2 500 ml ,分腎源性和非 腎源性、少尿v 400 ml、無(wú)尿v 100 ml,分腎前性、腎性及腎后性；夜尿增多指夜間尿 量超過(guò)白天或夜間尿量持續(xù)超過(guò)750 ml ,多為腎濃縮功能減退及提示腎臟疾病的慢性進(jìn)展。36 .尿路刺激癥包括尿頻、尿急、尿痛及尿不盡的感覺(jué)，為膀胱頸和膀胱三角 區(qū)受刺激所致，主要原因?yàn)槟蚵犯腥尽?7 .意識(shí)障礙最常見(jiàn)的原因?yàn)轱B腦疾病，還見(jiàn)于各種原因；意識(shí)障礙的臨床表 現(xiàn)有嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷，由意識(shí)障礙伴隨癥狀可判定所患疾病。3

11、8 .頭痛最常見(jiàn)的原因?yàn)轱B腦病變，其次是全身疾病，還有神經(jīng)性的；頭痛的 臨床表現(xiàn)包括發(fā)病情況、頭痛部位、頭痛程度和性質(zhì)等方面改變；注意頭痛伴隨癥狀及 臨床意義。執(zhí)考450分系列考點(diǎn)總結(jié)-呼吸系統(tǒng)疾病已經(jīng)精簡(jiǎn)的不能再精簡(jiǎn)了，掌握以下考點(diǎn)，通關(guān)無(wú)憂！-編者按慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫1 .慢性支氣管炎常見(jiàn)致病細(xì)菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌和奈色球菌；常見(jiàn)致病病毒為鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。2 .此病現(xiàn)稱為慢性阻塞性肺疾病 （COPD）,肺功能檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。3 .掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn)，并與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、塵肺相鑒 別。4 .慢支、肺氣腫并發(fā)癥有自發(fā)性氣胸、肺

12、部急性感染、慢性肺原性心臟病。5 .治療以控制感染，改進(jìn)通氣功能為首要。6 .預(yù)防首先是戒煙。慢性肺源性心臟病1 .肺動(dòng)脈高壓形成是肺心病形成的主要原因。2 .臨床表現(xiàn)分肺心功能代償期和失代償期。3 .肺心病并發(fā)癥是肺性腦病、酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂、心律失常、上消化道出 血、休克。4 .輔助檢查有X射線檢查、心電圖、超聲心動(dòng)（注意右室流出量）、動(dòng)脈血?dú)夥?析。5 .診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征，輔助檢查。6 .鑒別診斷：與冠心病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心臟病。7 .肺心病急性加重期治療原則：積極控制感染，通暢呼吸道和改進(jìn)呼吸功能， 糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，即強(qiáng)心、利尿、抗感染。支

13、氣管哮喘1 .支氣管哮喘為發(fā)作性、 伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難， 或發(fā)作性胸悶、咳嗽, 嚴(yán)重時(shí)可有強(qiáng)迫坐位或端坐呼吸，發(fā)絹或咳大量白色泡沫痰，發(fā)作時(shí)兩肺滿布哮鳴音， 呼氣相明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查： X線、肺功能、血?dú)夥治觥０Y狀不典型者需作支氣管舒張?jiān)?驗(yàn)，激發(fā)試驗(yàn)。2 .與心源性哮喘、慢性喘息性支氣管炎、支氣管肺癌及變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)相鑒 別。3 .治療分兩個(gè)原則五種用藥。支氣管擴(kuò)張1 .支氣管擴(kuò)張的主要癥狀：慢性咳嗽，大量咳痰。2 .體征：濕啰音，杵狀指。3 .診斷：當(dāng)前高分辨CTo4 .鑒別診斷：慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結(jié)核、先天性肺囊腫、彌漫性細(xì)支氣 管炎。5 .治療：保持呼吸道引流通暢，控制感染，手術(shù)治療。呼吸衰竭1 .呼吸衰竭分型主要按血?dú)夥治鼋Y(jié)果。2 .慢性呼吸衰竭的主要原因是缺氧和 CO2潴留，掌握缺氧與CO2潴留對(duì)重要臟 器的影響。臨床主要表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)絹、精神神經(jīng)癥狀，血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀、消化 和泌尿系統(tǒng)癥狀為主； 據(jù)血?dú)夥治觯_定是否存在酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂；治療著眼于原發(fā)病和改進(jìn)通氣，氧療在治療呼吸衰竭中很關(guān)鍵，注意不同呼衰吸氧濃度不同。3 .成人呼吸窘迫綜合征主要原因?yàn)閲?yán)重休克，嚴(yán)重創(chuàng)傷，嚴(yán)重感染，其診斷標(biāo) 準(zhǔn)要明確，治療分氧療、呼氣末正壓通氣。肺 炎1.細(xì)菌感染