1、1 * 縣人民醫院醫療費用監測制度 為加強我院管理，降低醫療費用，確保新農合健康運行，制定費用 監測制度如下： 一、實行多層協調、上下監控、分級實施的管理體制進行合理控制醫 療費用。醫院院領導授權，醫務科作為牽頭單位，聯合醫、藥、護一 線醫務人員以及財務部門和相關管理部門 , 實行綜合性控制措施。 二、醫務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規及嚴格執行醫保 三個目錄（即 藥品目錄、診療項目范圍和醫療服務設 施范圍和支付標準 ），做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理 用藥，禁止過度服務。嚴禁超量用藥、超限用藥、重復用藥；嚴禁實 施與病情不符的檢查、治療、用藥；嚴禁分解處方、分解 檢查、分解

2、住院。門診醫師嚴格遵循處方管理規定，杜絕不合理的退費、退藥。 住院醫師嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、 急診、 留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。 三、醫院分管領導、財務處和醫務科負責監控異常收費，發現有普通 疾病高收費等“異動”情況應立即進行嚴格的審核，將檢查發現的問 題直接反饋給相關科室和部門，并限期整改，查出有不根據病情診治 導致高費用現象的將酌情處罰。 四、逐步完善醫院信息系統，實現利用醫院信息系統對醫療費用的合 理控制。 五、財務處負責嚴格貫徹和執行國家物價政策及各項物價標準，規范 醫療收費行為，加強對各收費員、物價管理員的業務指導。嚴禁分解 收費、重復收

3、費。注重加強費用管理環節：設立物價檢查員 , 專職核查 住院病人的費用明細 ; 采用一日明細清單 , 明確每日費用項目和金額。 六、藥劑科負責加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長。通過藥 品處方的統計信息隨時了解醫生開藥情況，有針對性地采取措施，加2 強對“大處方”的查處 , 建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度， 并加強醫保病人門診和出院帶藥的管理， 嚴格執行衛生行政部門的限 量管理規定。 七、醫務科負責對合理控制的組織實施和管理工作。負責加強培訓醫 務人員， 及時普及醫療保險政策和控費技巧。 通過各種醫保宣傳資料， 定期集中全院人員和醫保專管員進行各類醫保管理知識培訓，定期利 用早交班時

4、間到臨床科室做專題輔導。 醫務科必須對重點指標實行 動態監管。對住院時間比較長、費用比較高、超定額 4 倍以上的患者 進行重點監控，跟進病例的治療情況，對檢查費用高、藥品費用高的 醫生進行重點監控并進行及時溝通提示；及時進行醫保政策講解和指 導，督促科室加以改進。確保真正實現多層協調、上下監控、分級管 理的預期目的。 醫務科應充分利用醫院信息系統 “醫保費用實時管理” 功能，實時監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標， 實時查詢在院醫保病人的醫療費用情況，查閱在院醫保病人的費用明 細，發現問題及時與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。醫 務科通過院例會通報、書面反饋等多種方式，每月、季、半年、全年 將全院各科室總費用、定額費用、自費率、超定額費用及時反饋到科 室負責人，使各科心中有數，可以更合理地控制費用。 八、實行嚴格的管理獎懲制度， 醫院每年對各臨床科室進行年終醫 保考核評比，對費用情況、服務質量等進行考評，對成績顯著的科室 發放獎牌及獎金，全院通報表揚；將社保年度清算結余按比例獎勵醫 保管理工作出色的科