1、艾滋病個人安全防護和職業暴露預防規程1. 目的為維護醫務人員的職業安全，有效預防醫務人員在工作中發生職業暴露感染 艾滋病病毒，制定本指導規程。2. 范圍本規程規定了艾滋病個人安全防護和職業暴露預防。3. 職責加強醫務人員預防與控制艾滋病病毒感染的防護工作。4. 工作程序4.1個人安全防護個人防護及HIV采樣室所用的個人防護裝備均應符合國家有關標準的要求。4.1.1防護服a. HIV采樣室應為每個工作人員配備足夠的防護服，包括白大衣、隔離衣或一 次性工作服。平時應將清潔的防護服置于實驗室清潔區內專用存放處。b .離開HIV采樣室時，應脫去。每次穿過的污染的白大衣應及時放入污衣袋中， 待消毒后方可

2、洗滌或廢棄。c. 當含有HIV的液體有可能濺到工作人員時，應使用防滲透性的（如塑料）圍 裙。d. 當發現白大衣已被污染時，應立即更換。e. HIV采樣室應配備一次性手套、一次性口罩。4.2個人防護高標準的個人防護對于減少感染的危險性很重要。皮膚受損、患病都會增加 感染的危險。皮膚的任何傷口和擦傷都應以防水敷料覆蓋。4.2.1進入HIV采樣室前要摘除首飾，修剪長的帶刺的指甲，以免刺破手套。4.2.2進入HIV采樣室應穿隔離衣，戴手套。如果接觸物傳染危險性大，則應戴 雙層手套。4.2.3離開HIV采樣室前必須脫去隔離衣，并洗手。4.2.4嚴禁在HIV采樣室內進食、飲水、吸煙和化妝。4.3建立安全制

3、度按要求做好安全操作的管理。4.3.1無論是否發生意外事故，每年都要對安全工作制度或安全標準操作程序及 其實施情況進行檢查和修訂，并有記錄。4.3.2制定意外事故處理預案，建立意外事故的登記和報告制度。4.3.3科主任負責組織對突發事件和職業暴露事故進行調查、登記、處理和報告。4.3.4建立嚴格的保密制度并定期檢查。4.3.5與HIV/AIDS相關檢測項目的所有資料均應嚴格保密，包括送檢單與檢測記錄的保管、報告單的發放和工作人員年度采血檢測等。436 HIV采樣室所有人員應具有高度的保密意識。不可對無關人員透露檢測結 果。437保密制度納入年度考核，發現問題及時處理并根據情況修訂保密制度。43

4、8對所有檢測結果告之嚴格把關，杜絕漏報、誤報現象的發生。439應設有專門儲存采樣血清、質控品的低溫冰柜，并應上鎖，專人管理 4.4建立應付突發事件的措施。4.4.1 在緊急預案中要包括在緊急事件發生時通知中心分管領導、科室主任。4.4.2 中心分管領導和科室主任要遵循有關規定，報告、調查和處理突發事件 以及可能發生的意外職業暴露。4.4.3 成立生物安全小組4.5樣品的采集和消毒采集血液按臨床采血技術規范操作。4.5.1采血時一定要注意安全，采用真空采血管及蝶形針具，以避免直接接觸血 液，謹慎操作，防止發生刺傷皮膚和造成外界污染。4.5.2直接接觸HIV感染者/艾滋病（AIDS）病人血液/體液

5、的操作，戴雙層手套。4.5.3每周工作完畢，要對工作臺面消毒，更換一次性臺布，空氣應當用紫外線 消毒1小時以上。4.5.4采血用的止血帶應于每周工作完畢后,用消毒水浸泡30分鐘，涼干后備用。4.5.5采血用的小枕頭上應墊上一次性使用草紙，做到一人一張。4.5.6工作完畢，脫去手套后洗手，再脫去工作衣，用肥皂和流動水洗手。4.5.7血清樣品應嚴格按要求妥善保存，樣品應做好標記單獨保存。4.6避免利器的使用4.6.1盡量避免在采樣室使用針頭、刀片、玻璃器皿等利器，以防刺傷。如果必 須使用，在處理或清洗時應采取措施防止刺傷或劃傷，并應對用過的物品進行消毒處理。4.6.2盡量使用安全針具采血，如蝶形真

6、空針、自毀性針具等，以降低直接接觸 血液和刺傷的危險性。4.6.3應將用過的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，針頭直接放入堅固的容 器內，消毒后廢棄。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。4.7樣品的運送采用WH提出的三級包裝系統。4.7.1第一層容器：裝樣品，要求防滲漏。樣品應置于帶蓋的試管內，試管上應 有明顯的標記，標明樣品的編號或受檢者姓名、 種類和采集時間。在試管的周圍 墊有緩沖吸水材料，以免碰碎。隨樣品附有送檢單，送檢單與樣品分開放置。4.7.2第二層容器：耐受性好、防滲漏、容納并保護第一層容器，可以裝多個第 一層容器。將試管裝入專用帶蓋的

7、容器內，容器的材料易于消毒處理。4.7.3第三層容器：放在一個運輸用外層包裝內，易于消毒。在第三層容器外面 要貼標簽（數量，收、發件人）。4.7.4 血清和血漿樣品應在2 8C條件下由專人運送。用于 CD4+/CD8+T淋巴細 胞測定的樣品在室溫下18 23°C運送。每一包裝的體積不超過 50ml。4.8樣品接收4.8.1含有感染性樣品的包裹在具有處理感染源設備的實驗室內由經過培訓的、 穿戴防護衣的工作人員打開，用后的包裹進行消毒。4.8.2核對樣品與送檢單，檢查樣品管有無破損和溢漏。如發現溢漏立即將尚存 留的樣品移出，對樣品管和盛器消毒，同時報告領導。4.8.3檢查樣品的狀況，記錄

8、有無嚴重溶血、微生物污染、血脂過多以及黃疸等 情況。如果污染過重或者認為樣品不能被接受，則應將樣品安全廢棄。并要將樣 品情況立即通知送樣人。4.8.4小心打開標本容器，以防內容物潑濺4.8.5樣品處理時若內容物有可能濺出，則在生物安全柜中戴手套進行。同時戴 口罩、防護眼鏡，以防皮膚或粘膜污染。4.8.6接收樣品時填寫樣品接收單。4.9廢棄物處置采血用的棉枝、頭皮針等醫療廢棄物，均應視為感染性廢棄物，應置于專用 的密封防漏容器中，嚴格遵守集中處理的原則并進行全部登記 ，登記內容應當包 括醫療廢棄物來源、種類、重量或數量、交接時間、處置方法、最終去向以及經 辦人簽名等項目。4.10發生職業暴露后的

9、處理措施醫務人員發生艾滋病病毒職業暴露后，應當立即實施以下局部處理措施： 4.10.1用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。4.10.2如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用 肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。4.10.3受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75匯醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。4.10.4醫務人員發生艾滋病病毒職業暴露后，醫療衛生機構應當對其暴露的級 別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。艾滋病病毒職業暴露級別分為三級a. 發生以下情形時，確定為一級暴露：暴露源為體液、

10、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較 短。b. 發生以下情形時，確定為二級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較 長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚， 但損傷程度較輕，為表皮擦傷或 者針刺傷。c. 發生以下情形時，確定為三級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品； 暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚， 但損傷程度較重，為深部傷口或者割 傷物有明顯可見的血液。4.10.5暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種

11、類型。a. 經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥 狀、CD4計數正常者，為輕度類型。b. 經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥 狀、CD4計數低者，為重度類型。c. 能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。4.10.6應當根據暴露級別和暴露源病毒載量水平對發生艾滋病病毒職業暴露的 醫務人員實施預防性用藥方案。a. 預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。基本用藥程序為兩種逆轉錄酶制劑，使用常規治療劑量，連續使用28天。強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規治療劑量，連續使用28天。b

12、. 預防性用藥應當在發生艾滋病病毒職業暴露后盡早開始，最好在4小時內實 施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。c. 發生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥； 發生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發生二級暴露且暴露源的病 毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。d. 發生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發生三級暴露且暴露源 的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序。e. 暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。f. 醫務人員發生艾滋病病毒職業暴露后，醫療衛生機構應當給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內容包括：在暴露后

13、的第 4周、第8周、第12周及6個月時對艾 滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監控和處理， 觀察和記錄艾滋病 病毒感染的早期癥狀等。4.11登記和報告4.11.1 應當對艾滋病病毒職業暴露情況進行登記，登記的內容包括：艾滋病病毒職業暴露發生的時間、地點及經過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度； 暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。4.11.2 每半年應當將本單位發生艾滋病病毒職業暴露情況進行匯總，逐級上報至省級疾病預防控制中心，省級疾病預防控制中心匯總后上報中國疾病預防控制 中心。

14、5 支持性文件5.1全國艾滋病檢測技術規范(2009年修改版)5.2實驗室生物安全通用要求(GB 19489-2008)5.3醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則6 質量記錄6.1 HIV采樣室物體表面消毒登記本6.2 HIV采樣室紫外線空氣消毒登記本6.3 HIV采樣室醫療廢棄物處置登記本7 附錄7.1 附錄A艾滋病職業暴露個案登記表7.2 附錄B HIV采樣室物體表消毒登記表7.3 附錄C HIV采樣室紫外線空氣消毒登記表7.4 附錄D HIV采樣室毒醫療廢棄物處置登記表附錄A艾滋病職業暴露個案登記表艾滋病職業暴露個案登記表一.基本情況編號性別年齡/工齡/職業工作單位發生時間發生地點

15、暴露時從事何種防治活動是否接受過艾滋病安全操作培訓.暴露方式(一)接觸暴露1.皮膚無破損 口有破損口2.粘膜口3.接觸部位4.接觸面積cm25.暴露量和時間量小暴露時間短口量大暴露時間長口6.污染物來源(1)血液口(2 )何種體液(3)其它：(二)針刺或銳器割傷1.何種器械(1)空心針口(2)實心針口其它器械：2.損傷程度、危險 度表皮擦傷、針刺低危傷口較深、器皿上可見血液高危口3.污染物來源(1)血液口(2)含血體液：(3)其它：(二)其它方式致傷方式抓傷 口咬傷口其它破損、出血有口無口三.暴露源嚴重程度(一)實驗室標本1.血液口2.何種體液：3其它：4.病毒含量：滴度低滴度高5.其它情況：

16、(二)來源于患者患者編號性另U年齡確診時 間患者病情無癥狀HIV感染者有癥狀，但不同 于 艾 滋 病 艾滋病期.口病毒載量CD4細胞計數備注：四暴露后緊急處理(一)皮膚1清水沖洗口2.是否用肥皂是口否口3是否擠出損傷處血液：是 否口4消毒藥物：5.沖洗時間：min(二)粘膜1生理鹽水口2.清水口3.其它液體：4.沖洗時間：min備注：五評估(一 )暴露級別(1)1級暴露口(2)2級暴露口(3)3級暴露口(二)暴露源頭嚴重程度(1)輕度口重度口不明口評估人：六暴露后預防性治療方案1是否需要預防性用藥是口否口2用何種藥物及用量(1)(2)(3)3開始用藥時間4.停止用藥時間5因毒副作用，修改治療方案6副作用肝功能檢查 腎功能檢查七.癥狀暴露后4周內是否出現急性 HIV感染癥狀是口否口何種癥狀持續時間備注：八.HIV血清學檢杳項目日期結果項目日期結果暴露后當天4周8