1、醫療機構十四項護理核心制度醫療機構十四項護理核心制度一、護 理 質 量 管 理 制度二、病 房 管 理 制度三、搶 救 工 作 制度四、分 級 護 理 制五、護 理 交 接 班 制叫六、查對制七、給藥制叫八、護 理 查 房 制九、患 者 健 康教 育 制十、護 理 會 診 制S十一、病房一般消毒隔離管理制十二、護理安全管理制叫十三、護理差錯、事故報告制叫十四、術前患者訪視制度護理質量管理制度醫院成立由分管院長、護理部主任（副主任）、科護士長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質 量標準制定并對護理質量實施控制與管理。護理質量實行護理部、科室、病區三級控制和管理。病區護理

2、質量控制組（1級）：由2-3人組成，病區護士長參加并負 責。按照質量標準對護理質量實施全面控制，及時發現工作中存在的問題與不足，對出現的質量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查 有登記、 記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質量月報 表報上一級質控組。科護理質量控制組（II級）：由35人組成，科護士長參加并負 責。每月有計劃地或根據科室護理質量的薄弱環節進行檢查，填寫檢查登記表及護理質量月報表報護理部控制組，對于檢查中發現的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。護理部護理質量控制組（田級）：由8-10人組成，護理部主任 參加并負責。每月按護理質量控制項目有計劃、有目的、 有針對性的對各病

3、區護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、 分析、解決檢查中發現的問題。每月在護士長會 議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。三、建立專職護理文書終末質量控制督察小組，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質量檢查。每月對出院患者的體 溫單、 醫囑單、 護理記錄單、 手術護理記錄單等進行檢查評價 ， 不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質量，填寫檢查登記表上報護 理部。四、對護理質量缺陷進行跟蹤監控，實觀護理質量的持續改 進五、各級質控組每月按時上報檢查結果，科及病區于每月 30 日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價 ，填寫 報表并在護士長例會上反饋檢查評價結

4、果。六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質量控制與管理情 況，每季度召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量控制與管 理總結并向全院護理人員通報。七、護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內容。病房管理制度一、在科主任的領導下，病房管理由護士長負責，科主任積極協助 全體醫護人員參與。二、嚴格執行卜S護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛生宣教和健康教育。主管護士應及時向新住院患者介紹住院規則、醫院規章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共 同參與病房管理。三、保持病房整潔、 舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。四、統一病房陳設，室內物品和床

5、位應擺放整齊，固定位置，未經 護士長同意不得任意搬動。五、工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內必須按規定著裝。病房內不準吸煙，工作時間不聊天、 不閑坐、不做私事。治療室、 護士站不得存放私人物品。原則上 ，工作時間不接 私人電話。六、患者被服、用具按基數配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。七、護士長全面負責保管病房財產、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。管理人員調動時,要辦好交接手續。八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫療、 護理、醫技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。九、病房內不接待非住院患者，不會客。值班醫生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。十、注意節約水電、 按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。十一、保持病房清潔衛生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大 清掃一次。病房衛生間清潔、無味。搶救工作制度一、定期對護理人員進彳f急救知識培訓，提高其搶救意識和搶