1、腦梗塞的病因及發(fā)病機(jī)制7床，馬傳賓，男，63歲，住院號：300533，患者因言語不利伴左側(cè)肢體活動不靈伴飲水嗆咳兩個月余于2013.3.19.15：24以腦梗死收入我科。患者神志清，精神差，不完全運(yùn)動性失語，吞咽困難，左側(cè)肢體肌力4級，右側(cè)肢體肌力3級，測BP104/67mmHg 顱腦CT示：雙側(cè)放射冠區(qū)及基底節(jié)區(qū)放射性腦梗塞。既往3年內(nèi)有2次腦出血病史，遺留有言語不利及肢體活動不靈，長期臥床。結(jié)合該病人，下面我說一下腦梗塞的病因和發(fā)病機(jī)制。腦梗死又稱缺血性卒中，由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。腦梗死風(fēng)險中的90%

2、可歸咎于10個簡單的危險因素，它們依次是高血壓病、吸煙、腰臀比過大、飲食不當(dāng)、缺乏體育鍛煉、糖尿病、過量飲酒、過度的精神壓力及抑郁、有基礎(chǔ)心臟疾病和高脂血癥。由于動脈粥樣硬化好發(fā)于大血管的分叉處和彎曲處，故腦血栓形成的好發(fā)部位為頸動脈的起始部和虹吸部、大腦中動脈起始部、椎動脈及基底動脈中下段等。當(dāng)這些部位的血管內(nèi)膜上的斑塊破裂后，血小板和纖維素等血液中有形成分隨后黏附、聚集、沉積形成血栓，而血栓脫落形成栓子可阻塞遠(yuǎn)端動脈導(dǎo)致腦梗死。腦動脈斑塊也可造成管腔本身的明顯狹窄或閉塞，引起灌注區(qū)域內(nèi)的血液壓力下降、血流速度減慢和血液黏度增加，進(jìn)而產(chǎn)生局部腦區(qū)域供血減少或促進(jìn)局部血栓形成出現(xiàn)腦梗死癥狀。腦

3、梗死依據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。其中腦血栓形成是腦梗死最常見的類型，約占全部腦梗死的60%，因而通常所說的腦梗死實際上指的是腦血栓形成。（1）心源性最常見，占腦栓塞的60%-75%.腦栓塞通常是心臟病的重要表現(xiàn)之一。最多見的直接原因是慢性心房纖顫；在青年人中，風(fēng)濕性心臟瘤仍是并發(fā)腦栓塞的重要原因；感染性心內(nèi)膜炎時瓣膜上的炎性贅生物脫落。心肌梗死或心肌病的附壁血栓、二尖瓣脫垂、心臟黏液瘤和心臟外科手術(shù)的并發(fā)癥等亦常引起。先天性心臟病房窒間隔缺損者，來自靜脈系統(tǒng)的栓子亦可引起反常栓塞。（2）非心源性主動脈弓及其發(fā)出的大血管的動脈粥樣硬化斑塊和附著物脫落，引起的

4、血栓栓塞現(xiàn)象也是引起短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死的較常見的原因。其他較少見的還可有：肺靜脈血栓或血凝塊、肺部感染、敗血癥可引起腦栓塞，長骨骨折或手術(shù)時脂肪槍和氣栓，血管內(nèi)診斷治療時的血凝塊或血栓脫落，癌性栓子，寄生蟲蟲卵栓子，異物栓子。腎病綜合征高凝狀態(tài)亦可發(fā)生腦栓塞。成人腦血流量約占心輸出量的20%，腦栓寨發(fā)病率可占全身動脈栓塞的50%.推測來自心臟的第一個栓子幾乎90%停駐在腦部，放腦栓塞常是全身動脈栓塞性疾病的最初表現(xiàn)，只要栓子的來源不消除，腦栓塞就可能反復(fù)發(fā)生，約2/3腦栓塞的復(fù)發(fā)是發(fā)生在首次腦栓塞后的1年之內(nèi)。該患者有腦出血病史，存在動脈粥樣硬化斑塊及附著物、血凝塊或血栓脫落的危險因素。因腦出血后遺癥，長期臥床，該患者有肺部感染，這些都是引發(fā)腦梗塞的誘因。高脂血癥，可加重動脈粥樣斑塊的形成，血漿低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白濃度增高導(dǎo)致血漿黏稠度增高，血