1、鼻息肉術后的護理查房概述 什么是鼻息肉？ 鼻息肉是贅生于鼻腔或鼻竇粘膜上突起的腫塊。好發于鼻腔的外側壁及鼻頂部；其次為篩竇亦可見于上凳竇部。肉眼觀察鼻息肉呈粉紅色，表面光滑濕潤，觸之相當柔軟，好像剝了皮的熟葡萄。其切面可見擴張的囊腔，腔內積有粉凍狀或灰白色的粘液性分泌物。 概述 鼻息肉并非真性腫瘤，往往是變態反應和鼻竇慢性發炎引起的鼻粘膜水腫的結果。顯微鏡下檢查可見鼻息肉的組織結構不完全相同，可分為三型: 1.過敏性息肉、 2.炎癥性息肉、 3.鼻后孔息肉。 概述（1）過敏性息肉。常為雙側多發性，如不能除去過敏原因，息肉切除后常駐復發。病變除水腫明顯外，有大量嗜酸性白細胞浸潤，粘膜上皮下基底膜

2、有明顯增厚（玻璃樣變化），上皮可有化生。（2）炎癥性息肉。單側或單個息肉形成，多由局部感染引起，切除后不易復發。水腫輕微，滲出的炎癥性細胞主要為嗜中性白細胞及單核細胞。上皮化生及基底膜增厚較少見，可與過敏性息肉相區別。（3）鼻后孔息肉。這是臨床命名，因息肉有一長蒂從鼻腔經后孔伸入鼻咽部。其實激或變態反應性鼻粘膜水腫長期不愈，病變以炎癥水腫和炎性浸潤為主，無間質變性增生現象，故鼻息肉屬于炎癥性病變。但由于鼻息肉形成腫塊，故常稱為“瘤樣病變”，其實一般不會發生惡變。鼻息肉有時體積很大，甚至達數厘米大小充塞鼻腔而造成鼻塞、呼吸不通暢，或呈活瓣樣啟閉。鼻息肉還常伴有嗅覺障礙、頭痛、說話時鼻音過重等癥狀

3、。鼻塞致使分泌物滯留，可誘發鼻竇炎，此時分泌物多而呈膿性。巨大鼻息肉可將鼻腔完全填滿，甚至將鼻骨向外推出，改變鼻的外形。 病因 鼻息肉的形成是多種因素共同作用的結果。其中又以變態反應和鼻粘膜的慢性炎癥最為重要。變態反應：由于變態反應在鼻部多次發生，在組胺、白細胞三烯等化學介質的作用下，鼻粘膜小血管通透性增高，血漿滲出增加，使得 鼻粘膜極度水腫，受重力影響逐漸下垂，以致形成息肉。慢性炎癥：慢性鼻炎、鼻竇炎的膿性分泌物的長期刺激，致使鼻粘膜內發生血栓性靜脈炎及淋巴回流障礙，致使鼻粘膜發生水腫而逐漸 形成息肉。典型癥狀典型癥狀 A、持續性鼻塞，嗅覺減退。 B、閉塞性鼻音，睡眠打鼾和張口呼吸。 C、伴

4、有流涕，頭痛、耳鳴、耳悶和聽力減退等。 診斷依據 1.常見于變態反應性鼻炎及慢性鼻竇炎患者。 2.有以上癥狀和體征。 3.X線攝片可發現鼻腔軟組織影，鼻竇內密度增高、粘膜增厚。無骨質破壞及顱底缺損。 鼻息肉可引的并發癥 一是如咽喉炎、中耳炎及心、肺等臟器功能損害,有的甚至會發生惡變.鼻息肉若治療方法不當或治療不徹底極易復發,尤其是篩竇源性鼻息肉. 二是少數巨大息肉可引起侵襲性并發癥.那些生長較快、體積巨大的息肉,會擠壓破壞鼻竇壁或鼻腔頂壁:繼之侵犯眼眶、額竇、前顱窩、蝶竇和中顱窩等部位.治療原則 1.小息肉以內科藥物治療為主。 2.藥物治療無效者行功能性內窺鏡鼻腔鼻竇手術。 3.多發性或復發性

5、息肉行常規手術治療。 但鼻息肉的治療主要為手術切除,隨著鼻內窺鏡技術的發展 ,鼻內窺鏡下鼻息肉摘除術較傳統的鼻腔內息肉摘除和上頜竇根治術有入路較深 ,創傷小 ,愈合快 ,縮短住院時間 ,預防息肉復發的特點 ,特別是對副鼻竇息肉及鼻腔內息肉摘除后復發者效果更好。 個案介紹 姓 名：龔偉 性 別：男 年 齡：28歲 住院號：0486033 診 斷：雙側鼻息肉、雙側鼻竇炎個案介紹主訴：鼻塞半年余 現病史：患者半年前開始無明顯誘因下出現鼻塞，漸重，近日來時有粘膿涕，偶有鼻根部鈍痛，平日時有噴嚏及鼻癢不適，一月前來我院就診，經檢查診斷為“雙側鼻息肉”，經保守治療后無明顯改善，建議手術，患者今來我院要求手

6、術，擬診為“雙側鼻息肉、雙側鼻竇炎”收治入院。既往史：患者有鼻息肉手術史10年，否認有“高血壓”、“糖尿病”史；否認有藥物及食物過敏史；否認有重大外傷、手術及輸血史。個人史：患者生于原籍，現工作生活于盛澤，否認有日本血吸蟲及疫水接觸史，否認有工業毒物、粉塵及放射性物質接觸史，否認有特殊不良嗜好，不抽煙及酗酒，已婚，配偶健康。育有一子。家族史：患者否認家族中有相同或類似疾病史，否認有家族性遺傳病或傳染病史 體格檢查 T：36.4 P：78 次/分 R：18 次/分 Bp：130 / 80 mmHg 神志清，精神可，查體合作，皮膚粘膜無黃染,無皮疹，無瘀點、瘀斑，色澤、彈性正常。全身淺表淋巴結無腫

7、大。頭顱無畸形，眼瞼、結膜無充血、水腫，眼球活動度良好，鞏膜無黃染，瞳孔等圓等大，對光反射靈敏。頸軟，頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大壓痛，氣管居中。胸廓對稱無畸形，呼吸運動對稱，節律規整，語顫兩側相等正常，肋間隙正常。叩診正常清音。兩肺呼吸音清。心前區無隆起，心尖搏動正常，心界無明顯擴大或縮小，心率78次/分，律齊,各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未及腹部包塊，移動性濁音（），腸鳴音正常。脊柱生理彎曲存在，活動度正常。四肢無畸形，雙下肢無水腫，四肢肌力及肌張力正常，活動自如。生理反射存在，病理反射未引出。 專 科 檢 查 外鼻無畸形，雙側下鼻甲腫大，色澤灰白，雙側中

8、鼻道內見荔枝肉樣新生物生長，及少量黃白色粘膿涕，通氣引流差，中隔無明顯偏曲。手術準備 剪鼻毛 術前禁食6小時、禁飲4小時 術前30min肌注阿托品、魯米那 術前、術中、術后病人的配合指導 及心理安慰。消除其恐懼。 用物準備：清潔卷紙，以備術后擦拭口腔分泌物。手術經過 患者于2010-12-03在全麻下行經鼻內鏡鼻竇摘除術，經過順利，術畢安返病房。術后雙側鼻腔予藻酸鈣及PVF醫用膨脹海綿填塞止血，補液予頭孢孟多抗炎，地塞米松抗炎消腫，卡洛磺鈉止血，同時另加立止血靜脈推注止血。術后護理1.按麻醉護理常規進行護理。全麻者，取去枕臥位頭偏向一側，待6小時后改半臥位，如采取半臥位可減少頭部充血、出血，且

9、便于分泌物吐出，減輕局部腫脹。2.嚴密觀察病情的變化，監測生命體征。3.嚴密觀察鼻腔出血的情況，正確評估出血量， 指導病人將口中的血液全部吐出，勿咽下。同時觀察鼻腔堵塞物有無松動脫出，囑患者若紗條脫出，切勿用手拉出，應及時報告醫生處理。患者出現陣發性噴嚏、咳嗽時應指導其張口深呼吸，以免堵塞物脫出引起出血。如出血量多時，可在鼻根部冰敷，遵醫囑給予止血治療。4.全麻清醒后6小時后可下床活動，抽取紗跳后或有出血者應臥床休息。5.局麻者2小時后進半流質飲食，忌辛辣刺激性食物。全麻者清醒后6小時后進流質，第二日起軟食，易進高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，以增加機體抵抗力，防止感染，飲食宜溫涼，忌進辛辣

10、刺激性食物，避免過熱、過硬損傷粘膜引起傷口出血。6.如病人出現劇烈疼痛，遵醫囑給予去痛片或安定以保證休息，并做好病人的心理疏導。護理診斷 一疼痛 目標：病人主訴疼痛減輕或消失，自覺舒適 措施：1.認真傾聽病人主訴，觀察疼痛持續時間、程度。 2.做好病人的心理護理，關心、安慰 病人。 3.疼痛劇烈時，遵醫囑應用止痛藥，以緩解其癥狀。 評價：疼痛減輕或消失護理診斷二出血目標：患者鼻腔內紗條干燥，取出紗條后無出血。措施：1.觀察鼻腔出血情況，正確評估出血量。 2.全麻清醒6小時后，協助病人去半臥位，可減少頭部充血、出血。 3.患者出現陣發性噴嚏、咳嗽時應指導其張口深呼吸，以免堵塞物脫出引起出血。 4.如出血量多時，可在鼻根部冰敷，遵醫囑給予止血治療。 5.飲食術后應給予高熱量、高蛋白、富含維生素的流食、半流食，以增加機體抵抗力，防止感染。飲食宜溫涼，避免過熱、過硬損傷粘膜引起傷口出血。評價：患者無出血發生。健康教育預防感冒，注