1、學習目標 掌握產后出血定義、病因(bngyn)、臨床表現、治療 及護理措施 熟悉產后出血預防、護理評估、診斷、健康教育 了解產后出血預期目標及護理評價第1頁/共25頁第一頁，共26頁。 一、定義 胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml者稱產后出血。主要發生在第三產程和產后2小時內 晚期產后出血：產后24小時后到產褥期陰道大量流血者。我國孕產婦死亡首要原因，占總分娩數23%。 預后: 與失血量、失血速度及產婦體質有關。 Sheehans 綜合征：產婦短時大量失血，長期休克引起(ynq)的腦垂體缺血壞死，繼發嚴重的腺垂體功能減退。第2頁/共25頁第二頁，共26頁。 二、病因 子宮收縮乏力是引起產

2、后出血最常見的原因. 子宮收縮乏力全身因素: 精神(jngshn)、鎮靜劑、麻醉劑、產程長、慢性病等。 局部因素：子宮過度膨脹、子宮肌纖維發育不良、子宮肌水腫及滲血。 前置胎盤胎盤早剝第3頁/共25頁第三頁，共26頁。 胎盤因素：胎盤剝離不全：多見于宮縮乏力，或過早牽拉臍帶。 胎盤剝離后滯留： 由于宮縮乏力、膀胱膨脹(png zhng)等。 胎盤嵌頓：宮縮劑使用不當，粗暴按摩。胎盤粘連和植入：胎盤全部或部分粘連于宮壁不能自行剝離子宮蛻膜發育不良等因素影響胎盤絨毛植入子宮肌層。胎盤和胎膜殘留：部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜。第4頁/共25頁第四頁，共26頁。 軟產道損傷 宮縮過強 產程過快 胎兒

3、過大 助產不當(b dn) 凝血功能障礙妊娠合并凝血功能障礙性疾病 妊娠并發癥第5頁/共25頁第五頁，共26頁。三、產后出血的臨床表現癥狀：產后陰道流血(lixu)。注意：隱性出血失血性體克與陰道流血(lixu)量、出血速度、病人的耐受性有關體征：與病因有關第6頁/共25頁第六頁，共26頁。 臨床表現及診斷明確病因. 子宮收縮乏力常為分娩過程中宮縮乏力的延續。出血(ch xi)多為間歇性陰道流血、血色暗紅、有血凝塊。子宮底高、軟如袋狀，輪廓不清。第7頁/共25頁第七頁，共26頁。四、臨床表現及診斷胎盤因素 胎盤娩出前陰道血量多,首先(shuxin)考慮胎盤因素 粘連或部分植入時, 已剝離部分出

4、血不止 剝離不全或宮腔滯留時, 常伴子宮收縮乏力 胎盤嵌頓時, 子宮下段狹窄環第8頁/共25頁第八頁，共26頁。 軟產道裂傷 胎兒娩出后, 出血持續不斷,血色鮮紅但能自凝 宮頸裂傷多發生于兩側,嚴重者延及子宮下段 陰道裂傷多在側壁、后壁和會陰會陰裂傷分3度 I度： 會陰皮膚粘膜撕裂，未達肌層 II度：裂傷達會陰肌層， III度；肛門括約肌斷裂(dun li)，甚至直腸前壁裂傷。第9頁/共25頁第九頁，共26頁。第10頁/共25頁第十頁，共26頁。 凝血功能障礙 孕前或妊娠期亦有易出血傾向(qngxing)； 子宮大量出血或少量持續不斷出血，血液不凝,不易止血；身體其他部位可見出血征象 血小板計

5、數、纖維蛋白原等有關凝血功能的實驗室檢查有助于診斷。第11頁/共25頁第十一頁，共26頁。五、治 療治療原則： 迅速止血、補充血容量糾正休克，預防感染 胎盤因素的處理胎盤已剝離: 排空膀胱, 牽拉臍帶, 協助胎盤娩出. 胎盤剝離不全或粘連: 徒手剝離胎盤 胎盤植入的處理: 一旦診斷, 立即手術(shush)殘留胎盤胎膜組織, 清宮術胎盤嵌頓在子宮狹窄環, 全麻下收取胎盤第12頁/共25頁第十二頁，共26頁。第13頁/共25頁第十三頁，共26頁。 宮縮乏力排空膀胱按摩子宮(zgng).應用縮宮素: 催產素、麥角新堿、前列腺素類填塞宮腔結扎盆腔血管髂內動脈栓塞術切除子宮(zgng)第14頁/共25

6、頁第十四頁，共26頁。 軟產道裂傷宮頸裂傷縫合. 陰道裂傷縫合: 會陰裂傷縫合 凝血功能障礙如全身出血性疾病為妊娠(rnshn)禁忌征, 早孕及時終止妊娠(rnshn).孕中晚期, 去除病因, 治療原發病.第15頁/共25頁第十五頁，共26頁。六、預 防 產前預防對高危因素的產婦做好及早處理準備工作,這類產婦: 多孕、多產及曾有多次宮腔手術者 高齡初產婦或低齡孕婦 有子宮肌瘤剔除史 生殖器發育不全或畸形 妊高征； 合并糖尿病、血液病等 宮縮乏力產程延長 行胎頭吸引、產鉗等助產手術助產，特別是并用宮縮劑更需注意 死胎.加強產前保健，及時(jsh)發現異常及時(jsh)糾正、處理 第16頁/共25

7、頁第十六頁，共26頁。產時預防第一產程, 防止產程延長.第二產程, 適時(shsh)行會陰側切, 陰道手術操作正規, 產后及時給予縮宮素 第三產程: 嚴密觀察產后出血量； 如胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未娩出或出血過多， 及時宮腔探查。產后預防:80% 發生在產后2h，失血多及時補充血容量，及時排空膀胱，早期哺乳。第17頁/共25頁第十七頁，共26頁。護理評估健康史 注意收集與誘發產后出血相關的因素，如巨大兒、雙胎、妊高征、前置胎盤、胎盤早剝、重癥肝炎以及有血液病，臨產后使用過多的鎮靜劑，產程延長等。身心(shnxn)狀況 胎兒娩出后有多量的陰道流血和失血性休克。由于出血的原因不同，而出血時間、性

8、質亦有差異。產婦一旦發生產后出血，家屬及本人會異常驚慌、恐懼，束手無策，擔心產婦生命安危。因為產后出血是分娩期的嚴重并發癥，為產婦重要死亡原因之一。迅速大量的失血引起失血性休克，如得不到及時糾正可危及生命。如失血過多、休克時間過長，即使獲救，仍有可能引起垂體缺血壞死，繼發垂體功能低下（席漢氏綜合征）的嚴重后遺癥，給社會和家庭造成負擔。 第18頁/共25頁第十八頁，共26頁。 失血量評估 （1）、稱重法：把使用前后的敷料、衛生墊等稱總重，用其差值除以即為實際出血量 （2）、容積法：使用產后專用的接血容器，用量杯準確測量失血量 （3）、面積法：按事先測算過的血液浸濕的面積轉換出出血量 輔助(fzh

9、)檢查 檢測血常規、血型、出凝血時間、凝血酶原時間及進行纖維蛋白原測定等第19頁/共25頁第十九頁，共26頁。診斷(zhndun)與目標護理診斷(zhndun)潛在并發癥：失血性休克，希漢氏綜合征有感染的危險 與失血后抵抗力降低及手術操作有關活動無耐力 與大量失血，體質虛弱有關預期目標產婦血容量能盡快恢復，血壓、脈搏、尿量正常產婦無感染癥狀，白細胞總數和中性粒細胞分類正常體溫正常，惡露、傷口無異常第20頁/共25頁第二十頁，共26頁。護理措施 （一）在搶救產后(chn hu)出血產婦時，護理人員要鎮定，做到有條不紊，切忌手忙腳亂，一邊采取止血措施：如按摩子宮，注射宮縮素等，一邊迅速通知醫生。

10、（二）迅速建立靜脈通道，采取輸液、輸血等一系列抗休克的搶救措施。 （三）檢查引起出血的原因，采取針對性措施。如宮縮不良引起的出血表現為子宮軟，輪廓不清；有血塊或暗紅色血間歇性自陰道涌出（即宮縮時好時壞、出血時多時少），應予以加強宮縮處理。如宮縮良有持續性陰道出血，應檢查產道有無裂傷，如有裂傷，應縫合止血，如無裂傷，且流血無血塊形成，應考慮凝血功能障礙。 （四）做好產婦心理護理，解除其緊張、恐懼感，嚴密觀察產婦出血量、血壓，脈搏，呼吸、尿量等變化，做好記錄，必要時予以吸氧。 （五）產婦休克恢復后，仍應加強護理、嚴密觀察，防止產褥感染及再出血的發生，并應加強營養，注意休息，改善產婦的一般狀況。第2

11、1頁/共25頁第二十一頁，共26頁。護理評價產婦血壓、血紅蛋白正常，全身狀況得以改善.出院時產婦體溫正常，白細胞數正常，惡露 正常，無感染征象。.產婦疲勞感減輕(jinqng)，生活能自理第22頁/共25頁第二十二頁，共26頁。健康教育 做好出院指導，教會產婦有關自我保健技巧，繼續觀察子宮復舊及惡露情況，明確產后復查時間，目的和意義，以便及時發現問題(wnt)，調整指導計劃，使其恢復得更好。部分產婦可能出現晚期產后出血，應予以高度警惕，以免導致嚴重后果。第23頁/共25頁第二十三頁，共26頁。第24頁/共25頁第二十四頁，共26頁。感謝您的觀看(gunkn)！第25頁/共25頁第二十五頁，共26頁。NoImage內容(nirng)總結學習目標。預后: 與失血量、失血速度及產婦體質有關。粘連或部分植入時, 已剝離部分出血(ch xi)不止。如全身出血(ch