1、 第二節 顱腦損傷v多見于交通和工礦事故、自然災害、爆炸、跌倒、墜落及銳氣和鈍器對頭顱的傷害。約占全身損傷的15%-20%，僅次于四肢損傷。 頭皮血腫 頭皮損傷（最常見） 頭皮裂傷（常見） 頭皮撕脫 （嚴重） 顱腦 顱骨骨折 損傷 腦挫裂傷 腦損傷 腦震蕩：最常見輕度原發性 腦損傷 顱內血腫 項目 分類 頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷病因多位鈍器傷銳器或鈍器暴力牽拉臨床表現皮下：局限、高張力、壓痛顯帽狀腱膜下：易擴散、失血多、波動感骨膜下：局限、多以骨縫為界大量出血、失血性休克劇烈疼痛、大量失血、創傷性休克血腫及傷口治療小:無需處理，1-2w自行吸收大：加壓包扎，一般不穿刺抽吸帽狀腱膜血腫：無菌抽

2、吸包扎防止感染，預防休克傷后24小時內清創縫合、壓迫止血抗感染，抗休克，植皮，手術爭取6-8小時內完成護理問題急性疼痛 與頭皮損傷有關。恐懼 與外傷刺激及缺乏頭部疾病知識有關。潛在并發癥 感染、休克等。護理措施 二、顱骨骨折二、顱骨骨折按骨折部位分為按骨折部位分為顱蓋骨折顱蓋骨折和和顱底骨折顱底骨折按骨折形態分為按骨折形態分為線形骨折線形骨折、凹陷性骨折凹陷性骨折按骨折是否與外界相通分為按骨折是否與外界相通分為開放性折開放性折和和閉合性骨閉合性骨折折臨床表現顱蓋骨折：壓痛、腫脹，可伴有頭皮血腫，裂傷等，若壓迫腦組織，可出現偏癱，失語等癥狀。顱底骨折：可分為顱前窩、顱中窩、顱后窩。常見表現是遲發

3、型淤血、腦脊液外露、腦神經損傷。顱前窩骨折的表現輔助檢查x線檢查ct治療要點護理問題v疼痛 與損傷和顱內壓增高有關v焦慮 與顱腦損傷的診斷和擔心治療效果有關v潛在并發癥 顱內壓高、顱內低壓綜合征、感染、顱內出 血等護理措施v一般護理1，觀察病情 2、體位 有腦脊液漏者取患側半坐臥位。3、對癥護理4、心理護理5、預防感染三、腦損傷三、腦損傷腦損傷原發性閉合性腦震蕩腦挫裂傷腦水腫腦血腫臨床表現昏迷一般不超過30分鐘逆行性遺忘 ：清醒后不能回憶受傷時及傷前一段時間的情況面色蒼白護理問題v焦慮 與顱腦損傷及擔心治療疾病有關v頭疼 與腦震蕩有關 護理措施v心理護理v對癥護理v密切觀察病情臨床表現超過30

4、分輔助檢查腦脊液檢查 ct 為首選mri 有助于明確診斷護理問題v意識障礙 與頭部損傷有關v清理呼吸道無效 與意識障礙有關v有受傷的危險 與昏迷躁動有關v潛在并發癥 顱內壓高、腦疝、癲癇、壓瘡等護理措施一、病情觀察 ：15-30分/次1、意識狀態 觀察其出現的遲早和有無加重，可作為區別原發性和繼發性損傷的重要依據。2 生命體征 下丘腦受損-高熱、深昏迷 腦干-體溫不升、中樞性高熱 感染-體溫逐漸升高且持續不退3 瞳孔4 肢體運動和椎體束 其他：腦脊液漏、嘔吐物，顱內壓增高或腦疝癥狀 護理措施二、保持呼吸道通暢降低顱內壓：體位、藥物五、六、并發癥的預防和護理五官及皮膚的護理、消化道出血、廢用綜合

5、征、肺部感染、預防和控制外傷性癲癇。（三）顱內血腫（三）顱內血腫按解剖部位分按解剖部位分硬腦膜外血腫硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫硬腦膜下血腫腦內血腫腦內血腫按血腫形成時間分按血腫形成時間分急性血腫急性血腫3d亞急性血腫亞急性血腫3w 病因硬腦膜外血腫：占顱內血腫的3040，多見于顳部出血急劇，易出現顱內壓增高或腦疝硬腦膜下血腫：占顱內壓血腫的5060,多見于額顳部，常繼發于對沖性腦挫裂傷。腦內血腫：占顱內血腫的5，多見于腦實質內。臨床表現硬腦膜外血腫： 意識障礙-原發性意識障礙后經過中間清醒期，再度意識障礙，并進行性加重。 顱內壓增高及腦疝的表現硬腦膜下血腫 持續進行性加重的意識障礙， 顱內壓增高

6、明顯，易形成腦疝腦內血腫 進行性加重的意識障礙為主，顱內壓增高明顯，易出現腦疝，可出現局部癥狀。 輔助檢查vct ：高密度陰影vx線 主要治療:一旦確診，立即手術，清除血腫護理問題意識障礙 與腦損傷、顱壓增高有關。潛在并發癥 顱壓增高 腦疝護理措施v術前準備:完善各項術前檢查，做好備皮工作v術后護理：術后常規護理體位 小腦幕上開顱手術-健側或仰臥位 小腦幕下開顱手術-側臥或側俯臥位 第四節 腦血管病變v顱內動脈瘤是是造成蛛網膜下腔出血的首要原因。80多位于大腦動脈環的前部及其鄰近的動脈主干上。v顱內動靜脈畸形：20-30歲發病。v腦卒中是指各種原因引起的腦血管疾病的急性發作，造成腦的供應動脈狹

7、窄或閉塞及非外傷性的腦實質出血，引起的相應癥狀和體征。包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。病 因v顱內動脈瘤：不完全明確，可由先天或后天形成。v顱內動靜脈畸形：先天引起v腦卒中:缺血性、出血性。臨床表現v顱內動脈瘤：小動脈瘤無癥狀；大動脈瘤出現局灶癥狀；出血時出現顱內壓高的相應癥狀。v顱內動靜脈畸形：畸形血管破裂導致出血是最常見的首發癥狀。v腦卒中 1、缺血性腦卒中短暫性腦缺血發作：神經功能障礙持續時間24h,可達數天，完全恢復完全性腦卒中：常有意識障礙，神經功能障礙長期不能恢復。2、出血性腦卒中：突然出現意識障礙，呼吸急促，脈搏緩慢等，隨后出現癱瘓，大小便失禁，嚴重者出現昏迷、完全性癱瘓和大腦僵

8、直等。輔助檢查v腦血管造影 是確診的必須手段vct和mri治療要點1、顱內動脈瘤非手術治療：絕對臥床休息，避免情緒激動，控制血壓，降低顱壓。手術治療：開顱夾閉動脈瘤蒂是首選方法。也可采用孤立術2、顱內動靜脈畸形手術切除是最根本的治療方法。3、腦卒中缺血性腦卒中 先進行溶栓、擴管，完全閉塞者考慮手術。出血性腦卒中 絕對臥床休息，止血，降顱壓和脫水等護理問題v意識障礙 與腦血管疾病的急性發作有關。v軀體移動障礙 與腦組織缺血和腦出血有關。v疼痛 與開顱手術有關。v焦慮 與疾病的診斷和擔心治療有關。v潛在并發癥 顱壓增高、腦疝、顱內出血和感染等護理措施術前護理體位 ：急性出血患者應絕對臥床休息，發病24-48h避免搬動患者，預防再次出血。嚴密觀察病情：術前準備顱