1、7例腦室出血早產兒行腦室儲液囊埋置術的術前護理與病情觀察?576?中華護理雜志2005年8月第4O卷第8期?臨床護理研究?外科護理7例腦室出血早產兒行腦室儲液囊埋置術的術前護理與病情觀察樓曉芳王寧tqc口泰科醫療【摘要】總結了7例重度腦室出血合并腦積水的早產兒行腦室儲液囊(Ommaya囊)埋置引流術的護理.主要護理措施為術前減少刺激,維持內環境穩定,防止血壓波動,以防止加重出血;做好反復腰穿的配合,切實固定患兒體位,操作中密切觀察病情;做好Ommaya囊埋置引流術術前頭皮皮膚準備,給予家長心理支持.術后密切觀察生命體征,瞳孔,意識和顱壓,定時測量頭圍;正確護理Ommaya囊,妥善管理引流裝置,

2、控制每日引流量在1020ml,防止顱壓波動;停止持續引流后,每周2次經Ommaya囊放液治療,每次815ml.告知患兒家長定期來院放液的重要性和皮膚觀察與護理的方法.本組均存活,腦室逐漸縮小,智力正常,有2例存在輕度腦癱.【關鍵詞】嬰兒,早產,疾病;腦室出血;腦積水;引流術;新生兒護理KeywordsInfant,premature,diseases;Ventricularhemorrhage;Hydr0cephalus;Drainage;Neonatalnursing腦室儲液囊(Ommaya囊)可在人體內長期埋置,對于報道認為,Ommaya囊埋置后仍有局部患兒需再接受腦室一腹腔分流術,并有發

3、生顱內感染等并發癥的可能,但對于早期暫時性降低顱內壓,排出血液和蛋白,防止永久性腦積水,減少合并腦積水的患兒終身依靠閥門與管道系統維持顱內壓等方面,具有其獨特的優點.Ommaya囊埋置于帽狀腱膜下,術后7d拆線,在體表可以看到和觸到,每次翻身時應防止Ommaya囊局部皮膚受壓.每次更換穿刺針后,應另選Ommaya囊區域頭皮進行穿刺.該囊可承受12號針頭穿刺500次而不影響功能.穿刺前嚴格消毒與無菌操作,防止感染.本組無一例并發顱內感染.3.2.2引流管連接因配套的腦室外引流裝置價格昂貴,我們采用輸液裝置進行引流.先用6號頭皮針經皮垂直刺入Ommaya囊,在頭皮針翼貼上膠布,以搭橋方式與頭皮相固

4、定.頭皮針連接于輸液器,輸液器另一端連接1只空無菌輸液瓶,作為引流腦脊液的收集器.整個引流裝置保持密閉,各連接部位嚴格消毒,并用聚維酮碘紗布包裹.3.2.3引流量控制通過引流裝置的位置調節引流量.嚴密觀察引流量,使之保持在1O20ml/d為宜.如引流量太少,可適當降低引流瓶的位置,反之調高位置,但應防止引流管內的引流液倒流.不要頻繁調整引流裝置的位置,以防顱內壓波動.搬動患兒時,切記關閉引流裝置,防止引流液倒流或過度引流,以免導致感染或因顱內壓波動引起進一步顱內出血.每班記錄引流液量,顏色和性質.有條件可根據顱內壓監測情況調節引流量.如引流不暢,不要進行沖洗,可以更換引流管道.本組未發生引流管

5、阻塞現象.3.2.4單次放液操作停止持續引流后,每34d進行1次放液操作.一般在出院后進行,護士根據醫囑經Ommaya囊穿刺放液,具體操作步驟:患兒仰臥于治療臺上,助手固定患兒頭部,約束四肢,防止過度活動.常規消毒Ommaya囊外表皮膚后,鋪孔巾,戴無菌手套,用5.5或6號頭皮針連接無菌針筒,經頭皮垂直穿刺Ommaya囊,利用顱內壓力緩慢抽取所需的腦脊液,一般要求在20min左右完成,每次放液815ml.拔除針頭,再次消毒局部皮膚,患兒平臥34h并禁食.操作過程中觀察患兒面色,意識,哭聲,呼吸,心率變化.本組均能順利完成放液.4小結腦室儲液囊埋置術治療重度腦室出血合并腦積水的早產兒,具有引流充

6、分且可控制的優點.但因需要長期帶囊,?578?中華護理雜志2005年8月第40卷第8期間歇放液,患兒有相當長的時間是在家中接受治療與護理,因此具有一定難度.本組通過埋置Ommaya囊反復引流,有效地解決了腦室出血后的腦積水問題,隨訪獲知預后良好.由于腦室儲液囊埋置引流術是一項新技術,護理經驗較少,有待于進一步探討與總結.參考文獻1錢繼紅,陳惠金,陳冠儀,等.住院早產兒腦室內出血10年回憶性調查及影響因素分析.中國實用兒科雜志,2002,17(7):415-418.2李梅.新生兒腦室內出血的早期發現和防治,中國實用婦科與產科雜志,2003,19(6):325327.3SandbergDI,Bi|

7、skyMH,SouweidaneMM,etaI.OmmayareseTvosfoTthetreatmentofleptomeningealmetastases.Neurosurgery,2000,47(1):4954.4RichardE,CinalliG.AssisD.eta1.TreatmentofposthaemorrhageventriculardilatationwithanOmmayasreservoir:managementandoutcomeof64preterminfants.ChildsNervSyst,2001,17(6):334340.(本文編輯田力王浣沙)腦室儲液囊治療

8、10例新生兒腦室出血并腦積水的術后護理時亞平【摘要】報告了10例皮下埋置腦室儲液囊(Ommaya囊)治療新生兒腦室出血腦積水的術后護理.主要包括0mmaya囊局部護理和體位護理,觀察有無感染,出血和管道堵塞等并發癥,并做好家長出院指導.本組平均住院(34±7.3)d.3例在1個月內腦室停止增大,9例35個月后腦室逐步縮小,拔出Ommaya囊;1例術后并發顱內感染,于手術后第17天拔出Ommaya囊,改用藥物治療后好轉出院.【關鍵詞】腦室出血;腦積水;引流術;嬰兒,新生;新生兒護理KeywordsVentricularhemorrhage;Hydrocephalus;Drainage;

9、Infant,newborn;Neonatalnursing新生兒腦室出血后腦積水是由于各種原因所致的腦室出血,腦脊液中的血凝塊及蛋白引起蛛網膜炎,或血凝塊堵塞了腦脊液的循環通路,致使腦脊液循環不良和積聚,腦室出現進行性擴張.如不及時處理,擴張的腦室進一步壓迫腦室周圍組織致其缺血性壞死,可造成患兒出現痙攣,生長發育緩慢及智力障礙,嚴重的甚至死亡l_l一.傳統的腰穿放液,藥物和腦室一腹腔分流術等治療存在顯著的不良反響I2.6O的新生兒腦積水在4周后會靜止或好轉,大多數并不需要終身采用分流術治療口.2003年至2004年1O月,我院采用頭皮下埋置腦室儲液囊(Ommaya囊)治療新生兒腦積水10例,

10、取得較好的療效.現將術后護理報告如下.1臨床資料1.1一般資料本組1O例,男8例,女2例.埋置Ommaya囊時年齡在1542d.其中早產兒6例,足月兒4例.6例早產兒均為低體重兒,生后給予肺外表活性物質(PS)和呼吸機治療.生后2周常規頭顱B超檢查時發現級腦室內出血,且每周1次B超檢查發現腦室進行性擴大;4例足月兒入院時均為顱內出血,其中3例為新生兒出血癥引起,1例為產傷所致,入院后頭顱B超顯示腦室有進行性擴大.本組患兒均有頭圍增大,顱縫增寬和落日征等腦積水病癥,并有反響差,喂養困作者單位:325027溫州醫學院附屬育英兒童醫院NICU時亞平:女,本科,主管護師2004-1124收稿難,原始反

11、射減弱或消失等病癥,均經B超檢查顯示腦室在短期內進行性擴大,符合手術指征.1.2轉歸本組經Ommaya囊引流治療后,1周內頭圍均停止增大,反響好轉,原始反射出現,吸吮一吞咽反射明顯協調.本組平均住院(34+-7.3)d.其中3例在1個月內腦室停止增大;9例35個月后腦室逐步縮小,拔出Ommaya囊;1例由于手術后第16天發生腦脊液漏造成顱內感染,于手術后第17天拔出Ommaya囊,改用藥物治療后好轉出院.2術后護理2.1Ommaya囊局部護理每日檢查Ommaya囊的位置,局部頭皮張力和皮膚顏色.Ommaya囊埋置在頭皮下,肉眼可見1個小圓柱形突起,囊內壓力增高時圓柱頂端局部頭皮可見1個弧形突起,需要及時通知醫生處理.抽取腦脊液時嚴格無菌操作,用5碘伏液徹底消毒穿刺處皮膚直徑>5cm的范圍.操作者戴無菌手套,用56號頭皮針連接無菌注射器,在頭皮外穿刺Ommaya囊頂端,有落空感后停止進針,開始緩慢抽液,控制速度不超過12ml