1、胰十二指腸切除患者的圍手術期處理胰十二指腸切除是上腹部多臟器的聯(lián)合切除，手術操作復雜、創(chuàng)傷大、病死率高1。手術范圍包括胰頭、鉤部、半胃、十二指腸全部、部分空腸上段、膽總管下段，然后空腸分別與胰、膽道、胃吻合。手術時間長，創(chuàng)傷大，吻合口多，易出現(xiàn)術后并發(fā)癥。一、術前處理1、心理護理由于頻繁嘔吐、腹脹、腹痛、皮膚瘙癢等不適使患者情緒處于高度緊張狀態(tài)，另外，胰十二指腸腫瘤切除術給患者帶來不同程度的恐懼憂慮，因此護理人員應該向患者及其家屬耐心說明施行手術的必要性、手術的過程、可能取得的效果、手術的危險性、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及術后恢復過程等注意事項，以取得患者和家屬的信任，積極配合治療。2、完善各項檢查

2、，評估危險因素向患者講解各項檢查的目的和作用，指導其配合血常規(guī)、B超、CT、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影( ERCP) 、肝腎功能及心肺功能等各項檢查，并評估有無影響手術的潛在危險因素。3、改善營養(yǎng)狀況和凝血功能術前給予患者營養(yǎng)支持并鼓勵其多進富含高蛋白、高熱量、高碳水化合物等營養(yǎng)食物，禁食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物，改善患者營養(yǎng)狀況以增強患者對手術的耐受力。術前12h 禁食，禁水6h。術前肌肉注射或靜脈滴注VK1 以改善凝血功能、縮短凝血酶原的時間。4、呼吸道的準備壺腹周圍癌術后肺部并發(fā)癥機會多，術前應采取預防措施。患者嚴格戒煙2周以上并指導其進行胸式呼吸鍛煉，有助于防止術后膈萎陷、肺部感染和低氧血癥2。

3、二、術后處理1、一般護理胰十二指腸切除手術復雜，觀察項目多，術后須嚴密監(jiān)測患者生命體征及SaO2的變化。常規(guī)心電監(jiān)護3d，平穩(wěn)后每4h 測量1 次并持續(xù)1 周。準確記錄24h 出入量。術后48h 內(nèi)腹腔引流液較多，如未及時補充則將導致循環(huán)血容量減少甚至休克。準確記錄每日引流出的膽汁、腹腔滲出液和胃腸減壓吸出的液體量，并根據(jù)尿量估計入量是否充分。術后每4h 監(jiān)測手指末梢血糖1 次，并根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素用量。2、引流管的護理胰十二指腸切除術后留置胃管、導尿管、腹腔引流管、T 形引流管等多條引流管，應保持各引流管通暢，妥善固定，防止扭曲、脫落、堵塞，每2 4h 擠壓引流管1 次; 觀察并記錄引流液的

4、顏色、性質(zhì)和量，如為大量血性液體需考慮為內(nèi)出血，應及時處理; 如腹腔引流液呈混濁或膿性則可能發(fā)生腹腔感染。此外，膽腸、胰腸吻合口漏是胰十二指腸術后可能發(fā)生的并發(fā)癥，胰漏可致腹內(nèi)感染和腹內(nèi)腐蝕性出血，危害性大，是術后死亡的主要原因之一3，因此，積極預防是關鍵。如T 管引流液含有胃腸液、胰液或膽汁則考慮為膽瘺。胰、腸吻合口附近的引流液量較大，液體無粘性、色澤淺淡; 或膽汁樣引流液增多且持續(xù)1 周以上，則應疑有胰漏。引流液淀粉酶水平若1000U/L( 有時可達10000U/L) 可確診胰漏4。胰漏一經(jīng)證實，必須積極處理。有效的引流方法是關鍵，充分引流能阻止病情的惡化。積極的抗感染配合積極的營養(yǎng)支持如

5、見效，胰漏可在2 4 周得到控制，以后逐漸自愈。3、 腹腔內(nèi)出血的觀察及處理胰十二指腸根治術因手術范圍大、吻合口多，極易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。早期應密切觀察腹腔引流液量和性質(zhì)，術后患者一旦出現(xiàn)口渴、煩躁、脈搏增快、低血壓等表現(xiàn)時，應首先考慮腹腔出血的可能5。一旦明確診斷，予以止血藥物如立止血2 4U 靜脈點滴，補充血容量、輸血等抗休克治療并密切觀察生命體征，必要時行手術探查、止血。本組1 例應激性潰瘍上消化道出血患者因發(fā)現(xiàn)及時并采取積極止血抗休克治療，出血得到了有效控制。4、飲食指導患者術后應避免過早進食，術后1 周內(nèi)全胃腸道外營養(yǎng)支持。1 周后開始進流食、半流食并逐漸過渡到普食。飲食應富含營養(yǎng)、高

6、熱量、高蛋白、高維生素，進食過程中觀察有無胃排空障礙，如出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適應，應及時采取相應措施。胰十二指腸切除術后患者易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，尤其老年患者，但病死率并不增加。加強對圍手術期的處理，可以使腫瘤病人，尤其老年病人獲得較好的治療效果。參考文獻1 黎介壽，吳孟超，黃志強. 普通外科手術學M. 北京: 人民軍醫(yī)出版社，2008: 906-907.2 陳雪梨. 胰十二指腸腫瘤切除術63 例護理體會J 實用臨床醫(yī)學，2006，7( 6) : 145-146.3 麻安秀. 胰十二指腸切除術后并發(fā)胰漏的觀察與護理J. 臨床護理雜志，2008，7( 1) : 40-41.4 徐彬，靳大勇，等. 術后胰漏的治療分析J. 中華肝膽外科雜志，2007，13( 12) : 822-824.