1、一例左鎖骨遠(yuǎn)端骨折的護(hù)理查房一例左鎖骨遠(yuǎn)端骨折的護(hù)理查房1;.病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介v7 7床，患者關(guān)床，患者關(guān)x x，男，男，2929歲，因歲，因“被打傷后左肩腫痛，活動(dòng)受限被打傷后左肩腫痛，活動(dòng)受限9 9天天”，擬，擬“左鎖骨遠(yuǎn)端骨折左鎖骨遠(yuǎn)端骨折”收住。外院攝收住。外院攝X X片示：左鎖骨遠(yuǎn)端骨折。于片示：左鎖骨遠(yuǎn)端骨折。于2012.02.152012.02.15入院入院v協(xié)助完善相關(guān)檢查，于協(xié)助完善相關(guān)檢查，于2 2月月1616日日15:2015:20在臂叢麻醉下行左鎖骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。在臂叢麻醉下行左鎖骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后予患肢抬高，補(bǔ)液抗感染治療。術(shù)后予患肢抬高，補(bǔ)

2、液抗感染治療。v現(xiàn)切口未完全愈合，予換藥處理，表面干燥無(wú)滲出，末梢血運(yùn)良好。進(jìn)食高蛋白，高維生素現(xiàn)切口未完全愈合，予換藥處理，表面干燥無(wú)滲出，末梢血運(yùn)良好。進(jìn)食高蛋白，高維生素易消化飲食。易消化飲食。2;.鎖骨遠(yuǎn)端骨折鎖骨遠(yuǎn)端骨折 一.定義v鎖骨遠(yuǎn)端骨折是指鎖骨外側(cè)鎖骨遠(yuǎn)端骨折是指鎖骨外側(cè)1/31/3骨折，在整個(gè)鎖骨骨折中較為少見骨折，在整個(gè)鎖骨骨折中較為少見, , 以青壯年多見。以青壯年多見。 3;.二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)v肩部外傷后鎖骨遠(yuǎn)端疼痛、腫脹、畸形、可及骨擦音、甚至鎖骨遠(yuǎn)端上翹。肩部外傷后鎖骨遠(yuǎn)端疼痛、腫脹、畸形、可及骨擦音、甚至鎖骨遠(yuǎn)端上翹。 4;.三三 分型分型vI I型：輕

3、度移位；型：輕度移位；vIIII型：骨折中度移位，內(nèi)側(cè)到喙鎖韌型：骨折中度移位，內(nèi)側(cè)到喙鎖韌 帶；帶；vIIIIII型：關(guān)節(jié)面骨折型：關(guān)節(jié)面骨折. .5;.五、治療五、治療（一）保守治療：（一）保守治療： 1.1.手法復(fù)位：按暴力作用的反方向進(jìn)行。手法復(fù)位：按暴力作用的反方向進(jìn)行。 2.2.外固定：關(guān)節(jié)部位石膏外固定。外固定：關(guān)節(jié)部位石膏外固定。（二）手術(shù)治療：（二）手術(shù)治療： 1.1.切開復(fù)位切開復(fù)位+ +鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù) 2.2.閉合復(fù)位閉合復(fù)位+ +經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù) 3.3.其他固定方法：可吸收釘，中空拉力螺釘其他固定方法：可吸收釘，中空拉力螺釘6;.

4、護(hù)理診斷護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題1. .焦慮焦慮/ /恐懼恐懼 與疼痛、疾病預(yù)后等因素有關(guān)2.2.局部腫痛局部腫痛 與骨斷筋傷，氣滯血瘀有關(guān)3.3.生活自理能力下降生活自理能力下降 與骨斷筋傷，活動(dòng)受限等有關(guān)4.4.潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：感染、廢用綜合癥等。7;.預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)v病人自述焦慮病人自述焦慮/ /恐懼減輕恐懼減輕v病人自訴患肢腫痛減輕病人自訴患肢腫痛減輕v病人能在護(hù)士協(xié)助下完成生活所需病人能在護(hù)士協(xié)助下完成生活所需v病人在住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生病人在住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生v病人術(shù)后切口疼痛緩解病人術(shù)后切口疼痛緩解8;.護(hù)理措施護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理v加強(qiáng)與病人的溝通，耐

5、心傾聽病人訴說(shuō)。加強(qiáng)與病人的溝通，耐心傾聽病人訴說(shuō)。v介紹手術(shù)醫(yī)生及護(hù)理的技術(shù)力量，介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。介紹手術(shù)醫(yī)生及護(hù)理的技術(shù)力量，介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。v講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適、并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)方法。講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適、并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)方法。v介紹成功病例鼓勵(lì)其與之交談。介紹成功病例鼓勵(lì)其與之交談。9;.護(hù)理措施護(hù)理措施（二）（二）術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1.1.協(xié)助做好生活護(hù)理協(xié)助做好生活護(hù)理v保持病室空氣清新，溫濕度適宜保持病室空氣清新，溫濕度適宜v保持床單位干凈，平整，如有污染及時(shí)更換保持床單位干凈，平整，如有污染及時(shí)更換 將生活用品、傳呼鈴置于方便病人取用將生活用品、傳呼鈴置于方便病人取用10

6、;.2.2.飲食飲食v鼓勵(lì)病人多食高蛋白，高熱量，高纖維素，易消化的飲食，多食蔬菜，蔬果，防止便閉鼓勵(lì)病人多食高蛋白，高熱量，高纖維素，易消化的飲食，多食蔬菜，蔬果，防止便閉11;.3.3.活動(dòng)與休息活動(dòng)與休息v鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，預(yù)防肺不張，改善呼吸循環(huán)功能，增進(jìn)食欲，振奮精神。活動(dòng)要鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，預(yù)防肺不張，改善呼吸循環(huán)功能，增進(jìn)食欲，振奮精神。活動(dòng)要量力而行，循序漸進(jìn)量力而行，循序漸進(jìn)v促進(jìn)手臂和肩膀的運(yùn)動(dòng)，預(yù)防胸壁肌肉粘連，肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及失用性萎縮促進(jìn)手臂和肩膀的運(yùn)動(dòng)，預(yù)防胸壁肌肉粘連，肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及失用性萎縮12;.4.4.功能鍛煉功能鍛煉v術(shù)后術(shù)后1-31-3天，局部傷口疼痛

7、許可時(shí)，患者前臂吊帶保護(hù)下下地活動(dòng)。天，局部傷口疼痛許可時(shí)，患者前臂吊帶保護(hù)下下地活動(dòng)。v2 2、術(shù)后、術(shù)后2 2天，患肢進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)、握拳等動(dòng)作練習(xí)，活動(dòng)時(shí)間不少于天，患肢進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)、握拳等動(dòng)作練習(xí)，活動(dòng)時(shí)間不少于1010分鐘。分鐘。v3 3、術(shù)后、術(shù)后5 5天傷口愈合良好即可開始肩關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)范圍由功能位逐漸擴(kuò)大，活天傷口愈合良好即可開始肩關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)范圍由功能位逐漸擴(kuò)大，活動(dòng)時(shí)間動(dòng)時(shí)間2 2小時(shí)小時(shí)/ /次，次，2 2次次/ /日，應(yīng)持續(xù)至骨折愈合為止。日，應(yīng)持續(xù)至骨折愈合為止。13;.護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)v病人能應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀，有效的與醫(yī)務(wù)人員配合病人能應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀，有效的與醫(yī)務(wù)人員配合v病人的疼痛獲得適當(dāng)處理，疼痛減輕病人的疼痛獲得適當(dāng)處理，疼痛減輕v病人能在護(hù)士協(xié)助下完成生活所需病人能在護(hù)士協(xié)助下完成生活所需v無(wú)并發(fā)癥發(fā)生無(wú)并發(fā)癥發(fā)生14;.出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)v一個(gè)月用三角巾懸吊患肢一個(gè)月用三角巾懸吊患肢, ,一個(gè)月后可以放開三角巾做適當(dāng)功能鍛煉一個(gè)月后可以放開三角巾做適當(dāng)功能鍛煉, ,包括肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、上包括肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、上舉、內(nèi)收、外旋等舉、內(nèi)收、外旋等.2-3.2-3月，骨折基本愈合，患肢手提沙袋進(jìn)行鐘擺活動(dòng)練習(xí)肩關(guān)節(jié)。月，骨折基