1、護理查房護理查房 -股骨頸骨折關節外科關節外科護理組護理組查房目的查房目的v1.掌握股骨頸骨折及人工髖關節置換術的相關掌握股骨頸骨折及人工髖關節置換術的相關知識及護理知識及護理v2.防止術后并發癥的發生防止術后并發癥的發生v3.針對患者的護理問題，更好的落實護理措施針對患者的護理問題，更好的落實護理措施v4.加快患者的康復，了解健康教育的落實效果加快患者的康復，了解健康教育的落實效果v征求患者及家屬的滿意度征求患者及家屬的滿意度病情病情 介紹介紹一般一般 護理護理健康指導健康指導 護理問題及措施護理問題及措施疾病知識疾病知識病情介紹病情介紹v14床患者劉世峰，男，床患者劉世峰，男，87歲，主訴

2、歲，主訴2013年年8月月12日在家走路時頭暈不慎摔倒，至右髖部日在家走路時頭暈不慎摔倒，至右髖部疼痛，活動受限，無法行走，急來我院就診，疼痛，活動受限，無法行走，急來我院就診，攝片示：右股骨頸骨折。以攝片示：右股骨頸骨折。以 “1、右股骨頸、右股骨頸骨折骨折 ”為診斷收住我科為診斷收住我科。病情介紹病情介紹v入院查體：入院查體：vt:36.8 p:65/min r:20/min bp:157/79mmhg；患者神志清楚，精神可，患者神志清楚，精神可， 心肺腹查體未及明顯異常。心肺腹查體未及明顯異常。查患者右髖部局部壓痛、叩擊痛明顯，右下肢短縮查患者右髖部局部壓痛、叩擊痛明顯，右下肢短縮外旋畸

3、形外旋畸形60，屈伸、內收外展、旋轉活動明顯受，屈伸、內收外展、旋轉活動明顯受限且疼痛明顯，可及右髖部骨擦音及骨擦感，右下限且疼痛明顯，可及右髖部骨擦音及骨擦感，右下肢滾動實驗（肢滾動實驗（+），縱向叩擊痛陽性，膝關節、踝），縱向叩擊痛陽性，膝關節、踝關節活動尚可，右下肢感覺正常，病理反射未引出。關節活動尚可，右下肢感覺正常，病理反射未引出。 病情介紹病情介紹既往史既往史：前列腺前列腺8年余年余輔助檢查輔助檢查：x線片示：右股骨頸骨折線片示：右股骨頸骨折診斷：診斷：1.右股骨頸骨折右股骨頸骨折處理處理：患者擇日行患者擇日行人工髖關節置換術人工髖關節置換術病情介紹病情介紹 患者與患者與2013年

4、年8月月13日日10:05時，在腰麻下行時，在腰麻下行“右人工股骨頭置換術右人工股骨頭置換術”，與，與11:20安返病房，麻安返病房，麻醉已清醒，心率醉已清醒，心率80、呼吸、呼吸18、血壓、血壓170/87、氧飽和、氧飽和度度97%。給予吸氧，心電監測，靜脈輸液通暢，留。給予吸氧，心電監測，靜脈輸液通暢，留置導尿，傷口引流管固定通暢，引出暗紅色血性液，置導尿，傷口引流管固定通暢，引出暗紅色血性液，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，醫囑骨科術后患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，醫囑骨科術后一級護理，治療給予抗炎、活血、促進骨代謝、營一級護理，治療給予抗炎、活血、促進骨代謝、營養及保護胃黏膜藥物應用

5、。手術當日共引出暗紅色養及保護胃黏膜藥物應用。手術當日共引出暗紅色引流液引流液200ml，術后第一天拔除傷口引流管、尿管。，術后第一天拔除傷口引流管、尿管。病情介紹病情介紹v術后第二日治療繼續應用抗感染、抗凝、活術后第二日治療繼續應用抗感染、抗凝、活血、營養藥物，患肢應用空氣波壓力循環治血、營養藥物，患肢應用空氣波壓力循環治療儀療儀4次次/日，指導患者做股四頭肌靜態舒縮日，指導患者做股四頭肌靜態舒縮運動及踝泵運動，運動及踝泵運動，v8月月17日停一級護理改為二級護理，目前患日停一級護理改為二級護理，目前患者病情平穩。者病情平穩。 解剖解剖與與病因病因1分分類類2臨臨床表床表現現 3 治治療療原

6、原則則 4(anatomy)股骨頭的血供股骨頭的血供正常髖關節正常髖關節（hip joint)：是球窩是球窩關節，股骨頭嵌入骨盆的關關節，股骨頭嵌入骨盆的關節節 窩內（髖臼）窩內（髖臼）v股骨頸骨折多發生于老年人，以女性為多。v所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起奶奶，您奶奶，您走穩啊！走穩啊！femoral neck fracturev老年人（尤其女性）因骨質疏松很小的暴力可引起v兒童及中青年需承受較大暴力引起平地滑倒平地滑倒下肢突然下肢突然扭轉扭轉床上跌下床上跌下車禍車禍高處墜落高處墜落pathogenesis）骨折后骨不愈合骨折后骨不愈合（15%）nonunion 股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性

7、壞死（20-30%）avascular necrosis of femoral head（anfh) 分分類類 2 分分類類2 臨臨床表床表現現 3 治治療療原原則則 4 解剖解剖與與病因病因1 按骨折的部位分類按骨折的部位分類 按骨折線分類按骨折線分類 按骨折移位程度分類（按骨折移位程度分類（garden） (classification) 頭下型頭下型經頸型經頸型基底型基底型角度越大角度越大骨折斷端間骨折斷端間接觸面積越小接觸面積越小骨折骨折越不穩定越不穩定型型型型型型型型 臨臨床表床表現現 3 分分類類2 臨臨床表床表現現 3 治治療療原原則則 4 解剖解剖與與病因病因1臨床表現臨床表現

8、 clinical manifestation1.1.畸形畸形2.2.疼痛疼痛3.3.腫脹腫脹4.4.功能障礙功能障礙5.5.患肢短縮患肢短縮外旋外旋45-60度度壓痛、叩擊痛壓痛、叩擊痛髖部髖部x線攝片可確定線攝片可確定骨折部位骨折部位類型類型移位方向移位方向輔助檢查輔助檢查accessory examination 治治療療原原則則 4 分分類類2 治治療療原原則則 4 解剖解剖與與病因病因1 臨臨床表床表現現3v治療方案選擇取決于治療方案選擇取決于 1.骨折部位骨折部位 2.骨折移位程度骨折移位程度 3.病人年齡病人年齡therapeutic principle適用于：無明顯移位、適用于

9、：無明顯移位、“嵌插嵌插”型；型；或患者不能耐受手術或患者不能耐受手術garden 、外展骨折；外展骨折；v牽引或防旋鞋：臥床牽引或防旋鞋：臥床6-8周，周，3個月后扶拐不個月后扶拐不負重下地，負重下地，6月棄拐行走。月棄拐行走。 空心加壓螺釘空心加壓螺釘什么是人工關節（又稱人工假體什么是人工關節（又稱人工假體）：）： 人工關節是以各種不同生物材人工關節是以各種不同生物材料制成的模擬人體解剖關節。如模料制成的模擬人體解剖關節。如模擬肢體骨干某一部分或椎體、人工擬肢體骨干某一部分或椎體、人工股骨干假體、人工肱骨干假體、人股骨干假體、人工肱骨干假體、人工椎體等。工椎體等。 人工髖關節的外形人工髖關

10、節的外形什么是人工關節置換術： 去除關節的病損組織，在盡可去除關節的病損組織，在盡可能的解剖、生理狀態下將人工關節能的解剖、生理狀態下將人工關節植入人體關節缺損部位，以恢復原植入人體關節缺損部位，以恢復原有關節的解剖和功能。有關節的解剖和功能。 人工髖關節目前的發展狀況 1994年美國國立健康研究所指出：年美國國立健康研究所指出： 全髖關節置換全髖關節置換（thr)術適用于幾乎術適用于幾乎所有髖關節疾病所有髖關節疾病全髖假體全髖假體高齡高齡本身并非手本身并非手術禁忌術禁忌一般護理一般護理 評估患者：評估患者：自理程度，皮膚，疾病史等自理程度，皮膚，疾病史等 心理護理心理護理：焦慮焦慮 飲食護理

11、：飲食護理：低鹽低脂、粗纖維飲食低鹽低脂、粗纖維飲食 生活護理：生活護理：大小便，個人衛生大小便，個人衛生 功能鍛煉：功能鍛煉：擴胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運擴胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運動動 術前準備術前準備 ：檢查，病人，床單位，用藥檢查，病人，床單位，用藥一、術前護理一、術前護理踝泵運動踝泵運動二、術后護理二、術后護理體位護理體位護理l脫位最容易發生在手術室回病房的搬運過程脫位最容易發生在手術室回病房的搬運過程中中，因此準確的保持患肢外展位，是防止脫因此準確的保持患肢外展位，是防止脫位的關鍵。位的關鍵。l術后給予平臥位，患肢保持外展術后給予平臥位，患肢保持外展3030度度中立位中立位，穿，穿“丁

12、丁”字鞋字鞋。可在雙腿間放置梯形枕，可在雙腿間放置梯形枕，禁止禁止翻身，定時抬臀，按摩骶尾部。翻身，定時抬臀，按摩骶尾部。外展中立位丁字鞋固定外展中立位丁字鞋固定二、術后護理二、術后護理 病情觀察病情觀察l生命體征觀察生命體征觀察l輸液觀察輸液觀察l傷口和引流觀察傷口和引流觀察: :術后前兩小時每小時觀察并記錄，術后前兩小時每小時觀察并記錄，一小時內出血大于一小時內出血大于200-300ml200-300ml時，應立即通知醫生，時，應立即通知醫生，防止發生低血容量性休克。防止發生低血容量性休克。l患肢血運觀察患肢血運觀察：術后一周，尤其術后一周，尤其4848小時內小時內l患肢感覺運動觀察患肢感

13、覺運動觀察：術中常損傷術中常損傷坐骨神經坐骨神經預防并發癥的護理預防并發癥的護理v髖關節脫位髖關節脫位v下肢深靜脈血栓及肺栓塞下肢深靜脈血栓及肺栓塞v傷口感染傷口感染v壓瘡壓瘡v肺部感染肺部感染v泌尿系感染泌尿系感染v便秘便秘l預防髓關節脫位：預防髓關節脫位：l 應及早向患者宣教預防髓關節脫位的重應及早向患者宣教預防髓關節脫位的重要性，使之從思想上提高認識并告之具體注要性，使之從思想上提高認識并告之具體注意事項，意事項，保持正確體位，保持正確體位，患肢外展患肢外展30度中立度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內收、外旋。止患肢內收、外旋。l預

14、防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞預防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：l 深靜脈血栓是術后最常見的并發癥，術深靜脈血栓是術后最常見的并發癥，術后麻醉作用消失后立即鼓勵患者作后麻醉作用消失后立即鼓勵患者作踝泵運動踝泵運動，下肢向心性按摩，應用空氣波壓力循環治療下肢向心性按摩，應用空氣波壓力循環治療儀，如患肢腫脹明顯應制動禁止按摩，以防儀，如患肢腫脹明顯應制動禁止按摩，以防血栓脫落。血栓脫落。l 持續低流量吸氧，密切觀察呼吸情況。持續低流量吸氧，密切觀察呼吸情況。l預防預防傷口傷口感染：感染：l 遵醫囑使用抗生素。遵醫囑使用抗生素。觀察切口有無紅、觀察切口有無紅、腫、熱、痛腫、熱、痛，傷口有無滲出，傷口有無滲出

15、等局部感染癥狀，等局部感染癥狀，如術后體溫持續升高，如術后體溫持續升高，3 3天后切口疼痛加劇，天后切口疼痛加劇， 復查復查血常規中白細胞升高，血沉加快血常規中白細胞升高，血沉加快等等，胸，胸部部x x線片示正常時，可考慮切口感染。線片示正常時，可考慮切口感染。v預防壓瘡預防壓瘡：防止組織長時間受壓，指導每防止組織長時間受壓，指導每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩，改善營養，加強觀察。，改善營養，加強觀察。v預防肺部感染預防肺部感染：鼓勵患者抓吊環抬起上身，深鼓勵患者抓吊環抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時將患者呼吸、有效咳嗽，清除

16、呼吸道分泌物，定時將患者扶起叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入。扶起叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入。v預防泌尿系感染預防泌尿系感染：鼓勵病人多飲水，每日飲水：鼓勵病人多飲水，每日飲水量量2500ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護理。日兩次會陰護理。護理問題及措施護理問題及措施p1:p1:溝通障礙溝通障礙p2:p2:焦慮焦慮p3:p3:潛在并發癥：組織灌注量不足潛在并發癥：組織灌注量不足p4:p4:潛在并發癥：髖關節脫位及下肢、深靜脈潛在并發癥：髖關節脫位及下肢、深靜脈血栓形成、肺栓塞血栓形成、肺栓塞p5:p5:有感染的危險有感染

17、的危險p6:p6:疼痛疼痛p7:p7:軀體移動障礙軀體移動障礙p8:p8:知識知識缺乏缺乏v護理問題護理問題1 ：溝通障礙：與患者年老，聽力減退、溝通障礙：與患者年老，聽力減退、家庭支持不夠有關。家庭支持不夠有關。v護理目標：護理目標：1、建立一種有效的溝通方式。、建立一種有效的溝通方式。 2、患者家屬配合、患者家屬配合v護理措施：護理措施： 1.評估語言溝通障礙的程度（聽力下降程度）。評估語言溝通障礙的程度（聽力下降程度）。 2. 使用的交流方式（貼近耳朵大聲說話）。使用的交流方式（貼近耳朵大聲說話）。 3.經常與病人家屬進行交流，向家屬講解家庭經常與病人家屬進行交流，向家屬講解家庭支持對患

18、者的重要性，家屬應多了解患者的心理狀支持對患者的重要性，家屬應多了解患者的心理狀況，給患者以安慰和鼓勵，逐步建立一種相互理解況，給患者以安慰和鼓勵，逐步建立一種相互理解的交流方式，如肢體語言。的交流方式，如肢體語言。v 護理問題護理問題2 焦慮焦慮：與疼痛，活動受限，擔心術后與疼痛，活動受限，擔心術后 效果，環境的改變有關效果，環境的改變有關v護理目標：護理目標：病人情緒穩定病人情緒穩定。v護理措施：護理措施： 1.向病人做好入院宣教，介紹病室環境及其主向病人做好入院宣教，介紹病室環境及其主治醫師與責任護士，使其消除陌生感治醫師與責任護士，使其消除陌生感 2.向病人講解有關疾病的治療方法及預后

19、，以向病人講解有關疾病的治療方法及預后，以消除病人的疑慮。消除病人的疑慮。 3.經常與病人進行交流，了解病人恐懼的原因，經常與病人進行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導措施，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導措施，給予安慰與支持給予安慰與支持。v護理問題護理問題3：潛在并發癥：組織灌注量不足：與術潛在并發癥：組織灌注量不足：與術中術后傷口出血有關中術后傷口出血有關v護理目標：護理目標：患者生命體征平穩，患者生命體征平穩，維持正常的組織維持正常的組織灌注灌注v護理措施：護理措施： 1、密切觀察生命體征，術后每、密切觀察生命體征，術后每30分鐘測血壓、分鐘測血

20、壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度脈搏、呼吸及血氧飽和度1次，平穩后改為每次，平穩后改為每4小時小時1次，注意病人意識狀態及尿量。次，注意病人意識狀態及尿量。 2、觀察傷口滲血及引流液的顏色、性質、量，、觀察傷口滲血及引流液的顏色、性質、量，如有異常及時報告醫生處理。如有異常及時報告醫生處理。 3、遵醫囑合理、有序補液。、遵醫囑合理、有序補液。v護理問題護理問題4 ： 潛在并發癥：髖關節脫位、下肢潛在并發癥：髖關節脫位、下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞深靜脈血栓形成及肺栓塞v護理目標護理目標：患者不發生髖患者不發生髖關節脫位、下肢深靜脈關節脫位、下肢深靜脈血栓及肺栓塞血栓及肺栓塞v護理措施護理措施： 1、患

21、肢擺放合理體位，注意觀察患者患肢腫脹、患肢擺放合理體位，注意觀察患者患肢腫脹程度及末梢血運變化，發現異常及時通知醫生處理。程度及末梢血運變化，發現異常及時通知醫生處理。 2、給予吸氧、心電血氧飽和度監測，密切觀察、給予吸氧、心電血氧飽和度監測，密切觀察患者生命體征及呼吸情況，注意保暖、止痛。患者生命體征及呼吸情況，注意保暖、止痛。 3、麻醉消失后即可指導患者家屬給予雙下肢向、麻醉消失后即可指導患者家屬給予雙下肢向心性按摩，同時進行患肢股四頭肌靜態舒縮及踝泵心性按摩，同時進行患肢股四頭肌靜態舒縮及踝泵運動，術后當日應用空氣波壓力循環治療儀。運動，術后當日應用空氣波壓力循環治療儀。 4、遵醫囑合理

22、運用抗凝藥物，注意觀察藥物不、遵醫囑合理運用抗凝藥物，注意觀察藥物不良反應。良反應。v護理問題護理問題5：有感染的危險：與傷口感染有關有感染的危險：與傷口感染有關v護理目標：護理目標：患者不發生傷口感染患者不發生傷口感染v護理措施：護理措施： 1、嚴格執行無菌操作，預防感染。、嚴格執行無菌操作，預防感染。 2、密切觀察患者體溫情況。、密切觀察患者體溫情況。 3、觀察傷口有無紅腫、熱、痛及滲液、滲血情、觀察傷口有無紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時及時通知醫生，給予換藥。況，滲出較多時及時通知醫生，給予換藥。 4、遵醫囑合理應用抗生素。、遵醫囑合理應用抗生素。v護理問題護理問題6 ：疼痛：

23、與骨折及手術有關疼痛：與骨折及手術有關v護理目標：護理目標： 患者在疼痛時能及時得到緩解患者在疼痛時能及時得到緩解v護理措施護理措施 ： 1、評估患者疼痛的、評估患者疼痛的 程度。程度。 2、 患肢保持外展中立位。患肢保持外展中立位。 3、進行各種治療操作時動作輕柔。、進行各種治療操作時動作輕柔。 4、告知患者放松分散注意力。、告知患者放松分散注意力。 5、遵醫囑給予止痛藥物。、遵醫囑給予止痛藥物。v護理問題護理問題7： 軀體移動障礙：與限制臥床患肢軀體移動障礙：與限制臥床患肢 制動有關制動有關 v護理目標：護理目標：病人臥床期間生活需要得到滿足，病人臥床期間生活需要得到滿足，不出現因缺少活動

24、而發生的并發癥，在幫助下可不出現因缺少活動而發生的并發癥，在幫助下可以進行適當活動。以進行適當活動。v護理措施：護理措施： 1、常用物品置病人床旁易取到的地方，協、常用物品置病人床旁易取到的地方，協助做好生活護理，鼓勵患者完成病情允許下的部助做好生活護理，鼓勵患者完成病情允許下的部分自理活動。分自理活動。 2、預防壓瘡，防止組織長時間受壓，指導、預防壓瘡，防止組織長時間受壓，指導每每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩；小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩；改善營養，加強觀察。改善營養，加強觀察。 4、鼓勵病人多飲水，每日飲水量、鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，以上，保持會陰

25、部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護理，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護理，預防泌尿系感染。預防泌尿系感染。 5、鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道、鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定時給患者叩背，促進痰液排出，必要時進分泌物定時給患者叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入，預防肺部感染。行霧化吸入，預防肺部感染。 6、多食新鮮蔬菜水果，易消化的低鹽低脂飲、多食新鮮蔬菜水果，易消化的低鹽低脂飲食，經常順時針按摩腹部，預防便秘，必要時給予食，經常順時針按摩腹部，預防便秘，必要時給予甘油灌腸劑灌腸甘油灌腸劑灌腸。v護理問題護理問題8： 知識缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛知識缺乏：缺

26、乏疾病治療、功能鍛煉及康復的相關知識煉及康復的相關知識v護理目標：護理目標： 病人階段性的對相關知識得到了解并病人階段性的對相關知識得到了解并能配合能配合.v護理措施：護理措施： 1.評估病人的知識水平，接受能力評估病人的知識水平，接受能力. 用通俗易用通俗易懂的語言講解疾病相關知識及配合治療的重要性。懂的語言講解疾病相關知識及配合治療的重要性。 2.告訴病人有關高血壓的用藥注意事項和飲食告訴病人有關高血壓的用藥注意事項和飲食. 3. 由于老年人記憶力不好，應向他們反復講由于老年人記憶力不好，應向他們反復講解功能鍛煉的目的、意義、示范方法和注意事項等，解功能鍛煉的目的、意義、示范方法和注意事項

27、等，減少并發癥的發生。減少并發癥的發生。v入院宣教：入院宣教：安全教育安全教育v術前指導術前指導v術后指導術后指導v功能鍛煉的指導功能鍛煉的指導v出院指導出院指導康復指導康復指導術前指導術前指導v心理指導心理指導v體位指導：體位指導：患肢保持外展患肢保持外展30中立位，丁中立位，丁字鞋固定字鞋固定v功能鍛煉：功能鍛煉：股四頭肌靜態舒縮練習，踝泵股四頭肌靜態舒縮練習，踝泵運動運動v術前指導術前指導術后指導術后指導v體位指導體位指導v飲食指導飲食指導v用藥指導用藥指導v并發癥的預防并發癥的預防v康復指導康復指導v出院指導出院指導術后當天術后當天 患肢外展患肢外展15-30中立位，術側肢體下可中立位

28、，術側肢體下可放置適當厚度軟墊，使髖、膝關節稍屈曲。放置適當厚度軟墊，使髖、膝關節稍屈曲。待麻醉清醒后，指導患者進行患肢的股四頭待麻醉清醒后，指導患者進行患肢的股四頭肌靜態舒縮練習及踝泵運動，指導患者家屬肌靜態舒縮練習及踝泵運動，指導患者家屬幫助患者向心性按摩患肢。幫助患者向心性按摩患肢。術后第一天術后第一天v指導患者繼續加強股四頭肌靜態舒縮及踝泵指導患者繼續加強股四頭肌靜態舒縮及踝泵運動，還可進行臀大肌、臀中肌的等長性收運動，還可進行臀大肌、臀中肌的等長性收縮練習，保持收縮縮練習，保持收縮 610s，休息，休息 610s，重，重復復 10 次次 /組，組，23組組/天以促進下肢血液回流天以促

29、進下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發生機會并保持肌肉張，減少深部靜脈血栓發生機會并保持肌肉張力增加肌力。力增加肌力。v上肢做屈伸、外展及深呼吸運動，預防并發上肢做屈伸、外展及深呼吸運動，預防并發癥發生癥發生v指導病人三指導病人三 點支撐引體抬臀運動，方法：點支撐引體抬臀運動，方法：健健側下肢屈曲，健足及雙肘關節用力支撐，也側下肢屈曲，健足及雙肘關節用力支撐，也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部，可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部， 側臥時側臥時將患肢用軟墊抬高，仍需保持外展位。避免將患肢用軟墊抬高，仍需保持外展位。避免術側髖關節置于伸直外旋位。術側髖關節置于伸直外旋位。v股四頭肌訓練股四頭肌訓練:讓患者

30、大腿肌肉收緊讓患者大腿肌肉收緊,膝部下壓膝部下壓,膝關節保持伸直膝關節保持伸直5s,再放松再放松5s。v臀大肌訓練臀大肌訓練:臀部收緊臀部收緊5s,放松放松5s。股四頭肌靜態舒縮運動股四頭肌靜態舒縮運動踝關節背伸運動踝關節背伸運動踝關節踝關節柘屈柘屈運動運動下肢向心性按摩下肢向心性按摩術后第二天術后第二天v開始膝關節及髖關節的屈伸活動。可搖床開始膝關節及髖關節的屈伸活動。可搖床 3040，髖關節屈曲，髖關節屈曲 510，并由被動逐漸，并由被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為度，活動幅度逐漸增大。度，活動幅度逐漸增大。v髖關節訓練髖關節訓練:患肢腳

31、沿床面向上移動患肢腳沿床面向上移動,使患肢髖使患肢髖、膝關節屈曲、膝關節屈曲,但應保持髖關節屈曲不超過但應保持髖關節屈曲不超過90。v運用空氣波壓力循環治療儀，促進患肢血液運用空氣波壓力循環治療儀，促進患肢血液循環。循環。術后術后2天開始天開始cpm練習練習:注意保持髖外展位注意保持髖外展位足底靜脈泵足底靜脈泵術后第三、四天術后第三、四天v開始外展練習：臥位到坐位的轉移。開始外展練習：臥位到坐位的轉移。v利用雙上肢和健腿支撐力向側方移動身體利用雙上肢和健腿支撐力向側方移動身體,并并與床邊成一定角度。患側下肢抬離床面與身與床邊成一定角度。患側下肢抬離床面與身體同時移動體同時移動,使得雙小腿能自然

32、垂于床邊。然使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支持墊穩住。可在背部用支持墊穩住。術后第五、六天術后第五、六天v開始外展練習：坐開始外展練習：坐-站轉換練習站轉換練習v患者在高床邊患者在高床邊,坐位下健腿著地，患腿坐位下健腿著地，患腿朝前朝前放放置置(防止內收和旋轉防止內收和旋轉),利用健腿的蹬力和雙上利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側的支撐下挺起臀并借助他人的肢在身體兩側的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起拉力站起;注意在轉換過程中注意在轉換過程中避免避免身體向身體向兩側兩側轉動轉動,站立位下健腿完全負重站立位下健腿完全負重,患腿可不負重觸患腿可不負重觸地。地。術后兩到三周術后兩到三周v康復的重點是繼續鞏固以往的訓練效果，提康復的重點是繼續鞏固以往的訓練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復負重能高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復負重能力。行步態訓練。在仰臥位下做雙下肢空踩力。行步態訓練。在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動自行車活動20-30 次，患髖屈曲度數在次，患髖屈曲度數在 90以以內內 ，每，每 10 次為次為 1組中間休息組中間休息 10min，這樣，這樣即改善了下肢諸關節的活動范圍；也訓練了即改善了