1、急性顱腦損傷的護(hù)理急性顱腦損傷的護(hù)理制作人：石會萍急性顱腦損傷的護(hù)理急性顱腦損傷的護(hù)理制作人：石會萍相關(guān)知識：相關(guān)知識：神經(jīng)系統(tǒng)解剖圖神經(jīng)系統(tǒng)解剖圖護(hù)理措施護(hù)理措施: :1、顱腦損傷概念、分、顱腦損傷概念、分類、表現(xiàn)。類、表現(xiàn)。2、護(hù)理措施、護(hù)理措施目錄目錄12腦部神經(jīng)解剖圖：腦部神經(jīng)解剖圖：周圍神經(jīng)系統(tǒng)（peripheral nervous system，簡稱PNS）從中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出，導(dǎo)向人體各部分，可分為軀體神經(jīng)系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)。周圍神經(jīng)系統(tǒng)擔(dān)負(fù)著與身體各部分的聯(lián)絡(luò)工作，起傳入和傳出信息的作用。周圍神經(jīng)系統(tǒng)與腦相連的神經(jīng)叫腦神經(jīng)，共有12對，絕大部分分布在頭部的感覺器官、皮膚和肌肉等處

2、，只有一對很長的迷走神經(jīng)沿頸部下行，分布在胸腔的大部分腹腔的內(nèi)臟器官上；與脊髓相連的神經(jīng)叫脊神經(jīng)，共有31對，他在軀干、四肢的皮膚和肌肉里的分布是很有規(guī)律的，上部的脊神經(jīng)分布胡在頸部、上肢和軀干上部；下部的脊神經(jīng)分布在下肢和軀干下部。脊神經(jīng)可以調(diào)節(jié)軀干和四肢的感覺和運(yùn)動。腦的構(gòu)造：腦的構(gòu)造：“三溝五葉”：是指中央溝、外側(cè)溝、頂枕溝；額葉、頂葉、顳葉、枕葉及島葉。中央溝：把額、頂葉分開；其前為額葉，后為頂葉。外側(cè)溝：把顳、額、頂、島葉分開；頂枕溝：把頂、枕葉分開。 功能功能額葉的主要功能呈：額葉管理人體骨筋肌的隨意運(yùn)動；負(fù)責(zé)具體的思考能力、道德觀念和判斷能力；其一側(cè)的語言中樞及語言運(yùn)動中樞受損引

3、起隨意運(yùn)動、語言及精神活動方面的障礙。 頂葉的主要功能：頂葉主要感受神經(jīng)沖動(疼痛、溫度、觸覺)；維持自體感受；理解物體的大小、構(gòu)造及外形。臨床受損時以感覺障礙為主。顳葉的主要功能：顳葉主要功能是理解能聽到的聲音的意義，理解語言并協(xié)助語言的形成；控制行為和情緒。其損傷可造成患者行為和精神異常、失語、視聽障礙。 枕葉的主要功能：枕葉病變可產(chǎn)生視覺障礙，主要為皮質(zhì)性失明或偏盲、視覺性發(fā)作及精神運(yùn)動性視覺障礙，如視覺失認(rèn)等。十二對腦神經(jīng)十二對腦神經(jīng)人體共有十二對顱神經(jīng)：第一對叫做嗅神經(jīng)，主要負(fù)責(zé)鼻子的嗅覺.第二對叫做視神經(jīng)，主管眼睛的視物功能.第三對動眼神經(jīng)，主管眼球向上、向下向內(nèi)等方向的運(yùn)動和上瞼

4、上提及瞳孔的縮小.第四對滑車神經(jīng)，主管眼球向外下方的運(yùn)動.第五對三叉神經(jīng)，此神經(jīng)分為兩部分，較大的一部分負(fù)責(zé)面部的痛、溫、觸等感覺；較小的一部分主管吃東西時的咀嚼動作。第六對外展神經(jīng)，主管眼球向外方向的運(yùn)動。第七對面神經(jīng)，主管面部表情肌的運(yùn)動，此外還主管一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味覺感覺。第八對顱神經(jīng)，由兩部分組成，一部分叫做聽神經(jīng)，主管耳對聲音的感受.另一部分叫做前庭神經(jīng)，其主要作用是保持人體的平衡。第九對舌咽神經(jīng)，主管咽喉部粘膜的感覺，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味覺，亦與第十對迷走神經(jīng)一起主管咽喉部肌肉的運(yùn)動。第十對迷走神經(jīng)，除與第九對舌咽神經(jīng)一起主管咽喉部肌肉的運(yùn)動外，

5、還負(fù)責(zé)心臟、血管、胃腸道平滑肌的運(yùn)動。第十一對副神經(jīng)，主要負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)頸、聳肩等運(yùn)動。第十二對舌下神經(jīng)，主管舌肌運(yùn)動。以上就是人體十二對顱神經(jīng)的名稱和它們的主要功能。當(dāng)任何一個顱神經(jīng)受到損傷時，就會表現(xiàn)出該神經(jīng)支配區(qū)域的感覺或運(yùn)動功能障礙，并表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀。此外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，即十二對顱神經(jīng)都是在人體最高司令部一一大腦的統(tǒng)一指揮下進(jìn)行工作的，從而保證了它們的工作能各盡其能而又有條不紊。顱腦損傷的概念：顱腦損傷的概念：顱腦損傷：指頭部受到暴力傷害而引起的腦震蕩、腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫、腦水腫等。腦顱損傷的分類腦顱損傷的分類病因常見于意外交通事故、工傷或火器操作。 根據(jù)損傷部位分為顱傷和腦傷兩部分，二

6、者又分為開放性和閉合性損傷。腦損傷依據(jù)硬腦膜是否完整，分為開放性顱腦損傷和閉合性顱腦損傷。顱腦損傷的表現(xiàn)顱腦損傷的表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)（1）意識障礙絕大多數(shù)病人傷后即出現(xiàn)意識喪失，時間長短不一。意識障礙由輕到重表現(xiàn)為嗜睡、朦眬、淺昏迷、昏迷和深昏迷。（2）頭痛、嘔吐是傷后常見癥狀，如果不斷加劇應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫。（3）瞳孔如果傷后一側(cè)瞳孔立即散大，光反應(yīng)消失，病人意識清醒，一般為動眼神直接原發(fā)損傷；若雙側(cè)瞳孔大小不等且多變，表示中腦受損；若雙側(cè)瞳孔極度縮小，光反應(yīng)消失，一般為橋腦損傷；如果一側(cè)瞳孔先縮小，繼而散大，光反應(yīng)差，病人意識障礙加重，為典型的小腦幕切跡疝表現(xiàn)；若雙側(cè)瞳孔散大固定，光反應(yīng)消失，多

7、為瀕危狀態(tài)。（4）生命體征傷后出現(xiàn)呼吸、脈搏淺弱，節(jié)律紊亂，血壓下降，一般經(jīng)數(shù)分鐘及十多分鐘后逐漸恢復(fù)正常。如果生命體征紊亂時間延長，且無恢復(fù)跡象，表明腦干損傷嚴(yán)重；如果傷后生命體征已恢復(fù)正常，隨后逐漸出現(xiàn)血壓升高、呼吸和脈搏變慢，常暗示顱內(nèi)有繼發(fā)血腫。2.2.特殊表現(xiàn)特殊表現(xiàn)（1）新生兒顱腦損傷幾乎都是產(chǎn)傷所致，一般表現(xiàn)為頭皮血腫、顱骨變形、囟門張力高或頻繁嘔吐。嬰幼兒以骨膜下血腫較多，且容易鈣化。小兒易出現(xiàn)乒乓球樣凹陷骨折。嬰幼兒及學(xué)齡前兒童傷后反應(yīng)重，生命體征紊亂明顯，容易出現(xiàn)休克癥狀。常有延遲性意識障礙表現(xiàn)。小兒顱內(nèi)血腫臨床表現(xiàn)輕，腦疝出現(xiàn)晚，病情變化急驟。（2）老年人顱腦損傷后意識障

8、礙時間長，生命體征改變顯著，并發(fā)顱內(nèi)血腫時早期癥狀多不明顯，但嘔吐常見，癥狀發(fā)展快。（3）重型顱腦損傷常?？梢砸鹚Ⅺ}代謝紊亂，高滲高血糖非酮性昏迷，腦性肺水腫及腦死亡等表現(xiàn)。開放性顱腦損傷開放性顱腦損傷開放性顱腦損傷是指鈍器、銳器或火器造成頭皮、顱骨、硬腦膜破損，致使腦組織直接或間接與外界相通的顱腦損傷。硬腦膜是保護(hù)腦組織的一層堅韌的纖維屏障，硬腦膜是否破裂是區(qū)分顱腦損傷為閉合性或開放性的分界線。開放性顱骨骨折，顱腔雖已開放，但硬腦膜完整者不能認(rèn)為是開放性顱腦損傷。顱底骨折常引起骨折部硬腦膜撕裂、腦脊液漏或氣顱，故這類損傷屬開放性顱腦損傷。開放性顱腦損傷的表現(xiàn)開放性顱腦損傷的表現(xiàn)開放性顱腦

9、損傷的傷因暴力大小不一，產(chǎn)生損傷的程度與范圍不同，其臨床表現(xiàn)差別也較大。1.創(chuàng)面的表現(xiàn)重者可見傷口裂開，顱骨碎裂外露，碎爛的腦組織、腦脊液外溢；輕者局部傷口可以很小，被頭發(fā)掩蓋而不易發(fā)現(xiàn)。檢查時應(yīng)注意創(chuàng)口的大小、方向及深度，對留置在創(chuàng)口內(nèi)的致傷物不能輕易撥出，以免引起出血。2.全身癥狀早期可出現(xiàn)休克及生命體征改變。休克的原因有：頭皮裂傷及顱內(nèi)大的動脈、靜脈破裂失血；開放性顱腦損傷腦組織、腦脊液外漏，顱內(nèi)壓增高不明顯，故顱內(nèi)壓增高引起的代償性全身血壓升高的改變減少；復(fù)合傷導(dǎo)致的其他臟器出血。常見的復(fù)合傷多為胸腹閉合性損傷。若顱腦損傷嚴(yán)重，臨床征象大多以腦傷為主，容易漏診復(fù)合傷。此外，開放性顱腦損

10、傷可有低熱，而傷口或顱內(nèi)感染可引起高熱，腦膜刺激征陽性，可資鑒別。3.腦損害癥狀開放性顱腦損傷病人常有不同程度的意識障礙，但不如閉合性顱腦損傷嚴(yán)重。顱內(nèi)壓增高常不明顯，并發(fā)顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)感染、腦挫裂傷、腦水腫嚴(yán)重時，亦可出現(xiàn)明顯的顱內(nèi)壓增高。腦重要功能區(qū)損害時可出現(xiàn)局灶癥狀；腦干或下丘腦等重要結(jié)構(gòu)受損時臨床表現(xiàn)危重，預(yù)后不良。開放性顱腦損傷癲癇發(fā)生率較閉合性腦損傷高。急救處理、護(hù)理急救處理、護(hù)理1、保持呼吸道通暢：顱腦損傷患者常發(fā)生嘔吐或誤吸，尤其是昏迷患者，可因血液，嘔吐物，分泌物等引起呼吸道阻塞；下頜松弛，舌根后墜等也可引起呼吸道阻塞。入院后盡快清除口、鼻腔的血液、嘔吐物和分泌物，將患者頭

11、部偏向一側(cè)，并抬高15-30。若有氣道不暢或呼吸抑制放置口咽通氣道或氣管插管，遵醫(yī)囑吸氧。本組有1例腦干損傷的患者入院時突然呼吸驟停，立即請麻醉科氣管插管，并用人工氣囊輔助呼吸，給予高流量吸氧，后轉(zhuǎn)IC2、防止休克：有效地抗休克可為其他手術(shù)的順利進(jìn)行提供有力的保障。首先為其建立靜脈通道進(jìn)行有效的抗休克治療3、緊急處理傷口：開放性傷口一般用無菌敷料適當(dāng)加壓包扎即可，達(dá)到止血目的，若繼續(xù)活動性出血可暫時性用止血鉗夾持或縫合止血，若傷口內(nèi)留有異物切忌撼動及拔出崁入顱內(nèi)的致傷物，以免造成血管和腦組織的損傷，導(dǎo)致顱內(nèi)大出血的危險。堅持在直視下由外到內(nèi)分層嚴(yán)格清創(chuàng)，徹底取凈異物和游離的碎骨片，剔除污染較重

12、的軟組織，反復(fù)用雙氧水及1:1000慶大霉素溶液沖洗傷口，最后用生理鹽水沖洗干凈。并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理1、感染：開放性顱腦損傷極易發(fā)生感染，可在較短時間內(nèi)形成顱骨骨髓炎和腦膿腫，為后期死亡的主要原因之一。表現(xiàn)為持續(xù)高熱，頸項(xiàng)強(qiáng)直進(jìn)行性加重，創(chuàng)口紅腫、有血性或膿性分泌物等，應(yīng)通知醫(yī)生及時處理。腦脊液外漏者應(yīng)取患側(cè)臥位至外漏停止3-5天，保持鼻腔和耳道清潔，禁止沖洗、堵塞和滴藥，禁止腰穿，避免用力咳嗽、擰鼻涕、打噴嚏、用力排便，以免引起顱內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致顱內(nèi)積氣和腦脊液逆流引起逆行感染。有引流管的患者應(yīng)保持引流通暢，注意記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。長期臥床或昏

13、迷患者防止發(fā)生墜積性肺炎或肺部感染2、局源性腦癥狀：顱腦穿透傷后多見外傷性癲癇，早期發(fā)生多與腦水腫、血腫形成及骨折片壓迫刺激有關(guān)；晚期發(fā)作多因腦膿腫、腦萎縮等引起，臨床以局限性發(fā)作為主。要注意保護(hù)性約束，防止墜床，舌咬傷等，遵醫(yī)囑給予魯米那等鎮(zhèn)靜劑及抗癲癇的藥物，及時降顱壓，避免情緒激動，發(fā)作時臥床休息，適當(dāng)吸氧。也可按壓合谷、人中等穴位來緩解癥狀。顱腦傷后患者可能有某些精神方面障礙的表現(xiàn)，如躁動、胡言亂語、傷人毀物、幻聽幻覺。患者常主訴耳鳴、心悸等，癥狀可時輕時重，CT可見輕度腦萎縮。注意臥床休息，避免情緒激動，急性期過后給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜和止痛劑，適當(dāng)進(jìn)行一些體療如瑜伽、太極拳等閉合性顱腦損傷

14、閉合性顱腦損傷是指硬腦膜仍屬完整的顱腦損傷，雖然頭皮和顱骨已有開放性創(chuàng)口，但顱腔內(nèi)容物并未與外界交界，故而仍稱為閉合性顱腦損傷。更確切地講，應(yīng)當(dāng)是閉合性腦損傷，因?yàn)闅w屬于顱部的頭皮和顱骨，可以有開放傷。根據(jù)致傷因素分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者是暴力作用有腦組織的一瞬間就已造成的損傷之后所產(chǎn)生的一系列病理生理改變?nèi)顼B內(nèi)血腫、腦水腫與腫長等。旋轉(zhuǎn)性損傷：旋轉(zhuǎn)性損傷：暴力作用的方向不通過頭部的中心，常使頭部產(chǎn)生前屈、后伸、向左或向右傾斜的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，腦損傷情況，除包括腦表面與顱骨內(nèi)面因運(yùn)動啟動的先后不同產(chǎn)生摩擦致外傷，腦組織深層與淺層之間運(yùn)動速度快慢不同，大腦半球的上部與下部，前部與后部，左側(cè)與右側(cè)的

15、運(yùn)動方向不同，致使腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)產(chǎn)生扭曲和剪切性損傷。(1)直接暴力造成的顱腦損傷加速性損傷：頭部靜止時，突然被運(yùn)動的物體如木棒、鐵器、石塊等打擊，致使頭部由靜止?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榭焖俪饬ψ饔玫姆较蜻\(yùn)動所造成的腦損傷，稱為加速性腦損傷。在這種受力的方式下，暴力可以使著力點(diǎn)處的頭皮、顱骨和腦組織產(chǎn)生損傷，這種損傷稱為沖擊點(diǎn)損傷（而暴力作用的對側(cè)所產(chǎn)生的腦損傷稱為對沖性損傷。當(dāng)頭部于靜止?fàn)顟B(tài)受擊時，由于頭部連接頸部和軀干，使其沿暴力方向運(yùn)動的范圍受到一定限制，暴力不能借助頭部運(yùn)動而得到相應(yīng)的衰減，這樣，受擊部位承受的力量較大，造成顱骨變形以致發(fā)生骨折者比較常見。故沖擊點(diǎn)發(fā)生的腦損傷多較嚴(yán)重，除腦皮質(zhì)挫裂傷

16、外，腦白質(zhì)亦常被累及。而對沖部位則由于頭部受頸和軀干的固定和由于顱內(nèi)變形或骨折暴力受到衰減，故對沖側(cè)的腦部在顱腔內(nèi)運(yùn)動范圍也受到限制，橋靜脈撕裂的機(jī)會較少，腦表面與顱內(nèi)粗糙面或骨嵴摩擦和撞擊的范圍也較小，故對沖部位腦損傷較輕，這是一般加速性腦損傷的特點(diǎn)。但拳擊致傷時卻有一定的不同，當(dāng)一拳擊運(yùn)動員被另一運(yùn)動員帶軟拳具的拳所擊中時，受擊局部不易造成顱骨變形或骨折，故而未能衰減暴力的能量，使受擊者頭部移動范圍較大，故受擊部位下面的腦損傷較輕，而對沖側(cè)腦部可發(fā)生橋靜脈撕裂而產(chǎn)生急性硬腦膜下血腫，如診斷和手術(shù)延遲，亦可致命。1）致傷方式及特點(diǎn)）致傷方式及特點(diǎn)1）致傷方式及特點(diǎn)）致傷方式及特點(diǎn)減速性損傷減

17、速性損傷因跌倒或高處墜落頭部觸撞某物體時，傷員頭部是在運(yùn)動中突然撞擊物體而停止，這種方式所造成的腦損傷，稱為減速性腦損傷。腦損傷的分布，既可發(fā)生于著力部位，也可發(fā)生于對沖部位，即沖擊點(diǎn)傷和對沖傷常同時發(fā)生。腦損傷發(fā)生的機(jī)理，當(dāng)頭部以較高的速度運(yùn)動中，突然觸碰物體而停止，在顱骨停止運(yùn)動的瞬間，腦因慣性作用仍繼續(xù)向前運(yùn)動。著力點(diǎn)處腦表面與顱骨內(nèi)板相沖撞同時由于著力點(diǎn)處顱骨暫時變形或骨折內(nèi)陷，造成著力點(diǎn)下面腦組織損傷，即沖擊點(diǎn)傷；著力的對側(cè)即對沖部位，由于全腦向著力側(cè)大塊運(yùn)動，對沖部位的腦底面與顱前窩和顱中窩底凹凸不平的骨嵴相摩擦，腦表面與骨突起部分沖撞，產(chǎn)生對沖性腦損傷，亦可發(fā)生腦表面注入靜脈竇的

18、橋靜脈撕裂。此型傷的特點(diǎn)是沖擊點(diǎn)傷和對沖傷均較嚴(yán)重，甚至對沖傷更為嚴(yán)重。擠壓性損傷：擠壓性損傷：兩個相對方向的暴力同時作用于頭部而致傷，見于頭部在兩物體中間受擠壓，例如，頭在兩扇門或拉門與門框之間受擠壓，嬰兒頭被產(chǎn)鉗或工人頭被機(jī)械鉗所夾擠等。另外，倒地時頭部被車輪軋過亦屬此類損傷性質(zhì)。當(dāng)暴力從兩個相對的方向向顱腔中心集中時，除兩著力部位由于顱骨變形或骨折造成腦損傷外，腦的中線結(jié)構(gòu)損傷亦較嚴(yán)重。腦干受到兩側(cè)暴力作用的擠壓向下移位，中腦嵌于小腦幕裂孔和延髓嵌入枕大孔而致傷。此外，當(dāng)兩顳部受擠壓時，暴力可以從兩顳向顱底中部集中，繼而又沿蝶鞍和斜坡兩側(cè)的裂隙和骨孔呈弓形分散，造成顱底多發(fā)性骨折，可以產(chǎn)生多條顱神經(jīng)、交感神經(jīng)和頸內(nèi)動脈等結(jié)構(gòu)損傷。臨床癥狀表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)多發(fā)性顱神經(jīng)（IIXII）損傷，以及Horner綜合征