1、急診呼吸道感染1. 急性支氣管炎 臨床表現(xiàn)與肺炎相似，而查體和肺部 X 線均無肺炎表現(xiàn)，大多數(shù)病例為病毒性 對非慢性阻塞性肺病（ COPD）急性支氣管炎患者可不用抗生素 濫用抗生素可造成細(xì)菌耐藥情況惡化， 使患者今后感染耐藥性細(xì)菌的危險性增加 兩倍如患者有嚴(yán)重原發(fā)病，不能承受輕微細(xì)菌感染的危險 （如充血性心衰 ）或癥狀持續(xù) 10 天以上（這時支原體感染的可能性很大） ，則不適合“不用抗生素原則”2. COPD 急性加重 急性加重定義為：咳嗽、咯痰，呼吸困難或喘息加重；一般無發(fā)熱， X 線檢查無 肺炎表現(xiàn)急診室常規(guī)應(yīng)用溴化異丙托品、沙丁胺醇和 / 或皮質(zhì)激素治療 雖無肺炎的證據(jù)，應(yīng)用抗生素可能受

2、益推薦藥物：（經(jīng)濟） TMP/SMX （￥0.2/1.5g） 或多西環(huán)素，療程為 10 天；（無費用 之憂）可選安滅菌、阿奇霉素、喹諾酮類 但抗生素應(yīng)用細(xì)菌學(xué)上無證據(jù)，痰涂片和培養(yǎng)價值不大，臨床試驗也未證實3. 社區(qū)獲得性肺炎（ CAP）CAP 最常見病原菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他摩拉菌、金黃色葡萄球 菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌 對反復(fù)住院患者及已知有支氣管擴張患者的肺炎治療應(yīng)該覆蓋假單孢菌 吸煙 COPD患者易感染流感嗜血桿菌及卡他摩拉菌，用紅霉素療效不佳 酗酒患者易患肺炎克雷伯桿菌； 與禽鳥接觸頻繁者注意鸚鵡熱衣原體感染； 有大 鼠接觸史注意鼠疫、鉤體病CAP診斷思路CAP

3、治療（ 1）AST指南：所有 CAP患者用一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素紅霉素、羅紅霉素、阿奇 霉素 紅霉素雖然最便宜，但胃腸道副作用大，患者依從性差；阿奇霉素盡管昂貴，卻 被推薦作為急診一線用藥，因其短療程且副作用很少，患者依從性很好 盡管廣告稱其效果好， 環(huán)丙沙星治療 CAP效果不好， 因為它不能很好地覆蓋鏈球 菌；新喹諾酮類左旋氧氟沙星、 司帕沙星、 托法沙星是治療 CAP有希望的藥 物CAP治療（ 2）門急診： ATS推薦 60 歲以下患者單用阿奇霉素； 60 歲以上且其他方面健康患者 用阿奇霉素 +頭孢克洛（￥ 30/d ， 0.25 tid× 10d ），加用后者是為了覆蓋 G-桿

4、菌，在這些人群中， G-桿菌易感性更大，死亡率高住院患者： / 代頭孢或 BL/BLI ，考慮軍團菌 +大環(huán)內(nèi)酯類，證實軍團菌 +利福 平嚴(yán)重患者：大環(huán)內(nèi)酯類 +抗假單孢菌代頭孢（或泰能、環(huán)丙沙星） ，綠膿桿菌肺 炎死亡率高，頭幾天加氨基糖甙類4. HIV 感染患者肺炎 社區(qū)獲得性細(xì)菌性肺炎最常見 其它病原菌也應(yīng)考慮，尤其 CD4減少者 肺結(jié)核表現(xiàn)常不典型， 20% HIV相關(guān)肺結(jié)核 CXR檢查正常CD4<200，加 TMP/SMX治療卡氏肺囊蟲肺炎 （PCP）。 若患者 PO2小于 70 mmH，g 強的松 40 mg bid 可降低 PCP死亡率即使得到適當(dāng)?shù)闹委?PCP死亡率也很高

5、，在有低氧血癥患者死亡率達(dá) 20%40%急診常見其他感染性疾病1. 急性鼻竇炎 表現(xiàn)為鼻腔充血、膿性分泌物及臉部疼痛 免疫力正常患者，抗生素不是基本治療 基本治療：鼻粘膜收縮劑（ q4h）、霧化吸入，如上頜竇受累，建議采用半坐位睡 眠以助引流 抗生素用于有毒血癥表現(xiàn)或基本治療失敗者TMP/SMX 3天療法與傳統(tǒng) 10 天療法療效相同 阿莫西林價廉，對流感嗜血桿菌、卡他摩拉菌、厭氧菌無效；阿奇霉素依從 性好，但厭氧菌、耐藥肺炎球菌無效； 對青霉素高度耐藥肺炎球菌所致的嚴(yán)重的、 頑固性感染考慮萬古霉素2. 中耳炎 盡管并沒有科學(xué)根據(jù)，在國內(nèi)中耳炎經(jīng)驗性應(yīng)用抗生素治療非常廣泛 一個大宗的回顧性研究

6、（n=5,400） 顯示 81%中耳炎患者可自發(fā)地臨床好轉(zhuǎn) 最近四個研究發(fā)現(xiàn)用傳統(tǒng)口服抗生素和單劑頭孢曲松（劑量為 50 mg/kg ）治療 中耳炎，治愈率無區(qū)別。 調(diào)查還顯示較傳統(tǒng)口服而言， 患者更愿意肌注方法應(yīng)用 抗生素 為提高患兒依從性、父母的滿意性，推薦在急診科用單劑頭孢曲松治療中耳炎3. 急性咽炎 通常為病毒感染， 但為了防止風(fēng)濕熱及其并發(fā)癥， 應(yīng)從中鑒別 A 組溶血性鏈球 菌 （GABHS） 咽炎并給予抗生素治療 有如下兩條以上表現(xiàn)應(yīng)考慮 GABHS感染：發(fā)熱超過 38.3 ；咽部及扁桃體分泌 物；頸前淋巴結(jié)痛性腫大；無咳嗽 推薦使用單劑芐星青霉素 G 治療 GABHS性咽炎及扁桃

7、體炎，體重 27 kg 以下者 60萬u，im，27 kg 以上者 120 萬u，im 對青霉素過敏者，口服紅霉素 10天或阿奇霉素 5 天 臨床試驗證實激素 （地塞米松或倍他米松） 可縮短咽炎的臨床病程， 但同時應(yīng)合 用抗生素以防止發(fā)生無法控制的菌血癥； 有報道既往健康的未成年患者加用激素 導(dǎo)致全身性感染而死亡； HIV 感染、妊娠婦女、鵝口瘡及潰瘍性咽炎患者禁用激 素4. 性傳播疾病（ STDs） 盆腔炎性疾病不宜口服單劑抗生素治療，可用頭孢曲松肌注 +多西環(huán)素（療程 14 天）。近來提倡：“氧氟沙星 400 mg bid + 甲硝唑 500 mgb id + 多西環(huán)素 100 mg bi

8、d ”（療程 14 天），但該方案較昂貴，且不易堅持完成全療程 懷疑性病患者治療應(yīng)兼顧淋球菌和衣原體，因為兩者合并感染率高達(dá)40%。可用環(huán)丙沙星 500 mg 或頭孢克肟（世福素） 400 mg （￥ 103）口服 1 次， +阿奇霉 素 1g 口服 1 次。 阿奇霉素貴，但依從性較多西環(huán)素（需要 10 天療程）好 最近一項研究顯示， 386 名女性患者給予多西環(huán)素治療盆腔感染，僅有 1/3 患者 依從性良好， 41患者在 4 天后終止治療，其它患者則從未遵醫(yī)囑服藥 除了多西環(huán)素外，上述治療均未兼顧到梅毒。 所有性病患者須做梅毒血清學(xué)檢查。早期梅毒：芐星青霉素（ 240 萬 U ，IM）q2w

9、；晚期梅毒（ > 1 年或病程不 明者）：q3w；神經(jīng)梅毒：住院予青霉素（ 400萬 U IV q4h ×2w）5. 尿路感染（ UTI） 單劑療法常遭失敗，復(fù)發(fā)率高，已屏棄 單純病例，如未孕育齡婦女， TMP/SMX或喹諾酮類藥物治療 3 天 糖尿病、妊娠、近期內(nèi)復(fù)發(fā)、癥狀超過 1周及 65歲以上患者，可將療程延長到7 天。孕婦：阿莫西林、代頭孢、呋南唑酮 腎盂腎炎患者應(yīng)治療 14 天 無癥狀性菌尿抗生素治療并不能改變 UTI 長期發(fā)病率和死亡率咬傷、外傷時抗生素預(yù)防性應(yīng)用1. 外傷后預(yù)防性應(yīng)用抗生素 適應(yīng)證：某些咬傷、傷口污染、擠壓傷、傷口清潔延遲（大于 6 小時）、易患心

10、 內(nèi)膜炎者、足外傷、免疫抑制者傷口長度大于 5cm及開放性骨折 對槍彈傷傷口并不建議預(yù)防性使用抗生素 有適應(yīng)證時抗生素除了覆蓋各類傷口特異性病原菌外，還應(yīng)覆蓋鏈球菌 高危傷口（如手部傷口、免疫抑制患者傷口、貓咬傷、血供減少部位咬傷）受傷3 小時內(nèi)靜脈給予抗生素預(yù)防感染效果最佳 抗生素用于防止而不是治療感染， 故用藥時間可縮短， 但確切療程無章可循。 建 議如傷口無炎癥用藥 3 天，炎癥傷口清創(chuàng)后 3天，如復(fù)查時發(fā)現(xiàn)有感染， 治療應(yīng) 延長傷口感染治療表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛 +膿液形成 致病菌：金葡菌和鏈球菌為主、其他菌包括梭狀桿菌、腸桿菌、厭氧菌 拿破侖軍隊醫(yī)師 Zacharia JF 發(fā)現(xiàn)蛆吞食

11、腐爛壞死物質(zhì)，不吞食活組織； 美國內(nèi)戰(zhàn)期間開始蛆治療傷口感染；一戰(zhàn)期間 Johns Hopkins Baer WS醫(yī)師在法國戰(zhàn)場觀察蛆治療傷口感染取得 了良好效果 現(xiàn)常用：代頭孢 / 耐青霉素酶青霉素；糞便農(nóng)家肥污染傷口/ 代頭孢、BL/BLI ，+/- 克林霉素治療專性厭氧菌2. 足部刺傷急診科常見的外傷是足部穿通傷，傷口感染率為 10%，常導(dǎo)致骨髓炎 抗生素預(yù)防性應(yīng)用尚有爭議，曾推薦用環(huán)丙沙星，但因昂貴且在患兒禁止使用， 而不宜推廣應(yīng)用可選用 TMP/SM，X 有輕度抗假單孢菌及皮膚菌群活性，也很便宜 患者須隨訪并指導(dǎo)其進(jìn)行傷口自我檢查3. 破傷風(fēng)破傷風(fēng)易患傷口為深、臟、組織失活或者超過

12、6 小時傷口 破傷風(fēng)易患傷口， 如患者未免疫， 給予主動及被動免疫； 非破傷風(fēng)易患傷口僅給 主動免疫青霉素： 1000萬 U/d，靜滴， q6h×1014d，但其增強破傷風(fēng)痙攣毒素作用可抵 消其抗菌活性甲硝唑：臨床研究證實予甲硝唑較青霉素患者死亡率更低， 0.915 ，靜滴，q12h ×1014d4. 狂犬病 狂犬病高危動物包括狗、貓、蝙蝠、狐貍及其他野生食肉動物，應(yīng)治療所有被這 些動物咬傷的患者寵物預(yù)防接種， 可使狗、 貓所致狂犬病例顯著下降。 被已預(yù)防接種寵物咬傷患者 可不行處理，建議對寵物進(jìn)行為期 10 天的醫(yī)學(xué)觀察或立即殺死動物用熒光抗體 法檢查腦組織狂犬病預(yù)防治療

13、包括主動及被動免疫。 美國 CDC方案是：人抗狂犬病免疫球蛋白 （國內(nèi)抗狂犬病馬血清，各 1000u，注射于傷口周圍和臀部肌肉） 20 IU/kg 盡量 浸潤注射于傷口周圍， 其余量于臀部肌肉注射； 人雙倍細(xì)胞疫苗 （國內(nèi)田鼠腎細(xì) 胞疫苗， 2ml）于傷后當(dāng)日、第 3, 7, 14, 28 天三角肌內(nèi)各肌注 1 ml5. 貓咬傷 少見但感染危險性高，大多數(shù)（ 80%） 是出血敗血性巴斯德菌引起 推薦使用安滅菌 375 mg tid （ ￥29/日） 其他可選：青霉素 V 500 mg tid ，多西環(huán)素 100 mgt id ，復(fù)方新諾明 1#2# bid 貓抓病（ CSD）病原體：巴爾通體（

14、 G-桿菌）菌血癥 病史：均與貓有接觸史， 2/3 患者有抓傷史表現(xiàn)：抓傷后 2w抓傷皮膚出現(xiàn)直徑 34mm實性疣狀丘疹； 24w抓傷部位近端出 現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，直徑 67cm；血清巴爾通體抗體檢測陽性 治療：可口服利福平、環(huán)丙沙星、 TMP/SM，X 靜脈制劑慶大霉素最有效6. 狗咬傷占急診科咬傷的大多數(shù)（ 90%），但發(fā)生感染危險性較低 （5%） ，感染常是混合感 染沒有證據(jù)標(biāo)明預(yù)防性抗生素治療可獲益然而 Sanford 抗微生物治療指南建議用安滅菌或 TMP/SMX 1# bid 脾切除患者狗咬傷時應(yīng)預(yù)防性使用青霉素或克林霉素治療， 因為這種情況下罕見 細(xì)菌犬咬嗜二氧化碳菌（ C. Can

15、imorsus ）感染所致敗血癥及死亡率增加7. 人咬傷人咬傷時發(fā)生感染率為 50，緊握的拳頭被咬傷時感染危險性更大 可并發(fā)侵蝕艾肯菌感染（ G-桿菌）推薦用安滅菌進(jìn)行預(yù)防性治療 5 天 替代方案：口服喹諾酮類 +克林霉素 急診出院后進(jìn)行 24 小時隨診 并予乙肝免疫球蛋白（ HBIG）被動免疫 0.06 ml/kg IM 。暴露后處理1. HIV 暴露 最危險的是醫(yī)務(wù)人員被含 HIV 血液的銳器刺傷 通過利器刺傷而傳播 HIV 的發(fā)生率是 0.3%。如果是被中空的針刺傷或刺得很深， 或者在刺入時將血注入，這一比率會更高 作為傳染源的患者體內(nèi)的病毒數(shù)量越多和或 CD4陽性細(xì)胞越少， 也會增大醫(yī)

16、務(wù) 人員感染 HIV 的機率2. HBV 、HCV暴露 血液途徑嚴(yán)重暴露于 HBV，而事前未接種乙肝疫苗，事后也未采取暴露后預(yù)防的醫(yī)務(wù)工作人員，被感染的危險為 6%30被 HCV陽性感染源污染的銳器刺傷后，感染 HCV的危險有 2%7%。絕大多數(shù) HCV 感染者會發(fā)展成為病毒的慢性攜帶者，而且 2/3 會表現(xiàn)出肝酶的升高 防范措施在處理每個病人之前要洗手 在接觸體液或可能受體液暴露的任何操作時， 要戴手套， 戴手套可將由傷口進(jìn)入 的血液量減少一半以上 在進(jìn)行有可能被噴濺到患者體液的操作時，穿保護性的工作服 當(dāng)有被體液噴濺的危險時，應(yīng)用保護性的面罩和護目鏡決不再給針頭蓋針帽3. 甲型流感雷曼他定

17、（甲基金剛烷胺） 200 mg qd，療程尚未確定 建議急診醫(yī)師（有可能將流感傳染給患者）每年接受流感疫苗接種4. 腦膜炎球菌預(yù)防環(huán)丙沙星 750 mg 每月一次 對反復(fù)接觸腦膜炎球菌的高危職業(yè)者可接種腦膜炎球菌疫苗 妊娠婦女和兒童單劑給予頭孢曲松 125 mg IM5. 結(jié)核皮試陽性 *直徑 5mm定為陽性者見于： HIV，近期結(jié)核患者密切接觸者，結(jié)核病愈后 CXR 持續(xù)者10mm定為陽性見于：來自結(jié)核病高發(fā)區(qū)的外來人口，靜脈藥癮者，低收入人 群 15mm：均定為陽性異煙肼 300 mg qd 6 個月 （或900 mg 每周 2次 12 個月） ，使死于結(jié)核的危 險性由超過 6%降至接近于

18、零6. 患者遭遇性暴力可給予環(huán)丙沙星 （500 mg） 或 頭孢克肟 （400 mg）加阿奇霉素 （1g） 1 次口服 并予乙肝免疫球蛋白 （0.06ml/kg IM）1. 氨基糖甙類 殺菌效應(yīng)有劑量依賴性；毒性作用有時間依賴性；較長時間的抗菌藥物后效應(yīng)； 具有首次暴露效應(yīng) 每日一次劑量理論基礎(chǔ) 抗菌譜：需氧 G-菌，腸球菌，無抗厭氧菌作用 可損傷胎兒第八對腦神經(jīng)，妊娠期不應(yīng)使用 可使重癥肌無力、帕金森病神經(jīng)病變加重需要機械通氣 丁胺卡那霉素 0.4 靜脈入壺2. 內(nèi)酰胺類 青霉素：青霉素 G、 V，氧哌嗪、阿莫西林 頭孢菌素：I 代頭孢：頭孢唑林、頭孢拉定 代頭孢：頭孢呋辛、頭孢克洛 代頭孢

19、：頭孢噻肟、頭孢曲松（ G+G-） 頭孢他定 抗綠膿桿菌，抗 G+差 代頭孢：頭孢匹羅 / 比肟兼三代頭孢優(yōu)點 BL/BLI ：安滅菌、優(yōu)立新、舒普深、特治星3. 非典型內(nèi)酰胺類 氨曲南：可用于其他內(nèi)酰胺類抗生素過敏者 泰能：更耐酶、廣譜、高效，尤 ESBL（ +）菌。但嗜麥芽黃單胞菌耐藥，長時間 接受泰能治療患者黃桿菌屬細(xì)菌感染常見，后者最佳治療藥物 TMP/SM、X 替 門汀 頭孢美唑：具有代頭孢抗需氧菌抗菌譜，且具有抗脆弱類桿菌等厭氧菌作用， 對綠膿桿菌效果差4. 克林霉素 抗菌譜： G+球菌和厭氧菌，對許多葡萄球菌（ MRSA外）有抗菌活性 選擇性用于肺厭氧菌膿腫和侵襲性 A 族鏈球菌

20、感染 潛在致畸作用，妊娠期禁用5. 甲硝唑 抗菌譜：厭氧菌和寄生蟲感染 對厭氧菌有良好抗菌活性，包括難辨梭菌，尤其對脆弱類桿菌有優(yōu)勢 可選擇性用于滴蟲病、阿米巴病治療聯(lián)合治療幽門螺桿菌6. 喹諾酮類 大多 G+、G-菌有效 不典型菌（分支桿菌、軍團菌、衣原體） 新型喹諾酮類藥物（左旋氧氟沙星、司帕沙星、托法沙星）有抗厭氧菌和耐青霉 素肺炎雙球菌作用 優(yōu)點：口服吸收好、臨床應(yīng)用方便、較少有過敏、抗菌譜廣、組織穿透力強（尤 其肺） 潛在骨病，妊娠期不應(yīng)使用7. 大環(huán)內(nèi)酯類 羅紅霉素和阿奇霉素抗菌譜比紅霉素廣， 包括更多的呼吸道致病菌 （尤其流感嗜 血桿菌）具有良好的抗支原體、衣原體、鳥衣原體復(fù)合物

21、、軍團菌作用阿奇霉素單劑量治療無并發(fā)癥的衣原體感染 最易與其他藥物起相互反應(yīng)：茶堿、地高辛、阿司咪唑、麥角胺等8. 萬古霉素只作用于 G+球菌，罕有例外情況發(fā)生 紅頸綜合征(組織胺介導(dǎo)皮疹，上部軀干潮紅、喘鳴、低血壓) 國產(chǎn)去甲萬古霉素效可，但純度低9. 抗真菌藥物二性霉素 B 抗菌譜最廣，是抗真菌療法的金標(biāo)準(zhǔn) 傳統(tǒng)用法：試驗性小劑量(1mg)開始，逐漸增加劑量(2.5mg/d )至 0.50.7mg/kg/d 。避光、加入中性葡萄糖溶液緩慢靜脈滴注( 46h 以上) 現(xiàn)代觀點：免去試驗劑量是安全的；只要滴注時間不短于12h，大多患者能耐受；避光保存是以往習(xí)慣，其實沒有必要 急診抗生素治療特點

22、往往需要先治療再診斷在某些患者(如懷疑腦膜炎、 G-菌敗血癥)早期經(jīng)驗性治療是急診 搶救重要組成部分。 一般在抗生素治療前先做血或其他體液培養(yǎng)。 對懷疑腦膜炎 患者，診斷性腰穿取得腦脊液前或同時進(jìn)行應(yīng)立即開始抗生素治療。急診抗生素經(jīng)驗性應(yīng)用1. 潛在威脅生命細(xì)菌感染 一般選用廣譜抗生素進(jìn)行經(jīng)驗性治療 可單獨應(yīng)用最常用廣譜抗生素： - 內(nèi)酰胺酶類(、代頭孢 菌素，亞安培南， BL/BLI )、喹諾酮類、氯霉素。 但不加區(qū)別地使用廣譜抗生素可導(dǎo)致耐藥和二重感染。價格* (日耗費)氨曲南(￥ 564/3g ) 安滅菌(￥ 165/3.6g ) 優(yōu)立新(￥ 307/4.5g ) 特治星(￥ 627/1

23、3.5g )亞胺培南(￥ 711/1.5g ) 頭孢曲松 ( ￥317187/2g) 頭孢噻肟 ( ￥266145/3g) 環(huán)丙沙星(￥ 29032/0.4g ) 氯霉素(￥ 1.4/1g )為什么危險生命感染抗感染治療療效不佳？ 抗生素濫用致使耐藥菌株產(chǎn)生，如 MRS、A VER 抗生素治療后內(nèi)毒素釋放炎癥瀑布反應(yīng) 內(nèi)在基因缺陷促炎癥細(xì)胞因子( TNF-、 IL-1 )與抗炎癥細(xì)胞因子( IL-10 等)失衡學(xué)說 動物基因敲除實驗2. 當(dāng)抗生素選擇無把握時 第二代頭孢菌是較好的選擇二代頭孢菌素的抗菌譜覆蓋包括 G+，G-菌及嚴(yán)格厭氧菌。半衰期 一般 0.82.0h ，經(jīng)典用法為靜脈注射每 8

24、 小時一次 價格* (日耗費)頭孢呋肟(￥ 420/4.5g )頭孢美唑 （￥ 240/3g ）3. 抗厭氧菌抗生素應(yīng)用 可選擇甲硝唑 、克林霉素、 BL/BLI 對外科、婦產(chǎn)科可能存在腹腔污染病例選用甲硝唑抗脆弱類桿菌 （最常見結(jié) 腸來源微生物）具有優(yōu)勢甲硝唑 （ ￥7/1g） 治療難辨梭菌最常用藥物 克林霉素有潛在致死性抗生素相關(guān)難辨梭菌性結(jié)腸炎副作用4. G- 菌敗血癥 可導(dǎo)致內(nèi)毒素血癥，死亡率與病殘率高 對威脅生命的敗血癥，推薦合用兩種有良好抗 G-細(xì)菌抗生素并盡可能覆蓋 G+菌 較好的選擇包括代頭孢菌素或 BL/BLI ，加上氨曲南或者一種氨基糖甙類抗生 素常用方案： 頭孢曲松 +慶

25、大霉素、 替卡西林 / 舒巴坦 +氨曲南、 頭孢美唑 +環(huán)丙沙星5. 假單孢菌感染 抗假單孢菌抗生素：頭孢他定、替卡西林、氨基糖甙類抗生素、亞安培南、美洛 培南、左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星等 如兩種抗生素合用，應(yīng)選擇兩種不同種類的抗生素，例如替卡西林 +慶大霉素， 但頭孢他定 +泰能則例外。特治星治療假單孢菌感染效果不佳。6. 嚴(yán)重腸桿菌感染 避免使用代頭孢菌素 腸桿菌具有編碼廣譜頭孢菌素酶的基因， 暴露于頭孢菌素后其活性顯著增高。 代頭孢雖對這一基因誘導(dǎo)作用差， 但具有良好的致突變作用， 很少細(xì)菌就能表達(dá) 大量頭孢菌素酶頭孢菌素治療腸桿菌菌血癥 20%以上無效 可選藥物：泰能、喹諾酮類、 TMP/SMX和氨基糖甙類藥物7. 耐藥 G+球菌抗生素治療耐藥 G+球菌