1、l改善通氣：如改善通氣：如VT；l改善換氣：如改善換氣：如PEEP;l緩解呼吸機疲勞：如緩解呼吸機疲勞：如BiPAP； 防止肺損傷；防止肺損傷； 減少對循環的影響。減少對循環的影響。 使使PaO260mmHg，PH 7.35-7.45,PaCO2 35-50mmHg!l每分鐘通氣量（每分鐘通氣量（VE）=潮氣量（潮氣量（VT）呼呼吸頻率（吸頻率（RR）;l潮氣量（潮氣量（VT） 吸氣平均流速吸氣平均流速吸氣時間；吸氣時間；l吸呼比（吸呼比（I：E）:l呼氣末正壓（呼氣末正壓（PEEP）：）：l氧濃度（氧濃度（FiO2）：）：l通氣壓力：通氣壓力：l嘆氣（嘆氣（Sigh）：）：V VT T的設定

2、因人而異，范圍的設定因人而異，范圍5 51515ml/kgml/kg體體重。目前，重。目前，V VT T多設為多設為5 58 8ml/kgml/kg體重體重V VT T過低，會出現肺不張、低氧血癥，低過低，會出現肺不張、低氧血癥，低通氣。通氣。V VT T過高，會出現氣壓傷，呼吸性堿中毒，過高，會出現氣壓傷，呼吸性堿中毒，減少心輸出量。減少心輸出量。1、潮氣量（、潮氣量（VT）：）：正常人正常人10ml/kg；RR1218次次/分，分，VE610L/分；分；2、異常情況：、異常情況：l肺外疾病：一般采用肺外疾病：一般采用 1215ml/kg,RR 16-20次次/分，較正常潮分，較正常潮氣量略

3、大；氣量略大；lCOPD：810ml/kg，RR 1416次次/分，較正常潮氣量偏低，分，較正常潮氣量偏低，有較高的殘氣量，有較高的殘氣量，VT較大易導致過高肺泡壓。較大易導致過高肺泡壓。l型呼吸衰竭時：型呼吸衰竭時：VT 810ml/kg,RR 12-16次次/分分 機體已經代償，過快通氣導致堿中毒；機體已經代償，過快通氣導致堿中毒； 如機械通氣時如機械通氣時PaCO2低于發作前水平，難以脫機！低于發作前水平，難以脫機！l急性氣道阻塞，如支氣管哮喘或支氣管肺炎：急性氣道阻塞，如支氣管哮喘或支氣管肺炎：VT 6-10ml/kg,RR8-12次次/分；分；l肺間質性疾病：肺間質性疾病：VT 8-

4、12ml/kg,RR 20-30次次/分分 肺容積減少，順應性差，肺容積減少，順應性差，VT過高易致氣壓傷；過高易致氣壓傷； 如存在過度通氣，須加鎮靜劑。如存在過度通氣，須加鎮靜劑。l主要指標：主要指標：PaCO2l要求：要求： 1.肺外疾病：通氣肺外疾病：通氣30分鐘后分鐘后PaCO2 3545mmHg; 2.COPD：PaCO2 4050mmHg; 3.慢性慢性型呼吸衰竭：型呼吸衰竭： PaCO2 5060mmHg; 4.間質性肺疾病：間質性肺疾病：PaCO2 3540mmHg; 5.腦血管疾病腦血管疾病: PaCO2 2535mmHg.PaCO2(mmHg)6040206001000VT

5、(ml)盡可能使盡可能使RRRR在在12121515次次/ /分！分！l自主呼吸明顯增快者，初自主呼吸明顯增快者，初RRRR應較快！應較快！l肺功能正常：肺功能正常：12121818次次/ /分；分；l氣道阻塞：氣道阻塞：12121616次次/ /分分. . 呼吸頻率一般設為呼吸頻率一般設為12122020次次/ /minmin。* * 呼吸頻率過快，可能會出現呼吸性堿呼吸頻率過快，可能會出現呼吸性堿中毒、內源性中毒、內源性PEEPPEEP、氣壓傷等。氣壓傷等。* *呼吸頻率過低，則會出現低通氣、低呼吸頻率過低，則會出現低通氣、低氧氧血癥、增加呼吸功。血癥、增加呼吸功。l定容型呼吸機：定容型呼

6、吸機： 直接設定直接設定 吸氣時間吸氣流速吸氣時間吸氣流速l定壓型呼吸機：定壓型呼吸機： 先設定壓力，再檢測先設定壓力，再檢測VT 壓力與壓力與VT成正比，例如，肺正常者成正比，例如，肺正常者吸氣壓吸氣壓20cmH2O，潮氣量潮氣量600ml,l目的：增加氣體交換；目的：增加氣體交換；l一般占總呼吸周期的一般占總呼吸周期的510；l需延長的疾病：需延長的疾病：ARDS，肺間質病變；肺間質病變；l需較短的吸氣末屏氣：需較短的吸氣末屏氣：COPD. 吸呼比吸呼比= = 吸氣時間（吸氣時間（TiTi）/ /呼氣時間（呼氣時間（TeTe）（1 1）吸呼比一般選擇吸呼比一般選擇1 1：1.51.52 2

7、。（2 2）有阻塞性通氣功能障礙，可選擇）有阻塞性通氣功能障礙，可選擇1 1： 2 22.52.5。（3 3）有限制性通氣功能障礙，多選擇）有限制性通氣功能障礙，多選擇1 1： 1 11.51.5。（4 4）必要時，可應用反比通氣）必要時，可應用反比通氣1 12 2：1 1。l正常人正常人 I：E=1：1.52；lCOPD I：E=1：22.5；l肺間質纖維化肺間質纖維化 I：E=1：11.5。l吸氣時間有助于氣體的分布，提高吸氣時間有助于氣體的分布，提高PaO2,但對循環功能不利；但對循環功能不利；l呼氣時間有助于呼氣時間有助于CO2的排出的排出機械通氣新策略機械通氣新策略( (延長吸氣時間

8、延長吸氣時間) )1 1 容留時間變長，加強氣體交換容留時間變長，加強氣體交換2 2 增加平均氣道壓，改善通氣血流比增加平均氣道壓，改善通氣血流比3 3 FRCFRC增加，產生增加，產生AUTO-PEEPAUTO-PEEPl指吸氣時間指吸氣時間呼氣時間，呼氣時間，I：E1.0；l優點：改善氧和；優點：改善氧和；l缺點：對循環的不良影響大，人機對抗；缺點：對循環的不良影響大，人機對抗；l用途：用途：ARDS，當當PEEP較高，較高，FiO260，PaO260%,連續應用連續應用48小時以上，便可發小時以上，便可發生氧中毒；生氧中毒；lFiO2100，應用應用4小時便可發生氧中毒；小時便可發生氧中

9、毒；lFiO290%，PaO2 6070mmHg:lFiO2：在在FiO260，而而PaO260， PEEP15cmH2O,而而PaO260mmHg，應延長吸氣時間應延長吸氣時間;lVT：當當VT10ml/kg， PaO2 60，可增加可增加VT！l鎮靜劑：減少氧耗量；鎮靜劑：減少氧耗量；l體外膜肺：以上所有方法無效時。體外膜肺：以上所有方法無效時。2 2、降低、降低PaCO2PaCO2：lVE：與與PaCO2負相關，最明顯負相關，最明顯;提高提高VE!lI：E：延長呼氣時間延長呼氣時間,特別是氣道阻塞時特別是氣道阻塞時；lPEEP:降低降低PEEP；l鎮靜劑鎮靜劑.l定壓型呼吸機定壓型呼吸機

10、:尤其是在氣道阻力較高，尤其是在氣道阻力較高，氣道阻力不穩定。氣道阻力不穩定。正常肺功能正常肺功能彌散功能障礙彌散功能障礙阻塞性功能障礙阻塞性功能障礙限制性功能障礙限制性功能障礙病種病種中樞疾病中樞疾病肺纖維化肺纖維化COPD胸闊畸形胸闊畸形VT1215ml/kg低低開始時低開始時低低低RR12-20次次/分分快快2025次次/分分慢慢1216次次/分分快快I:：E1：2.01：1.51：2.51：1.5每分鐘通氣量每分鐘通氣量610L/minl肺氣壓傷：氣道壓力過高時；已有肺大皰、肺氣壓傷：氣道壓力過高時；已有肺大皰、嚴重肺氣腫、氣胸者更易發生。多數機械嚴重肺氣腫、氣胸者更易發生。多數機械通

11、氣時氣道壓力低于通氣時氣道壓力低于25cmH2O。l對循環功能的影響：氣道壓力；已有低血對循環功能的影響：氣道壓力；已有低血壓的患者慎用壓的患者慎用PEEP、反比通氣、吸氣末屏反比通氣、吸氣末屏氣等。氣等。初始機械通氣：初始機械通氣：l1.迅速給以高濃度吸氧：可先給予純氧，再逐迅速給以高濃度吸氧：可先給予純氧，再逐漸降低，漸降低， FiO250，維持時間維持時間4小時；小時；l2.保持良好的人機配合，選擇呼吸模式：保持良好的人機配合，選擇呼吸模式： 自主呼吸消失：自主呼吸消失：A/C 自主呼吸微弱：自主呼吸微弱：A/C 自主呼吸較強：自主呼吸較強：PSV、SIMVl3.無合適的呼吸機：捏皮球；

12、無合適的呼吸機：捏皮球；l4.鎮靜劑：安定、嗎啡、肌松劑鎮靜劑：安定、嗎啡、肌松劑.維持機械通氣：維持機械通氣：l1.1.以最低的以最低的FiO2FiO2、PEEPPEEP保持使保持使SaO290SaO290，PaCO2PaCO2及及PHPH值在接近正常范圍；值在接近正常范圍；l2.COPD2.COPD：改為深而快的呼吸；改為深而快的呼吸；VEVE增大，增大，RRRR減減慢。慢。機械通氣的撤離：機械通氣的撤離：lSIMV：如呼吸機頻率如呼吸機頻率60mmHg, PaCO250mmHg，可以考慮撤機；可以考慮撤機；lPSV：5cmH2O,46小時；小時；l間歇停機：間歇停機：人機對抗的不良后果：

13、人機對抗的不良后果：l通氣量下降或不穩定；通氣量下降或不穩定；l呼吸做功增加：增加氧耗；呼吸做功增加：增加氧耗；l呼吸衰竭加重；呼吸衰竭加重；l氣道壓力升高：易發生氣壓傷，并對循氣道壓力升高：易發生氣壓傷，并對循環系統產生不良影響環系統產生不良影響. 吸氣觸發吸氣觸發 吸氣吸氣 吸呼轉換吸呼轉換 呼氣呼氣 流量觸發流量觸發 VT 壓力轉換壓力轉換 壓力觸發壓力觸發 吸氣流速吸氣流速 時間轉換時間轉換 容量轉換容量轉換 流量轉換流量轉換 以上各個環節的諸多因素都可能影響人以上各個環節的諸多因素都可能影響人機同步！機同步！l潮氣量：過小難以滿足需要，使潮氣量：過小難以滿足需要，使RRRR加快；加快

14、；l吸氣流速：過小使患者吸氣困難；吸氣流速：過小使患者吸氣困難；lRRRR：對自主呼吸快的患者預設對自主呼吸快的患者預設RRRR應較高！應較高！lI I：E E：l吸呼氣轉換：吸呼氣轉換：只有在改變通氣參數、模式后仍人機對抗時方用：只有在改變通氣參數、模式后仍人機對抗時方用：l鎮靜劑：安定鎮靜劑：安定安全系數大，作用弱，安全系數大，作用弱，1010mg-mg-20mg iv;20mg iv;l嗎啡：抑制呼吸中樞，嗎啡：抑制呼吸中樞，1010mg iv;mg iv;l肌松劑：松弛呼吸肌松劑：松弛呼吸肌肌. .注意事項：注意事項：l神經中樞、神經肌肉疾病的患者，上述神經中樞、神經肌肉疾病的患者，上

15、述藥物會使原發病加重；藥物會使原發病加重；lCOPDCOPD及慢性呼吸衰竭患者已有呼吸中樞抑及慢性呼吸衰竭患者已有呼吸中樞抑制，劑量易低；制，劑量易低；l有一定的降壓作用：已有低血壓者應用應有一定的降壓作用：已有低血壓者應用應慎重！慎重！l 每分通氣量的報警的上、下每分通氣量的報警的上、下界限一般分別設置在預置每分界限一般分別設置在預置每分通氣量的上下通氣量的上下20%20%30%30%左右。左右。l氣道壓力報警上限為氣道峰壓氣道壓力報警上限為氣道峰壓之上之上 5 51010cmcm左右。左右。l如患者呼氣出現潮氣量低于或高于報警潮如患者呼氣出現潮氣量低于或高于報警潮氣量出現報警；氣量出現報警

16、；l報警設定：潮氣量報警設定：潮氣量20;l潮氣量過低：漏氣或人機對抗！潮氣量過低：漏氣或人機對抗！l潮氣量過高：出現少，說明自主呼吸強，潮氣量過高：出現少，說明自主呼吸強，應減少機械通氣的應減少機械通氣的VT及及RR，否則造成過否則造成過度通氣！度通氣！l高壓報警：一般是設定通氣時，峰壓高壓報警：一般是設定通氣時，峰壓510cmH2O；l低壓報警：峰壓下低壓報警：峰壓下510cmH2O；l壓力過高：氣道痙攣、痰液阻塞、管道扭曲、壓力過高：氣道痙攣、痰液阻塞、管道扭曲、人機對抗；人機對抗；l壓力過低：漏氣、脫機壓力過低：漏氣、脫機.l 吸氣峰壓吸氣峰壓l 平臺壓或吸氣末靜態壓平臺壓或吸氣末靜態

17、壓l 平均氣道壓平均氣道壓l 順應性順應性呼吸機向患者送氣時，氣道壓力迅速升高，呼吸機向患者送氣時，氣道壓力迅速升高，當吸氣末氣道壓力達到的最大值即為當吸氣末氣道壓力達到的最大值即為PIPPIP。PIPPIP與氣道阻力、呼吸系統的彈性、吸氣流與氣道阻力、呼吸系統的彈性、吸氣流速有關。速有關。PIPPIP不宜過高，最好限制在不宜過高，最好限制在4040cmHcmH2 2O O以內，以內，以減少氣壓傷。以減少氣壓傷。在吸氣末（當設定的潮氣量輸送完成后）呼在吸氣末（當設定的潮氣量輸送完成后）呼氣前，不再供給氣流，氣道壓從峰壓有所下氣前，不再供給氣流，氣道壓從峰壓有所下降，形成一個平臺壓。降，形成一個

18、平臺壓。PelPel與呼吸系統的順應性有關，順應性越差，與呼吸系統的順應性有關，順應性越差，PelPel越高。越高。PelPel能反映最大肺泡壓，應盡量使能反映最大肺泡壓，應盡量使PelPel小于小于35 35 cmHcmH2 2O O，以減少氣壓傷。以減少氣壓傷。連續數個呼吸周期中氣道內壓的平均值，其連續數個呼吸周期中氣道內壓的平均值，其大小與吸氣峰壓、平臺壓、呼氣末壓力有關，大小與吸氣峰壓、平臺壓、呼氣末壓力有關，還與還與I I：E E有關。有關。吸氣正壓增大，吸氣正壓增大，I I：E E增大，呼吸頻率增快，增大，呼吸頻率增快，吸氣末正壓時間延長，呼氣末正壓均可使平吸氣末正壓時間延長，呼氣末正壓均可使平均氣道壓升高。均氣道壓升高。平均氣道壓的意義在于它對循環功能的影響。平均氣道壓的意義在于它對循環功能的影響。應盡量使平均壓低于應盡量使平均壓低于2525cmHcmH2 2O O。l經口氣管插管；經口氣管插管；lIPPV通氣模式，定容型；通氣模式，定容型；l快速糾正缺氧，快速糾正缺氧，PaCO2 25-35mmHg,VT 12-15ml/kg,RR 12-20次次/分，分，I:E 1:1.52.0, PEE