1、膁本科層次臨床醫學專業技能考核項目袀一、產科病歷采集及書寫腿二、婦科病歷采集及書寫芄三、骨盆外測量膄四、婦科盆腔檢查羀五、四步觸診法芅六、宮頸刮片羆一、產科病歷采集及書寫評分標準羂項目' *i%、A|j肀內容蚆分值蒄得分螁備注膀準備質肇量標準膆（10分）1 '蒀1.儀表端莊，態度和藹，對病人做好解釋工作。芀5蒈2.準備器械：胎心聽筒、骨盆測量器、血壓計、皮尺。孕 婦準備。蚄5薃操荿作蚅質螄1. 一般項目。肁2葿1.病歷書 寫嚴格按省 衛生廳病歷 書寫規范執 行。蕆2.本項考蒆2.主訴肄妊娠或孕幾個月、第幾胎、有無宮縮、是否見紅、破水。蕿5莆量節準袈3.現病史：平素月經、末次月經

2、、預產期、早孕反應（時 間、程度）、持續時間、胎動出現時間、孕早期出血、發燒、 用藥情況、孕后期有無出血、水腫及頭疼頭暈等妊高癥表現。羃15核60分鐘內 完成，超時扣 1至8分。荿備肆（80分）袃4.月經及婚育史：初潮、經期、周期、痛經情況，經量及 末次月經，結婚年齡、婚次、男方情況、生育情況、流產情 況、避孕情況等。注重既往孕產史、難產、及不良分娩史。蠆5艿5.既往史：注意以前所患婦科疾病、結核、肝炎、心血管 等疾病、手術史、藥敏史。蚅5蟻6.個人及豕族史：出生地、居住地、煙酒嗜好、有毒有害 物質接觸情況，家庭中遺傳性疾病、可能與遺傳有關疾病以 及傳染病。注重有無雙胎、畸胎分娩史。蝿5;1

3、/-i f 1蒞7.全身檢查（同內科）。:.1訂膃5莀8.產科檢查：體重、腹圍、宮高、胎位、胎心、骨盆外測 量、肛查。衿10螆9.病歷書寫：1 j'x I '裊項目齊全、格式規范。蒃語言流暢、描述準確、應用醫學用語。罿婦科情況描述詳細、順序正確清楚。腿23芃10.診斷標準：膂完整、主次分明、準確。羈5薈終末質肇1.與患者溝通能力罿3肅量標準蒃2.檢查是否規范肄3羈（10分）膈3.工作態度肆4膅二、婦科病歷采集及書寫評分標準螃項目羋內容蕆分值祎得 分薂備注莈準備質羈量標準莄（10分）莀1.儀表端莊，態度和藹，對病人做好解釋工作。蒈5莈2.準備器械：窺器、手套、血壓計、聽診器、宮頸

4、刮板或宮 頸刷、玻片或液基瓶。肆5莃操薈作蒅質曰.薄量膂準微備祎（80分）芆1. 一般項目。袁2羈1.病歷 書寫嚴格 按省衛生 廳病歷書 寫規范執 行。芇2.本項 考核60 分鐘內完 成，超時 扣1至8 分。蚄2.主訴：主要癥狀及時間羄51肁3.現病史蚈以主訴為核心，了解疾病的誘因，發生時間，發展治療經過，1 伴隨癥狀及時間，特點及演變過程，有鑒別診斷意義的有關病 史詢問，發病來一般情況，飲食、睡眠、二便、體重 1 、'|； i"1 1 <154.月經及婚育史初潮、經期、周期、痛經情況，經量及末次月經，結婚年齡、 婚次、男方情況、生育情況、流產情況、避孕情況等。55.既

5、往史：注意以前所患婦科疾病、結核、肝炎、心血管等疾 病、手術史、藥敏史。56.個人及家族史出生地、居住地、煙酒嗜好、有毒有害物質接觸情況，家庭中 遺傳性疾病、可能與遺傳有關疾病以及傳染病。57.全身檢查（同內科）。58.婦科檢查婦科：腹部檢查及內外生殖器檢查。109.病歷書寫項目齊全、格式規范。語言流暢、描述準確、應用醫學用語。 婦科情況描述詳細、順序正確清楚。2310.診斷標準完整、主次分明、準確。5終末質量標準（10 分）1.與患者溝通能力。32.檢查是否規范。33.工作態度。4三、骨盆外測量評分標準項目內容分值得分備注準備質 量標準（10 分）1. 儀表端莊，態度和藹。2. 孕婦仰位于檢

6、查床上。3. 檢查者站在孕婦右側。334操作質 量標準 （76 分）1.髂棘間徑（IS ）正常值范圍 孕婦伸腿仰臥。 測量兩側髂前上棘外緣之間的距離。2102.髂嵴間徑（IC）正常值范圍 孕婦伸腿仰臥。 測量兩側髂嵴外緣最寬的距離。2103.骶恥外徑（EC正常值范圍 孕婦取左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲。 測量第五腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中點之間的距離。3101 1"1 . z4.坐骨結節間徑（出口橫徑 TO正常值范圍 孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝，分開兩腿。 測量兩坐骨結節內側緣的距離（也可用檢查者的拳頭測量，若能容納成人手拳，則大于8.5cm屬正常）。3105.出口后矢狀徑正

7、常值范圍_ _ 孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝。 檢查者戴手套的右手食指伸入孕婦肛門向骶骨方向，拇指 置于孕婦體外骶尾部，兩指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐 骨結節上。用湯姆斯出口測量一端放于坐骨結節間的中點， 另一端放于骶骨尖端處，測出的數字即為出口后矢狀徑。3106.恥骨弓角度正常值范圍 孕婦取仰臥位，兩腿向兩側分開。 用左右拇指指尖斜著對攏，放置于恥骨聯合下緣，左右拇 指平放在恥骨降支上，測量兩拇指間的角度。310終末質 量標準 （14 分）1.操作規范。32.工作態度認真。33.提問：出口后矢狀徑的測量意義。1 1 '8四、婦科盆腔檢查評分標準項目內容分值得分備注準備質 量標

8、準（10 分）1.儀表端莊，態度和藹。3若為男醫師 操作須有一 名女醫護人 員在場2.準備一次性手套及窺器。43.向受檢者或家屬作簡單說明，取得合作。3操作質 量標準 （80 分）1.環境安靜溫暖，囑患者排空膀胱，受檢者取膀胱截石位。52.檢查外陰發育和陰毛分布，觀察有無潰瘍、贅生物、有無色 素減退，有無陰道壁松弛等。5'1 ,3.檢查者用右手（或左手）戴好消毒手套。54.打開一次性窺器觀察陰道（是否通暢，粘膜有無充血及其深 度）和宮頸（有無糜爛、息肉、肥大、有無粘膜下肌瘤）的情 況，如需查宮頸脫落細胞學檢查，此時取材。1 -11 ； L10未描述陰道 和宮頸各扣5分5.食指和中指涂潤

9、滑劑后沿陰道后壁放入陰道再觸摸宮頸大 小、形狀、軟硬度，有無接觸性出血及宮頸舉痛，陰道穹隆有 無觸痛及包塊。15每丟一項扣3分6.將陰道內的兩指放在宮頸后方，另一手掌心朝下，手指平放 在患者下腹部，當陰道內手指向上向前方按壓腹壁，另一手向 恥骨聯合部移動，摸清子宮位置、大小、形狀、軟硬度、活動 度及有無壓痛。20腹部手法錯 誤扣10分， 子宮的情況 觸不清扣15 分7.檢查雙側附件：將陰道內兩指由宮頸后方移至一側穹隆部，冋時另一手從冋側r1下腹壁與陰道內手指相對合，以觸摸該側附件有無腫塊、增厚 或壓痛（正常卵巢偶可捫及約為3cmx 2cmx 1cm大小的活動塊，觸及有腹脹感，正常輸卵管不能捫及

10、）。20兩側附件各占10分終末質 量標準（10 分）1.操作規范。42.操作熟練。33.工作態度認真。3五、四步觸診評分標準項目內容分值得分備注準備質 量標準 （10 分）1.儀表端莊，態度和藹。32.囑孕婦排尿后仰臥于檢查床上。33.檢查者在做前一步手法時面向孕婦，第四步手法時，檢查者 面向孕婦足端。4操作質量標準（80 分）1.第一步手法檢查者兩手置于宮底高度，估計胎兒大小與妊娠周數是否相符，然后以兩手指腹相對交替輕推，判斷在宮底的胎兒部分。若為 胎頭則硬而圓且有浮球感，若為胎臀則軟而寬且形狀不規則。20/ 11 2.第二步手法檢查者兩手分別置于腹部左右側，一手固定，另一手輕輕深按 檢查，

11、兩手交替，觸到平坦飽滿部分為胎背，并確定胎背向前、 向側方或向后。觸到可變形的咼低不平部分為胎兒肢體，有時 感到胎兒肢體在活動。203.第三步手法檢查者右手拇指與其余4指分開，置于恥骨聯合上方握住胎先露部，進一步查清是胎頭或胎臀。左右推動以確定是否銜接。 若胎頭先露仍可以左右移動，表示尚未銜接入盆。若已銜接， 則胎先露部不能被推動。204.第四步手法檢查者左右手分別置于胎先露的兩側，沿骨盆入口向下深按， 進一步核對胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆的 程度。先露為胎頭時，一手能順利進入骨盆入口，另一手則被 胎頭隆起部阻擋，該隆起部稱胎頭隆犬。枕先露時，胎頭隆起 為額突，與胎兒肢體同側；面先露時，胎頭隆突為枕骨，與胎 背同側。20終末質 量標準 （10 分）1.操作規范、熟練。32.工作態度認真。33.所需時間10分鐘。4六、宮頸刮片評分標準項目內容分值得分備注準備質 量標準（15 分）1.儀表端莊，態度和藹。52.準備一次性手套、窺器、宮頸刮板或宮頸刷、玻片或液基瓶。53.向受檢者或家屬作簡單說明，取得合作。5操作質 量標準（75 分）1.環境溫暖、安靜。51" _ 12.患者取膀胱截石位。103.打開陰道窺器，暴露宮頸。'1104.如白帶過多，可先用干棉球輕輕拭去白帶。105.在宮頸外口鱗狀與柱狀上皮交界處用木質刮片（