1、 手法療法是中國傳統醫學的重要治療方法。 對手法的定義和臨床(ln chun)應用，醫宗金鑒正骨心法要旨有一段精辟的論述：“夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復于舊也。但傷有重輕，而手法各有所宜。其痊可之遲速，及遺留殘疾與否，皆關乎手法之所施得宜，或失其宜，或未盡其法也。 第1頁/共142頁第一頁，共142頁。 蓋一身之骨體，既非一致，而十二經筋之羅列(luli)序屬，又各不同，故必素知其體相，識其部位，一旦臨證，機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出?；蜃еx而復合，或推之就而復位，或正其斜，或完其闕，則骨之截斷，碎斷、斜斷、筋之弛、縱、卷、攣、翻、轉、離、合，雖在肉里，以手捫之，自悉其

2、情，法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也。 第2頁/共142頁第二頁，共142頁。況所傷之處，多有關于性命者，如七竅上通腦髓，膈近心君(xn jn)，四末受傷，痛苦入心者，即或其人元氣素壯，敗血易于流散，可以克期而愈，手法亦不可亂施；若元氣素弱，一旦被傷，勢已難支，設手法再誤，則萬難挽回矣。此所以尤當審慎者也。 第3頁/共142頁第三頁，共142頁。 蓋正骨者，須心明手巧，既知其病情，復善用夫手法，然后治自多效。誠以手本血肉之體，其宛轉運用之妙，可以一己之卷舒，高下(goxi)疾徐，輕重開合，能達病者之血氣凝滯，皮肉腫痛，筋骨攣折，與情志之苦欲也。較之以器具從事于拘制者，相去甚遠矣。是則手法

3、者，誠正骨之首務哉。 第4頁/共142頁第四頁，共142頁。 中國整脊學的整脊手法，有文獻(wnxin)記載者始自公元 7 世紀諸病源候論，書中對頸胸腰疾病介紹“養生方異引法”，有引、伸、努、挽、壓、筑、搖、抱等手法。同時期孫思邈總結的“老子按摩法”又介紹伸、推、捺、捻、掘、捩、細、挽、振、搖、抱、托、搦、筑等法。第5頁/共142頁第五頁，共142頁。 至18世紀醫宗金鑒在介紹手法，同時指出配合器具，認為“因身體上下，正側之象，制器以正之，用輔手法之不逮”。19世紀初中國接骨圖說繪15母法，36子法整脊整骨手法圖譜。從而(cng r)，中國整脊手法學形成一系列配合器具的手法技巧。 第6頁/共1

4、42頁第六頁，共142頁。 現代整脊臨床應用的整脊法，以恢復曲度為主要(zhyo)治療目標。因此，調曲首先理筋。理筋除了應用手法之外，還應配合應用前述的針灸等外治法。第7頁/共142頁第七頁，共142頁。 手法雖也是診斷方法，更主要是治療方法。因此，臨床應用手法治療，就如應用方劑一樣，既要辯證施法(sh f)，也要隨證加減，不宜拘泥某法，所謂：“素知其體相，識其部位，一旦臨證，機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出。”（醫宗金鑒正骨心法要旨） 第8頁/共142頁第八頁，共142頁。 整脊手法運用原則：明確診斷、醫患合作、辨證施法 1推拿理筋法 定義(dngy)：運用推、拿、按、摩、牽、拍、揉、

5、搖等手法，進行理筋活絡，為調曲作準備，統稱推拿理筋法。 沿革：推拿理筋法源自內經的按摩法，隋唐醫學四大科“按摩”是其一。具體方法出自諸病源候論和備急千金要方。 第9頁/共142頁第九頁，共142頁。 作用機理 （1）活血化瘀，消腫止痛：人體各部位傷筋后，其損傷部位的血管破裂而致瘀阻，或流注于四肢關節或留滯于筋絡肌腠則為腫為痛，施以適當手法(shuf)，有助于氣血運行，調暢氣機，通順經絡，消除血管痙攣，增進血液循環，加速瘀血的吸收，從而達到氣行則血行，血行則腫消，通則不痛之目的。第10頁/共142頁第十頁，共142頁。 故醫宗金鑒正骨心法要旨指出：“按其經絡，以通郁閉之氣；摩其壅聚，以散瘀結腫，

6、其患可愈”。 （2）舒筋活絡，解除痙攣：手法直接加速局部氣血運行，通暢經絡通道，改善肌肉、筋骨、關節等組織營養狀態，調整機體內部平衡，而且在局部施以多種不同手法，可牽拉(qin l)理順筋腱和肌纖維，舒展肌肉筋絡，解除肌肉痙攣。 第11頁/共142頁第十一頁，共142頁。 （3）松解粘連，滑利關節：損傷之后，無論是何種筋傷，局部筋腱、韌帶、關節囊等軟組織皆可因出血血腫機化而產生粘連，予以適當的手法，可宣通閉阻氣血(q xu)，剝離、松解粘連組織，消除腱鞘狹窄，通利活絡關節。 第12頁/共142頁第十二頁，共142頁。 （4）理順筋絡，整復移位：正確的理筋手法，通過合理的外力作用，能使筋傷后所致

7、之“筋出槽”、“骨錯縫”得到整復，軟組織撕裂復原，肌腱滑脫理正，調整神經根管容積，松動小關節(gunji)，使神經根管和小關節(gunji)的粘連獲得松解，改善局部循環，可使突出的椎間盤與椎管內神經根相對位置關系發生改變，減輕或消除突出物對神經根的壓迫。 第13頁/共142頁第十三頁，共142頁。 （5）調節血中內源性致痛和鎮痛因子的含量：現代醫學研究證實手法有降低患者血中內源性致痛物質的含量，升高患者血中內源性鎮痛物質含量的雙向作用。血中內源性致痛物質有：5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NA）、多巴胺（DA）、組織胺、一氧化氮（NO）、白介素-6（IL-6）、緩激肽、血清素、乙酰膽堿、

8、前列腺素1和2、神經肽類（P物質、血管活性腸肽、鈣基因相關肽，以及生長(shngzhng)抑制素、物質、胃泌素、強啡肽、腦啡肽和Galantin）等。第14頁/共142頁第十四頁，共142頁。 操作要領 （1）手法前應詳細詢問病情，明確診斷。對損傷局部進行望、比、摸，要做到“手摸心會”，了解筋腱、韌帶有無斷裂、粘連及全身的體質情況等。 （2）施手法前應征(yngzhng)得患者同意，只有取得病人的密切配合，手法才能順利完成。第15頁/共142頁第十五頁，共142頁。 （3）施手法前應考慮好合理的步驟。對選用何種手法，如何進行，患者采取(ciq)何種體位，助手如何配合，以及是否需用麻醉止痛劑，如

9、何采用等都要預先考慮到。 （4）施手法前應將施手法后需用的各種器材如敷藥、繃帶等準備好，放在身邊備用。第16頁/共142頁第十六頁，共142頁。（5）施手法時應全神貫注，操作準確、熟練，用力輕重適度。每次施手法宜先輕后重，范圍由小漸大。速度先慢后快，并注意(zh y)觀察患者的治療反應，隨時進行調整。（6）施手法時應注意(zh y)局部解剖結構與相鄰關節的生理、病理關系及活動范圍，避免造成不必要損傷。（7）嚴格掌握手法的禁忌癥和適應癥。第17頁/共142頁第十七頁，共142頁。 操作方法 （1）推法： 推法是用手指前端，大魚際肌、小魚際肌和掌根部在受損傷的部位或穴位上，上下左右推動。推法視其手

10、法不同，分為單手推法、雙手推法、八字分推法、虎口推法和掌根推法五種。 推時手掌(shuzhng)或指腹應緊貼于病變部位的皮膚，著力均勻地推動，使治療部位的皮膚發紅、發熱為止。 第18頁/共142頁第十八頁，共142頁。 （2）拿法： 拿法是用手指相會，用力作用于患者肌腹的一種手法。用指腹的力，將受傷的組織鉗起，一并(ybng)向上拿，使受損傷的組織呈半圓形，然后突然放松，由輕到重，以達深層組織。一般在提拿時，方向應于肌腹垂直。 第19頁/共142頁第十九頁，共142頁。 （3）按法： 按法是用手指、手掌(shuzhng)、拳、肘尖按壓病變部位的一種方法。醫宗金鑒正骨心法要旨謂：“按者，謂以手往

11、下抑之也”。手法分為手指按壓法，屈指按壓法，肘尖按壓法。手指的操作一般由輕到重，并以顫動動作向肌肉深部按壓，使患者自覺深部組織有酸脹、悶熱、麻感為度。 第20頁/共142頁第二十頁，共142頁。（4）摩法： 摩法是用手指或手掌作用于患者體表，輕柔地來回撫摩的動作。一般分為指摩法和掌摩法兩種。在施行手法時，醫者肩部宜放松，肘關節微屈，腕部維持于一定的屈曲位，摩動時手緊貼皮膚，動作靈活(ln hu)，輕緩柔和。 第21頁/共142頁第二十一頁，共142頁。（5）揉法： 揉法是醫者用手或前臂，在患者肢體上回旋揉按的一種方法。要求醫者以手按在患者肢體或穴位(xuwi)表面，使其皮下組織隨手而旋動。常用

12、的手法有掌揉法、肘揉法、指揉法、前臂揉法。 第22頁/共142頁第二十二頁，共142頁。（6）搖法： 搖法是搖動關節的一種方法，即以關節為軸，使之被動地進行旋轉、回旋、搖動和屈曲，要求搖的幅度由小到大，直至最大可能的限度。但要注意，對骨折、脫位以及急性肌腱(jjin)撕裂傷等，禁用此手法。 第23頁/共142頁第二十三頁，共142頁。 （7）牽法： 牽法又稱為“牽引法”或“對抗法”，是用牽拉手法來治療軀干或肢體疾病。醫者緊握患肢的一端，根據受傷關節能活動的程度，順勢而行，緩慢牽拉，用力的大小酌情而定，切忌暴力或用力過猛。 （8）拍法： 拍法是用手指、手掌、拳等叩擊肌肉的一種方法，分為(fn w

13、i)拳擊法、掌拍擊法、五指拍擊法等。 第24頁/共142頁第二十四頁，共142頁。 適應癥 （1）急性、慢性閉合性筋傷。 （2）骨關節及筋脈有輕度解剖移位者。 （3）急性筋傷失治或誤治致關節僵直者。 （4）骨折、脫位后期關節僵直或肌肉萎縮 者。 （5）風寒濕邪內侵機體(jt),凝聚筋骨之間,引 起肢節疼痛,活動不利者 （6）筋傷并發其他病證者。第25頁/共142頁第二十五頁，共142頁。 禁忌癥 （1）急性軟組織損傷早期局部疼痛劇烈或腫脹瘀血嚴重者慎用；肌腱或韌帶大部分或完全斷裂者禁用。 （2）診斷尚不明確的急性脊柱損傷伴有脊髓損傷癥狀者禁用。 （3）急性傳染病、急性腫瘤、骨關節結核(jih)

14、、骨髓炎、皮膚病、膿腫、膿毒血癥等患部禁用。 第26頁/共142頁第二十六頁，共142頁。 （4）心臟病、甲亢患者禁用頸椎推拿按摩。 （5）嚴重糖尿病患者以及有出血傾向的血 液病患者禁用。 （6）精神病患者發作(fzu)期慎用。 （7）婦女妊娠期或月經期慎用。 （8）年老體弱、骨質疏松、脊柱有重度滑 脫癥，以及脊柱手術后患者應慎用。 （9）對手法有恐懼心理，不愿合作者慎用。 （10）極度疲勞、飽食、饑餓患者慎用。 第27頁/共142頁第二十七頁，共142頁。 推拿按摩適應癥選擇不當并發的醫療意外： （1）重手法推拿按摩腰椎致神經根水腫粘連25例 。 （2）落枕行推拿手法不當致頸椎間盤突出壓迫頸

15、髓2例 。 （3）暴力推拿按摩頸椎致齒狀突骨折4例。 （4）暴力推拿按摩致馬鞍區麻木，二便障礙(zhng i)為主要表現的馬尾神經損傷1例 。 第28頁/共142頁第二十八頁，共142頁。 （5）暴力推拿按摩(nm)腰椎致以雙下肢不全癱為主要表現的馬尾神經損傷3例 。 （6）暴力推拿按摩(nm)腰椎致以一側下肢不全癱為主要表現的馬尾神經損傷10例 。 （7）暴力推拿按摩(nm)腰椎致以雙下肢不全癱馬鞍區麻木為主要表現的馬尾神經損傷1例。第29頁/共142頁第二十九頁，共142頁。 （8）以彈撥(dn b)兩側胸鎖乳突肌為主治療頸椎病引起休克3例 。 （9）暴力推拿按摩腰椎致以一側大腿前外側麻木

16、，異樣感過敏，褲子觸碰時感麻木，不能忍受，肌力正常為主要表現的股外側皮神經卡壓綜合征1例 。 （10）暴力推拿按摩治療腰椎間盤突出癥導致多發性腰椎間盤脫出并截癱1例 。第30頁/共142頁第三十頁，共142頁。第31頁/共142頁第三十一頁，共142頁。第32頁/共142頁第三十二頁，共142頁。第33頁/共142頁第三十三頁，共142頁。2牽引(qinyn)法定義：對脊柱作縱軸對抗牽引(qinyn)，以舒解因椎本傾斜、塌陷所致短縮的方法。沿革：漢代張仲景首創牽引(qinyn)頸椎救治自縊。諸病源候論和備急千金要方載引伸法。元代李仲南用快速牽引(qinyn)頸椎治骨折脫位，首創布兜牽引(qin

17、yn)式（圖9），清代胡廷光牽頭推肩法（圖20），均為頸椎牽引(qinyn)之源流。 第34頁/共142頁第三十四頁，共142頁。 備急千金要方創牽引屈伸法治傷腰（圖7），李仲南創攀門拽伸法治療腰椎骨折(gzh)（圖10），都是腰椎牽引之發明。 作用機理 （1）脊柱的縱軸結構有伸縮功能，當椎體后關節（頸椎鉤椎關節）或纖維環損傷，或椎間盤突出、退化、紊亂，可導致椎體傾斜、塌陷、椎間隙變窄、關節腔也變窄、脊柱整體短縮。 第35頁/共142頁第三十五頁，共142頁。 牽引法是通過牽引維持脊柱縱軸正常距離（椎間隙）的肌肉(jru)，如頸椎頭頸夾肌、斜角肌、肩胛提肌及斜方肌，在腰椎是豎脊肌、腰背筋膜等，

18、以及韌帶如前后縱韌帶、椎間盤纖維環、后關節囊等動力組織，使其彎縮之肌纖維、韌帶拉開，已達到肌力平衡，使傾斜、塌陷之椎體恢復正常椎間隙及后關節腔。 第36頁/共142頁第三十六頁，共142頁。 （2）牽引是通過牽拉頭顱圓筒以與軀體拮抗的牽引頸椎；牽引骨盆圓筒對抗上半身重力以牽引腰椎。此牽引的重力需符合肌肉(jru)韌帶生理的承載力。根據鄭秀瑗的研究，國人青年男性，體重58.9kg ，頭顱的重量是5.5kg，上半身重量是35.96kg；女性體重50.4kg ，其頭顱重量是4.3kg ，上半身重量是30.4kg 。 第37頁/共142頁第三十七頁，共142頁。 這些重量也是所有縱軸走向的肌肉韌帶綜合

19、承載力。因此，在拮抗牽引所負重力(zhngl)，如超生理的承載力，則導致損傷。 據此，在臥位牽引下，結合身體與牽引床的磨擦力，設計頸椎牽引36kg，骨盆牽引3060kg是合理的、科學的。 （3）牽引力是沿力的方向線延伸，也就是說，頸椎在正常頸曲下，其牽引力到達最佳點是C5，各椎曲變異，力的延伸到達點也隨之不同（圖3-131）。 第38頁/共142頁第三十八頁，共142頁。 A B第39頁/共142頁第三十九頁，共142頁。 C D 第40頁/共142頁第四十頁，共142頁。 E F 圖3-131 （A、正常(zhngchng)頸曲力線；B-F、異常頸曲力線） 第41頁/共142頁第四十一頁，共

20、142頁。（4）腰椎的骨盆(gpn)牽引，也是沿腰骶樞紐力的延伸線作用于椎體的。筆者作尸體標本力學測試骨盆(gpn)牽引下，對L15椎間盤的生物力學實驗研究，其結果如下： 第42頁/共142頁第四十二頁，共142頁。 材料方法： 采用非自然死亡新鮮尸體，無骨質增生2035歲男性尸體兩具，水銀壓力傳感器4套，將測壓針頭穿入L2-3、L3-4、L4-5及L5S1椎間隙，8個全橋電路拉力電傳感器，分別固定于L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1間隙椎體前、椎體后，前后縱韌帶(rndi)處利用SG-1型靜態電阻應變儀，測定前后縱韌帶(rndi)張力變化。測定牽引，模擬臨床治療過程。 第43頁/共14

21、2頁第四十三頁，共142頁。測試(csh)結果：牽引狀態下測試(csh)結果：采用48kg骨盆水平牽引3小時，自30分鐘起記錄各測試(csh)點的力值變化，去除牽引后每30分鐘觀察力值變化，連續觀察3小時（表3-10、11、12、13）。 第44頁/共142頁第四十四頁，共142頁。表3-10 （牽引過程(guchng)）椎間壓力值（x-mmHg） 時間（分）時間（分） -mmHg測點測點306090120150180L2-3L3-4L4-5L5-S1003713111833.7512.52166.51422.57.592135792136第45頁/共142頁第四十五頁，共142頁。表3-11

22、 （去牽引過程(guchng)）椎間壓力值（x-mmHg） 時間（分）時間（分） -mmHg測點測點306090120150180L2-3L3-4L4-5L5-S178.52032.568.519315.571327.5451123.51191700611.5第46頁/共142頁第四十六頁，共142頁。表3-12 （牽引(qinyn)過程）前后縱韌帶張力（x-kg）時間（分）時間（分）kg測點測點306090120150180AL2-3PL2-3AL3-4PL3-4AL4-5PL4-5AL5-S1PL5-S10.2100.4700.3200.500.2300.4700.4900.5301.35

23、0.521.690.51.960.742.010.741.370.511.710.531.960.732.110.791.370.521.720.531.990.762.090.741.340.531.750.532.010.752.130.81（A：前縱韌帶(rndi) P：后縱韌帶(rndi)） 第47頁/共142頁第四十七頁，共142頁。表3-13 （去牽引(qinyn)過程） 時間（分）時間（分） kg測點測點306090120AL2-3PL2-3AL3-4PL3-4AL4-5PL4-5AL5-S1PL5-S10.590.210.570.230.750.270.810.310.270.

24、060.210.070.250.10.20.160.060.010.070.010.10.060.120.0600000000第48頁/共142頁第四十八頁，共142頁。 通過牽引治療實驗觀察(gunch)發現，在牽引過程中，腰椎間盤內產生負壓，由上而下呈遞增趨勢。L2-3間隙最大負壓為7mmHg，L3-4負壓為9mmHg，L4-5負壓為21mmHg，L5-S1負壓為36mmHg，去除牽引后觀察(gunch)L2至S1間盤，牽引后2小時觀眾可維持牽引帶來的負壓效應， 第49頁/共142頁第四十九頁，共142頁。L4-5，L5-S1牽引去除后3小時仍維持部分負壓，此種負壓是突出腰間盤回納不可缺少

25、的條件，前后縱韌帶(rndi)張力與腰間盤負壓直接相關。通過觀察發現在骨盆水平牽引過程中，前縱韌帶(rndi)張力變化較大，約為后縱韌帶(rndi)的23倍。由于后縱韌帶(rndi)張較小處于一種松馳狀態，不利于突出間盤回納，故單靠牽引治療尚不能取得滿意療法。 第50頁/共142頁第五十頁，共142頁。 去牽引后，前后縱韌帶張力的回落較間盤負壓回落快，張力維持60分鐘。通過牽引測試結果還可以(ky)發現牽引過程中L5-S1，L4-5力值變化較大，L2-3，L3-4力值變化較小，故閉合牽引治療對L5-S1，L4-5 間盤突出更具有適應性。 第51頁/共142頁第五十一頁，共142頁。 操作方法：

26、 （1）平牽：指臥位牽引，包括仰臥頸椎牽引，仰、俯位骨盆(gpn)牽引。 適應癥：頸、胸、腰、骨盆(gpn)損傷。 注意事項： 頸兜設計需前頜兜稍長，后枕兜稍短（圖3-132），以保證在仰臥牽引兩目平視，下頜角與鼻尖在一水平線上。此為頭頸生理位的牽引。違背此方位則易加重損傷，甚至出現醫療意外。 第52頁/共142頁第五十二頁，共142頁。圖3-132 頸椎(jngzhu)牽引兜 第53頁/共142頁第五十三頁，共142頁。 頸椎布兜安置不能壓迫到頸動脈和喉結（男性）。 頸椎牽引重量以36kg為宜，此范圍視患者頸肌強弱增減。 頸椎牽引裝置后，即詢問患者自我感覺，如有頭暈、胸悶等不適者，應即去除牽

27、引，改用其它療法。 骨盆牽引重量不應(b yn)超體重。 第54頁/共142頁第五十四頁，共142頁。 治療腰椎間盤突出癥施行骨盆牽引，時間需1小時左右，對青壯年患者牽引后還需臥床相應牽引時間，以免椎間隙負壓(f y)反彈，加重癥狀。 第55頁/共142頁第五十五頁，共142頁。 禁忌癥： 診斷不明確者； 禁用暴發性用力； 椎間盤突出(t ch)癥急性期,牽引后疼痛加重者； 并心臟病和哮喘、甲亢患者； 孕婦忌用骨盆牽引。 第56頁/共142頁第五十六頁，共142頁。（2）坐位頸椎牽引法： 適應癥：頸椎骨折脫位或頸椎椎間盤突出癥、鉤椎關節紊亂(wnlun)癥。注意事項： 牽引不宜超5Kg（骨折脫

28、位例外）； 密切注意病人自我感覺。 第57頁/共142頁第五十七頁，共142頁。 禁忌癥： 不明確診斷者； 寰樞關節錯縫或頸椎病頭暈為主訴者； 合并心臟病、高血壓、哮喘及甲亢患者； 坐位牽引下慎用手法整骨； 兒童(r tng)及老年人禁用（骨折脫位例外）。 第58頁/共142頁第五十八頁，共142頁。 （3）俯臥骨盆(gpn)牽引兼患肢外展牽引（圖3-133）： 指俯臥骨盆(gpn)牽引疼痛或麻痹的下肢外展30度牽引。骨盆(gpn)牽引重量為3060kg，外展下肢牽引68kg。 第59頁/共142頁第五十九頁，共142頁。圖3-133 以宗四維牽引整脊儀第二維牽引法， 即俯臥(f w)骨盆牽引

29、兼患肢牽引。 第60頁/共142頁第六十頁，共142頁。 適應癥：椎間盤突出癥，椎間盤卡壓癥，椎曲加大者。 禁忌癥： 同牽引禁忌癥。 痛肢原有骨關節疾病者慎用。 （4）手法(shuf)牽引：指醫者用手牽引雙下肢以牽引胸腰椎，牽引頭顱以牽引頸椎。 適應癥：頸、腰椎小關節紊亂，胸腰椎壓縮性骨折。 第61頁/共142頁第六十一頁，共142頁。 禁忌癥： 不明確診斷者； 腰僵者慎用； 手法牽引下慎用旋轉、過伸或加壓手法； 兒童(r tng)和老人慎用（骨折脫位例外）； 有下肢骨關節疾患者禁用； 頸腰椎手術后或有陳舊性骨折脫位者慎用； 孕婦禁用。 第62頁/共142頁第六十二頁，共142頁。 牽引法適應

30、癥選擇不當并發的醫療意外： （1）仰臥位頸椎牽引頸后加墊致四肢水腫1例 。 （2）椅式頸部牽引器牽引角度前傾15o，牽引重量為 5Kg，牽引 2 分鐘后致休克1例。 （3）75歲老年人坐位超重牽引引起慢性青光眼急性發作1例 。 （4）臥位水平骨盆機械(jxi)牽引致胸椎小關節錯位32例 。 （5）四頭帶坐位牽引，因四頭帶過緊超重牽引致喉上神經損傷1例 。 第63頁/共142頁第六十三頁，共142頁。第64頁/共142頁第六十四頁，共142頁。第65頁/共142頁第六十五頁，共142頁。 （6）拉壓療法（指拉雙下肢、壓腰椎法，下同）治療腰椎間盤突出癥因力過大，致以雙下肢全癱，二便失禁為主要(zh

31、yo)表現的馬尾神經損傷1例，以左下肢無力，左下肢自主運動功能喪失，觸痛覺減退，肌力III級，膝、踝反射未引出為主要(zhyo)表現的骶叢神經損傷1例，以右下肢無力，自踝以下活動功能喪失，自膝以下外側痛覺明顯減退，足背伸功能喪失，足呈下垂為主要(zhyo)表現的腓總神經損傷1例 。 第66頁/共142頁第六十六頁，共142頁。 （7）行拉壓療法后因患者控制飲食，少食少飲造成血液相對濃縮，導致左下肢靜脈血栓(xushun)形成1例。 （8）老年男性55歲，行拉壓療法致急性肺栓塞死亡1例 。 （9）暴力拉壓治療腰椎間盤突出癥，導致以雙下肢全癱，二便失禁為主要表現的馬尾神經損傷2例 。 （10）老年

32、女性53歲，行快速拉壓法治療腰椎間盤突出癥導致鎖骨骨折 。 （11）女，36歲，體質瘦弱，行快速拉壓法治療腰椎間盤突出癥導致肋骨骨折 。 第67頁/共142頁第六十七頁，共142頁。第68頁/共142頁第六十八頁，共142頁。 3懸吊法 定義：上半身低，下肢和下半身高呈懸空，如倒立式牽引法，稱懸吊法（圖11）。 沿革：出自(ch z)公元14世紀危亦林世醫得效方（圖11），現代應用計算機程控之“以宗四維牽引整脊儀”操作（圖3-134）。 第69頁/共142頁第六十九頁，共142頁。圖3-134 北京以宗整脊醫學研究(ynji)中心研制生產的“以宗四維牽引整脊儀”（計算機程控） 第70頁/共14

33、2頁第七十頁，共142頁。作用機理：（1）雙下肢懸吊牽引，可充分調動腰背筋膜、豎脊肌、腰大肌、腰小肌、臀肌、闊筋膜張肌，以及起于盆腔(pnqing)止于下肢所有肌肉和胸腰韌帶對腰骶樞紐和胸腰樞紐的調整，進而調整腰椎和胸椎，應是腰椎最佳牽引法。 第71頁/共142頁第七十一頁，共142頁。 （2）前章椎曲論已述及，腰曲的形成是人類站立行走后腰大肌向前的牽引力，逐漸使腰椎產生椎間隙前寬后窄而形成椎曲的。因此，懸吊(xun dio)法充分調動腰大肌肌力，有效地糾正椎曲的變異和側彎。 （3）筆者曾研究牽引雙下肢后，作用于椎間盤及前后縱韌帶的生物力學測定，結果如下： 第72頁/共142頁第七十二頁，共1

34、42頁。 下肢牽引模擬治療過程中牽拉方法：牽引力約為20kg，測試(csh)腰椎間盤，前后縱韌帶張力變化量大力值（表7-8） 表3-14 椎間盤壓力(yl)變化（x-mmHg） 測點測點 -mmHgL2-3L3-4L4-5L5-S13.14.917.826.7第73頁/共142頁第七十三頁，共142頁。表3-15 前后縱韌帶張力(zhngl)變化（x-kg） 測點測點kgAL2-3PL2-3AL3-4PL3-41.52.31.323.51 測點測點kgAL4-5PL4-5AL5-S1PL5-S11.783.72.13.96第74頁/共142頁第七十四頁，共142頁。 下肢牽拉過程中對腰間盤負壓

35、較骨盆牽引有明顯加強作用，其負壓值變化趨漸與牽引過程相似。L4-5、L5-S1間盤負壓力值變化明顯高于L2-3、L3-4間盤力負壓變化，前、后縱韌帶(rndi)張力變化與牽引棘突擠壓測試無明顯差異，而后縱韌帶(rndi)張力由原始無張力狀態轉變為高張力狀態，并且明顯高于前縱韌帶(rndi)張力。 第75頁/共142頁第七十五頁，共142頁。 后縱韌帶高張力狀態是突出腰間盤回(pn hu)納的必不可少的條件，后縱韌帶高張力狀態對突出腰間盤產生擠壓效應。腰間盤內負壓對突出腰間盤產生回納作用，兩者互相配合，促進突出間盤回(pn hu)納，后縱韌帶張力變化L4-5，L5-S1明顯。 第76頁/共142

36、頁第七十六頁，共142頁。 操作方法： （1）仰臥屈曲腰骶樞紐懸吊(xun dio)法（圖3-135）。 適應癥： 腰椎滑脫癥，腰骶小關節病。 （2）俯臥過伸胸腰樞紐懸吊(xun dio)法（圖3-136）。 適應癥： 椎曲變直、反弓以及側彎的腰椎椎間盤突出癥，椎管狹窄癥或胸腰椎骨折脫位。第77頁/共142頁第七十七頁，共142頁。圖3-135 仰臥屈曲腰骶樞紐懸吊(xun dio)法（第三維牽引） 第78頁/共142頁第七十八頁，共142頁。圖3-136 俯臥過伸胸腰樞紐(shni)懸吊法（第四維牽引） 第79頁/共142頁第七十九頁，共142頁。注意事項： 懸吊需逐步升高，隨時觀察患者變化

37、。 俯臥半身懸吊力支點在胸腰樞紐(shni)關節，如仰臥半身懸吊力支點在腰骶樞紐(shni)關節； 倒立式懸吊限用于青壯年患者。 第80頁/共142頁第八十頁，共142頁。禁忌癥： 診斷不明確者； 并嚴重(ynzhng)心臟病、高血壓、哮喘、甲亢患者； 孕婦禁用。 第81頁/共142頁第八十一頁，共142頁。 4旋轉法 定義：運用脊柱的旋轉功能施行軸向角位旋轉的方法。 沿革：諸病源候論和備急千金要方記載旋轉法治頸椎病，捩、挽等法治腰背痛，18世紀中國接骨圖說(t shu)載圖介紹系列頸、胸、腰的旋轉法。（圖22、23） 第82頁/共142頁第八十二頁，共142頁。 作用機理： （1）脊柱椎體之

38、間的關節是三角形組合，即前為椎體關節，后為左右各一關節突關節（頸椎為鉤椎關節），在橫軸面上在肌肉韌帶力作用下具有旋轉運動。如果某一側旋轉肌力不平衡，輕者可導致關節突關節錯縫，重者可引起椎體關節旋轉、椎間盤突出。另一方面，由于(yuy)椎間盤突出或退化，導致椎體旋轉、傾斜，二者均可出現病理性椎體旋轉現象。 第83頁/共142頁第八十三頁，共142頁。 （2）脊柱的旋轉軸由脊柱內部和外部肌肉的雙向軸，因此，其旋轉必為角狀移動。 （3）旋轉法即利用圓筒樞紐在旋轉肌力(j l)及醫者靠力作用下，因反向旋轉（指病理旋轉方向而言）方法糾正其病理性旋轉，使之恢復脊柱力平衡。第84頁/共142頁第八十四頁，共

39、142頁。（4）蔣位莊通過生物力學研究，證實旋轉法可導致椎間隙負壓增加，如果髓核已完全突出或已破裂，旋轉手法(shuf)會導致髓核突入椎管，壓迫硬脊膜。但對未破裂之突出椎間盤，通過椎體的反向旋轉可帶動其還納，但必需是青壯年患者，椎間盤還具備彈性者。 第85頁/共142頁第八十五頁，共142頁。 操作方法： （1）頸椎旋轉法（圖22） 適應癥：頸椎損傷，頸椎病椎曲存在(cnzi)之中青年患者。 注意事項： 此法旋轉切忌暴力；超過頸部正常旋轉范圍的旋轉，應視為暴力旋轉。 第86頁/共142頁第八十六頁，共142頁。 頸椎的鉤椎關節雖然是冠狀結構，旋轉范圍較大，但它的鉤椎關節面與關節突關節面是Z型，

40、因此，不是(b shi)單一的平面軸向旋轉。施行手法時稍加旋轉后，即向上提起，不能作360o旋轉。否則造成骨折脫位、脊髓損傷。 第87頁/共142頁第八十七頁，共142頁。 頸椎旋轉法臨床有定點旋轉即示某一椎體(zhu t)旋轉而作單一的旋轉法和頸胸樞紐旋轉法整體旋轉法，但均需頸曲存在方能施行。沒有頸曲的旋轉，很容易導致軸向旋轉，損害到顱枕關節和環樞關節，造成意外。 第88頁/共142頁第八十八頁，共142頁。 脊柱的旋轉功能，主要是椎體關節的耦合運動。其旋轉軸有脊柱骨關節之內軸和肌肉韌帶之外軸，同時，椎體關節可作平面運動，但其左右各一的后關節即是角狀運動。因此，脊柱的旋轉實則角狀運動，而不是

41、水平運動。另一方面，旋轉運動決定于椎間盤的柔性和彈性，一旦椎間盤退化(tuhu)、變性，椎體關節的旋轉功能即喪失。因此，50歲以上的老年人或有明顯椎間盤退化(tuhu)指征者，慎用旋轉法。 第89頁/共142頁第八十九頁，共142頁。禁忌癥： 診斷不明確(mngqu)者； 并嚴重心臟病、甲亢患者禁用，高血壓患者慎用； 頸椎曲加大或消失者慎用； 寰枕關節慎用旋轉法； 第90頁/共142頁第九十頁，共142頁。 老年患者，16歲以下(yxi)兒童禁用； 牽引下禁用此法； 椎間盤突出壓迫硬脊膜囊大于1/2者禁用； 頸椎手術后或陳舊性骨折脫位禁用； 先天性畸形者或有骨橋形成者禁用； 第91頁/共142

42、頁第九十一頁，共142頁。（2）腰椎旋轉法（圖23）適應癥：胸腰椎損傷，關節突關節紊亂，椎間盤突出癥等。注意事項： 此法宜坐位施行，宜需腰背肌肉放松、患者(hunzh)配合； 運用時需固定骨盆。 其它注意事項參考頸椎旋轉法。 第92頁/共142頁第九十二頁，共142頁。 禁忌癥： 診斷不明確者； 并嚴重心臟病、高血壓患者慎用，哮喘者禁用(jn yn)； 椎弓崩解脊柱滑脫者慎用； 椎間盤突出癥急性期、腰僵未緩解者慎用；第93頁/共142頁第九十三頁，共142頁。 椎間盤突出壓迫硬脊膜囊大于1/2者禁用； 骨質疏松癥患者(hunzh)慎用； 胸腰椎手術后禁用； 孕婦禁用。 第94頁/共142頁第九

43、十四頁，共142頁。 旋轉法適應癥選擇不當并發的醫療意外： （1）頸部暴力旋轉法致頸椎4半脫位合并(hbng)頸4、頸5神經根損傷1例。 （2）頸部暴力旋轉法導致癱瘓1例 （3）腰骶過伸法和旋轉復位法為主治療腰椎間盤突出等致以括約肌功能障礙，馬鞍區麻木，小腿肌肉癱瘓為主要表現的馬尾神經損傷4例。第95頁/共142頁第九十五頁，共142頁。 （4）腰椎旋轉復位法，用力過猛致椎間盤破裂擠壓破脊膜，表現為腰痛劇烈，左腿電擊串痛，足底麻木，腰僵不能活動(hu dng) 。 （5）頸部反復旋轉復位致寰樞椎前脫位并高位脊髓損傷1例 。 （6）頸部旋轉復位時用力過猛致頸髓損傷高位截癱2例 。 第96頁/共1

44、42頁第九十六頁，共142頁。禁用(jn yn)！第97頁/共142頁第九十七頁，共142頁。禁用(jn yn)！第98頁/共142頁第九十八頁，共142頁。禁用(jn yn)！第99頁/共142頁第九十九頁，共142頁。禁用(jn yn)！第100頁/共142頁第一百頁，共142頁。第101頁/共142頁第一百零一頁，共142頁。 5側扳法 定義：在側臥位下，對脊柱矢狀面，即軀干側面，下半身向后，臂部向前扳動的方法(fngf)（圖3-137）。從中軸方位而言，上下的扳動處于一斜線上，因而，稱“斜扳法”。 沿革：源自中國接骨圖說騎龍法（圖3-138）。 第102頁/共142頁第一百零二頁，共1

45、42頁。圖3-137 側扳法 第103頁/共142頁第一百零三頁，共142頁。圖3-138 騎龍法 第104頁/共142頁第一百零四頁，共142頁。 作用(zuyng)機理： （1）斜扳是利用胸腰樞紐和腰骶樞紐的作用(zuyng)力，調整關節突關節的紊亂和椎體傾斜，其作用(zuyng)力主要在下腰段關節突關節。 （2）筆者對斜扳法進行生物力學研究，結果如下： 斜扳測試 斜扳測試過程將尸體側臥，布帶將胸腰部固定于尸檢床上，30kg，側方應力作用(zuyng)于骨盆，持續30秒，測試間盤，前后縱韌帶力值變化（表3-16） 第105頁/共142頁第一百零五頁，共142頁。表3-16 斜扳實驗腰間盤壓

46、力(yl)變化（x-mmHg） 測點 -mmHgL2-3L3-4L4-5L5-S11.72.39.510.1表3-17 斜扳實驗(shyn)前后縱韌帶張力變化（x-kg） 測點測點kgAL2-3PL2-3AL3-4PL3-40.31.20.751.96 測點測點kgAL4-5PL4-5AL5-S1PL5-S11.92.742.73.14第106頁/共142頁第一百零六頁，共142頁。 斜扳實驗測試顯示：斜扳過程對腰間盤負壓無明顯影響，但可產生后縱韌帶的高張力，此高張力出現有利于殘余突出腰間盤的回納，斜扳時因腰部旋轉(xunzhun)，后縱韌帶張力帶作用于椎體后側方，故更有利于非中心型椎間盤突出

47、的回納。 第107頁/共142頁第一百零七頁，共142頁。適應癥：胸腰椎關節紊亂、側彎、椎曲改變。注意事項： 側臥體位，軀體和下肢(xizh)在一中軸線上； 如疑一側椎間孔壓迫神經根者，應取健側臥位，而且不宜左右側扳； 腰僵者慎用。第108頁/共142頁第一百零八頁，共142頁。 禁忌癥： 不明確診斷者； 頸椎禁用此法； 腰椎牽引下禁用此法； 椎弓裂椎體滑脫者禁用； 骨質疏松者禁用； 孕婦(ynf)禁用； 胸腰椎手術后禁用。 第109頁/共142頁第一百零九頁，共142頁。 斜扳法適應癥選擇不當并發的醫療意外： （1）落枕誤用頸部強力斜扳致寰樞椎脫位，頸椎4橫突骨折，脊髓(j su)損傷截癱1

48、例。 （2）老年男性56 歲頸椎病患者，當旋轉頸部并施斜扳法時出現休克1例 。 （3）落枕誤用斜扳法時，力量過大過猛致頸3棘突骨折1例 。第110頁/共142頁第一百一十頁，共142頁。 （4）腰部反復多次強硬斜扳，用力過猛導致以腰部疼痛加劇，彎腰轉身時為甚，棘突端壓痛明顯為主要表現的腰三橫突綜合征12例 。 （5）腰部肌肉緊張情況下行暴力斜扳法致椎弓根骨折1例 。 （6）既往(j wn)有心臟病病史的老年女性，在行頸部斜扳法時引起急性左心衰竭死亡1例。 （7）暴力行腰部斜扳加過伸法致髓核破裂截癱1例 。第111頁/共142頁第一百一十一頁，共142頁。如此(rc)的頸椎斜扳法可導致醫源性損傷

49、 第112頁/共142頁第一百一十二頁，共142頁。第113頁/共142頁第一百一十三頁，共142頁。6整盆法定義：通過手法調整因骶髂關節錯縫或骨盆傾斜、旋轉的方法，統稱整盆法。沿革：沿自備急千金要方，具體(jt)手法出自中國接骨圖說的燕尾法（圖3-139）。 第114頁/共142頁第一百一十四頁，共142頁。 作用機理(j l)： 骶髂關節錯縫后，其髂嵴出現高低不對稱，用按壓法牽引復位。 骨盆的旋轉、傾斜都是骶髂關節韌帶不平衡，用牽引法、側扳法、屈髖法調整骶髂關節的韌帶，使之恢復平衡。 第115頁/共142頁第一百一十五頁，共142頁。A、按壓(ny) 第116頁/共142頁第一百一十六頁，

50、共142頁。B、牽引(qinyn) 第117頁/共142頁第一百一十七頁，共142頁。C、側扳 第118頁/共142頁第一百一十八頁，共142頁。D、屈壓 圖3-139 燕尾(yn wi)法 第119頁/共142頁第一百一十九頁，共142頁。整盆法之一：過伸按壓(ny)法 第120頁/共142頁第一百二十頁，共142頁。整脊法之二：仰俯牽頂法 第121頁/共142頁第一百二十一頁，共142頁。整盆法之三：側俯牽頂法 第122頁/共142頁第一百二十二頁，共142頁。整脊法之四：屈曲(q q)搖滾法 圖3-140 牽引(qinyn)整盆法 第123頁/共142頁第一百二十三頁，共142頁。 操作

51、方法：參考（圖3-140） 適應癥： 骶骼關節錯縫或脊柱側彎、骨盆傾斜者。 注意事項： 有下肢疾患者，慎用牽頂法。 后伸下肢注意保護髖關節，預防過伸導致股骨頸骨折。 禁忌癥： 不明(b mn)診斷者； 椎弓裂、脊椎滑脫者； 孕婦禁用。 第124頁/共142頁第一百二十四頁，共142頁。 7過伸法 定義：運用脊柱的后伸功能使之加大伸展度，以調整椎曲，謂之過伸法。 沿革：沿自備急千金要方。 作用機理： 脊柱后伸時，椎間隙前寬后窄，椎間盤的前緣和前縱韌帶(rndi)和關節突關節囊伸張；同時，椎間盤后緣和后縱韌帶(rndi)以及關節突關節囊收縮。如利用外力加大其伸展度，上述組織伸張和收縮也同時加大。第125頁/共142頁第一百二十五頁，共142頁。 脊柱的伸展功能需要依靠豎脊肌，在頸椎示頭頸夾肌和項韌帶以及附著于脊背的縱向排列的各肌群的收縮。因此，脊背的肌肉韌帶是主要的動力組織